malaria pada anak revisi

7/27/2019 Malaria Pada Anak Revisi

1/61

Malaria pada anak


2/61

DEFINISI Malaria adalah suatu penyakit infeksi

yang ditularkan melalui nyamuk

Disebabkan parasit protozoa genusPlasmodium yang menginfeksi manusia

dan serangga pejamu berganti-ganti


3/61

PARASIT PENYEBAB

P. falciparum P.vivax (tertian) P.ovale (tertian) P.malariae (quartan)


4/61

Siklus hidup


5/61

Skizon Skizon

Merozoit

Dalam sel hati Dalam kelenjar liur

TropozoitSporozoit

Hipnozoit

Dalam darah (Eritrosit)

Tropozoit

Skizon merozoit

Gametosit

Lambung nyamuk

ookista

ookinet

zigot

gamet

Manusia Nyamuk AnophelesBAGAN SIKLUS HIDUP PLASMOSIUM

Keterangan : I. Siklus Ekso-eritroser II. Siklus eritrositer III. Hi nozoit P.vivax & ovale IV.Siklus S oro oni

I

II

IIIIV


6/61

Siklus hidup plasmodium

Stadiumperkembangan

di Sel darahmerah- trofozoit- skizon

- merozoit- gametosit


7/61

Manifestasi Klinik

1. Demam2. Anemia3. Splenomegali


8/61

TYPICAL SYMPTOMS OF MALARIA The cold stage

Feels very ill, headache, backache Shivering 1 hour

The hot stage Body temperature 40-41 0C 1-2 hours

The sweating stage Profuse sweating 5-8 hours


9/61


10/61

Typical symptoms of Malaria


11/61


12/61

Splenomegali


13/61

Diagnosis malaria

Malaria blood smear semiquantitative parasitaemia (thick smear)

+ = 1 - 10 asexual parasites/100 thickfilm fields

++ = 11 - 100 asexual parasites/100thick film fields

+++ = 1 - 10 asexual parasites/1 thickfilm field

++++ = > 10 asexual parasites/1 t f f


14/61

Diagnosis malaria

Malaria blood smear Quantitave parasitaemia for treatmentevaluation.

- thin blood smear:n x total RBC count

total RBC in 25 fieldsn = number of asexual parasite in 25

fields


15/61

Diagnosis malaria

Malaria blood smear - thick blood smear:

n x total WBC count/ l200

n = number of asexual parasite in200 leucocytes


16/61

KESALAHAN DALAM MENEGAKKANDIAGNOSIS MALARIA

Sediaan apusan darah tidak dibuat Pada anamnesis tidak ditanyakan mengenaibepergian ke daerah endemis malaria

Kesalahan dalam menduga derajat penyakit

Kesalahan pemeriksaan sediaan apusterhadap malaria

Kesalahan dalam mendiagnosis penyakitpenyerta

Hipoglikemia yang tidak terdeteksi Tidak dilakukan funduskopi untuk mencegah

perdarahan retina

Kesalahan diagnosis


17/61

Patogenesis

Malaria Berat


18/61

MEKANISME PATOGENESIS: ROSSETTING

PRBC


19/61

PRBC

Knob

MEKANISME SITOADHEREN

ENDOTEL

EP


20/61

MEKANISME PATOGENESIS

ENDOTELICAM-1ELAM VCAM TSPCD-36

Pf-EMP-1

PRBC


21/61

PERMASALAHAN:MALARIA BERAT

Hiperparasitemia > 5 % eritrosit dihinggapi parasit

Malaria serebral Kesadaran menurun (delirium, stupor, koma)

Anemi berat Hb < 5 g/dl

Ikterus Bilirubin serum > 50 mmol/l

Hipoglikemi Gagal ginjal

Serum kreatinin > 3,0 g/dl dan diuresis < 400 ml/24 jam

Hipertermia

Suhu > 400

C S ok


22/61

Gejala pada Malaria Berat


23/61

Penurunan Kesadaran dan Perdarahan gusi pada Malaria Berat


24/61

Penggolongan obat anti malaria (WHO)

Berdasarkan sasaran obat menurut stadium penyakit Skizontizida jaringan primer

Membunuh std. Praeritositik: profilaktif kausal

Skizontisida jaringan sekunder Membunuh std. Eksoeritrositik P.vivax dan P. ovale:

radikal dan anti relaps Skizontisida darah

Membunuh std. Eritrositik: berhubungan dengankasus akut

Gametosida Menghancurkan semua bentuk seksual, termasuk

gametosit P. falsiparum

Sporontosida Mencegah atau menghambat gametosit dalam darah

untuk membentuk ookista dan sporozoit dalamnyamuk


25/61

Pengobatan, Prognosis & Rujukan

Penatalaksanaan Malaria1. Pemberian obat anti malaria

- Oral malaria ringan- Parenteral malaria berattdk dpt minum

obat


26/61

2. Pengobatan pendukung (Supportif)- penurunan panas- anti kejang- pemberian cairan- perawatan umum

3. Pengobatan terhadap komplikasiOrgan- dialisis- pemasangan ventilator


27/61

Pengobatan Malaria A 1. Malaria Klinis (tanpa mikroskopis)

Lini I ( Tabel 1) Lini II ( Tabel 2)

2. Malaria berdasarkan mikroskopis

* Falsiparum : Lini I ( Tabel 3) Lini II ( Tabel 4)

* Vivax / ovale :- Klorokuin (Tabel 5)- Resisten Klorokuin ( Tabel 6)- Relaps ( Tabel 7)

B. Malaria Berat


28/61

Tabel 1. Pengobatan lini pertamamalaria klinis

Hari Jenisobat

Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1bln

2-11bln

1-4th

5-9th

10-14th

15 th

H1 Klorokuin 1 2 3 3 - 4*)

Prinakuin - - 2/4 1 2 2 - 3*)

H2 Klorokuin 1 2 3 3 - 4*)

H3 Klorokuin 1/8 1 1 2


29/61

Tabel 1*. Pengobatan lini pertama malariaklinis berdasarkan berat badan

Hari I Hari II Hari III

Klorokuin 10 mg/kg BB 10 mg / kg BB 5 mg / kg BB

Primakuin 0,75 mg / kg BB - -


30/61

Pengobatan lini ke dua diberikanbila :- hari ke 4 (H3) setelah lini pertama

tidak sembuh, dan tidak memburuk- pemeriksaan laboratorium tidak dapat

dilakukan


31/61

Tabel 2. Pengobatan Lini KeduaMalaria Klinis

Hari Jenisobat

Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1bln

2-11bln

1-4th

5-9th

10-14 th

15th

H1-7 Kina *) *) 3 x 3 x 1 3 x 1 3 x 2

H1 Primakuin - - 1 2 2 - 3

Keterangan : *) Dosis untuk bayi (0-11) harus berdasarkan berat badannya

- Satu tablet kina sulfat mengandung 200 mg kina garam - Dosis berdasarkan berat badan : - kina 30 mg/KgBB/hari (dibagi 3

dosis) - Primakuin 0,75 mg/KgBB, dosis tunggal


32/61

Tabel 3. Pengobatan lini pertamamalaria falsiparum

Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1bln

2-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15 th

H1 ArtesunatAmodiakuin

11

22

33

44

Prinakuin - - 3/4 1 2 2 - 3

H2

11

22

33

44

H3 11

22

33

44

Artesunat

Amodiakuin

Artesunat

Amodiakuin

Artesunat

Amodiakuin


33/61

Bila dalam pengobatan lini pertama dijumpai tanda-tandaklinis darurat

- Tidak diberikan pengobatan lini kedua

- Dikelola sebagai penderita malariaberat

- Dirujuk

Tanda-tanda bahaya tersebut, adalah:- tidak dapat makan / minum- tidak sadar- kejang- muntah berulang- sangat lemah


34/61

Pengobatan lini kedua

Diberikan apabila :- sudah selesai pengobatan lini pertama ( 3 hari)- periksa ulang hari ke 4 / hari ke 5 sampai hari ke

28 belum sembuh atau kambuh- belum sembuh

1. tetap demamgejala klinis tidak membaik disertaiparasitemia aseksual

2. Parasitemia Aseksual


35/61

Tabel 4. Pengobatan lini keduamalaria falsiparum

Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur (dosis tunggal)

0-1 bln

2-11 bln

1-4th

5-9th

10-14th

15th

H1 KinaTetrasiklin/Doksisiklin

*)- *)- 3 x - 3 x 1- 3 x 1 - 3 x 24 x 1 - 1 2 2 - 3

Keterangan : - SP tidak boleh diberikan pada bayi dan ibu hamil.- Primakuin tidak boleh diberikan pada bayi, ibu hamil dan penderita

defisiensi G-6-PD.

H 2-7

Primakuin

Kina

Tetrasiklin/

doksisiklin

*)

-

*)

-3 x

-

3 x 1

-

3 x 1`

-

3 x 2

4 x 1


36/61

Tabel 5. Pengobatan malaria vivaks /malaria ovale

Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur (dosis tunggal)

0-1 bln

2 - 11 bln

1 - 4th

5 - 9th

10 -14th

15th

H 1 Klorokuin 1 2 3 3 - 4

Prinakuin - - 1

H 2 Klorokuin 1 2 3 3 - 4

Primakuin - - 1

H3 Klorokuin 1/8 1 1 2

Primakuin - - 1

H4-14 Primakuin - - 1

Perhitungan dosis berdasarkan berat badan untuk Pv / Po : - Klorokuin : hari I & II = 10 mg/KgBB, hari III = 5 mg/KgBB

- Primakuin : 0.25 mg/kg/hari


37/61

Pengobatan malaria vivaks / ovaleresisten klorokuin

Apabila :- sudah menyelesaikan pengobatan

klorokuin 3 hari (tabel 5)- pada hari ke 4 atau hari ke 7 sampai

hari ke 14 diperiksa ulang belumsembuh


38/61

Tabel 6. Pengobatan malaria Vivaks/Malaria Ovale resisten klorokuin.

Hari Jenis obat Jumlah tablet perhari menurut kelompok umur

0-1 bln

2-11 bln

1-4th

5-9th

10-14 th 15 th

H1-7 Kina *) *) 3 x 3 x 1 3 x 1 3 x 2

H1-14 Primakuin - - 1

Dosis berdasarkan berat badan : - Kina 30 mg/KgBB/hari (dibagi 3 dosis) - Primakuin 0,25 mg/KgBB


39/61

Pengobatan Malaria Vivaks/Ovale yang kambuh (relaps),

Apabila :- sudah menyelesaikan pengobatan

klorokuin dan primakuin (Tabel 6)- pada hari ke 14 sampai hari ke 28

diperiksa ulang kambuh


40/61

Tabel 7 Pengobatan Malaria Vivaks/Malaria Ovale yang kambuh

Pemberian klorokuin dan primakuin 1 kali setiap minggu , lama pengobatan minimal selama 8 minggu.

Primakuin : dosis = 0.75 mg/kgBB

Minggu Jenis obat Jumlah tablet perminggu menurut kelompok umur

0-1 bln 2-11 bln

1-4th

5-9th

10-14 th 15 th

8-12*) Klorokuin 1 2 3 3 - 4

8-12*) Primakuin - - 1 2 3


41/61

B. Pengobatan Malaria Berat

Penatalaksanaan kasus malaria berat,meliputi :

1. Tindakan umum2. Pengobatan simptomatik

3. Pemberian obat anti malaria4. Pengobatan komplikasi


42/61

Tindakan Umum

Airway

- perbaiki jalan napas- tempat tidur datar- mencegah aspirasi

Breathing Cardiovascular


43/61

Pengobatan Simptomatik

Antipiretik- parasetamol 10 mg/kgBB/kali

- berikan setiap 4 - 6 jam- kompres hangat- apabila terjadi hipertermi suhu > 40C

dosis awal 20 mg/KgBB/kali dilanjutkan 15 mg/KgBB/kali sampai

suhu < 40C


44/61

Anti konvulsan 1. Diazepam - dosis 0,3-0,5mg/kgBB/hari iv - perektal BB 10 kg 10 mg

2. Phenytion Diberikan bila 2 kali pemberian diazepam kejang tidak teratasi - dosis inisial 10 - 15 mg/kgBB dalam NaCl 0,9% - dosis rumat 5mg/kgBB diberikan dalam 2- 3 dosis 3. Phenobarbital

Sebagai alternatif dipakai phenobarbital dengan dosis :Umur Dosis Awal

< 1 bulan 30 mg IM1 bulan 1 tahun 50 mg IM

> 1 tahun 75 mg IM


45/61

Pengobatan Anti MalariaMal Berat Pilihan pertama

Inj. Artesunat

sediaan : 1 ampul berisi 60 mg serbuk keringasam artesunik, dilarutkan dalam

0,6 ml natrium bikarbonat 5%,diencerkan dalam 3-5 cc D5%

dosis : loading dose 2,4 mg/kgBB IVpada jam ke-12 dan ke-24selanjutnya 1,2 mg/kgBB IVsetiap hari sampai hari ke-7

Pemberian secara bolus IV selama 2 menitBila penderita sudah bisa minum obat ganti artesunat oral


46/61

Inj. Artemether

sediaan : 1 ampul berisi 80 mg artemether diberikan secara IM selama 5 hari

dosis : anak tergantung berat badan - hari I : 3,2 mg/kgBB/hari- hari II V : 1,6 mg/kgBB/hari


47/61

Inj. Artesunat untuk penggunaan di RS atau puskesmasperawatan

Inj. Artemether untuk penggunaan di lapangan


48/61

Pengobatan Anti Malaria(Pilihan ke dua)

1. Kina per-infus* Dosis 10mg/KgBB (umur < 2 bl dosis

6-8mg/kgBB)* Dilarutkan dg Dextrosa 5% atau

NaCl 0.9% sebanyak 5-10cc/kgBB


49/61

* Diberikan selama 4 jam, diulang setiap 8 jam sampai sadar atau maksimum 3 hari

* Dilanjutkan kina oral selama 7 hari sejak pemberian kina yg pertama bila perlu melalui pipa NGT Kina HCL 25% (1 amp = 2cc = 500 mg) 2. Primakuin 1 dosis diberikan pada hari pertama kina oral 0,75 mg/KgBB


50/61

Bagan pemberian kina drop

Mulai pemberian Mulai pemberianPemberian kina berikutnya berikutnya

4 jam selama 4 jam selama 4 jam, dst

Jam ke : 0 4 8 12 16 20 24


51/61

* Bila dalam 48 jam tidak ada perbaikan: - dosis diturunkan 1/2 nya - pemeriksaan parasitologi ulang - periksa kemungkinan diagnosis lain


52/61

Kina HCL 25% :- 10mg/KgBB/dosis- umur


53/61

1. Malaria cerebral ( kina drip) 2. Anemia berat : apabila kadar Hb < 5 g/dL / Ht) < 15%

dapat menyebabkan distress respirasi dan berakibat kematian

Perlu transfusi darahPRCkebutuhan total : Hb x BB x 4 cc (6 cc untuk whole blood) Hb = selisih Hb yang diinginkan dengan Hb sekarang

transfusi diberikan secara bertahap dalam 3 hari berturut-turut :Hari I 25%Hari II 30%Hari III 45%

Malaria Berat


54/61

3.Hipoglikemia:

4. Perdarahan (gangguan koagulasi)- Bila PT atau PTT memanjang beri vitamin K injeksi 10 mg IV- Bila ada Koagulasi Intravaskular Diseminata (KID) beri faktor

pembekuan, FFP, suspensi trombosit dan PRC

- Berikan bolus glukosa 40% 2 - 4 cc/kgBB diencerkan denganaqua steril aa - IV

- Untuk neonatus konsentrasi glukosa maksimal 12,5%- Dilanjutkan infus glukosa 10% perlahan- Pantau kadar gula darah setiap 4-6 jam


55/61

5.Gagal ginjal Atasi dehidrasi, bila tetap oliguria serta kadar ureum

dan kreatinin meningkat,furosemid jk tetapanuria(evaluasi 8 jam) lakukan dialisis peritoneal

6.Edema paru akut Posisi tidur setengah duduk Oksigen konsentrasi tinggi dan diuretik intravena Gagal nafas ventilator Edema paru, stop IV., berikan furosemid 1mg/kgBB/

kali dan ulang bila perlu.


56/61

Prognosis dan rujukan Prognosis :

1. Tergantung kecepatan, ketepatandiagnosis dan pengobatan

2. Pada malaria berat, kegagalan satufungsi organ lebih baik daripadakegagalan dua fungsi organ atau lebih.

3. Ada korelasi kepadatan parasit malariadengan mortalitas.


57/61

Cara merujuk :1. Dengan surat rujukan yang diisi

lengkap (tersedia formulir khususterlampir)

2. Apabila telah dibuat sediaan darah

malaria, harus disertakan


58/61

C. Pengobatan Pencegahan

- Mengurangi terinfeksi malaria- Obat yang dipakai bekerja di tingkat eritrositer

Pilihan pertama Klorokuin : - mencegah infeksi 4 species parasit malaria- murah, tersedia secara luas, relatif aman untuk

anak dan ibu hamil ataupun ibu menyusui- dosis 5 mg/KgBB/minggudiberikan satu minggu sebelum sampai 4 minggusetelah keluar daerah endemis malaria.

- dianjurkan tidak boleh lebih dari 6 bulan- apabila tidak diketahui BB-nya tabel 10

T b l 9 D i b h


59/61

Tabel 9. Dosis pengobatan pencegahandengan klorokuin

Golongan umur(tahun)

Jumlah tablet klorokuin 150 mg basa(dosis tunggal)

(frekuensi 1 x seminggu)

< 1 1 4

5 9 1

10 14 1

> 15 2


60/61

Pilihan kedua : Doksisiklin

- untuk daerah P. falsiparum resistenklorokuin

- dosis 1,5 mg/KgBB/hari (tidak bolehlebih dari 4 8 minggu)

- tidak boleh diberikan pada anak < 8 tahunatau ibu hamil


61/61

malaria pada anak revisi

Documents