makalah mandiri pbl blok 12

7/24/2019 Makalah Mandiri Pbl Blok 12

1/32

MAKALAH MANDIRI

Blok 12

Semester 3

Infeksi dan Imunitas

Disusun ole!

"rill# "ri$il#a %eodorus

&ni'ersitas Kristen Krida (a$ana

1)2))*1+)

,-.

/akultas Kedokteran

0akarta

2)1)

1


2/32


3/32

I. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam seari-arin#a8 manusia da7at 9ertaan denan $ara man4aa stamina dan

mneurani keiatan-keiatan 9erle9ian aar tidak 4atu sakit %idak an#a di4aa dari luar

sa4a8 tu9u manusia sendiri 7un mem7un#ai mekanisme #an dise9ut imunitas Dimana

imunitas ini 9eruna dalam men4aa stamina dan kondisi tu9u seseoran 0ika ter4adi

kelainan dalam funsi imunitas8 maka akan ter4adi 9e9era7a e4ala 9akan akan men4adi

7en#akit Dalam al imunitas8 sala satu $onto untuk imunitas #an 9erle9ian #an

di7roduksi ole tu9u dise9ut Sistemik Lu7us ritematosus :SL; "en#akit ini da7at

men#e9a9kan n#eri sendi dan ruam-ruam mera 7ada 7i7i

1.2 Tujuan

Ada7ula di9uatn#a makala ini una men4adi sarana 7enetauan tentan a7a itu SL

dan 4ua sedikit menenai Rematoid Artritis Diara7kan aar informasi-informasi #an

di9erikan da7at diterima 8 una menda7atkan informasi #an 9aik dan 9enar8 serta men4adi

ilmu 9ai tia7 indi'idu #an mem9a$an#a Makala ini le9i mem9aas menenai SL sa4aHal menenai 7emeriksaan8 dianosis8 etioloi8 e7idemioloi8 dan 7ronosis akan di9aas

7ada 9a9 selan4utn#a

3


4/32

II. ISI

2.1 Anamnesis12

Meru7akan suatu tenik


5/32

2.2 Pemeriksaan

1 "emeriksaan fisikSuu ! 3+8= o,

Nadi ! 52 > ? mnt

"erna7asan ! 2) > ? mnt

%ekanan dara !12)?=) mmH

Karena keluan #an disam7aikan 9eru7a n#eri dan ruam 7ada 7i7i8 maka

da7at dilakukan ins7eksi dan 4ua 7al7asi :menekan; 7ada 9aian sendi

7erelanan tanan8 4ari-4ari tanan8 dan sendi 3

2 "emeriksaan 7enun4an.

LD ! .) mmHemolo9in ! = ?dl

Hematokrit ! 26@

0umla leukosit ! 3=))mm3

%om9osit ! 12))))

Dalam 7emeriksaan 7enun4an ini dida7at 9a


6/32

Ditemukan sel L8 anti9odi antinuklir8 kom7lemen serum menurun8 anti

DNA8 NA :e>tra>ta9le nu$lear antien;8 faktor reumatoid8 kriolo9ulin8

dan u4i lues #an 7ositif semu

$ Histo7atoloi

&mum ! Lesi #an diana7 karakteristik untuk SL iala 9adan

ematoksilin8 lesi onion-skin 7ada 7em9ulu dara lim7a dan endokarditis

'erukosa Li9man-Sa$ks

Cin4al ! 2 9entuk utama iala lomerulus 7roliferatif difus dan nefritis

lu7us mem9ranosa

Kulit ! "emeriksaan imunofluoresensi dire$t menun4ukkan de7osit

IC ranular 7ada demo-e7idermal 4un$tion8 9aik 7ada lesi kulit #an aktif

:*)@; mau7un 7ada kulit #an tak terkena :5)@; :lu7us 9and test; #an

7alin karakteristik untuk SL iala 4ika ditemukan 7ada kulit #an tidak

terkena dan tidak ter7a4an :non-e>7osed areas;

d "emeriksaan kusus

Anti9odi antinu$lear ANA selalu 7ositif8 LD meninkat8 tes late> 7ositif

7ada 3)@ tes seroloik8 sifilis 7ositif semu 7ada 26@

Anti9odi terada7 DNA nati'e :dou9le stranded; le9i serin 4ika 7en#akit

aktif atau in4al terkena

Anemia emolitik denan tes ,oom9 7ositif terda7at 7ada 6@

Bio7si kulit atau in4al da7at 9ersifat dianosti$

6


7/32

%anda-tanda lain termasuk kelainan #an tam7ak 7ada sinar E8 tanda kas

dari terkenan#a se$ara sistemik

e %es-tes la9oratorium !

F ,om7lete 9lood $ount :,B,;

F r#tro$#te sedimentation rate :SR;

F &rinal#sis

F Blood $emistries

F ,om7lement le'els

F Antinu$lear anti9od# test :ANA;

F Gter autoanti9od# tests :anti-DNA8 anti-Sm8 anti-RN"8 anti-Ro SSA8

anti-La SSB;

F Anti$ardioli7in anti9od# test

%erda7at 7atokan anka-anka normal untuk LD :La4u nda7 Dara;8 kadar

emolo9in8 eritrosit8 4umla ematokrit8 4umla leukosit8 trom9osit8 dan 4enis leukosit

normal

LD laki-laki 1)mm?1 4am


8/32

ritrosit laki-laki J 68. 4t?mm3


9/32

Adala anuan multisistemik #an serin fe9ril8 kronik8 remiten8 rela7s8 radan 7ada

4arinan ikat8 onset aku atau insidosus8 ditandai terutama denan terli9atn#a kulit :$utaneous

l r#tematosus;8 sendi8 in4al8 dan mem9ran serosa Canuan ini ditandai denan

a9normalitas #an sanat 9er'ariasi8 termasuk artritis8 dan artralia8 nefritis8 manisfestasi

sistem saraf 7usat8 7leuris#8 7erikarditis8 leuko7enia atau trom9osito7enia8 anemia emolitik8

LD #an meninkat8 dan 7re7arasi sel L 7ositif6

Lu7us adala7en#akit autoimun#an ditandai denan 7eradanan akut dan kronis

dari 9er9aai 4arinan tu9u "en#akit autoimun adala 7en#akit #an ter4adi ketika

4arinan-4arinan tu9u diseran ole sistem keke9alan tu9u sendiri Sistem imun adala

suatu sistem #an kom7leks dalam tu9u #an diran$an untuk mela


10/32

diiot! teta7i 7eran linkunan 4ua 9esar+/aktor-faktor enetik meninkatkan

ke$enderunan menem9ankan 7en#akit autoimun8 dan 7en#akit autoimun se7erti lu7us8

reumatoid artritis8 dan anuan tiroid autoimunle9i umum di antara kera9at oran

denan lu7us dari 7ada 7o7ulasi umum Be9era7a ilmu


11/32

G9at ini dikenal untuk meransan sistem keke9alan tu9u dan men#e9a9kan SL 8 G9at-

indu$ed SL &ntunn#a 4aran ter4adi :akuntansi kuran dari 6@ dari semua oran denan

SL; dan 9iasan#a sem9u 9ila o9at dientikan

Pat"genesis '(

"atoenesis 7ada 7en#akit anti9odi memiliki afinitas #an tini8 sel %-el7er de7endent

adala sel anti9odi #an kusus untuk nu$lear $om7onents %dak diketaui 9a


12/32

Cam9ar Mutasi en 5

"atoenesis SL dii7otesiskan se9aai 9erikut!

Adan#a satu atau 9e9era7a faktor 7emi$u #an te7at 7ada indi'idu #an mem7un#ai

7redis7osisi eneti$ akan menasilkan tenaa 7endoron a9normal terada7 sel % ,D.P8

menaki9atkan ilann#a toleransi sel % terada7 self antien Se9aai aki9atn#a mun$ulla

sel % autoreaktif #an akan men#e9a9kan induksi serta eks7ansi sel B8 9aik #an

mem7roduksi autoanti9od# mau7un #an 9eru7a sel memori &4ud 7emi$u ini masi 9elum

4elas Se9aian dari #an didua termasuk di dalamn#a iala ormone seks8 sinar &Q8 dan

9er9aai ma$am infeksi

"ada SL8 autoanti9odi #an ter9entuk ditu4ukan terada7 antien #an terutama

terletak 7ada nukleo7lasma Antien sasaran ini meli7uti DNA8 7rotein iston dan non-iston

Ke9an#akan diantaran#a dalam keadaan alamia terda7at dalam 9entuk areat 7rotein dan

atau kom7leks 7rotein RNA #an dise9ut 7artikel ri9onukleo7rotein :RNA;

12


13/32

,iri kas autoantien ini iala 9a


14/32

)ejala *an tan*a%tan*a lu#us !

Gran denan SL da7at menem9ankan kom9inasi #an 9er9eda e4ala dan

keterli9atan oran keluan umum dan e4ala termasuk kelelaan8 rinan demam8

keilanan nafsu makan8 n#eri otot8 artritis8 9orok dari mulut dan idun8


15/32

Cam9ar 7enderita denan ruam-ruam mera3

Biasan#a8 denan 7eno9atan8 ruam ini da7at sem9u tan7a 4arinan 7arut 7ermanen

Ke9an#akan8 oran denan SL akan menem9ankan artritis selama 7en#akit

mereka Artritis 7ada SL umumn#a meli9atkan 9enkak8 n#eri8 kekakuan8 dan 9akan

kelainan sendi ke$il tanan8 7erelanan tanan8 dan kaki Kadan-kadan8 artritis dari SL

da7at meniru #an dari reumatoid artritis :7en#akit autoimun lain;

Le9i serius oran keterli9atan denan 7eradanan ter4adi dalam ati8 otak8 dan in4al

Sel dara 7uti dan faktor 7em9ekuan dara-4ua 9isa 9ersifat menurun dalam SL8 #an

dikenal se9aai leuko7enia :leuko7enia; dan trom9osito7enia8 masin-masin Leuko7enia

da7at meninkatkan risiko infeksi dan trom9osito7eniada7at meninkatkan risiko

7erdaraan

15
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D100173&prev=/search%3Fq%3Dworking%2Bdiagnosis%2BSistemik%2BLupus%2BEritematosus%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhip5yZBNgmkmW18CXjzdnD9PUrb4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D100173&prev=/search%3Fq%3Dworking%2Bdiagnosis%2BSistemik%2BLupus%2BEritematosus%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhip5yZBNgmkmW18CXjzdnD9PUrb4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D100173&prev=/search%3Fq%3Dworking%2Bdiagnosis%2BSistemik%2BLupus%2BEritematosus%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhip5yZBNgmkmW18CXjzdnD9PUrb4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D100173&prev=/search%3Fq%3Dworking%2Bdiagnosis%2BSistemik%2BLupus%2BEritematosus%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhip5yZBNgmkmW18CXjzdnD9PUrb4Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D100173&prev=/search%3Fq%3Dworking%2Bdiagnosis%2BSistemik%2BLupus%2BEritematosus%26hl%3Did%26client%3Dfirefox-a%26sa%3DN%26rls%3Dorg.mozilla:en-US:official%26prmd%3Db&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhip5yZBNgmkmW18CXjzdnD9PUrb4A


16/32

Radan otot : m#ositis; da7at men#e9a9kann#eri ototdan kelemaan Hal ini da7at

menaki9atkan 7eninkatan tinkat enim otot dalam dara "eradanan 7em9ulu dara :

'askulitis; #an memasok oksien ke 4arinan-4arinan da7at men#e9a9kan terisolasi $edera

7ada saraf8 kulit8 atau oran internal "em9ulu dara terdiri dari arteri #an le


17/32

men#e9a9kan 9lansin8 ke7utian dan ? atau 7eru9aan


18/32

kelainan in4al :4umla a9normal 7rotein urin atau rum7un elemen selular dise9ut

melem7arkan terdeteksi denanurinalisis;8

otak iritasi :dimanifestasikan ole ke4an ke4an dan ? atau 7sikosis;8

dara-itun kelainan :4umla renda sel dara mera atau 7uti8 atau trom9osit8 7ada

tes dara rutin;8

imunoloi anuan :tes keke9alan tu9u #an a9normal termasuk anti-DNA atau

anti-Sm Smit anti9odi8 7alsu 7ositif tes dara untuk sifilis8 anti9odi anti$ardioli7in8

antikoaulan lu7us8 atau test 7re7 L 7ositif;8

antinu$lear anti9odi :7ositif ANA tes anti9odianti9odi antinuklear dalam dara;

Selain 11 kriteria8 tes lainn#a da7at mem9antu dalam mene'aluasi oran denan

SL untuk menentukan 9eratn#a keterli9atan oran Ini termasuk 7enu4ian rutin dara

untuk mendeteksi 7eradanan :misaln#a8 tes dise9utla4u sedimentasidan-reaktif 7rotein ,;8

dara-kimia 7enu4ian8 analisis lansun dari $airan tu9u internal8 dan 9io7si 4arinan

Kelainan 7ada $airan tu9u dan sam7el 4arinan :in4al8 kulit8 dan 9io7si saraf; le9i lan4ut

da7at mendukun dianosis SL "rosedur 7enu4ian #an sesuai di7ili untuk 7asien

indi'idual ole dokter

2.3.3 Penatalaksanaan (pengobatan)9-14

%ere is no 7ermanent $ure for SL %idak ada kesem9uan #an 7ermanen untuk SL %e

oal of treatment is to relie'e s#m7toms and 7rote$t orans 9# de$reasin inflammation

and?or te le'el of autoimmune a$ti'it# in te 9od# Man# 7eo7le


19/32

internal :s; munkin memerlukan dosis tini kortikosteroid dalam kom9inasi denan o9at

lain #an menekan sistem keke9alan tu9u

%u4uan 7eno9atan SL adala menontrol manifestasi 7en#akit8 seina 7asien

da7at memiliki kualitas idu7 #an 9aik tan7a eksaser9asi 9erat8 sekalius men$ea

kerusakan oran serius #an da7at men#e9a9kan kematian Dalam tera7i da7at di9ai

men4adi dua #aitu medical mentosadan non-medical mentosa.an termasuk dalam medi$al

mentosa #aitu denan menunakan o9at G9at #an di 7akai untuk 7enderita SL #aitu !

Antimalaria !Hidroksiklorokin 3-5 m?k?ari "G dalam aram sulfat

:maksimal .)) m?ari;

G9at antimalaria adala ti7e $onto o9at #an serin dunakkan untuk 7en#akit

lu7us G9at-o9at ini se9enarn#a diunakkan untuk mera


20/32

men$ari o9at denan dosis #an 7alin ke$il denan keuntunan #an

maksimal 9ai tu9u

G9at imuno-su7resif !Siklofos fam id 6))-56) m?m2 IQ 3 kali seari selama

3 minu maksimal 1 ?m2 Harus di9erikan IQ denan infus ter7asan8 dan

dimonitor Monitor lekosit 7ada =-1. ari menikuti setia7 dosis :lekosit

dimaintenan$e 2)))-3)))?mm3;Aatio7rine 1-3 m?k?ari "G . kali

seari

Diunakan untuk 7asien denan e4ala 7en#akit in4al atau7un sistem saraf

7usat #an tela terkena aki9at 7en#akit lu7us G9at immunosu7resan8 se7erti

$#$lo7os7amide :,#to>an; dan m#$o7enolate mofetil :,ell,e7t;8 9eker4a

denan $ara menentikkan 7roduksi dari sel imun G9at ini da7at di9erikan

se$ara oral atau7un denan suntikkan

Non-steroidal anti-inflam-mator# drus :NSAIDs;

- Na7ro>en 5-2) m?k?ari "G di9ai 2-3 dosis maks 6))-1))) m?ari

- %olmetin 16-3) m?k?ari "G di9ai 2-3 dosis maks 12))-1=)) m?ari- Di$lofena$8 12 taun ! tak dian4urkan 8 12 taun ! 2-3 m?k?ari "G

diai 2 dosis maksimal 1))-2)) m?ari

Su7lemen Kalsium dan 'itamin D

- Kalsium kar9onat

+ 9ulan ! 3+) m?ari

+-12 9ulan ! 6.) m?ari

1-1) 9ulan ! =)) m?ari

111=ulan ! 12)) m?ari- ,al$ifediol

3) kiloram ! 2) m$ "G 3 kali?minu

3) kiloram ! 6) m$ "G 3 kali?minu

Anti-i7ertensi

- Nifedi7in )26-)6 m?k?dosis "G dosis a


21/32

-"ro7ranolol )6-1 m?k?ari "G di9ai 2-3 dosis8 da7at ditinkatkan

9ertaa7 dalam 3-5 ari denan dosis 9iasa 1-6 m?k?ari

%era7i lainn#a !

Bai 9e9era7a 7asien disarankan untuk 7enunaan metotre>ate :/ole>8

Me>ate8 Reumatre>;8 untuk antireumatik "eno9atan lainn#a meli7uti tera7i

ormon se7erti de#droe7iandrosterone :DHA; adan intra'ena

immunolo9ulin :%urunan 7rotein dari dara manusia;

fek sam7in dari o9at-o9at #an diunakan!

- fek sam7in #an 9iasa terda7at 7ada 7enunaan NSAIDs

adala da7at men#e9a9kan sakit 7erut8 eart9urn8 diare8 dan

7en#im7anan keseim9anan $airan dalam tu9u Be9era7a

7enderita lu7us 4ua memiliki kelainan ati8 in4al8 atau7un

kelainan s#araf

- fek sam7in dari o9at antimalaria meli7uti sakit 7erut dan sanat

4aran ter4adi kerusakan retina mata

- fek 4anka 7endek dari 7enunaan kortikosteroid meli7uti

7em9enkakkan8 7eninkatan nafsu makan8 dan 7enam9aan 9erat

9adan Semua efek sam7in ini akan ilan 9ersamaan denan

di9erentikann#a 7enunaan o9at ini Sanat 9er9aa#a a7a9ila

menentikkan 7enunaan o9at ini se$ar ati9a-ti9a8 4adi sanatla

7entin untuk adan#a ker4asama #an 9aik antara 7asien dan

dokter dalam melakukan 7eru9aan dosis o9at kortikosteroid

%erkadan dokter mem9erikan dosis 9esar o9at ini denan $ara IQ

infusion dalam suatu


22/32

dia9etes8 infeksi8 dan katarak Biasan#a 7enunaan o9at ini

dikom9inasikan denan kalsium dan 'itamin D atau o9at lain #an

da7at menurani resiko terkena oste7orosis

- fek dari 7enunaan o9at immunosu7resan adala da7at

men#e9a9kan mual8 munta8 kerontokkan ram9ut8 masala 7ada

traktur urinarius8 7enurunan tinkat kesu9uran8 7eninkatan resiko

terkena kanker dara8 kanker 7a#udara8 7en#akit 4antun :$oronar#

arter# disease;8 dan infeksi Denan 7eno9atan lain 7ada 7enderita

lu7us8 terda7at resiko a7a9ila o9at ini di9erentikkan

Selain itu da7at dilakukan non-medi$al mentosa Be9era7a non-medi$al mentosa

se7erti !

1 DietRestriksi diet ditentukan ole tera7i #an di9erikan Se9aian 9esar 7asien

memerlukan kortikosteroid8 dan saat itu diet #an di7er9olekan adala #an

menandun $uku7 kalsium8 renda lemak8 dan renda aram "asien

disarankan 9erati-ati denan su7lemen makanan dan o9at tradisional

2. Akti'itas

"asien lu7us se9aikn#a teta7 9erakti'itas normal Gla raa di7erlukan

untuk mem7ertaankan densitas tulan dan 9erat 9adan normal %eta7i tidak

9ole 9erle9ian karena lela dan stress serin diu9unkan denan

kekam9uan

"asien disarankan untuk menindari sinar mataari8 9ila ter7aksa arus

ter7a7ar mataari arus menunakan krim 7elindun mataari :


23/32

S$ientists a'e also found tat lo


24/32

Diketaui 9a


25/32

Karena meru7akan 7en#akit kronis8 RA terus tan7a 9atas


26/32

Cam9ar 1+

A 4oint is


27/32

7en#akit rematik #an umum8 #an mem7enarui sekitar 183 4uta oran di Amerika

Serikat8 menurut data sensus saat ini %e disease is tree times more $ommon in


28/32

kedua :7en#akit-memodifikasi o9at antirematik;8 9akan dalam 9ulan dianosis Most

7eo7le reOuire more aressi'e se$ond-line drus8 su$ as metotre>ate8 in addition to

anti-inflammator# aents Ke9an#akan oran mem9utukan le9i aresif o9at lini kedua8

se7erti metotre>ate8 selain aen anti-inflamasi Sometimes tese se$ond-line drus are

used in $om9ination Kadan-kadan o9at lini kedua diunakan dalam kom9inasi In

some $ases


29/32

enineerin is likel# to 9rin fort man# ne< a'enues for earlier dianosis and a$$urate

treatment in te near futureStudi #an meli9atkan 9er9aai 4enis kolaen 4arinan ikat

sedan 9erlansun dan menun4ukkan tanda-tanda mendoron menurani akti'itas

7en#akit rematik Akirn#a8 7enelitian dan reka#asa enetika munkin untuk

mendatankan 9an#ak 4alan 9aru untuk dianosis dini dan 7eno9atan #an akurat dalam


30/32

1. Saran

Aar


31/32

6 Dorlan Kamus kedokteran d2* C, 2))*12+)

+ D4oer9an Uu9airi Buku A4ar Ilmu "en#akit Dalam! Kelainan Hematoloi "ada Lu7us

ritematosus Sistemik d6 0akarta! Interna "u9lisin2))* 1155-11=2

5 A99as8 A9ul K ,ellular and Molle$ular Immunolo# +t edition "iladel7ia!

Saunders lse'ier 2))5 .25-3+

= 0a


32/32

makalah mandiri pbl blok 12

Documents