KATA PENGANTAR

Assalaamualaikum Wr. Wb.Puji syukur saya ucapkan ke hadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan taufik dan hidayah-Nya, serta nikmat sehat dan nikmat iman sehingga saya dapat menyelesaikan makalah tentang Pengelolaan Limbah Rumah Sakit sesuai dengan yang saya harapkan. Makalah ini saya ajukan sebagai tugas yang telah diberikan kepada saya.Dengan kerendahan hati, saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak. Semoga amal dan kebaikan semua pihak mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT. Dan semoga segala bentuk bantuan yang saya terima tidak di sia-siakan.Saya menyadari bahwa hasil penulisan makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, saya memohon maaf atas kesalahan yang terdapat di dalamnya. Saya pun mengharapkan saran ataupun kritik yang membangun untuk menuju ke yang lebih baik lagi. Akhir kata saya mengharapkan semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita yang membacanya.Wassalamualaikum Wr. Wb.

Jakarta, 17 Januari 2015

DAFTAR ISI

Kata pengantar.......................................................................................................1Daftar isi............................................................................................................... 2

BAB I. Pendahuluan.....................................................................................31.1.Latar belakang....................................................................31.2.Rumusan masalah.............................................................................................31.3.Tujuan...............................................................................................................41.4.Manfaat..............................................................................................................4

BAB II. Pembahasan............................................................................................5 2.1 Strandar Buku Mutu..5 2.2.karakterristik limbah rumah sakit............................................................6 2.3.pengaruh limbah rumah sakit terhadap kesehatan9 2.4.pengelolah limbah rumah sakit........................................10

BAB III.kebijakan pencegahan dan penanggulangan dampaklimbah rumah sakit terhadap lingkungan hidup183.1.tindakan pencegahan183.2.tindakan penangulangan..183.3.peningkatan upaya pencegahan dan penangulangan..18BAB VI.Penutup....19 4.1.Kesimpulan......................................19 4.2.Saran.....19 4.3 Ketentuan Hukum Pengelolaan B3 di Indonesia.21DAFTAR PUSTAKA.....25

BAB IPENDAHULUAN1.1. Latar BelakangRumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan dengan inti kegiatan pelayanan preventif, kuratif, rehabilitatif dan promotif. Kegiatan tersebut akan menimbulkan dampak positif dan negatif. Dampak positif adalah meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, sedangkan dampak negatifnya antara lain adalah sampah dan limbah medis maupun non medis yang dapat menimbulkan penyakit dan pencemaran yang perlu perhatian khusus.Oleh karenanya perlu upaya penyehatan lingkungan rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masyarakat dan karyawan akan bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber dari sampah maupun limbah rumah sakit. Sampah atau limbah rumah sakit dapat mengandung bahaya karena dapat bersifat racun, infeksius dan juga radioaktif.Karena kegiatan atau sifat pelayanan yang diberikan, maka rumah sakit menjadi depot segala macam penyakit yang ada di masyarakat, bahkan dapat pula sebagai sumber distribusi penyakit karena selalu dihuni, dipergunakan, dan dikunjungi oleh orang-orang yang rentan dan lemah terhadap penyakit. Di tempat ini dapat terjadi penularan baik secara langsung(cross infection),melalui kontaminasi benda-benda ataupun melalui serangga(vector borne infection)sehingga dapat mengancam kesehatan masyarakat umum.

1.2. Rumusan Masalah 1.2.1Dampak limbah rumah sakit terhadap lingkungan.Rumah sakit merupakan salah satu tempat yang mengharuskan penanganan kebersihan dengan standar yang tinggi. Karena Limbah medis rumah sakit merupakan limbah B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun). Limbah rumah sakit jika tidak tertangani dengan baik akan berdampak bagi manusia, mahluk hidup, serta lingkungan di sekitar rumah sakit. Dampak tersebut dapat berupa pencemaran air, pencemaran daratan, serta pencemaran udara.

1.2.2Pencegahan dan penanggulangan dampak limbah rumah sakit Upaya perbaikan kesehatan masyarakat dapat dilakukan melalui berbagai macam cara, yaitu pencegahan dan pemberantasan penyakit menular, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, penyediaan air bersih, penyuluhan kesehatan serta pelayanan kesehatan ibu dan anak. Selain itu, perlindungan terhadap bahaya pencemaran lingkungan juga perlu diberi perhatian khusus .Rumah sakit merupakan sarana upaya perbaikan kesehatan yang melaksanakan pelayanan kesehatan dan dapat dimanfaatkan pula sebagai lembaga pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian. Pelayanan kesehatan yang dilakukan rumah sakit berupa kegiatan penyembuhan penderita dan pemulihan keadaan cacat badan serta jiwa

1.3. Tujuan- Mengetahui cara mengelola limbah rumah sakit-Agar masyarakat mengetahui sifat dan pengaruh limbah rumah sakit terhadap kesehatan-Mengetahui jenis-jenis limbah rumah sakit

1.4. Manfaat- Dari gagasan ini pemereintah dapat mengetahui potensi dari limbah dengan baik tidak hanya membuang dengan begutu saja.- Masarakat juga mengharapkan kepada pemerintah agar menangani limbah dengan baik pada saat ini masih banyak yang belum dimanfatkan sebagai mana mestinya

BAB IIPEMBAHASAN2.1 STANDAR BAKU MUTUPeraturan pemerintah RI No. 85 tahun 1999 tentang perubahan atas Peraturan Pemerintah No. 18 tahun 1999 tentang pengolahan limbah berbahaya dan beracun menetapkan bahwa lingkungan hidup perlu dijaga kelestariannya sehingga tetap mampu menunjang pelaksanaan pembangunan yang berkelanjutan, bahwa dengan meningkatnya pembangunan di segala bidang, khususnya pembangunan di bidang industri, semakin meningkat pula jumlah limbah yang dihasilkan termasuk yang berbahaya dan beracun yang dapat membahayakan lingkungan hidup dan kesehatan manusia.Mengubah ketentuan Pasal 6, Pasal 7, dan Pasal 8 Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1999 tentang Pengelolan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun, sebagai berikut: a) Pasal 6 (limbah B3 dapat diidentifikasikan menurut sumber dan atau uji karakteristik dan atau uji toksikologi)b) Pasal 7 (Jenis limbah B3 menurut sumbernya meliputi: Limbah B3 dari sumber tidak spesifik. Limbah B3 dari sumber spesifik; serta Limbah B3 dari bahan kimia kadaluarsa, tumpahan, bekas kemasan, dan buangan produk yang tidak memenuhi spesifikasi. Perincian dari masing-masing jenis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) seperti tercantum dalam lampiran I Peraturan Pemerintah ini. Uji karakteristik limbah B3 meliputi: mudah meledak; mudah terbakar; dan bersifat reaktif; beracun; menyebabkan infeksi; dan bersifat korosif. Pengujian toksikologi untuk menentukan sifat akut dan atau kronik. Daftar limbah dengan kode limbah D220, D221, D222, dan D223 dapat dinyatakan limbah B3 setelah dilakukan uji karakteristik dan atau uji toksikologi, serta c) Pasal 8 (Limbah yang dihasilkan dari kegiatan yang tidak termasuk dalam Lampiran I, Tabel 2 Peraturan Pemerintah ini, apabila terbukti memenuhi pasal 7 ayat (3) dan atau (4) maka limbah tersebut merupakan limbah B3 sertan Limbah B3 dari kegiatan yang tercantum dalam Lampiran I, Tabel 2 Peraturan Pemerintah ini dapat dikeluarkan dari daftar tersebut oleh instansi yang bertanggung jawab, apabila dapat dibuktikan secara ilmiah bahwa limbah tersebut bukan limbah B3 berdasarkan prosedur yang ditetapkan oleh instansi yang bertanggung jawab setelah berkoordinasi dengan instansi teknis, lembaga penelitian terkait dan penghasil limbah. Pembuktian secara ilmiah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan berdasarkan: uji karakteristik limbah B3; uji toksikologi; dan atau hasil studi yang menyimpulkan bahwa limbah yang dihasilkan tidak menimbulkan pencemaran dan gangguan kesehatan terhadap manusia dan makhluk hidup lainnya. Ketentuan lebih lanjut sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (3) akan ditetapkan oleh instansi yang bertanggung jawab setelah berkoordinasi dengan instansi teknis dan lembaga penelitian terkait.

2.2. Karakteristik Limbah Rumah SakitSampah dan limbah rumah sakit adalah semua sampah dan limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya.Apabila dibanding dengan kegiatan instansi lain, maka dapat dikatakan bahwa jenis sampah dan limbah rumah sakit dapat dikategorikan kompleks. Secara umum sampah dan limbah rumah sakit dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu sampah atau limbah klinis dan non klinis baik padat maupun cair.

Limbah klinis adalah yang berasal dari pelayanan medis, perawatan, gigi, veterinari, farmasi atau sejenis, pengobatan, perawatan, penelitian atau pendidikan yang menggunakan bahan-bahan beracun, infeksius berbahaya atau bisa membahayakan kecuali jika dilakukan pengamanan tertentu. Bentuk limbah klinis bermacam-macam dan berdasarkan potensi yang terkandung di dalamnya dapat dikelompokkan sebagai berikut:

1) Limbah benda tajamLimbah benda tajam adalah obyek atau alat yang memiliki sudut tajam, sisi, ujung atau bagian menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit seperti jarum hipodermik, perlengkapan intravena, pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah. Semua benda tajam ini memiliki potensi bahaya dan dapat menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan. Benda-benda tajam yang terbuang mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi, bahan beracun atau radioaktif.

2) Limbah infeksiusLimbah infeksius mencakup pengertian sebagai berikut:a.Limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan isolasi penyakit menular (perawatan intensif)b.Limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi dari poliklinik dan ruang perawatan/isolasi penyakit menular.

3) Limbah jaringan tubuhLimbah jaringan tubuh meliputi organ, anggota badan, darah dan cairan tubuh, biasanya dihasilkan pada saat pembedahan atau otopsi.

4) Limbah sitotoksikLimbah sitotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau mungkin terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracikan, pengangkutan atau tindakan terapi sitotoksik. Limbah yang terdapat limbah sitotoksik didalamnya harus dibakar dalam incinerator dengan suhu diatas 1000oc

5) Limbah farmasiLimbah farmasi ini dapat berasal dari obat-obat kadaluwarsa, obat-obat yang terbuang karenabatchyang tidak memenuhi spesifikasi atau kemasan yang terkontaminasi, obat-obat yang dibuang oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat, obat-obat yang tidak lagi diperlukan oleh institusi yang bersangkutan dan limbah yang dihasilkan selama produksi obat-obatan.

6) Limbah kimiaLimbah kimia adalah limbah yang dihasilkan dari penggunaan bahan kimia dalam tindakan medis, veterinari, laboratorium, proses sterilisasi, dan riset.

7) Limbah radioaktifLimbah radioaktif adalah bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau riset radio nukleida. Limbah ini dapat berasal dari antara lain : tindakan kedokteran nuklir,radio-imunoassaydan bakteriologis; dapat berbentuk padat, cair atau gas. Limbah cair yang dihasilkan rumah sakit mempunyai karakteristik tertentu baik fisik, kimia dan biologi.

8)Limbah PlastikLimbah plastik adalah bahan plastik yang dibuang oleh klinik, rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lain seperti barang-barang dissposable yang terbuat dari plastik dan juga pelapis peralatan dan perlengkapan medis.

Agar kebijakan kodifikasikan menggunakan warna dapat dilaksanakan dengan baik, tempat limbah diseluruh rumh sakit harus memiliki warna yang sesuai, sehingga limbah dapat dipisah-pisahkan ditempat sumbernya.1. Bangsal harus memiliki dua macam tempat limbah dengan dua warna, satu untuk limbah klinik dan yang lain untuk bukan klinik2. Semua limbah dari kantor, biasanya berupa alat-alat tulis dianggap sebagai limbah klinik3. Semua limbah yang keluar dari unit patologi harus dianggap sebagai limbah klinik dan perlu dinyatakan aman sebelum dibuang (Depkes RI, 1992).

Selain sampah klinis, dari kegiatan penunjang rumah sakit juga menghasilkan sampah non klinis atau dapat disebut juga sampah non medis. Sampah non medis ini bisa berasal dari kantor/administrasi kertas, unit pelayanan (berupa karton, kaleng, botol), sampah dari ruang pasien, sisa makanan buangan; sampah dapur (sisa pembungkus, sisa makanan/bahan makanan, sayur dan lain-lain). Limbah cair yang dihasilkan rumah sakit mempunyai karakteristik tertentu baik fisik, kimia dan biologi. Limbah rumah sakit bisa mengandung bermacam-macam mikroorganisme, tergantung pada jenis rumah sakit, tingkat pengolahan yang dilakukan sebelum dibuang dan jenis sarana yang ada (laboratorium, klinik dll).

Tentu saja dari jenis-jenis mikroorganisme tersebut ada yang bersifat patogen. Limbah rumah sakit seperti halnya limbah lain akan mengandung bahan-bahan organik dan anorganik, yang tingkat kandungannya dapat ditentukan dengan uji air kotor pada umumnya seperti BOD, COD, TTS, pH, mikrobiologik, dan lainlain.

Melihat karakteristik yang ditimbulkan oleh buangan/limbah rumah sakit seperti tersebut diatas, maka konsep pengelolaan lingkungan sebagai sebuah sistem dengan berbagai proses manajemen didalamnya yang dikenal sebagai Sistem Manajemen Lingkungan (Environmental Managemen System) dan diadopsi Internasional Organization for Standar (ISO) sebagai salah satu sertifikasi internasioanal di bidang pengelolaan lingkunan dengan nomor seri ISO 14001 perlu diterapkan di dalam Sistem Manajemen Lingkungan Rumah Sakit.

2.3. Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Lingkungan dan KesehatanPengaruh limbah rumah sakit terhadap kualitas lingkungan dan kesehatan dapat menimbulkan berbagai masalah sepertia.Gangguan kenyamanan dan estetikaIni berupa warna yang berasal dari sedimen, larutan, bau phenol, eutrofikasi dan rasa dari bahan kimia organik.b.Kerusakan harta bendaDapat disebabkan oleh garam-garam yang terlarut (korosif, karat), air yang berlumpur dan sebagainya yang dapat menurunkan kualitas bangunan di sekitar rumah sakit.c.Gangguan/kerusakan tanaman dan binatangIni dapat disebabkan oleh virus, senyawa nitrat, bahan kimia, pestisida, logam nutrien tertentu dan fosfor.d.Gangguan terhadap kesehatan manusia Ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, virus, senyawa-senyawa kimia, pestisida, serta logam seperti Hg, Pb, dan Cd yang berasal dari bagian kedokteran gigi.

e.Gangguan genetik dan reproduksiMeskipun mekanisme gangguan belum sepenuhnya diketahui secara pasti, namun beberapa senyawa dapat menyebabkan gangguan atau kerusakan genetik dan sistem reproduksi manusia misalnya pestisida, bahan radioaktif.

2.4. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit

(A)Limbah padat

Untuk memudahkan mengenal jenis limbah yang akan dimusnahkan, perlu dilakukan penggolongan limbah. Dalam kaitan dengan pengelolaan, limbah klinis dikategorikan menjadi 5 golongan sebabagi berikut :Golongan A : (1)Dressingbedah,swabdan semua limbah terkontaminasi dari kamar bedah. (2) Bahan-bahan kimia dari kasus penyakit infeksi. (3) Seluruh jaringan tubuh manusia (terinfeksi maupun tidak), bangkai/jaringan hewan dari laboratorium dan hal-hal lain yang berkaitan denganswab dan dreesing.Golongan B :Syringebekas, jarum,cartridge,pecahan gelas dan benda-benda tajam lainnya.Golongan C :Limbah dari ruang laboratorium dan postpartum kecuali yang termasuk dalam golongan A.Golongan D :Limbah bahan kimia dan bahan-bahan farmasi tertentu.Golongan E :Pelapis Bed-pan Disposable, urinoir, incontinence-pad,danstomach.

2.5.Pelaksanaan pengelolaanDalam pelaksanaan pengelolaan limbah klinis perlu dilakukan pemisahan penampungan, pengangkutan, dan pengelolaan limbah pendahuluan1) PemisahanGolongan ADressingbedah yang kotor,swabdan limbah lain yang terkontaminasi dari ruang pengobatan hendaknya ditampung dalam bak penampungan limbah klinis yang mudah dijangkau bak sampah yang dilengkapi dengan pelapis pada tempat produksi sampah Kantong plastik tersebut hendaknya diambil paling sedikit satu hari sekali atau bila sudah mencapai tiga perempat penuh. Kemudian diikat kuat sebelum diangkut dan ditampung sementara di bak sampah klinis.

Bak sampah tersebut juga hendaknya diikat dengan kuat bila mencapai tiga perempat penuh atau sebelum jadwal pengumpulan sampah. Sampah tersebut kemudian dibuang dengan cara sebagai berikut :a) Sampah dari haemodialisisSampah hendaknya dimasukkan denganincinerator.Bisa juga digunakanautoclaving,tetapi kantung harus dibuka dan dibuat sedemikian rupa sehingga uap panas bisa menembus secara efektif.(Catatan:Autoclavingadalah pemanasan dengan uap di bawah tekanan dengan tujuan sterilisasi terutama untuk limbah infeksius).b) Limbah dari unit lain :Limbah hendaknya dimusnahkan denganincinerator.Bilatidak mungkin bisa menggunakan cara lain, misalnya dengan membuat sumur dalam yang aman.Prosedur yang digunakan untuk penyakit infeksi harus disetujui oleh pimpinan yang bertanggungjawab, kepala Bagian Sanitasi dan Dinas Kesehatan c/q Sub Din PKL setempat.Semua jaringan tubuh, plasenta dan lain-lain hendaknya ditampung pada bak limbah klinis atau kantong lain yang tepat kemudian dimusnahkan denganincinerator.Perkakas laboratorium yang terinfeksi hendaknya dimusnahkan denganincinerator. Incineratorharus dioperasikan di bawah pengawasan bagian sanitasi atau bagian laboratorium.Golongan BSyringe,jarum dancartridgeshendaknya dibuang dengan keadaan tertutup.Sampah ini hendaknya ditampung dalam bak tahan benda tajam yang bilamana penuh (atau dengan interval maksimal tidak lebih dari satu minggu) hendaknya diikat dan ditampung di dalam bak sampah klinis sebelum diangkut dan dimasukkan denganincinerator.-Penampungan Sampah klinis hendaknya diangkut sesering mungkin sesuai dengan kebutuhan. Sementara menunggu pengangkutan untuk dibawa keincineratoratau pengangkutan oleh dinas kebersihan (atau ketentuan yang ditunjuk), sampah tersebut hendaknya :a) Disimpan dalam kontainer yang memenuhi syarat.b) Di lokasi/tempat yang strategis, merata dengan ukuran yang disesuaikan dengan frekuensi pengumpulannya dengan kantong berkode warna yang telah ditentukan secara terpisah.c) Diletakkan pada tempat kering/mudah dikeringkan, lantai yang tidak rembes, dan disediakan sarana pencuci.d) Aman dari orang-orang yang tidak bertanggungjawab; dari binatang, dan bebas dari infestasi serangga dan tikus.e) Terjangkau oleh kendaraan pengumpul sampah (bila mungkin)Sampah yang tidak berbahaya dengan penanganan pendahuluan (jadi bisa digolongkan dalam sampan klinis), dapat ditampung bersama sampah lain sambil menunggu pengangkutan.

-Pengangkutan

Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal. Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke incinerator (pengolahanon-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta dorong.Kereta atau troli yang digunakan untuk pengangkutan sampah klinis harus didesain sedemikian rupa sehingga :a) Permukaan harus licin, rata dan tidak tembusb) Tidak akan menjadi sarang seranggac) Mudah dibersihkan dan dikeringkand) Sampan tidak menempel pada alat angkute)Sampan mudah diisikan, diikat, dan dituang kembaliBila tidak tersedia sarana setempat dan sampah klinis harus diangkut ke tempat lain :a) Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa dalam alat truk pengangkut. Dan harus dilakukan upaya untuk men-cegah kontaminasi sampah lain yang dibawa. b) Harus dapat dijamin bahwa sampah dalam keadaan aman dan tidak terjadi kebocoran atau tumpah.

B) Limbah CairLimbah rumah sakit mengandung bermacam-macam mikroorganisme, bahan-bahan organik dan an-organik. Beberapa contoh fasilitas atau Unit Pengelolaan Limbah (UPL) di rumah sakit antara lain sebagai berikut:1)Kolam Stabilisasi Air Limbah(Waste Stabilization Pond System)Sistem pengelolaan ini cukup efektif dan efisien kecuali masalah lahan, karena kolam stabilisasi memerlukan lahan yang cukup luas; maka biasanya dianjurkan untuk rumah sakit di luar kota (pedalaman) yang biasanya masih mempunyai lahan yang cukup. Sistem ini terdiri dari bagian-bagian yang cukup sederhana yakni :1.Pump Swap(pompa air kotor).2.Stabilization Pond(kolam stabilisasi) 2 buah.3.Bak Klorinasi4.Control room(ruang kontrol)5.Inlet6.Incineratorantara 2 kolam stabilisasi7.Outletdari kolam stabilisasi menuju sistem klorinasi. (2)Kolam oksidasi air limbah(Waste Oxidation Ditch Treatment System)Sistem ini terpilih untuk pengolahan air limbah rumah sakit di kota, karena tidak memerlukan lahan yang luas. Kolam oksidasi dibuat bulat atau elips, dan air limbah dialirkan secara berputar agar ada kesempatan lebih lama berkontak dengan oksigen dari udara (aerasi). Kemudian air limbah dialirkan ke bak sedimentasi untuk mengendapkan benda padat dan lumpur. Selanjutnya air yang sudah jernih masuk ke bak klorinasi sebelum dibuang ke selokan umum atau sungai.Sedangkan lumpur yang mengendap diambil dan dikeringkan padaSludge drying bed(tempat pengeringan Lumpur). Sistem kolam oksidasi ini terdiri dari :1.Pump Swap(pompa air kotor)2.Oxidation Ditch(pompa air kotor)3.Sedimentation Tank(bak pengendapan)4.Chlorination Tank(bak klorinasi)5.Sludge Drying Bed( tempat pengeringan lumpur, biasanya 1-2 petak). 6.Control Room(ruang kontrol)

3)Anaerobic Filter Treatment SystemSistem pengolahan melalui proses pembusukan anaerobik melalui filter/saringan, air limbah tersebut sebelumnya telah mengalamipretreatment dengan septic tank (inchaff tank).Prosesanaerobic filter treatmentbiasanya akan menghasilkaneffluentyang mengandung zat-zat asam organik dan senyawa anorganik yang memerlukan klor lebih banyak untuk proses oksidasinya. Oleh sebab itu sebelumeffluentdialirkan ke bak klorida ditampung dulu di bak stabilisasi untuk memberikan kesempatan oksidasi zat-zat tersebut di atas, sehingga akan menurunkan jumlah klorin yang dibutuhkan pada proses klorinasi nanti.SistemAnaerobic Treatmentterdiri dari komponen-komponen antara lain sebagai berikut :1.Pump Swap(pompa air kotor)2.Septic Tank (inhaff tank)3.Anaerobic filter.4.Stabilization tank(bak stabilisasi)5.Chlorination tank(bak klorinasi)6.Sludge drying bed(tempat pengeringan lumpur)7.Control room(ruang kontrol)Sesuai dengan debit air buangan dari rumah sakit yang juga tergantung dari besar kecilnya rumah sakit, atau jumlah tempat tidur, maka kontruksiAnaerobic Filter Treatment Systemdapat disesuaikan dengan kebutuhan tersebut, misalnya:a) Volumeseptic tankb) Jumlahanaerobic filterc) Volumestabilization tankd) Jumlahchlorination tanke) Jumlahsludge drying bedf) Perkiraan luas lahan yang diperlukanSecara singkat pengelolaan pengelolaan dan pembuangan limbah medis adalah sebagai berikut :a. Penimbulan ( Pemisahan Dan Pengurangan )Proses pemilahan dan reduksi sampah hendaknya merupakan proses yang kontinyu yang pelaksanaannya harus mempertimbangkan : kelancaran penanganan dan penampungan sampah, pengurangan volume dengan perlakuan pemisahan limbah B3 dan non B3 serta menghindari penggunaan bahan kimia B3, pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai jenis sampah untuk efisiensi biaya, petugas dan pembuangan.b. PenampunganPenampungan sampah ini wadah yang memiliki sifat kuat, tidak mudah bocor atau berlumut, terhindar dari sobek atau pecah, mempunyai tutup dan tidak overload. Penampungan dalam pengelolaan sampah medis dilakukan perlakuan standarisasi kantong dan kontainer seperti dengan menggunakan kantong yang bermacam warna seperti telah ditetapkan dalam Permenkes RI no. 986/Men.Kes/Per/1992 dimana kantong berwarna kuning dengan lambang biohazard untuk sampah infeksius, kantong berwarna ungu dengan simbol citotoksik untuk limbah citotoksik, kantong berwarna merah dengan simbol radioaktif untuk limbah radioaktif dan kantong berwarna hitam dengan tulisan domestikc. PengangkutanPengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan intenal dan eksternal. Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke incinerator (pengolahanon-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta dorong sebagai yang sudah diberi label, dan dibersihkan secara berkala serta petugas pelaksana dilengkapi dengan alat proteksi dan pakaian kerja khusus.Pengangkutan eksternal yaitu pengangkutan sampah medis ketempat pembuangan di luar (off-site). Pengangkutan eksternal memerlukan prosedur pelaksanaan yang tepat dan harus dipatuhi petugas yang terlibat. Prosedur tersebut termasuk memenuhi peraturan angkutan lokal. Sampah medis diangkut dalam kontainer khusus, harus kuat dan tidak bocor.

d.Pengolahan dan PembuanganMetoda yang digunakan untuk megolah dan membuang sampah medis tergantung pada faktor-faktor khusus yang sesuai dengan institusi yang berkaitan dengan peraturan yang berlaku dan aspek lingkungan yang berpengaruh terhadap masyarakat. Teknik pengolahan sampah medis (medical waste) yang mungkin diterapkan adalah :a. Incinerasib.Sterilisasi dengan uap panas/ autoclaving (pada kondisi uap jenuh bersuhu 121 C)c.Sterilisasi dengan gas (gas yang digunakan berupa ethylene oxide atau formaldehyde) 11d.Desinfeksi zat kimia dengan proses grinding (menggunakan cairan kimia sebagai desinfektan)e.Inaktivasi suhu tinggif.Radiasi (dengan ultraviolet atau ionisasi radiasi seperti Co60g. Microwave treatmenth.Grinding dan shredding (proses homogenisasi bentuk atau ukuran sampah)i.Pemampatan/ pemadatan, dengan tujuan untuk mengurangi volume yang terbentuk.

Incinerator Beberapa hal yang perlu diperhatikan apabila incinerator akan digunakan di rumah sakit antara lain : ukuran, desain, kapasitas yang disesuaikan dengan volume sampah medis yang akan dibakar dan disesuaikan pula dengan pengaturan pengendalian pencemaran udara, penempatan lokasi yang berkaitan dengan jalur pengangkutan sampah dalam kompleks rumah sakit dan jalur pembuangan abu, serta perangkap untuk melindungi incinerator dari bahaya kebakaran.Keuntungan menggunakan incinerator adalah dapat mengurangi volume sampah, dapat membakar beberapa jenis sampah termasuk sampah B3 (toksik menjadi non toksik, infeksius menjadi non infeksius), lahan yang dibutuhkan relatif tidak luas, pengoperasinnya tidak tergantung pada iklim, dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi tanah yang rendah. Sedangkan kerugiannya adalah tidak semua jenis sampah dapt dimusnahkan terutama sampah dari logam dan botol, serta dapat menimbulkan pencemaran udara bila tidak dilengkapi dengan pollution control berupa cyclon (udara berputar) atau bag filter (penghisap debu). Hasil pembakaran berupa residu serta abu dikeluarkan dari incinerator dan ditimbun dilahan yang rendah. Sedangkan gas/pertikulat dikeluarkan melalui cerobong setelah melalui sarana pengolah pencemar udara yang sesuai.

Tata Cara Pelaksanaan membuang Limbah medis padat berdasarkan masing-masing fungsinya dirumah sakit

Instalasi Pengelolahan Air Limbah Klinik, Puskesmas, Rumah Sakit

BABIVPENUTUP

4.1. KesimpulanToksikologi limbah rumah sakit adalah semua sampah dan limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. Secara umum sampah dan limbah rumah sakit dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu sampah atau limbah klinis dan non klinis baik padat maupun cair.Bentuk limbah klinis bermacam-macam dan berdasarkan potensi yang terkandung di dalamnya diantaranyalimbah benda tajam,limbah infeksius tubuh,limbah sitotoksik,limbah kimia, limbah radioaktif , limbah plastik.Pengaruh limbah rumah sakit terhadap lingkungan dan kesehatan antara lain gangguan kenyamanan dan estetika, kerusakan harta benda, kesehatan manusia, reproduksi, dan ganguan terhadap tanaman maupun binatang. Oleh karena itu limbah harus dikelola dengan baik dengan cara memisahkan limbah padat dan cair, dan membuangnya di tempat yang sudah ditentukan.

4.2. SaranMengingat limbah yang dihasilkan oleh rumah sakit itu sangat berbahaya terhadap lingkungan hendaknya setiap rumah sakit melakukan pengelolaan secara tepat sebelum limbah tersebut dibuang ke lingkungan dimana hal ini diperlukan untuk mengurangi sifat bahaya dari limbah tersebut.- Perlu adanya kerjasama yang terkoordinasi antar semua pihak yang ada di rumah sakit, baik kerja sama antar instalasi di rumah sakit maupun juga dengan tenaga medis, pasien, maupun pengunjung rumah sakit.- Supaya pengelolaan limbah rumah sakit dilakukan dengan benar maka diperlukan tenaga-tenaga yang berkompeten dan berkualitas di bidang tersebut untuk instalasi yang menangani pengelolaan limbah tersebut.- Perlunya pemeliharaan dan perawatan terhadap sarana penunjang dalam pengelolaan limbah.- Adanya penyuluhan bagi masyarakat tentang perlunya cara hidup yang sehat dan bersih demi menjaga kesehatan lingkungan, baik masyarakat sekitar maupaun masyarakat pengguna jasa rumah sakit.- Menambahkan anggaran pada bagian sanitasi untuk membiayai operasional pemeliharaan dan perbaikan instalasi pengelolaan limbah

4.3 Ketentuan Hukum Pengelolaan B3 di Indonesia

4.3.1Konvensi Basel 1989Indonesia telah meratifikasi Konvensi Basel 1989 Tentang Pergerakan Lintas Batas (Transboundary Movements) Limbah Berbahaya dan Penbuangannya. Ratifikasi ini tertuang di dalam Keputusan Presiden Nomor 61 Tahun 1993 yang berlaku sejak 12 Juli 1993. Konvensi Basel adalah perjanjian internasional yang mengatur perpindahan lintas batas dari limbah bahan berbahaya dan beracun dan tempat pembuangannya. Secara internasional, Konvensi Basel mulai berlaku efektif sejak tahun 2001. Kini Konvensi Basel telah diratifikasi lebih dari 142 negaratermasuk Uni Eropa. Amerika Serikat tidak meratifikasinya. Beberapa ketentuan dalam Konvensi Basel yang relevan dalam pembahasan ini dikemukakan sebagai berikut:(1) Melarang ekspor limbah B3 ke negara yang tidak mampu mengelola limbah B3 secara berwawasan lingkungan. Eksporimpor limbah B3 diijinkan selama dilakukan dengan pendekatan ramah lingkungan (environmentally friendly); 33(2) Jika terjadi perdagangan B3 secara ilegal maka negara pengekspor harus berupaya mengambil kembali limbah tersebut;(3) Negara peserta Konvensi harus melakukan pengujian sehingga bahan dan perpindahan wilayah limbah dapat diminimalisasi. Oleh karena itu industri di masingmasing negara peserta Konvensi wajib melakukan 5 R: Recycle (mendaur ulang); Reuse (menggunakan lagi); Reduce(mengurangi), dan Replace (mengganti), rethink (memikirkan kembali agar tidak menimbulkan limbah ) dan(4) Negara peserta Konvensi harus membuat peraturan nasional untuk mencegah perdagangan ilegal dan pengaturan sanksinya.

4.3.2 Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2001Pengaturan tentang pengelolaan B3 tidak diatur secara cukup banyak dalam UndangUndang Nomor 23 tahun 1997 Tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup, mengingat UndangUndang ini sifatnya merupakan umbrella regulations. Pasal 17 UndangUndang tersebutmenyatakan:(1) Setiap penanggung jawab usaha dan/atau kegiatan wajib melakukan pengelolaan bahan berbahaya dan beracun;

(2) Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun meliputi: menghasilkan, mengangkut, mengedarkan, menyimpan, menggunakan dan atau membuang; dan(3) Ketentuan mengenai pengelolaan bahan berbahaya dan beracun diatur lebih lanjut dengan Peraturan Pemerintah. Penjelasan Pasal 17 UndangUndang Nomor 23 Tahun 1997 hanya menyatakan: Bahan berbahaya dan beracun beserta limbahnya perlu dikelola dengan baik. Yang perlu dikelola dengan baik. Yang perlu diperhatikan adalah bahwa wilayah NKRI harus bebas dari buangan limbah B3 dari luar wilayah Indonesia. Sebagai tindak 34 lanjut dari ketentuan Pasal 17 ayat 3 Undangundang 23 Tahun1997, pemeintah menerbitkan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2001 Tentang Pengolahan Bahan Berbahaya Dan Beracun yang mulai berlaku sejak 26 Mei 2002. Pengertian pengelolaan itu sendiri mencakup kegiatan produksi, penyimpanan, pengemasan, pemberian simbol dan label, pengangkutan, penggunaan, impor, ekspor dan pembuangannya.

DAFTAR PUSTAKAArifin, M., 2008, Pengaruh Limbah Rumah Sakit Terhadap Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia,

Hindarko ,5 15. Ir. 2003. Mengolah limbah supayah tidak mencemari orang lain.Jakarta.

Keraf, sonny. Dr . 2000. Analisis dampak lingkungan hidup, rencana pengelolah lingkungan.Jakarta.

12