Download - Materi Stroke
-
8/17/2019 Materi Stroke
1/18
Lampiran 1 Materi Penyuluhan
1. Defnisi strokeDefnisi stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah
tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan ungsi otak
okal (atau global), dengan gejala-gejala
yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat menyebabkan
kematian, tanpa adanya penyebab lain selain vaskuler
!edera serebrovaskular atau stroke meliputi a"itan tiba-tiba defsit
neurologis karena insufsiensi suplai darah ke suatu bagian dari otak
#nsufsiensi suplai darah disebabkan oleh trombus, biasanya sekunder
terhadap arterisklerosis, terhadap embolisme berasal dari tempat lain
dalam tubuh, atau terhadap perdarahan akibat ruptur arteri (aneurisma)
($ynda %uall !arpenito, &'')
!* atau stroke merupakan salah satu maniestasi neurologi yang
umum yang timbul secara mendadak sebagai akibat adanya gangguan
suplai darah ke otak (Depkes, &'')
+troke merupakan gangguan sirkulasi serebral dan merupakan satu
gangguan neurologik pokal yang dapat timbul sekunder dari suatu proses
patologik pada pembuluh darah serebral misalnya trombosis, embolus,
ruptura dinding pembuluh atau penyakit vaskuler dasar, misalnyaarterosklerosis arteritis trauma aneurisma dan kelainan perkembangan
(rice, &'')
2. Epidemiologi stroke
+troke segera bisa menjadi penyebab paling umum kematian di
seluruh dunia +troke saat ini penyebab utama kedua kematian di dunia
arat, peringkat setelah penyakit jantung dan sebelum kanker, perbedaan
geografs dalam insiden stroke telah diamati, termasuk keberadaan .sabukstroke. di bagian tenggara *merika +erikat, tetapi penyebab ini disparitas
belum dijelaskan
#nsiden stroke meningkat secara eksponensial dari /0 tahun, dan
etiologi bervariasi menurut usia 1sia lanjut adalah salah satu aktor paling
signifkan risiko stroke ' dari stroke terjadi pada orang usia 4 dan lebih
tua, dan dua-pertiga dari stroke terjadi pada orang-orang di atas usia 3
isiko seseorang mati jika dia tidak memiliki stroke juga meningkat dengan
-
8/17/2019 Materi Stroke
2/18
usia 5amun, stroke dapat terjadi pada semua usia, termasuk pada janin ria
2 lebih mungkin untuk menderita stroke daripada "anita
*nggota keluarga mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk
stroke atau berbagi gaya hidup yang memberikan kontribusi untuk stroke
6ingginya tingkat aktor on 7illebrand lebih umum di antara orang yang
memiliki stroke iskemik untuk pertama kalinya 8asil penelitian ini
menemukan bah"a aktor genetik hanya signifkan adalah tipe darah
seseorang +etelah mengalami stroke di masa lalu sangat meningkatkan
risiko seseorang stroke di masa depan
9ejadian stroke meningkat dengan bertambahnya usia :akin tinggi usia,
makin banyak kemungkinannya untuk terserang stroke ila dipukul rata dapat
dikatakan bah"a angka kejadian (insiden) stroke adalah 200 per &00000
penduduk setiap tahun, bila dipilah menurut usia maka angka ini menjadi
sebagai berikut ; pada kelompok usia /-44 tahun, insidennya ialah 0,2 per
seribu ada kelompok usia 4-4 tahun, 0< per seribu 9elompok usia -34
tahun, &,= per seribu 1sia 3-
-
8/17/2019 Materi Stroke
3/18
Dari keseluruhan data di dunia, ternyata stroke sebagai penyebab
kematian mencapai ' (sekitar 4 juta) dari total kematian per tahunnya
:ortalitas dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih berat daripada stroke
iskemik Dilaporkan hanya sekitar 20 saja pasien yang mendapatkan kembali
kemandirian ungsionalnya +elain itu, ada sekitar 40-=0 yang akhirnya
meninggal pada /0 hari pertama setelah serangan dan sekitar 0 meninggal
pada 4= jam pertama enelitian menunjukkan dari 2& penderita stroke, ada
4
-
8/17/2019 Materi Stroke
4/18
• Anerisma, yang membuat titik lemah dalam dinding arteri, yang akhirnya
dapat pecah
• 8ubungan abnormal antara arteri dan vena, seperti kelainanarteriovenosa
• 9anker, terutama kanker yang menyebar ke otak dari organ jauh seperti
payudara, kulit, dan tiroid
• erebral am+loid angio*ath+ , yang membentuk protein amiloid dalam
dinding arteri di otak, yang membuat kemungkinan terjadi stroke lebih
besar
• 9ondisi atau obat (seperti as*irin atau ,ar-arin)
• ?verdosis narkoba, seperti kokain
e!ala stroke hemoragik bisa meliputi;
• erubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis, koma)
• 9esulitan berbicara atau memahami orang lain
• 9esulitan menelan
• 9esulitan menulis atau membaca
• +akit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur,
membungkuk, batuk, atau kadang terjadi secara tiba-tiba
• 9ehilangan koordinasi
• 9ehilangan keseimbangan
•
erubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitanmenggerakkan salah satu bagian tubuh, atau penurunan keterampilan
motorik
• :ual atau muntah
• 9ejang
• +ensasi perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti penurunan
sensasi, baal atau kesemutan
http://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_amyloid_angiopathyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aneurysm
-
8/17/2019 Materi Stroke
5/18
• 9elemahan pada salah satu bagian tubuh
• erubahan visi (penurunan visi, atau kehilangan semua atau salah satu
bagian dari visi)
$troke hemoragik dikelompokkan menurut lokasi pembuluh darah ;
• Intracerebral hemoragik , pendarahan terjadi di dalam otak
• $barachnoid hemoragik , pendarahan di daerah antara otak dan jaringan
tipis yang menutupi otak
1" Perdarahan intrasere#ral
erdarahan intraserebral ditemukan pada &0 dari seluruh kasus stroke, terdiri
dari =0 di hemiser otak dan sisanya di batang otak dan serebelum
@ejala klinis ;
• ?nset perdarahan bersiat mendadak, terutama se"aktu melakukan
aktivitas dan dapat didahului oleh gejala prodromal berupa
peningkatan tekanan darah yaitu nyeri kepala, mual, muntah,
gangguan memori, bingung, perdarhan retina, dan epistaksis• enurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai
hemiplegiaAhemiparese dan dapat disertai kejang okal A umum• 6anda-tanda penekanan batang otak, gejala pupil unilateral, reBeks
pergerakan bola mata menghilang dan deserebrasi• Dapat dijumpai tanda-tanda tekanan tinggi intrakranial (66#9),
misalnya papiledema dan perdarahan subhialoid
2" Perdarahan su#arakhnoid
erdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana terjadi perdarahan di
ruang subarakhnoid yang timbul secara primer beberapa jam
• Dijumpai gejala-gejala rangsang meningen
• erdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan gejala
karakteristik perdarahan subarakhnoid• @angguan ungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi, hipotensi
atau hipertensi, banyak keringat, suhu badan meningkat, atau
gangguan pernaasan
Stroke $on%Hemoragik &Stroke 'skemik( 'n)ark *tak( Penyum#atan"
+troke non-haemorrhagic (+58) (iskemik) ;gejala utamanya adalah timbulnya
defsit neurologis
-
8/17/2019 Materi Stroke
6/18
secara mendadakAsubakut, didahului gejala prodromal, terjadi pada "aktu
istirahat atau bangun
pagi dan kesadaran biasanya tidak menurun, kecuali bila embolus cukup besar
iasanya terjadi
pada usia C 0 tahun
#skemia jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah
serviko-kranial atau hipoperusi jaringan otak oleh berbagai aktor seperti
aterotrombosis, emboli, atau ketidakstabilan hemodinamik *terotrombosis
terjadi pada arteri-arteri besar dari daerah kepala dan leher dan dapat juga
mengenai pembuluh arteri kecil atau percabangannya 6rombus yang
terlokalisasi terjadi akibat penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik
sehingga menghalangi aliran darah pada bagian distal dari lokasi penyumbatan
@ejala neurologis yang muncul tergantung pada lokasi pembuluh darah otak
yang terkena
Etiologi
Stroke ter!adi karena #e#erapa se#a#( diantaranya adalah+
& Penyum#atan arteri
enyumbatan arteri di otak oleh gumapalan (trombosis) merupakan
penyebab paling umum dari stroke agian dari otak yang disuplai olehpembuluh darah yang tersumbat itu kemudian kekurangan darah dan
oksigen *kibatnya, sebagian sel-sel otak kekurangan darah dan oksigen
*9ibatnya sebagian sel-sel otak mati dan sel otak yang mengendalikan tubuh
itu berhenti bekerja iasaya plak kolesterol di pembuluh darah kecil di dalam
otak yang pecah secara bertahap menyebabkan penyempitan pembuluh
darah dan memulai proses pembentukan bekuan darah kecil
2 Stroke em#oli
enyebab lain adalah bekuan darah atau sepotong plaj aterosklerosis berjalan
melalui aliran darah di otak 9etika aliran darah terhenti, sel-sel otak tidak
menerima oksigen dan glukosa yang dibutuhkannya untuk berungsi sehingga
stroke terjadi ekuan darah mungkin a"alnya tersebntuk di ruang jantung
sebagai akibat dari irama jantung yang tidak teratur iasanya pembekuan ini
tetap melekat pada lapisan dalam jantung, tetapi kadang-kadang bisa pecah,
perjalanan melalui aliran darah di otak inilah yang menyebabkan stroke
>mboli bisa juga berasal dari arteri besar di leher yang memasok darah ke
otakm dan kemudian menyumbat arteri kecil di dalam otak
-
8/17/2019 Materi Stroke
7/18
/ ,ere#ral hemorrahage
+ebuah pendarahan otak terjadi bila pembuluh darah di otak pecah dan
berdarah ke dalam jaringan otak sekitarnya +ebuah pendarahan otak
menyebabkan stroke dengan mengehentikan pasokan darah dan oksigen ke
otak +elain itu, darah itu tidak dapat menyebabkan pembengkakan jaringan
otak (edema serebral) >dema dan akumulasi darah meningkatkan
pendarahan otak dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut
4 Pendarahan su#ara-hnoid
Dalam pendarahan subarachnoid, darah mengumpul di ruang ba"ah
membran arachnoid yang melapisi otak Darah berasal dari suatu pembuluh
darah abnormal yang bocor atau pecah, seringkali ini adalah suatu
aneurisma endarahan subarachnoid biasanya menyebabkan sakit kepala
parah tiba-tiba, mual, muntah, intoleransi cahaya, dan leher kaku %ika tidak
segera mendapat pera"atan, bisa mengakibatkan koma dan kematian otak
askulitis
enyebab lain yang jarang dari stroke adalah vaskulitis, yaitu suatu kondisi
saat pembuluh darah meradang dan menyebabkan penurunan aliran darah
ke jaringan otak
3 Migrain
:igrain atau sakit kepala vaskiular bisa menyebabkan penyempitanpembuluh darah otak eberapa kasus migrain bahkan menyerupai stroke
dengan menghilangkan ungsi dari satu sisi tubuh atau penglihatan dan
kemampuan berbicara
/. 0aktor isiko Stroke
+ecara garis besar aktor risiko stroke dibagi atas aktor risiko yang dapat
dimodifkas (modi"able) dan yang tidak dapat dimodifkasi (nonmodi"able)
aktor risiko stroke yang dapat dimodifkasi diantaranya adalah
& hipertensi, penyakit ini menyebabkan terjadinya kerusakan pada
sel - sel endotel pembuluh darah
2 penyakit jantung (fbrilasi atrium), enyakit jantung koroner, jantung
rematik, dan orang yang melakukan pemasangan katup jantung
buatan akan memiliki rsiko terserang stroke yang tinggi/ diabetes melitus, enyakit ini dapat menyebabkan kerusakan
pembuluh darah dan mempercepat terjadinya arteriosklerosis padaarteri kecil termasuk pembuluh darah otak
-
8/17/2019 Materi Stroke
8/18
4 merokok, konsumsi alkohol,3 hiperlipidemia,
-
8/17/2019 Materi Stroke
9/18
Defsit neurologik
& defsit lapang penglihatana homonimus hemianopsia (kehilangan setengah lapang
penglihatan); tidak menyadari orang atau objek di tempat
kehilangan penglihatan, mengabaikan salah satu sisi tubuh,
kesulitan menilai jarakb kehilangan penglihatan perier; kesulitan melihat pada malam hari,
tidak menyadari objek, atau batas objekc diplopia; penglihatan ganda
2 defsit motorikb hemiparesis; kelemahan "ajah, lengan dan kaki pada sis yang sama
(karena lesi pada hemiser yang berla"anan)c hemiplegia; paralisis "ajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama
(karena lesi pada hemiser yang berla"anan)d ataksia ; berjalan tidak mantap, tegak, tidak mampu menyatukan
kaki, perlu dasar berdiri yang luase Disatria ; kesulitan dalam membentuk kata Disagia ; kesulitan dalam menelan
/ Defsit sensoriarestesia (terjadi pada lesi yang berla"anan) ; kebas dan kesemutan
pada bagian tubuh, kesulitan dalam propriosepsi4 Defsit erbal
a *asia ekspresi ; tidak mampu membentuk kata yang dapat
dipahami, mungkin mampu bicara dalam respon kata tunggalb *asia resepti; tidak mampu memahami kata-kata ysng
dibicarakanF mampu bicara tetapi tidak masuk akalc *asia global ; kombinasi baik aasia resepti dan ekspresi
Defsi kogniti9ehilangan memori jangka pendek dan panjang, penurunan lapang
perhatian, kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi, alasan abstrak
buruk, perubahan penilaian3 Defsit emosional
9ehilangan kontrol diri, labilitas emosional, penurunan toleransi pada
situasi yang menimbulkan stres, depresi, menarik diri, rasa takut,bermusuhan dan marah, perasaan isolasi
. Pemeriksaan Diagnostik
• *namnesis
roses anamnesis akan ditemukan kelumpuhan anggota dapat
berkomunikasi dengan baik 9eadaan ini timbul sangat mendadak, dapat
se"aktu bangun tidur, sedang bekerja, ataupun se"aktu istirahat
• emeriksaan fsik
-
8/17/2019 Materi Stroke
10/18
enentuan keadaan kardiovaskular penderita serta ungsi vital seperti
tekanan darah kiri dan kanan, nadi, pernaasan, tentukan juga tingkat
kesadaran penderita %ika kesadaran menurun, tentukan skor dengan skala
koma glasglo" agar pemantauan selanjutnya lebih mudah, tetapi
seandainya penderita sadar tentukan berat kerusakan neurologis yang
terjadi, disertai pemeriksaan sara G sara otak dan motorik apakah ungsi
komunikasi masih baik atau adakah disasia %ika kesadaran menurun dan
nilai skala koma glasglo" telah ditentukan, setelah itu lakukan
pemeriksaan reBeks G reBeks batang otak yaitu ;
& eaksi pupil terhadap cahaya
2 eBeks kornea
/ eBeks okulosealik
4 9eadaan (reBeks) respirasi, apakah terdapat pernaasan !heyne
+toke, hiperventilasi neurogen, kluster, apneustik dan ataksik +etelah itu
tentukan kelumpuhan yang terjadi pada sara G sara otak dan anggota
gerak 9ega"atan kehidupan sangat erat hubungannya dengan kesadaran
menurun, karena makin dalam penurunan kesadaran, makin kurang baik
prognosis neurologis maupun kehidupan 9emungkinan perdarahan intra
serebral dapat luas sekali jika terjadi perdarahan G perdarahan retina atau
preretina pada pemeriksaan unduskopi• emeriksaan penunjang
emeriksaan penunjang dilakukan dengan cek laboratorium,
pemeriksaan neurokardiologi, pemeriksaan radiologi, penjelasanya adalah
sebagai berikut ;
& $aboratorium
a emeriksaan darah rutin
b ungsi lumbal ; pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai
pada perdarahan yang masi, sedangkan perdarahan yang kecil
biasanya "arna likuor masih normal (Hantokhrom) se"aktu hari-hari
pertama (+atyanegara, &''=)
c emeriksaan kimia darah lengkap
& @ula darah se"aktu
+troke akut terjadi hiperglikemia reakti @ula darah dapat
mencapai 20 mg dalam serum dan kemudianberangsur G angsur
kembali turun
-
8/17/2019 Materi Stroke
11/18
2 9olesterol, ureum, kreatinin, asam urat, ungsi hati, enIim
+@?6A+@6A!9, dan profl lipid (trigliserid, $D8-8D$ kolesterol
serta total lipid)
d emeriksaan hemostasis (darah lengkap)
& 7aktu protrombin
2 9adar fbrinogen
/ iskositas plasma
e emeriksaan tambahan yang dilakukan atas indikasi 8omosistein
2 emeriksaan neurokardiologi
+ebagian kecil penderita stroke terdapat perubahan
elektrokardiograf erubahan ini dapat berarti kemungkinan mendapat
serangan inark jantung, atau pada stroke dapat terjadi perubahan G
perubahan elektrokardiograf sebagai akibat perdarahan otak yang
menyerupai suatu inark miokard emeriksaan khusus atas indikasi
misalnya !9-: ollo" up nya akan memastikan diagnosis ada
pemeriksaan >9@ dan pemeriksaan fsik mengarah kepada
kemungkinan adanya potensial source o cardiac emboli (+!>) maka
pemeriksaan echocardiograf terutama transesoagial echocardiograf
(6>>) dapat diminta untuk visualisasi emboli cardial
/ emeriksaan radiologia !6-scan otak; perdarahan intraserebral dapat terlihat segera
dan pemeriksaan ini sangat penting karena perbedaan manajemen
perdarahan otak dan inark otak ada inark otak, pemeriksaan !6-
scan otak mungkin tidak memperlihatkan gambaran jelas jika
dikerjakan pada hari G hari pertama, biasanya tampak setelah
-
8/17/2019 Materi Stroke
12/18
& *ngiograf cerebral membantu menentukan penyebab stroke secara
spesifk seperti perdarahan atau obstruksi arteri adanya titik oklusi
atau ruptur
2 !6 +can ; memperlihatkan adanya oedem
/ :# ; me"ujudkan daerah yang mengalami inark
4 enilaian kekuatan otot
>>@ ; mengidentifkasi masalah didasarkan pada gelombang otak
5. Penatalaksanaan stroke
Menurut 6runner7Suddart )ase akut+
dengan memperthankan jalan naas dan ventilasi yang adekuat, biasanya
berakhir 4=-
-
8/17/2019 Materi Stroke
13/18
ertimbangkan pemberian nutrisi melalui 5@6
3 >9@
-
8/17/2019 Materi Stroke
14/18
?bat-obat yang digunakan pada terapi serangan akut
• 6erapi trombolitik ; tissue plasminogen activator (t-*), *lteplase
:ekanisme; mengaktikan plasmin ;melisiskan tromboemboli
enggunaan t-* sudah terbukti eekti jika digunakan dalam / jam
setelah
serangan akut
!atatan; tetapi harus digunakan hati-hati karena dapat menimbulkan
resiko
erdarahan
• 6erapi antiplatelet ; aspirin, clopidogrel, dipiridamol-aspirin , tiklopidin;
masih merupakan mainstay dalam terapi stroke
1rutan pilihan ; *spirin atau dipiridamol-aspirin, jika alergi atau gagal!lopidogrel-Cjika gagal ; tiklopidin
• 6erapi antikoagulan-Cmasih kontroversial karena resiko perdarahan
intrakranial
*gen; heparin, unractionated heparin, lo"-molecular-"eight heparins
($:78), heparinoids "ararin
& enanganan suporti imun
& emeliharaan jalan naas dan ventilasi yang adekuat
2 emeliharaan volume dan tekanan darah yang kuat
/ 9oreksi kelainan gangguan antara lain payah jantung atau
aritmia
2 :eningkatkan darah cerebral
& >levasi tekanan darah
2 #ntervensi bedah
/ >kspansi volume intra vaskuler
4 *nti koagulan
engontrolan tekanan intrakranial
-
8/17/2019 Materi Stroke
15/18
3 ?bat anti edema serebri steroid
-
8/17/2019 Materi Stroke
16/18
= era"atan vesica
Pen-egahan
& encegahan primer
a 9ampanye nasional terintegrasi
b :emasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke
L :enghindari : rokok, stress mental, alkohol, kegemukan, konsumsi
garam
berlebihan, obat-obatan golongan ametamin, kokain dan sejenisnya
L :engurangi : kolesterol dan lemak dalam makanan
L :engendalikan : hipertensi, D:, penyakit jantung dan penyakit
vascular
lainnya
L :enganjurkan : konsumsi giIi seimbang dan olahraga teratur
4indakan dan Pen-egahan
utin memeriksa tekanan darah
6ingkat tekanan darah adalah aktor paling dominan pada semua jenis stroke
:akin tinggi tekanan darah makin besar risiko terkena stroke %ika tekanan darah
meningkat, segera konsultasikan dengan seorang dokter 6ekanan darah yang
harus di"aspadai adalah jika angka tertinggi di atas &/ dan angka terba"ah
adalah =
• :aspadai gangguan irama !antung &attrial f#rillation"
Detak jantung tidak "ajar menunjukkan perubahan ungsi yang mengakibatkan
darah terkumpul dan menggumpal di dalam jantung Detak jantung yang mampu
menggerakkan gumpalan darah sehingga masuk pada aliran darah itu
mengakibatkanstroke @angguan irama jantung dapat dideteksi dengan menilai
detak nadi
6erhenti merokok dan anti alkohol
okok dapat meningkatkan risiko stroke dua kali lipat +ebagaimana rokok,
alkohol dapat meningkatkan risiko stroke dan penyakit lain seperti liver
Periksa kadar kolesterol dalam tu#uh
:engetahui tingkat kolesterol dapat meningkatkan ke"aspadaan stroke
9olesterol tinggi mengarah pada risiko stroke %ika kolesterol tinggi, maka
segeralah untuk menurunkannya dengan memilih makanan rendah kolesterol
*gar kolesterol dalamtubuh tidak berlebihan, maka gantilah asupan lemak jenuhdengan asupan asam lemak tak jenuh, seperti; omega /, 3 dan '
-
8/17/2019 Materi Stroke
17/18
Kontrol kadar gula darah
Diabetes mampu meningkatkan risiko stroke %ika *nda penderita diabetes,
konsultasilah dengan seorang dokter mengenai makanan dan minuman yang
bisa dikonsumsi untuk menurunkan gula darah
*lah raga teratur
jalan cepat minimal /0 menit sehari bisa menurunkan risiko stroke *nda juga
bisa melakukan olahraga renang, sepeda, dansa, gol, atau tenis ilih olahraga
yang *nda sukai dan lakukan secara teratur tiga kali seminggu
Konsumsi garam rendah sodium dan diet lemak
9urangi konsumsi garam bersodium tinggi +ebaliknya konsumsilah buah,
sayuran, dan gandum untuk mengurangi risiko stroke
:aspadai gangguan sirkulasi darah
+troke berkaitan dengan jantung, pembuluh arteri dan vena 6iga bagian ini
penting bagi sirkulasi darah ke seluruh tubuh, termasuk dan jantung ke otak
9etika terdapat tumpukan lemak yang menghambat aliran, maka risiko stroke
meningkat :asalah ini dapat diobati ?perasi pula mampu mengatasi tumpukan
lemak yang menghambat pembuluh arteri
D;04; P8S4;K;
Doengoes, :>, 2000, Rencana Ashan .e*era,atan 'edoman ntk
'erencanaan dan 'endokmentasian 'era,atan 'asien, >@!, %akarta
!or"in 200& /k $ak 'ato"siologi %akarta ; >@!
runnerE +udarth 200& .e*era,atan 0edikal /edah %akarta; >@!
8udak, !:, @allo, :, &'=3, .e*era,atan .ritis 'endekatan Holistik , >@!,
%akarta
$ong, !, &''3, 'era,atan 0edikal /edah 3a+asan Ikatan Almni 'endidikan
.e*era,atan adjajaran, andung
:urtaMin, *ri 200= 'engantar Ashan .e*era,atan .lien dengan $istem
'ersara-an %akarta; +alemba :edika
$umban 6obing, +:, &''=, Nerologi .linik 'emeriksaan 4isik dan 0ental,
akultas 9edokteran 1niversitas #ndonesia, %akarta
rice, +*, dan 7ilson, $:, &'', atofsiologi .onse* .linis 'roses5*roses
'en+akit , >@!, %akarta
-
8/17/2019 Materi Stroke
18/18
%aya, 8asrat +troke atau cerebro vascular accident (gangguan peredaran darah
otak)
http;AAdc/3