stroke & pencegahan stroke
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
1/61
GANGGUAN PEREDARANDARAH OTAK
Oleh :
Mieke A. H. N. Kembuan
ANATOMI, PATOFISIOLOGI DAN PENGOBATAN
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
2/61
Stroke - Insiden- Mortalitas Ranking ke-3
30 45 % - Angka kecacatan
35 40% cacat >- Cost
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
3/61
Apa yang disebut STROKE
Nama lainstroke:
- Apopleksi
- GPDO- CVD- Stroke
- Brain attack
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
4/61
Fungsi Otak
Berjalan Berbicara Lancar Keseimbangan Menelan Berpikir dsb
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
5/61
De nisi
W ! " #anda$ klinis ang &erke'&ang ce(at darigangg)an *)ngsi otak *okal ata) glo&al dengange+ala$ ang &erlangs)ng sela'a $4 +a' ata) le&i, ata) 'en e&a&kan ke'atian tan(a ada (en e&a& lain selain ask)lar
- Mendadak
- .en )'&atan/ ro&ek dinding (e'& dara,- 1gn ak)t *)ngsi otak
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
6/61
Anat!mi
Otak " # pasang arteri kar!tis # $asang arteri %ertebralis
&abang a' kar!tis interna " &ab' ( a' !p)talmica &ab' (( a' c!mmunicans p!steri!r &ab' ((( a' c)!r!idalis anteri!ra' serebri anteri!ra' serebri media
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
7/61
A*ASTOMOSASirkulus +illisi"
a' cer' ant' ki a' c!m' ant a' cer' ant' ka a' cer' p!st' ki a' c!m' p!st' ki a' cer' p!st' ka a' c!m' p!st' ka
Anast!m!sa yang lebi) kecil" &ar!tis e,t' car!tis int' a' Ma,ilaris - a' !p)talmica &ar!tid Sip)!n - Meningeal Media
&ar!tis e,t' .ertebralis a' !ccipital a' .ertebralis
Subcla.ia .ertebralis Deep cer.ical a' .ertebralis
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
8/61
a. kom. ant
a. cer. ant
a. cer. meda. car. int
a. kom. post
a. cer. post
a. basilaris
a. vert
Anastomosa !!Pen mbatan
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
9/61
a' cerebri ant' depan medial )emis/er !tak0c)iasma !pticum
&ab' aa' 1eubner" crus ant' capsula interna'
nucleus kaudatus2 putamen
a. cerebri med. konveksitas "emis#er lob.
#ront.$ pariet. % temporalisCab. a. lentik lostriata &a. apoplestika': corp s striat m % caps la interna
(ed a a. vert a. basilaris d a a. cer. post.Basal belakan) *emis#er otak
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
10/61
a' %ert' med' Obl!ngata &ab' serebelum a' serebeli $!st'(n/ Batas MO - $!ns a' Basilaris"
a' serebri p!st' Ka-Ki
a. Basilaris: - pons- mesense#alon- serebel m
a. Serebri Post. : - basal blk) "emis#erotak
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
11/61
$eredaran Dara) %E*A" Kel!mp!k %ena (nterna %ena Eksterna
sinus sagitalis sup'- sinus basalislat'
.' jugularis jantung
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
12/61
$at! si!l!gi
Otak 34 BB tubu)56 ml0#77gr jar' Otak0mnt
&BF #78#9 ml0#77gr jar'!tak0mnt penekanan akti.itas neur!nal&BF :#7 ml0#77gr irre.ersible
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
13/61
Fakt!r8Fakt!r Suplay Dara) Otak+. Tekanan per/usi,. ;antung baik
. Ta)anan pd' !tak
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
14/61
(skemik Otak ggn ADO yang Berba)ayADO : #78#9 ml0#77gr jar'!tak0menit
penekanan akti.itas neur!naldaera) penumbra iskemik terapeutik @ind!@ 89 jam ssd a@ita
ADO:98#7ml0#77gr ggn stabilitasmembranagal 8 ggn bi!kimia seluler
8 ggn stabilitas membran8 pelepasan asam lemak bebas8 metab!lik t!ksis0 radikal bebas
irre.ersible in/ark
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
15/61
FAKTOR RES(KO#' Fakt!r biologic yg tdk dpt
dim!di kasi Cmur ;enis kelamin Ras 1eriditer
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
16/61
3' Fakt!r Fisiologik yg dpt dim!di kasi )ipertensi
Diabetes Dislipidemia Sten!sis Kar!tis
T(A0$aska Str!ke 1!m!sisteinemia $!lisitemia 1yperuresemia $eninggian kadar brin!gen Antib!dy anti/!s/!lipid
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
17/61
6' Fakt!r aya 1idup dan Kebiasaan
Mer!k!k Akti.itas Obesitas Diet Alk!)!l $enyala)gunaan Obat3an
1er!in
Am/etamin K!kain
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
18/61
6' Fakt!r aya 1idup dan Kebiasaan
Mer!k!k Akti.itas Obesitas Diet Alk!)!l $enyala)gunaan Obat3an
1er!in
Am/etamin K!kain
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
19/61
(+. $enyebaba. Str!ke *!n81em!ragis 9789548 str!ke at)er!t)r!mb!tik
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
20/61
3' Onset T(A
R(*D $r!gressing Str!ke &!mpleted Str!ke
. 1okalisasiStroke Sirk lasi Anterior &pd Sistem
(arotis'Stroke Sirk lasi Posterior
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
21/61
. 2en r t (lasi3kasi Bam#ord1ac nar S ndrome 4 1ACS
5otal Anterior Circ lation S ndrome 4 5ACSPartial Anterior Circ lation S ndrome 4PACSPosterior Circ lation S ndrome 4 POCS
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
22/61
D(A *OS(SDiagn!sis STROKE mencakup "
8 Klinis menurut klasi kasi Bam/!rd
8 T!pis
daera) kar!tis2 .ertebralis2k!rtikal2 subk!rtikal0batang !tak
8 Eti!l!gisin/ark0 perdara)an
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
23/61
E;ALA8 E;ALA+. Sistem Kar!tis
8 ggn p'li)atan " Am!us!sis /uga, ipsilateral2
)emian!psia )!m!nym k!ntralat8 ggn bicara " Disartria2 a/asia8 ggn m!t!rik " )emiplegia0)eiparesa k!ntralat8 ggn sens!rik " 1emi)ipest)esi k!ntralat
,. Sistem Vertebrobasilaris- ))n p.li"atan : 2ata kab r4 b ta ked a mata- ))n bicara : Disartria$ dis#a)ia
- ))n motorik4 sensorik nilateral4 bilateral- Verti)o- ataksia 4 koordinasi- drop attack
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
24/61
. 2en r t (lasi3kasi Bam#orda. 1ac nar S ndrome 4 1ACS
- *emiparesa 2 rni- *emisensorik 2 rni- *emisensorik 6 2otorik- Disartria- Ataksia
- 5idak ada Gan)) an Pen)li"atan- 5idak ada Gan)) an 7 n)si 1 " r
b. 5otal Anterior Circ lation S ndrome 4 5ACS- *emiparesis 4 *emisensoris- *emianopsia "omon m- Dis# n)si (ortikal 1 " r- Gan)) an (esadaran
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
25/61
c. Partial Anterior Circ lation S ndrome 4 PACS- *emiparesa 4 *emisensorik- *emianopsia "omon m- Gan)) an 7 n)si 1 " r
d. Posterior Circ lation S ndrome 4 POCS
- Paresa N. (ranialis 8psilateral- *emiparesa$"emissensoriskontralateral
- Paresa ))n Sensorik bilateral- Dis# n)si serebral- G)n (oordinasi- Verti)o- Ata9ia- B ta (ortikal
j l Kli i b d k
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
26/61
ejala Klinis membedakanStr!ke *!n81aem!ragis - 1aem!ragis
a. Pada Stroke Non-*aemora)is - Serin) ter adi pada ban) n pa)i4;akt istira"at- Ada
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
27/61
b. Pada Stroke *aemora)is 4Stroke Perdara"an- Seran)an pada saat akti# - N eri (epala an) "ebat- 2 nta"
- (ak d d k- Gan)) an (esadaran- Perdara"an retina- (e an)-ke an)- Gan)) an )erakan Bola 2ata- 7 nd skopi: Papil oedema
Pemeriksaan ) m?bedakan Stroke *aemora)is$non-*aemora)is % Stroke Berat
a. 2en r t 5"e National 8nstit te o# *ealt" StrokeScale
b. Ga a" 2ada Scorec. Glas)o; Scale
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
28/61
$emeriksaan $enunjang+. Dara" 1en)kap : *b$ *ematokrit$ 1e co$ 5rombosit$ BBS$
2asa Perdara"an$ 2asa pembek an$,. G la Dara" Se;akt $ BSN
. (olesterol 5otal$ *D1$ 1D1$ 5ri)liseride$
. Asam >rat/. >re m$ (reatinin$ 7 n)si *ati0. =lectrolit
@. >rinel sis. =CG % =c"ocardio)rap". 5"ora9 7oto
+ . C5-Scan : - enis Patolo)i Stroke - 1okalisasi
- =9tensi 1esi - 2en in)kirkan 1esi non Vasc larBila ada )an)) an #aal "aemostasis: masa protrombin$ AP55$
7ibrino)en$
$E*A* A*A*
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
29/61
$E*A* A*A*$ada str!ke iskemik "
Tujuan " 8 Memperbaiki aliran dara) secepatnya8 Melindungi neur!n3 dari kaskade iskemik
$rinsip "8 Mengatasi tr!mbus8 Memperbaiki mikr!sirkulasi
8 Mencega) e/ek3 metab!lisme sekunder8 Mengatasi k!mplikasi
$enanganan Str!ke akut yg Berat 0 maj!r cerebralin/arcti!n dibagi atas"
a' $enanganan (ntensi/ b' $eng!batan de cit neur!l!gikc' $eng!batan Serangan ulangd' $encega)an dan peng!batan K!mplikasie' $eng!batan $r!tekti/ agent
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
30/61
a. Penan)anan8ntensi#
- Posisi (epala dan badan atas , -
- Pembebasan alan Na#as$ Ventilasi adek at E Bila perl oksi)en +-, ltr4 menit E Blood o9 )enation dimonitor P lse o9 metr E 8nt basi 8ns Fciensi respirasi- Pemasan)an in# s$ Ce)a" cairan "ipotonik %
)l kosa 2 rni- Stabilisasi Cardiovasc lar E den t ant n) normal E perta"ankan BP sedikit tin))i iskemik
E atasi "ipotensi E kendalikan tekanan dara" ekstrim
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
31/61
*iper)likemia4*ipo)likemia dikoreksiS " 5 b " diperta"ankan NormalN trisi per oral # n)si menelan Baik(esadaran 2en r n pasan) pipaNG5(eseimban)an cairan4elektrolitdiperta"ankan
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
32/61
b' $eng!batan de sit neur!l!gikStr!ke (skemik 8 $enilaian cepat0inter.ensi dini2 tr!mb!lisis dengan
rt8$A : 6 jam
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
33/61
d' $encega)an k!mplikasi8 Edema serebri8 Kejang8kejang
8 $anas8 Clkus stress8 Tr!mb!sis .ena dalam8 $neum!nia2 dll'
e' $eng!batan dengan neur!pr!tecti.e agent8 Target Daera) iskemi
$iracetam2 citic)!line2 nim!dipin2 dsb'
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
34/61
K!ndisi3 yg perlu dikendalikan"#' K!ntr!l gula dara)3' K!ntr!l elektr!lit
6' 1indari )ip!albuminemia?' $ed!man penurunan tensi
Str!ke 1em!ragik
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
35/61
Str!ke 1em!ragik
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
36/61
$enyebab tersering karena )ipertensi disusulaneurisma kemudian A%M
Str!ke )em!ragik2 sering $enanganan str!ke akutberat $enanganan intensi/ Meng!bati penyebab
tekanan intrakranial
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
37/61
Mencega) k!mplikasi 8 Kejang3 Antik!n.ulsan
8 Stress ulcer Antag!nis 132 pr!t!n pump in)ibit!r
8 $neum!nia Antibi!tika $enanganan k!ndisi k)usus8 $enanganan )ipertensi maksimal 3748 $enanganan )iperglikemia 357 mg4
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
38/61
RE1AB(L(TAS(#' Sedini mungkin3' M!bilisasi" 8 $ada in/ark serebri tanpa k!mplikasi 3 6
)arisetela) serangan
8 Ada k!mplikasi
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
39/61
$encega)an Sekunder#' Obat8!bat antitr!mb!tik
8 Antiplatelet
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
40/61
NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE1a. Dera a! Kesa"aran
7 > Sadar penu)H # > S!mn!lenH 3 > Stup!rH 6 > K!ma1b. #en a$ab Per!an%aan
7 > Dpt ja@ab 3 pertanyaan dgn benar Dpt melakukan 3 perinta) dgn benar *!rmal# > erakan mata )anya pd # mata
3 > De.iasi k!njugat yg kuat atau paresis k!njugat t!tal pd kedua mata-. Lapan' Pan"an' Pa"a Tes K*n r*n!asi
7 > Tdk ada gangguan 3 > 1emian!psia t!tal# > Kuadranan!psia 6 > 1emian!psia bilateral0 buta k!rtikal
/. Paresis 0a a(7 > *!rmal 3 > $aresis parsial# > $aresis ringan 6 > $aresis t!tal
#*!* ik L ' K
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
41/61
. #*!*rik Len'an Kanan7 > Tdk ada simpangan bila pasien disuru) mengangkat kedua lengannya selama#7 dtk# > Lengan menyimpang ke ba@a) sblm #7 dtk3 > Lengan terjatu) ke kasur atau badan atau tidak dpt diluruskan secara penu)6 > Tdk dpt la@an gra.itasi? > Tdk ada gerakan, > Tdk dpt diperiksa
2. #*!*rik Len'an Kiri
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
42/61
GA
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
43/61
#' T(A sblm serangan #3' $ermulaan serangan 8 Sangat mendadak 25
8 Mendadak
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
44/61
- akt 2
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
45/61
PENCEGAHAN LEBIH PENTING
DARIPADA PENGOBATAN
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
46/61
PENCEGAHAN STROKE
Primer aya )idup se)at M!di kasi /akt!r
risik!
Sekun%e&
Ga a "id p se"at2en)endalikan#aktor risikoObat-obatan
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
47/61
FAKTOR R(S(KO IA* DA$ATD(RCBA1/. HIPERTENSI- F'Risik! tersering- G74 str!ke ada )ipertensi- Risik! str!ke , dari n!rm! tensi $enelitian3 K!ntr!l mild - se.ere
1' (nsidens - m!rtalitas menurun
signi kan
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
48/61
H#)e&!en*i0n
Fak!*r Resik* pa"a C=D
Diabe!e*
Sm0kin"
Obe*i!#
Familial
A%1an2in"a"e
Ina2!i1i!#
H#)e&,2h0le*!e&0lae
mia
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
49/61
$E* E*DAL(A*
A. M!di kasi aya 1idup- K!ntr!l berat badan2Turunkan bila BB - Ola) raga teratur
- Makanan renda) garam- Makanan renda) lemak- 1indari alk!)!l- Ber)enti mer!k!k- 1indari !bat3 yg meningkatkan tek'
dara)- 1indari stress psikik yg tidak perlu
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
50/61
B' OA1 Bila tensi #?70 J7 Taat dan teratur minum
!bat $er)atikan e/ek samping
!bat M!nit!r sendiri tensi
diruma) $eran akti/ d!kter
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
51/61
Bagiamana k!ntr!l Tekanan Dara) Tinggi
Kurangi garam Kurangi berat badan Kurangi makanan berlemak Ola) raga 1idup rileks
St!p mer!k!k
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
52/61
3' $E*IAK(T ;A*TC*
Fakt!r risik! S*1 37 4 emb!li str!ke Setela) serangan AM( #834 str!ke gl jantung2$eny'katub2denyut
jantung Atrium brilasi Emb!li str!ke 57 4
$E*&E A1A* " 8 Obat3 )arus dalampenga@asan d!kter
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
53/61
6' D(ABETES MEL(TCS DM $re.alensi Tinggi " 8Ater!skler!sis 81ipertensi 81iperlipedemia 8Obesitas Risik! str!ke 325 625 , K!ntr!l )iperglikemia 8Turunkan k!mpl'
mikr!.askular 8Turunkan k!mpl' makr!.askular $eng!batan DM 8Turunkan )iperglikemia 8Menunda k!mplikasi K!ntr!l diet E,ercise Berat badan terk!ntr!l Obat3 anti diabetes
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
54/61
T(A0$OST STROKE Risik! may!r str!ke "Bln ( ?894 T)n ( #38#64 T)n % 3?8354
Dislipidemia " 8 &)!lester!l tinggi 8 1DL c)!lester!l renda) 8 LDL c)!lester!l tinggi
8 Trigliserde tinggi' Ater!scler!sis
$E*&E A1A* " 8 Diet 8 E,ercise 8 Obat3 Ba)aya c)!lester!l dari makanan mengandung
tinggi c)!lester!l terutama lemak jenu) berasal dari )e@an2telur2pr!duksi susu
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
55/61
AIA 1(DC$ 0 KEB(ASAA*
+. MEROKOK - Meningkatkan brin!gen dara)- Meningkatkan agregasi tr!mb!sit
- Meningkatkan )emat!krit dan .isk!sitas- $enebalan arteri kr!tis interna- Risik! str!ke ?74 laki3
74 @anita- Ber)enti mer!k!k insidens str!ke
menurun
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
56/61
3' Obesitas
Obesitas BB #74 +anita aris pinggang lingkar : 9? cm $ria $L : J cm Memicu terjadi ater!genesis Berkaitan dengan )ipertensi2)iperlipedemi
diabetes Risik! kematian $;K tinggi Men!rmalkan BB dengan " 8 Diet se)at 8 Ola) raga teratur 8 Makanan renda) lemak Byk
mkn'sayur2bua)
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
57/61
6' ALKO1OL
Meningkatkan tensi Meningkatkan agregasi platelet Meningkatkan k!agulasi dara)
?' DRC ABBCSE Am/etamine2)er!in2!bat3 sejenis Risik!
meningkatkan str!ke %askulitis %as!spasme Disryt)me jantung 1iperc!agulasi
Krisis )ipertensi
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
58/61
aya )idup yg kurang bergerak0banyak duduk
- E,ercise yg teratur2menguatkan jantung dan memperbaiki sirkulasi2turunkan tekanan dara) - k!lesterr!l2k!ntr!l BB
-E,ercise 67 mnt # jam0)ari Akti tas sik "
- Ola) raga turunkantensi2memperbaiki pr! l lipid2BB turun Risik! str!ke turun
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
59/61
FAKTOR D(ET
Kebiasaan k!nsumsi lemak jenu) -k)!lester!l2meningkatkan risik! str!ke
$enurunan k!nsumsigaram2menurunkan tekanan dara)
K!nsumsi sayur dan bua)3an segarmenurunkan risik! str!ke
) k $
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
60/61
*ase)at Cntuk $asien "Ga%a Hi"up Se(a!
i. 6 K
< Kecemasan2kelela)an2kedinginan=ii. 6 O < Ola) raga2Ola) seni2Ola) batin =iii. Sasa bubu < Sayur8sayur 2 bua) bua)an =
-
7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke
61/61
Terima kasih