congenital talipes equines varus
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
1/34
Disusun oleh : Putri Pratiwi RPembimbing : dr.Abidin SpOT
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
2/34
Congenital talipes equino varus : suatu kelainanbawaan ang sering ditemukan pada bai barulahir! mudah diagnosis tetapi koreksisepenuhna sulit dilakukan.
Sering ditemukan karena ketidaktahuankeluarga penderita sehingga kelainan men"aditerbengkalai
Club#oot sering disebut "uga CT%& 'CongeintalTalipes %quino &arus( adalah de#ormitas angmeliputi: )eksi dari pergelangan kaki inversi dari tungkaiadduksi dari kaki depan rotasi media dari tibia 'Pri*iples o# Surger! S*hwart+(
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
3/34
Talipes berasal dari kata talus 'ankle( dan pes'#oot(! menun"ukkan suatu kelainan pada kaki'#oot( ang menebabkan penderitana ber"alanpada ankle,na.
%quinovarus berasal dari kata equino'mengkuda( dan varus 'bengkok ke arahdalam-medial(
De#ormitas ini memerlukan terapi danpenanganan sedini mungkin agar disabilitas angmungkin ditimbulkan tidak berlan"ut ke
kehidupan dewasa. Tanpa terapi! pasien dengan *lub#oot akan
ber"alan dengan bagian luar kakina! angmungkin menimbulkan neri dan atau disabilitas.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
4/34
Congenital talipes equinovarus 'CT%&( atausering disebut *ongenital *lub #oot 'kaki gada(adalah suatu kelainan kongenital bentuk kakidan pergelangan kaki ang berupa equinus
'plantar )eksi(! varus 'inversi( dan adduksi. ata /talipes0 sendiri berasal dari bahasa 1atinang terdiri dari kata /talus0 ang berarti /kaki0dan /pes0 ang berarti /pergelangan kaki0.
ata /equinus0 atau horse #oot menggambarkanposisi "ari,"ari kaki lebih rendah daripada tumit
karena tumit terangkat keatas! sedangkan/varus0 berarti kaki memutar ke dalam dimanabagian distal ekstremitas terputar menu"u garistengah tubuh
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
5/34
POST2RA1-POS3S3O4A1 T%R53S3R-R363D
bukan merupakan CT%&ang sesungguhna
bisa )eksible 'misalna:dapat dikoreksi tanpa
tindakan bedah( atauresisten 'membutuhkantindakan bedah!meskipun ini tidaksepenuhna benar
berdasarkan penelitianPonseti(.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
6/34
STR2T2R T21A46STR2T2R P%RS%4D3A4 7136A8%4
terdiri dari 9 buah tulang ;< #alang! = metatarsal
dan > tarsal Dibagi men"adi ? segmen:
hind#oot!mid#oot!#ore#oot
Tulang,tulang tersebutdiatas membentukpersendian,persendian
sebagai berikut: Artikulatio talo*ruralis Artikulatio talotarsalis Arti*ulatio tarsotransversa
'C@OPART( Artikulatio tarsometatarsal
'13S5RA4C( Arti*ulatio
meta*arpo#alangea Art*ulatio inter#alangeal
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
7/34
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
8/34
3nsidens talipes ekuinovarus kongenital adalahdua dari setiap ; kelainan hidup.
1ebih sering ditemukan pada bai laki,lakidaripada peremupuan '9:;(. Tiga puluh persenbersi#at bilateral.
Pada tahun ;B>;! Sharrard menatakan bahwa*ongenital talipes equinovarus 'CT%&(merupakan abnormalitas kongenital pada kakiang paling sering di"umpai.
8enurut Wynne-Davies! ;B
Amerika Serikat dan 3nggris adalah ; kasusdalam ; kelahiran hidup! denganperbandingan laki,laki:perempuan 9:;. 3nsidenakan meningkat 9!B bila saudara kandungmenderita CT%&.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
9/34
8%A43 %4&3RO8%4TA1
dikemukakan olehHippocratesang
menatakan bahwaposisi equinovarus kaki#etus disebabkan olehtekanan mekanikeksternal.
Browne';B?(menatakan teori
peningkatan tekananintrauterin angmenebabkan imobilisasiekstremitas sehinggamenebabkan de#ormitas.Teori lain adalah perubahan
ukuran uterus atau karenabentuk! seperti misalnaterdapat lekukan padakonveksitas uterus danoligohdramnion
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
10/34
@%R%D3T%R 3D3OPAT3
Wynne-Davies(1964) meneliti lebih dari100 penderita dan generasi pertamanya.Didapatkan hasil bahwa deformitastersebut terjadi pada !9" saudarakandung. #edangkan pada populasi umumterdapat 1 $ 1000 kelahiran
Bhmmenyatakan teori terhambatnya perkembangan embrio.%aki embrio normal saat usia & minggu kehamilan dalam posisie'uinoarus! jika terjadi terhambatnya perkembangan kaki padasalah satu fase fisiologis dalam kehidupan embrio! makadeformitas ini akan persisten hingga kelahiran.
erdapat 4 fase dalam eolusi kaki manusia saat pertengahankehidupan prenatal! yaitu$
* +ase , (-ulan ke)$ bentuk kaki dalam posisi e'uinusberat (plantarfleksi / 90). Dan adduksi hind dan forefootyang berat.
* +ase ,, (wal bulan ke2)$ kaki berotasi ke posisisupinasi! tetapi tetap plantarfleksi 90! adduksimetatarsal.
* +ase ,,, (3ertengahan bulan ke2)$ ,nklinasi e'uinusberkurang menjadi derajat ringan! posisi supinasi danarus metatarsal tetap.
* +ase , (wal bulan ke4)$ %aki dalam posisimidsupinasi dan arus metatarsal yang ringan. 3adafase ini! se5ara bertahap! bidang kaki dan tungkaibawah mulai tampak dalam posisi seperti kaki dewasa
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
11/34
1. Typical
Clubfoot
kaki pengkor klasik yang kelainannya
hanya berupa kaki pengkor saja tanpadisertai kelainan lain
9. PositionalClubfoot
diduga akibat "epitan intrauterin
?. Delayed
treatedclubfoot
ditemukan pada anak berusia bulan atau
lebih
. Rigid atauResistant
aki tersebut umumna kaku! pendek! gemukdengan lekukan kulit ang dalam pada telapak
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
12/34
8. Syndromic clubfoot Selain kaki pengkor ditemukan jugakelainan kongenital lain
B. Tetralogic clubfoot seperti pada *ongenital tarsalsn*hondrosis
;. Neurogenicclubfoot
berhubungan dengan kelainan neurologiseperti meningomelo*ele.
;;. Acquired clubfoot -- seperti pada Streeter dsplasia
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
13/34
Club#oot bukan merupakan
mal#ormasi embrionik. aki ang pada mulana
normal akan men"adi *lub#ootselama trimester keduakehamilan. Club#oot "arangterdeteksi pada "anin ang
berumur dibawah ; minggu. *lub#oot merupakan de#ormasi
pertumbuhan 'developmentalde#ormation(.
Pada *lub#oot! ter"adi tarikan ang
kuat dari tibialis posterior dangastrosoleus serta )eksor hallu*islongus.
2kuran otot,otot itu lebih ke*ildan lebih pendek dibandingkankaki normal.
Diu"ung distal gastrosoleus
terdapat peningkatan "aringan ikatang kaa akan kolagen! angmenatu ke dalam tendo A*hillesdan #as*ia pro#undus.
Pada *lub#oot! ligamen,ligamenpada sisi lateral dan medial ankle
serta sendi tarsal sangat tebal dankaku! ang dengan kuat menahankaki pada posisi equines danmembuat navi*ular dan *al*aneusdalam posisi adduksi dan inversi.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
14/34
Sebagian besar de#ormitas ter"adidi tarsus.
Pada saat lahir! tulang tarsal! anghampir seluruhna masih berupatulang rawan! berada dalam posisi
)eksi! adduksi! dan inversi angberlebihan.
Talus dalam posisi plantar )eksihebat! *ollumna melengkung kemedial dan plantar! dan kaputnaberbentuk ba"i.
4avi*ular bergeser "auh ke
medial! mendekati malleolusmedialis! dan berartikulasi denganpermukaan medial *aput talus.
Cal*aneus adduksi dan inversidibawah talus
Cunei#orme tampak berada dikanan navi*ular! dan *uboidberada dibawahna. Permukaansendi *al*aneo*uboid mengarahposteromedial. Dua pertiga bagiananterior *al*aneus beradadibawah talus. Tendo tibialisanterior! ekstensor hallu*islongusdan ekstensor digitorumlongus bergeser ke medial.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
15/34
koreksi tulang tarsal kaki pengkor ang inverseserta bergeser "auh ke medial menggesernavi*ular! *uboid! dan *al*aneus kearah lateralse*ara bertahap dan simultan! sebelum merekadapat di eversi ke posisi netral.
Pergeseran ini mudah dilakukan karenaligamenta tarsal dapat diregangkan se*arabertahap .
oreksi tulang tarsal kaki pengkor ang telahbergeser hebat memerlukan pengertian ang baikmengenai anatomi #ungsional talus.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
16/34
8enggeser *al*aneus ke lateral 'abduksi( hinggamen*apai posisi ang normal dengan talus ?E akan
mengkoreksi *al*aneus varus. oreksi kaki pengkor dilakukan dengan
mengabduksikan kaki ang telah disupinasikansambil melakukan counterpressure pada aspeklateral *aput talus untuk men*egah rotasi talus diankle.
Plaster cast 'gips( ang dibentuk 'molding( denganbaik akan mempertahankan kaki dalam posisi angtepat.
1igamen tidak boleh diregangkan melebihi batasFkewa"aranF na.
Setelah = hari! ligamen dapat diregangkan lagiuntuk meningkatkan dera"at koreksi lebih lan"ut
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
17/34
esimpulanna! sebagianbesar kasus kaki pengkorterkoreksi setelah = sampai kali gips dan kebanakandisertai tenotomi tendoA*hilles.
Tehnik ini menghasilkankaki ang kuat! )eksibel!dan plantigrade.
Suatu penelitian 35-year
follow-up studytelahmembuktikan kaki tetapber#ungsi dengan baik dantanpa neri.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
18/34
RO4T6%4T
Beatsondan Pearsonmendeskripsikan suatu metoda untuk memperoleh
roentnogram posisi AP dan lateral yang sederhana dan mudah dilakukan.Cara:
sendi panggul anak fleksi 90 dan lutut fleksi 45-0. !ntuk posisi AP" ke-# kaki
dipegang $erdekatan dan taruh pada posisi plantarfleksi %0 di atas film. Posisi
lateral" kaki harus plantarfleksi %5 and ta$ung sinar-& dipusatkan pada
pergelangan kaki dan hindfoot
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
19/34
Foto Polos 8etode evaluasi radiologis
ang standar digunakanadalah #oto polos.
Pemeriksaan harusmen*akup gambaran
tumpuan berat karenastress ang terlibat dapatter"adi berulang,ulang.
Pada infant! tumpuan beratdapat disimulasikandengan pemberian stressdorsal )eGi
6ambaran standar angdigunakan adalahgambaran dorsoplantar'DP( dan lateral.
6ambaran radiologi normal
kaki dan pergelangan kaki
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
20/34
%quinus kaki belakangadalah plantar )eksi dari*al*aneus anterior 'miripkuku kuda( di mana sudutantara aGis pan"ang tibiadan aGis pan"ang *al*aneus'sudut tibio*al*aneal( lebihbesar dari B.
Pada varus kaki belakang!talus diperkirakan terHksasise*ara relati# terhadap tibia.Cal*aneus berputar mengitari
talus menu"u posisi varus'kearah garis tengah(. Padagambaran lateral! sudutantara aGis pa"ang talus danaGis pan"ang *al*aneus 'suduttalo*al*aneal( kurang dari 9=A!dan kedua tulang tersebutlebih paralel dibandingkankondisi normal.
'am$aran lateral talipes e(uino)arus
menun*ukkan ele)asi sudut ti$io+al+aneal
yang a$normal. ,udut yang normal adalah
0-900
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
21/34
Proeksi dorsoplantar darikaki normal menun"ukkanbahwa garis ang melaluiaksis pan"ang talus
melintasi se*ara medial kearah dasar metatarsalpertama.
2kuran sudut talokalkaneusdapat terlihat. 2kuran
normalna aitu ;=I,
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
22/34
Ukuran Kaki normal CTEV
Sudut Tibiocalcaneal 60-90 pada gambaran lateral >90 ( equinus kaki belakang )
pada gambaran lateral
Sudut Talocalcaneal 25-5 pada gambaran lateral! "5-0
pada gambaran #$
% 25 (&arus kaki belakang)
pada gambaran lateral! % "5
(&arus kaki belakang) pada
gambaran #$
'on&ergensi etatarsal Sedikit pada gambaran lateral! sedikitpada gambaran #$
Tidak ada (supinasi kaki depan)pada gambaran lateral!
peningkatan (supinasi kaki
depan) pada gambaran #$
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
23/34
D3S1OAS3 P%R6%1A46A4A3 O46%43TA1
ACJ23R%D TKP% O5C12L5OOT
Pada keduana! kakitampak seperti *lub#oot
Palpasi se*ara telitihubungan anatomikhind#oot dengan maleoluslateral dan medial
Pemeriksaan radiograH
sering ter"adi karenapenakit paralitik karena
itu disebut "uga paralti**lub#oot! antara lain:
melomeningo*ele tumor intraspinal! diasmatomelia!
poliomelitis
atroH muskular progresi# tipe distal*erebral pals dan penakit
6uillain,LarrM
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
24/34
Tu"uan penatalaksanaan CT%& adalah:=
8en*apai reduksi konsentrik dislukasi atausubluksasi sendi talo*al*aneonavikular
8empertahankan reduksi 8engembalikan alignment persendian tarsaldan pergelangan kaki ang normal
8ewu"udkan keseimbangan otot antara evertordan invertorN dan otot dorso)eksor danplantar)eksor
8endapatkan kaki ang mobile dengan #ungsidan weight bearingang normal
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
25/34
4O4 OP%RAT35
oreksi 6ips Ponseti Persiapan 8anipulasi dan
Pengegipan 'mulailahsedapat mungkin segerasetelah lahir(
8enentukan letak kaputtalus dengan tepat
6ambar 9?. PersiapanPemasangan 6ipsPonseti dan 8anipulasi
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
26/34
8A43P21AS3 8%8P%RLA33 CA&2S
Tindakan manipulasiadalah melakukan
abduksi dari kakidibawah *aput talusang telah distabilkan.
Tentukan letak talus. Seluruh de#ormitas kaki
pengkor! ke*uali equinusankle! terkoreksi se*arabersamaan
Lagian pertama metodePonseti adalah mengoreksi*avus dengan memposisikan
kaki depan ' #ore#oot ( dalamalignment ang tepat dengankaki belakang ' hind#oot(.
5ore#oot disupinasikan sampaise*ara visual kita dapatmelihat ar*us plantar pedisang normal ,, Alignment
'kesegarisan( #ore#oot danhind#oot untuk men*apai ar*usplantaris ang normal sangatpenting agar abduksi ,, angdilakukan untuk mengoreksiadduksi dan varus ,, dapate#ekti#.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
27/34
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
28/34
A. 8anipulasi Awal.Sebelum gips dipasang! kaki dimanipulasi lebihdahulu. Tumit tidak disentuh sedikitpun agar
*al*aneus bisa abduksi bersama,sama dengankaki E. Pasang gips dengan *ermat. Saatmemasang gips diatas tumit! gips diken*angkan sedikit. akiharus dipegang pada "ari,"ari! gips FdilingkarkanF di atas "ari,
"ari pemegang agar tersedia ruang ang *ukup untuk
pergerakan "ari,"ari.
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
29/34
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
30/34
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
31/34
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
32/34
OR%S3 AR.124A OR%S3 AR.%RAS
otot dan tendon A*hilles : tehnik
peman"angan tendo ',lengthening(
Tibia posterior: tehnikpeman"angan tendo atautrans#er
Abduktor hallu*is longus:tehnik reseksi atai eksisi
5leksor hallu*is longus dan)eksor digitorum longus:tehnik peman"angan ataureseksi muskulotendineus
5leksor digitorum brevis Tenotomi ;Q
Osteotomi *al*aneusuntuk koreksi inversi
edge reseksi sendi*al*aneo*uboid
Osteotomi *uboid
Osteotomi *unei#ormisuntuk koreksi adduksiang berlebihan
Osteotomi tibia danHbula! "ika torsi tibiaberlebihan '"arang ter"adi(
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
33/34
ata-rata 50 C/1 pada neonatus dapatdiper$aiki se+ara non-operatif. Ponsetimelaporkan 29 tingkat kesuksesan dengan
menggunakan tekhniknya 3termasuk tenotomiAchilles. ,e$uah penelitian menganalisis proses
per$aikan pada pasien dengan C/1 idiopatik
setelah dilakukan tekhnik Ponseti
-
7/23/2019 Congenital Talipes Equines Varus
34/34