congenital malaria
TRANSCRIPT
DefinisiDefinisi
Malaria kongenital adalah penyakit Malaria kongenital adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit infeksi yang disebabkan oleh parasit PlasmodiumPlasmodium, ditransmisikan dari ibu , ditransmisikan dari ibu ke anak melalui plasenta selama ke anak melalui plasenta selama kehamilan ataupun pada saat kehamilan ataupun pada saat melahirkan.melahirkan.
EtiologiEtiologi
Malaria kongenital disebabkan oleh Malaria kongenital disebabkan oleh infeksi protozoa, termasuk dalam infeksi protozoa, termasuk dalam kelas sporozoa, genus plasmodium kelas sporozoa, genus plasmodium dan terdiri dari 4 spesies yang dan terdiri dari 4 spesies yang menginfeksi manusiamenginfeksi manusia
-- Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum
-- Plasmodium vivaxPlasmodium vivax
-- Plasmodium ovalePlasmodium ovale
-- Plasmodium malariaePlasmodium malariae
GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
IrritabilitasIrritabilitas Tidak mahu menyusuTidak mahu menyusu DemamDemam Pembesaran hati dan limpaPembesaran hati dan limpa AnemiaAnemia
True Congenital Malaria (acquired during True Congenital Malaria (acquired during pregnancy)pregnancy)
- sudah terjadi kerusakan plasenta sebelum bayi - sudah terjadi kerusakan plasenta sebelum bayi dilahirkandilahirkan
-parasit malaria ditemukan pada darah perifer -parasit malaria ditemukan pada darah perifer bayi 48 jam setelah lahir dan gejalanya bayi 48 jam setelah lahir dan gejalanya ditemukan pada saat lahir atau 1 – 2 hari setelah ditemukan pada saat lahir atau 1 – 2 hari setelah lahirlahir
False Congenital MalariaFalse Congenital Malaria
- terjadi pelepasan plasenta diikuti transmisi - terjadi pelepasan plasenta diikuti transmisi parasit malaria ke janinparasit malaria ke janin
- gejala muncul 2-3 minggu setelah lahir- gejala muncul 2-3 minggu setelah lahir
WHO mendefinisikan malaria beratWHO mendefinisikan malaria berat
1.1. Gangguan kesedaran sampai koma (malaria serebral)Gangguan kesedaran sampai koma (malaria serebral)
2.2. Anemi berat (Hb < 5%, Ht < 15%)Anemi berat (Hb < 5%, Ht < 15%)
3.3. HipoglikemiHipoglikemi
4.4. Udem paru/ ARDSUdem paru/ ARDS
5.5. Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi, algid malaria dan Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi, algid malaria dan septikemiaseptikemia
6.6. Gagal ginjal akutGagal ginjal akut
7.7. JaundiceJaundice
8.8. Kejang umum berulangKejang umum berulang
9.9. Asidosis metabolikAsidosis metabolik
10.10. Gangguan keseimbangan cairan,elektrolit,asam basaGangguan keseimbangan cairan,elektrolit,asam basa
11.11. Perdarahan abnormal dan gangguan pembekuan darahPerdarahan abnormal dan gangguan pembekuan darah
12.12. HemoglobinuriHemoglobinuri
13.13. KelemahanKelemahan
14.14. HiperparasitemiaHiperparasitemia
15.15. HiperpireksiaHiperpireksia
PENGARUH MALARIA PADA JANINPENGARUH MALARIA PADA JANIN
1.1. Kematian janin dlm kandunganKematian janin dlm kandungan
2.2. AbortusAbortus
3.3. Persalinan prematurPersalinan prematur
4.4. Berat badan lahir rendahBerat badan lahir rendah
5.5. Malaria plasentaMalaria plasenta
6.6. Malaria kongenitalMalaria kongenital
7.7. Partus sulitPartus sulit
8.8. AnemiaAnemia
PATOFISIOLOGI GEJALA KLINIS
produksi bilirubin meningkatIKTERUS pengambilan bilirubin di hepar menurun
proses konjugasi bilirubin di hepar menurun eksresi bilirubin ke bile menurun
Haem biliverdin bilirubin unconjugated conjugated bile usus
stercobilinogen
fecal diserap ke dlm darah
filtrasi oleh ginjal
urobilinogen
urine
BB meningkat tidak sesuai usia
-Faktor ibu : anemia nutrisi ke janin berkurang (BBLR) nutrisi ke bayi berkurang
-Faktor bayi saat sakit bayi kurang nafsu makan- enzim tidak efisien pada suhu tinggi (makanan tidak diserap baik)- eritrosit lisis, makanan tidak dapat ditranspor ke dalam sel- tenaga yang ada ditukar ke tenaga haba demam
Mechanisms of congenital Mechanisms of congenital malariamalaria
MM aternal transfusion into the fetal circ aternal transfusion into the fetal circ ulation either during pregnancy or at t ulation either during pregnancy or at t
he time of delivery, direct penetration he time of delivery, direct penetration through the chorionic villi, or through through the chorionic villi, or through
premature separation of the placenta. premature separation of the placenta.
Malaria infection of the placenta may Malaria infection of the placenta may be accompanied by intervillous infiltr be accompanied by intervillous infiltr
ates of mononuclear cells (and other ates of mononuclear cells (and otherAPC)APC)
Mechanisms of congenital Mechanisms of congenital malariamalaria
II ntervillous mononuclear inflammatio ntervillous mononuclear inflammatio n (IVMI) is especially severe in the firs n (IVMI) is especially severe in the firs t pregnancy and it is associated with t pregnancy and it is associated with
maternal anaemia and maternal anaemia and LBW.LBW.
IVMI induces an alteration in the cytok IVMI induces an alteration in the cytok ine balance and may cause pathologi ine balance and may cause pathologi cal changes in trophoblasts that can d cal changes in trophoblasts that can d
amage the syncytiotrophoblastic me amage the syncytiotrophoblastic membrane.mbrane.
Malaria DiagnosisMalaria Diagnosis
Clinical DiagnosisClinical DiagnosisMalaria Blood SmearMalaria Blood SmearFluorescent microscopyFluorescent microscopyAntigen DetectionAntigen DetectionSerologySerologyPolymerase Chain ReactionPolymerase Chain Reaction
Interpreting Thick and Thin Interpreting Thick and Thin FilmsFilms
THICK FILMTHICK FILM lysed RBCslysed RBCs larger volumelarger volume 0.25 0.25 μl blood/100 μl blood/100
fieldsfields blood elements blood elements
more concentratedmore concentrated good screening testgood screening test positive or negativepositive or negative parasite densityparasite density more difficult to more difficult to
diagnose speciesdiagnose species
THIN FILMTHIN FILM fixed RBCs, single layerfixed RBCs, single layer smaller volumesmaller volume 0.005 0.005 μl blood/100 fieldsμl blood/100 fields good species good species
differentiationdifferentiation requires more time to requires more time to
readread low density infections low density infections
can be missedcan be missed
Collection of Blood SmearsCollection of Blood Smears
5.Touch the drop of blood to the slide from below.
4.Slide must always be grasped by its edges.
2.Puncture at the side of the ball of the finger.
3.Gently squeeze toward the puncture site.
1.The second or third finger is usually selected and cleaned.
Detection of Plasmodium antigens:pLDH (parasite lactate dehydrogenase)
Detection of Plasmodium antigens
A: HRP-2 (histidine-rich protein 2) (ICT) B: pLDH (parasite lactate dehydrogenase)(Flow)C: HRP-2 (histidine-rich protein 2) (PATH)
Polymerase Chain Reaction Polymerase Chain Reaction (PCR)(PCR)
Molecular technique to identify Molecular technique to identify parasite genetic materialparasite genetic material
Uses whole blood collected in Uses whole blood collected in anticoagulated tube (200 anticoagulated tube (200 µlµl) or ) or directly onto filter paper (5 directly onto filter paper (5 µlµl))100% DNA is extracted100% DNA is extracted10% blood volume used in PCR 10% blood volume used in PCR
reactionreaction
Pencegahan Pencegahan
Kemoprofilaksis : Klorokuin 300 mg (2 Kemoprofilaksis : Klorokuin 300 mg (2 tablet) setiap minggu, bagi wanita yang tablet) setiap minggu, bagi wanita yang akan ke daerah endemik diberi 1 minggu akan ke daerah endemik diberi 1 minggu sebelum bepergian, selama di daerah sebelum bepergian, selama di daerah endemik, sampai 4 minggu setelah keluar endemik, sampai 4 minggu setelah keluar dari daerah tsbdari daerah tsb
Pengendalianan vektor : Pengendalianan vektor : Mengurangi kontak/gigitan nyamuk dengan Mengurangi kontak/gigitan nyamuk dengan
kelambu/anti nyamukkelambu/anti nyamuk Membunuh nyamuk dewasaMembunuh nyamuk dewasa Membunuh jentik nyamukMembunuh jentik nyamuk
PrognosisPrognosis
Infection w P. vivax, ovale or malariae Infection w P. vivax, ovale or malariae if excellent treatment, complication rareif excellent treatment, complication rare
Falciparum malaria Falciparum malaria depends on clinical depends on clinical presentation (deep coma, MOF, lactic presentation (deep coma, MOF, lactic acidosis, hypoglycemia / acidosis, hypoglycemia / hyperventilation) hyperventilation) poor prognosis poor prognosis
Presence of more mature parasites in Presence of more mature parasites in falciparum infection indicate poor falciparum infection indicate poor prognosisprognosis
ZzZzZzzZ….
KESIMPULANKESIMPULAN
Ilham mengalami Malaria Kongenital Ilham mengalami Malaria Kongenital Berat dan diindikasikan untuk rawat Berat dan diindikasikan untuk rawat inapinap