stroke & pencegahan stroke

Upload: de-joe

Post on 02-Mar-2018

296 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    1/61

    GANGGUAN PEREDARANDARAH OTAK

    Oleh :

    Mieke A. H. N. Kembuan

    ANATOMI, PATOFISIOLOGI DAN PENGOBATAN

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    2/61

    Stroke - Insiden- Mortalitas Ranking ke-3

    30 45 % - Angka kecacatan

    35 40% cacat >- Cost

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    3/61

    Apa yang disebut STROKE

    Nama lainstroke:

    - Apopleksi

    - GPDO- CVD- Stroke

    - Brain attack

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    4/61

    Fungsi Otak

    Berjalan Berbicara Lancar Keseimbangan Menelan Berpikir dsb

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    5/61

    De nisi

    W ! " #anda$ klinis ang &erke'&ang ce(at darigangg)an *)ngsi otak *okal ata) glo&al dengange+ala$ ang &erlangs)ng sela'a $4 +a' ata) le&i, ata) 'en e&a&kan ke'atian tan(a ada (en e&a& lain selain ask)lar

    - Mendadak

    - .en )'&atan/ ro&ek dinding (e'& dara,- 1gn ak)t *)ngsi otak

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    6/61

    Anat!mi

    Otak " # pasang arteri kar!tis # $asang arteri %ertebralis

    &abang a' kar!tis interna " &ab' ( a' !p)talmica &ab' (( a' c!mmunicans p!steri!r &ab' ((( a' c)!r!idalis anteri!ra' serebri anteri!ra' serebri media

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    7/61

    A*ASTOMOSASirkulus +illisi"

    a' cer' ant' ki a' c!m' ant a' cer' ant' ka a' cer' p!st' ki a' c!m' p!st' ki a' cer' p!st' ka a' c!m' p!st' ka

    Anast!m!sa yang lebi) kecil" &ar!tis e,t' car!tis int' a' Ma,ilaris - a' !p)talmica &ar!tid Sip)!n - Meningeal Media

    &ar!tis e,t' .ertebralis a' !ccipital a' .ertebralis

    Subcla.ia .ertebralis Deep cer.ical a' .ertebralis

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    8/61

    a. kom. ant

    a. cer. ant

    a. cer. meda. car. int

    a. kom. post

    a. cer. post

    a. basilaris

    a. vert

    Anastomosa !!Pen mbatan

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    9/61

    a' cerebri ant' depan medial )emis/er !tak0c)iasma !pticum

    &ab' aa' 1eubner" crus ant' capsula interna'

    nucleus kaudatus2 putamen

    a. cerebri med. konveksitas "emis#er lob.

    #ront.$ pariet. % temporalisCab. a. lentik lostriata &a. apoplestika': corp s striat m % caps la interna

    (ed a a. vert a. basilaris d a a. cer. post.Basal belakan) *emis#er otak

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    10/61

    a' %ert' med' Obl!ngata &ab' serebelum a' serebeli $!st'(n/ Batas MO - $!ns a' Basilaris"

    a' serebri p!st' Ka-Ki

    a. Basilaris: - pons- mesense#alon- serebel m

    a. Serebri Post. : - basal blk) "emis#erotak

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    11/61

    $eredaran Dara) %E*A" Kel!mp!k %ena (nterna %ena Eksterna

    sinus sagitalis sup'- sinus basalislat'

    .' jugularis jantung

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    12/61

    $at! si!l!gi

    Otak 34 BB tubu)56 ml0#77gr jar' Otak0mnt

    &BF #78#9 ml0#77gr jar'!tak0mnt penekanan akti.itas neur!nal&BF :#7 ml0#77gr irre.ersible

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    13/61

    Fakt!r8Fakt!r Suplay Dara) Otak+. Tekanan per/usi,. ;antung baik

    . Ta)anan pd' !tak

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    14/61

    (skemik Otak ggn ADO yang Berba)ayADO : #78#9 ml0#77gr jar'!tak0menit

    penekanan akti.itas neur!naldaera) penumbra iskemik terapeutik @ind!@ 89 jam ssd a@ita

    ADO:98#7ml0#77gr ggn stabilitasmembranagal 8 ggn bi!kimia seluler

    8 ggn stabilitas membran8 pelepasan asam lemak bebas8 metab!lik t!ksis0 radikal bebas

    irre.ersible in/ark

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    15/61

    FAKTOR RES(KO#' Fakt!r biologic yg tdk dpt

    dim!di kasi Cmur ;enis kelamin Ras 1eriditer

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    16/61

    3' Fakt!r Fisiologik yg dpt dim!di kasi )ipertensi

    Diabetes Dislipidemia Sten!sis Kar!tis

    T(A0$aska Str!ke 1!m!sisteinemia $!lisitemia 1yperuresemia $eninggian kadar brin!gen Antib!dy anti/!s/!lipid

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    17/61

    6' Fakt!r aya 1idup dan Kebiasaan

    Mer!k!k Akti.itas Obesitas Diet Alk!)!l $enyala)gunaan Obat3an

    1er!in

    Am/etamin K!kain

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    18/61

    6' Fakt!r aya 1idup dan Kebiasaan

    Mer!k!k Akti.itas Obesitas Diet Alk!)!l $enyala)gunaan Obat3an

    1er!in

    Am/etamin K!kain

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    19/61

    (+. $enyebaba. Str!ke *!n81em!ragis 9789548 str!ke at)er!t)r!mb!tik

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    20/61

    3' Onset T(A

    R(*D $r!gressing Str!ke &!mpleted Str!ke

    . 1okalisasiStroke Sirk lasi Anterior &pd Sistem

    (arotis'Stroke Sirk lasi Posterior

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    21/61

    . 2en r t (lasi3kasi Bam#ord1ac nar S ndrome 4 1ACS

    5otal Anterior Circ lation S ndrome 4 5ACSPartial Anterior Circ lation S ndrome 4PACSPosterior Circ lation S ndrome 4 POCS

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    22/61

    D(A *OS(SDiagn!sis STROKE mencakup "

    8 Klinis menurut klasi kasi Bam/!rd

    8 T!pis

    daera) kar!tis2 .ertebralis2k!rtikal2 subk!rtikal0batang !tak

    8 Eti!l!gisin/ark0 perdara)an

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    23/61

    E;ALA8 E;ALA+. Sistem Kar!tis

    8 ggn p'li)atan " Am!us!sis /uga, ipsilateral2

    )emian!psia )!m!nym k!ntralat8 ggn bicara " Disartria2 a/asia8 ggn m!t!rik " )emiplegia0)eiparesa k!ntralat8 ggn sens!rik " 1emi)ipest)esi k!ntralat

    ,. Sistem Vertebrobasilaris- ))n p.li"atan : 2ata kab r4 b ta ked a mata- ))n bicara : Disartria$ dis#a)ia

    - ))n motorik4 sensorik nilateral4 bilateral- Verti)o- ataksia 4 koordinasi- drop attack

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    24/61

    . 2en r t (lasi3kasi Bam#orda. 1ac nar S ndrome 4 1ACS

    - *emiparesa 2 rni- *emisensorik 2 rni- *emisensorik 6 2otorik- Disartria- Ataksia

    - 5idak ada Gan)) an Pen)li"atan- 5idak ada Gan)) an 7 n)si 1 " r

    b. 5otal Anterior Circ lation S ndrome 4 5ACS- *emiparesis 4 *emisensoris- *emianopsia "omon m- Dis# n)si (ortikal 1 " r- Gan)) an (esadaran

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    25/61

    c. Partial Anterior Circ lation S ndrome 4 PACS- *emiparesa 4 *emisensorik- *emianopsia "omon m- Gan)) an 7 n)si 1 " r

    d. Posterior Circ lation S ndrome 4 POCS

    - Paresa N. (ranialis 8psilateral- *emiparesa$"emissensoriskontralateral

    - Paresa ))n Sensorik bilateral- Dis# n)si serebral- G)n (oordinasi- Verti)o- Ata9ia- B ta (ortikal

    j l Kli i b d k

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    26/61

    ejala Klinis membedakanStr!ke *!n81aem!ragis - 1aem!ragis

    a. Pada Stroke Non-*aemora)is - Serin) ter adi pada ban) n pa)i4;akt istira"at- Ada

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    27/61

    b. Pada Stroke *aemora)is 4Stroke Perdara"an- Seran)an pada saat akti# - N eri (epala an) "ebat- 2 nta"

    - (ak d d k- Gan)) an (esadaran- Perdara"an retina- (e an)-ke an)- Gan)) an )erakan Bola 2ata- 7 nd skopi: Papil oedema

    Pemeriksaan ) m?bedakan Stroke *aemora)is$non-*aemora)is % Stroke Berat

    a. 2en r t 5"e National 8nstit te o# *ealt" StrokeScale

    b. Ga a" 2ada Scorec. Glas)o; Scale

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    28/61

    $emeriksaan $enunjang+. Dara" 1en)kap : *b$ *ematokrit$ 1e co$ 5rombosit$ BBS$

    2asa Perdara"an$ 2asa pembek an$,. G la Dara" Se;akt $ BSN

    . (olesterol 5otal$ *D1$ 1D1$ 5ri)liseride$

    . Asam >rat/. >re m$ (reatinin$ 7 n)si *ati0. =lectrolit

    @. >rinel sis. =CG % =c"ocardio)rap". 5"ora9 7oto

    + . C5-Scan : - enis Patolo)i Stroke - 1okalisasi

    - =9tensi 1esi - 2en in)kirkan 1esi non Vasc larBila ada )an)) an #aal "aemostasis: masa protrombin$ AP55$

    7ibrino)en$

    $E*A* A*A*

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    29/61

    $E*A* A*A*$ada str!ke iskemik "

    Tujuan " 8 Memperbaiki aliran dara) secepatnya8 Melindungi neur!n3 dari kaskade iskemik

    $rinsip "8 Mengatasi tr!mbus8 Memperbaiki mikr!sirkulasi

    8 Mencega) e/ek3 metab!lisme sekunder8 Mengatasi k!mplikasi

    $enanganan Str!ke akut yg Berat 0 maj!r cerebralin/arcti!n dibagi atas"

    a' $enanganan (ntensi/ b' $eng!batan de cit neur!l!gikc' $eng!batan Serangan ulangd' $encega)an dan peng!batan K!mplikasie' $eng!batan $r!tekti/ agent

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    30/61

    a. Penan)anan8ntensi#

    - Posisi (epala dan badan atas , -

    - Pembebasan alan Na#as$ Ventilasi adek at E Bila perl oksi)en +-, ltr4 menit E Blood o9 )enation dimonitor P lse o9 metr E 8nt basi 8ns Fciensi respirasi- Pemasan)an in# s$ Ce)a" cairan "ipotonik %

    )l kosa 2 rni- Stabilisasi Cardiovasc lar E den t ant n) normal E perta"ankan BP sedikit tin))i iskemik

    E atasi "ipotensi E kendalikan tekanan dara" ekstrim

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    31/61

    *iper)likemia4*ipo)likemia dikoreksiS " 5 b " diperta"ankan NormalN trisi per oral # n)si menelan Baik(esadaran 2en r n pasan) pipaNG5(eseimban)an cairan4elektrolitdiperta"ankan

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    32/61

    b' $eng!batan de sit neur!l!gikStr!ke (skemik 8 $enilaian cepat0inter.ensi dini2 tr!mb!lisis dengan

    rt8$A : 6 jam

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    33/61

    d' $encega)an k!mplikasi8 Edema serebri8 Kejang8kejang

    8 $anas8 Clkus stress8 Tr!mb!sis .ena dalam8 $neum!nia2 dll'

    e' $eng!batan dengan neur!pr!tecti.e agent8 Target Daera) iskemi

    $iracetam2 citic)!line2 nim!dipin2 dsb'

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    34/61

    K!ndisi3 yg perlu dikendalikan"#' K!ntr!l gula dara)3' K!ntr!l elektr!lit

    6' 1indari )ip!albuminemia?' $ed!man penurunan tensi

    Str!ke 1em!ragik

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    35/61

    Str!ke 1em!ragik

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    36/61

    $enyebab tersering karena )ipertensi disusulaneurisma kemudian A%M

    Str!ke )em!ragik2 sering $enanganan str!ke akutberat $enanganan intensi/ Meng!bati penyebab

    tekanan intrakranial

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    37/61

    Mencega) k!mplikasi 8 Kejang3 Antik!n.ulsan

    8 Stress ulcer Antag!nis 132 pr!t!n pump in)ibit!r

    8 $neum!nia Antibi!tika $enanganan k!ndisi k)usus8 $enanganan )ipertensi maksimal 3748 $enanganan )iperglikemia 357 mg4

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    38/61

    RE1AB(L(TAS(#' Sedini mungkin3' M!bilisasi" 8 $ada in/ark serebri tanpa k!mplikasi 3 6

    )arisetela) serangan

    8 Ada k!mplikasi

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    39/61

    $encega)an Sekunder#' Obat8!bat antitr!mb!tik

    8 Antiplatelet

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    40/61

    NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE1a. Dera a! Kesa"aran

    7 > Sadar penu)H # > S!mn!lenH 3 > Stup!rH 6 > K!ma1b. #en a$ab Per!an%aan

    7 > Dpt ja@ab 3 pertanyaan dgn benar Dpt melakukan 3 perinta) dgn benar *!rmal# > erakan mata )anya pd # mata

    3 > De.iasi k!njugat yg kuat atau paresis k!njugat t!tal pd kedua mata-. Lapan' Pan"an' Pa"a Tes K*n r*n!asi

    7 > Tdk ada gangguan 3 > 1emian!psia t!tal# > Kuadranan!psia 6 > 1emian!psia bilateral0 buta k!rtikal

    /. Paresis 0a a(7 > *!rmal 3 > $aresis parsial# > $aresis ringan 6 > $aresis t!tal

    #*!* ik L ' K

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    41/61

    . #*!*rik Len'an Kanan7 > Tdk ada simpangan bila pasien disuru) mengangkat kedua lengannya selama#7 dtk# > Lengan menyimpang ke ba@a) sblm #7 dtk3 > Lengan terjatu) ke kasur atau badan atau tidak dpt diluruskan secara penu)6 > Tdk dpt la@an gra.itasi? > Tdk ada gerakan, > Tdk dpt diperiksa

    2. #*!*rik Len'an Kiri

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    42/61

    GA

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    43/61

    #' T(A sblm serangan #3' $ermulaan serangan 8 Sangat mendadak 25

    8 Mendadak

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    44/61

    - akt 2

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    45/61

    PENCEGAHAN LEBIH PENTING

    DARIPADA PENGOBATAN

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    46/61

    PENCEGAHAN STROKE

    Primer aya )idup se)at M!di kasi /akt!r

    risik!

    Sekun%e&

    Ga a "id p se"at2en)endalikan#aktor risikoObat-obatan

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    47/61

    FAKTOR R(S(KO IA* DA$ATD(RCBA1/. HIPERTENSI- F'Risik! tersering- G74 str!ke ada )ipertensi- Risik! str!ke , dari n!rm! tensi $enelitian3 K!ntr!l mild - se.ere

    1' (nsidens - m!rtalitas menurun

    signi kan

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    48/61

    H#)e&!en*i0n

    Fak!*r Resik* pa"a C=D

    Diabe!e*

    Sm0kin"

    Obe*i!#

    Familial

    A%1an2in"a"e

    Ina2!i1i!#

    H#)e&,2h0le*!e&0lae

    mia

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    49/61

    $E* E*DAL(A*

    A. M!di kasi aya 1idup- K!ntr!l berat badan2Turunkan bila BB - Ola) raga teratur

    - Makanan renda) garam- Makanan renda) lemak- 1indari alk!)!l- Ber)enti mer!k!k- 1indari !bat3 yg meningkatkan tek'

    dara)- 1indari stress psikik yg tidak perlu

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    50/61

    B' OA1 Bila tensi #?70 J7 Taat dan teratur minum

    !bat $er)atikan e/ek samping

    !bat M!nit!r sendiri tensi

    diruma) $eran akti/ d!kter

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    51/61

    Bagiamana k!ntr!l Tekanan Dara) Tinggi

    Kurangi garam Kurangi berat badan Kurangi makanan berlemak Ola) raga 1idup rileks

    St!p mer!k!k

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    52/61

    3' $E*IAK(T ;A*TC*

    Fakt!r risik! S*1 37 4 emb!li str!ke Setela) serangan AM( #834 str!ke gl jantung2$eny'katub2denyut

    jantung Atrium brilasi Emb!li str!ke 57 4

    $E*&E A1A* " 8 Obat3 )arus dalampenga@asan d!kter

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    53/61

    6' D(ABETES MEL(TCS DM $re.alensi Tinggi " 8Ater!skler!sis 81ipertensi 81iperlipedemia 8Obesitas Risik! str!ke 325 625 , K!ntr!l )iperglikemia 8Turunkan k!mpl'

    mikr!.askular 8Turunkan k!mpl' makr!.askular $eng!batan DM 8Turunkan )iperglikemia 8Menunda k!mplikasi K!ntr!l diet E,ercise Berat badan terk!ntr!l Obat3 anti diabetes

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    54/61

    T(A0$OST STROKE Risik! may!r str!ke "Bln ( ?894 T)n ( #38#64 T)n % 3?8354

    Dislipidemia " 8 &)!lester!l tinggi 8 1DL c)!lester!l renda) 8 LDL c)!lester!l tinggi

    8 Trigliserde tinggi' Ater!scler!sis

    $E*&E A1A* " 8 Diet 8 E,ercise 8 Obat3 Ba)aya c)!lester!l dari makanan mengandung

    tinggi c)!lester!l terutama lemak jenu) berasal dari )e@an2telur2pr!duksi susu

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    55/61

    AIA 1(DC$ 0 KEB(ASAA*

    +. MEROKOK - Meningkatkan brin!gen dara)- Meningkatkan agregasi tr!mb!sit

    - Meningkatkan )emat!krit dan .isk!sitas- $enebalan arteri kr!tis interna- Risik! str!ke ?74 laki3

    74 @anita- Ber)enti mer!k!k insidens str!ke

    menurun

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    56/61

    3' Obesitas

    Obesitas BB #74 +anita aris pinggang lingkar : 9? cm $ria $L : J cm Memicu terjadi ater!genesis Berkaitan dengan )ipertensi2)iperlipedemi

    diabetes Risik! kematian $;K tinggi Men!rmalkan BB dengan " 8 Diet se)at 8 Ola) raga teratur 8 Makanan renda) lemak Byk

    mkn'sayur2bua)

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    57/61

    6' ALKO1OL

    Meningkatkan tensi Meningkatkan agregasi platelet Meningkatkan k!agulasi dara)

    ?' DRC ABBCSE Am/etamine2)er!in2!bat3 sejenis Risik!

    meningkatkan str!ke %askulitis %as!spasme Disryt)me jantung 1iperc!agulasi

    Krisis )ipertensi

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    58/61

    aya )idup yg kurang bergerak0banyak duduk

    - E,ercise yg teratur2menguatkan jantung dan memperbaiki sirkulasi2turunkan tekanan dara) - k!lesterr!l2k!ntr!l BB

    -E,ercise 67 mnt # jam0)ari Akti tas sik "

    - Ola) raga turunkantensi2memperbaiki pr! l lipid2BB turun Risik! str!ke turun

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    59/61

    FAKTOR D(ET

    Kebiasaan k!nsumsi lemak jenu) -k)!lester!l2meningkatkan risik! str!ke

    $enurunan k!nsumsigaram2menurunkan tekanan dara)

    K!nsumsi sayur dan bua)3an segarmenurunkan risik! str!ke

    ) k $

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    60/61

    *ase)at Cntuk $asien "Ga%a Hi"up Se(a!

    i. 6 K

    < Kecemasan2kelela)an2kedinginan=ii. 6 O < Ola) raga2Ola) seni2Ola) batin =iii. Sasa bubu < Sayur8sayur 2 bua) bua)an =

  • 7/26/2019 Stroke & Pencegahan Stroke

    61/61

    Terima kasih