MALARIA PADA ANAK

1

Masalah Kesehatan Masyarakat

Penanganan Malaria

Kesakitan

Angka Kesakitan dan Kematian

2

PATOGENESIS

Masa tunas instriksik ( 9 30 )

Falcifarum : 12 hari

Vivax / Ovale : 13 17 hari

Malariae : 28 30 hari

Demam :

Falcifarum

Vivax Tiap 48 jam

Ovale

Malariae Tiap 72 jam

3

}

DEMAM :

1. Prodromal - Lesu - Diare

- Sakit kepala - Batuk

- Anoreksia - Nafas Cepat

- Mual - Kejang

- Muntah - Myalgia

2. Paroksismal - Menggigil : 15 60 menit

- Demam : 2 6 jam / >

- Berkeringat : 2 4 jam

4

SPLENOMEGALI : Kronis keras

ANEMIA : Falcifarum akut Vivax,Ovale,Malariae kronis

GANGGUAN GI

- Mirip disentri / kholera

Cegukan, muntah hebat

Ikterus

MANIFESTASI LAIN

- Nefritis, pneumonitis

- Neuritis, black water fever

5

DIAGNOSIS

Klinis : Malaria ringan / tanpa komplikasi

Demam :

Asal endemis malaria

Perjalanan 1 4 minggu terakhir

Pernah dapat antimalaria

Pembesaran limpa

Anemia

Lemah

6

- Sakit kepala

- Myalgia

- Sakit perut

- Mual / muntah

- Diare

Laboratorium : Malaria (+)

7

Malaria Berat

WHO : P.falciparum+>1 kelainan sbb:

Gangguan kesadaran

Anemia berat (Hb

- Ggn keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa.

- Perdarahan abnormal dan ggn pembekuan

- Hemoblobinuria

- Kelemahan yg berat (severe prostration)

- Hiperparasitemia (>5%)

- Hiperpireksia (rectal >400C)

9

DIAGNOSA BANDING MALARIA

Septikemia

ISPA

Demam tifoid

Influenza

Infeksi dengue

Infeksi virus lain

10

KOMPLIKASI MALARIA BERAT

Anak

a. Ggn Kesadaran

b. Koma

c. Distres pernafasan

d. Hipoglikemia

e. Anemia berat

f. Kejang umum

berulang

g. Asidosis metabolik

h. Syok

i.Prostration

j. Hiperparasitemia

k. Ikterus

l. Hiperpireksia

a. Koma

b. Ggn Kesadaran

c. GGA

d. Udem paru

e. Hipoglikemia

f. Anemia berat

g. Kejang Umum berulang

h. Asidosis metabolik

i. Syok

j. Perdarahan spontan

k. Hburia / BWF

l. Prostration

m. Hiperparasitemia

n. Ikterus

o. Hiperpireksia

Anak :

a. Hpoglikemia

b. Anemia berat

Dewasa

a. Udem paru

b. Perdarahan

c. BWF

11

Pengobatan Malaria Klinis

Hari Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Dosis

tunggal

0-

Lebih teliti

13

Obat Hari I Hari II Hari III

Klorokuin basa

10 mg/kg 10mg/kg 5 mg/kg

Primakuin basa

0,75mg/kg

- Kloroquin (garam 250 mg = 150 mg basa

- Primaquin (garam ) 25 mg = 15 mg basa

Pengobatan Lini kedua

Hari Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Dosis

tunggal

0-

Pengobatan Malaria + mikroskopk falcifarum - Lini I = tanpa mikroskopik - Lini II :

Hari Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Dosis

tunggal

0-

Hari Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Dosis

tunggal

0-

Vivax / Ovale positif

Hari Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Dosis

tunggal

0-

TATALAKSANA MALARIA BERAT 1. Anamnesis lengkap 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan lab penunjang Masalah

- Diagnosis

- Kecepatan terjadinya

- Rentan : Hipoglikemia, kejang dehidrasi, asidosis

- Kekurangan fasilitas

- Adanya parasitemia asimtomatik

- Berbagai komplikasi

18

DI TINGKAT PUSKESMAS A. Tindakan Umum

- Jaga jalan nafas - Cairan + perawatan umum - Tanda tanda vital - Sediaan tebal - Hipotensi trendenberg - Kondisi rujuk - Status pend lenkap

B. Pengobatan simptomatik - Antipiretik

- Antikonvulsan bila perlu

C. Obat anti malaria spesifik - Kina HCl drip / kina antipyrin

- SP

19

MALARIA SEREBRAL

- Unrousable coma

- Disertai 1/> - Ensefalopati

- Kejang umum / fokal

- Tonus otot / - Plantar fleksi / ektensi

- Rahang mengatup + gigi kretekan

- Mulut mencucu

- Deserbrasi/ dekortikasi rigidity

- Kadang neurologi fokal

- Manifestasi okular

- Kaku kuduk ringan

- LCS : Protein

20

PRINSIP PENATALAKSANAAN

- Sama dengan malaria berat

- Perhatikan

- Perawatan pend tidak sadar

- Pengobatan simptomatik

- Deteksi dini + pengobatan komplikasi

- Perawatan pend tidak sadar

- Grafik suhu, nadi, pernafasan

- Kateter urethra

- IVFD

- Lindungi mata

- Jaga kebersihan rambut

- Rubah posisi reguler 21

HIPOGLIKEMIA (gula darah

Anemia Berat

Pucat

Takikardia

Dispnea

Kejang,Gelisah,koma

Perdarahan retina

Hb

Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia,

Hipotensi, algid malaria dan septikemia

Sistole < 50 mgHg

Kulit dingin, 38 400C, sianosis, mata cekung, nafas cepat, nadi cepat, nyeri ulu hati, muntah / diare.

Tindakan

Rehidrasi dgn NaCl 0,9%

Bila perlu plasma expander

CVP / balans cairan

Gula darah

Biakan darah + sensitivitas

24

Distres pernafasan

Penyebab terbanyak asidosis metabolik

Bila Hb5gr% Kristaloid

CVP bila perlu

pH < 7,15 NaBic 1ml/kgBB

25

IKTERUS

Bilirubin > 3mg%

Bila hemolisis transfusi darah

Kina dosis

Diet tinggi kalori, rendah lemak

Roborantia : Vit B C

Bila perlu rujuk

26

ASIDOSIS METABOLIK

Na Bic 1 ml/kgBB

Sesak O2

Sesuai penyebabnya

Bila perlu rujuk

27

DEHIDRASI

KLINIK: PENATALAKSANAAN:

perfusi perifer Rehidrasi

Napas dalam

turgor kulit

urea darah

Sangat halus

BERAT BADAN 3 10%

Oliguria

BD urin

28

HIPERPIREKSIA

Klinik :

Suhu 420C

Kejang

Dehidrasi, koma

Penatalaksanaan :

Pantau suhu

> 390C - kompres

- Parasetamol

29

HIPERPARASITEMIA

Klinik

Penyakit Berat

Parasit 5%

Penatalaksanaan:

Anti malaria I.V/ I.M.

Transfusi tukar / sebagian

Parasitemia >10%

30

Klinik : Kencing hitam

Anemia

Defisiensi G6PD

Primakuin / kina

Penatalaksanaan : Tranfusi

Dialisis

Obat malaria

31

PENGOBATAN MALARIA BERAT

Kina HCl :

20 mg/kgBB I.V. 4 jam

8-12 jam 10 mg/kgBB I.V. 4 jam

Oral 3 x10mg/kgBB 7 hari

Fansidar/Suldox/Metakelfin: 25mg/kgBB

Meflokuin: 15mg/kg, maks 1000mg;2dosis

Halofantrin: 8mg/kgBB tiap 6jam3 dosis

Kuinidin: 15 mg/kgBB I.V. 4 jam

7,5 mg/kgBB I.V. tiap 8 jam

32

Penderita Malaria yang dirawat di BIKA RSUP Manado 1998 2002 (5 thn)

1. Malaria tropika 499 penderita 2. Malaria tertiana 90 penderita 3. Mix Malaria 101 penderita 4. Klinis Malaria 21 penderita 5. Malaria berat 56 penderita 6. Malaria serebral 23 penderita

Meninggal 3 penderita

7. Angka kematian keseluruhan 0,38%

33

34