lilis-pemicu 2etika

7/30/2019 lilis-pemicu 2etika

1/68


2/68

LO

0 MM Etika dan Moral

0 MM kaidah dasar bioetika (tradisional &

kontemporer)0 MM prinsip prima facie

0 MM hub Bioetika dan KODEKI

0 MM HAM

0 MM Rekam Medis


3/68

Moral & Etika

0 Moral : sistem nilai masyarakat atau konvensi sosial

ttg apa yg dinilai baik atau buruk, benar atau salah,

positif atau negatif, pantas atau tidak pantas, yg

menyangkut sikap, tingkah laku, dan tindakan

manusia

0 Etika : ilmu yg mempelajari asas akhlak


4/68

KAIDAH DASAR BIOETIKA

Azaz pengambil keputusan Etik(Beaucamp and Childress1994)

1. Prinsip Benefecience

2. Prinsip Otonomi

3. Prinsip Non Maleficence4. Justice


5/68

Tradisional Kontemporer

0 Beneficence

0 Nonmaleficence(Primum non nocere)

0 Menghormati hidupmanusia

0 Confidential

0 Veracity

0 Tidak mementingkandiri sendiri

0 Budi pekerti danTingkah laku luhur

0 Menghormati

otonomi ps

0 Justice

0 Truth telling,

Veracity


6/68

Beneficence

0 Berbuat baik (beneficence)

0 Selain menghormati martabat manusia, dokter juga

harus mengusahakan agar pasien yang dirawatnyaterjaga keadaan kesehatannya (patient welfare)

0 Pengertian berbuat baik diartikan bersikap ramah

atau menolong, lebih dari sekedar memenuhi

kewajiban.


7/68

0 Mengutamakan kepentingan pasien

0 Memandang pasien atau keluarga atau sesuatu tak

hanya menguntungkan dokter atau rumah sakit ataupihak lain

0 Maksimalisasi akibat baik (termasuk jumlahnya >

akibat-buruk)


8/68

0

Tindakan berbuat baik (beneficence)0 General beneficence :

0melindungi & mempertahankan hak yang lain

0mencegah terjadi kerugian pada yang lain,

0menghilangkan kondisi penyebab kerugian

pada yang lain,

0 Specific beneficence :

0menolong orang cacat,0menyelamatkan orang dari bahaya.


9/68

Kriteria beneficence

1. Mengutamakan altruism (menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan orang lain)

2. Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia

3. Memandang pasien/keluarga sebagai sesuatu yang tak hanya menguntungkan dokter

4. Mengusahakan agar kebaikan lebih banyak dibandingkan keburukannya

5. Paternalisme bertanggungjawab/berkasih sayang

6. Menjamin kehidupan baik minimal manusia

7. Pembatasan goal based(sesuai tujuan/kebutuhan pasien)8. Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasien

9. Minimalisasi akibat buruk

10. Kewajiban menolong pasien gawat darurat

11. Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan

12. Tidak menarik honorarium di luar kewajaran

13. Maksimalisasi kepuasan tertinggi secara keseluruhan

14. Mengembangkan profesi secara terus menerus

15. Memberikan obat berkhasiat namun murah

16. Menerapkan golden rule principle


10/68

Non maleficence

0 Tidak berbuat yang merugikan (non-maleficence)

0 Praktik Kedokteran haruslah memilih pengobatan

yang paling kecil risikonya dan paling besarmanfaatnya


11/68

0 Sisi komplementer beneficence dari sudut pandang

pasien, seperti :

0Tidak boleh berbuat jahat(evil) ataumembuat derita (harm) pasien

0Minimalisasi akibat buruk


12/68

0 Kewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal :

0Pasien dalam keadaan amat berbahaya

atau berisiko hilangnya sesuatu yang

penting

0Dokter sanggup mencegah bahaya atau

kehilangan tersebut

0Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif

0Manfaat bagi pasien > kerugian dokter

(hanya mengalami risiko minimal).


13/68

Kriteria non maleficence

1. Menolong pasien emergensi :

Dengan gambaran sbb :

- pasien dalam keadaan sangat berbahaya (darurat) / berisikokehilangan sesuatu yang penting (gawat)

- dokter sanggup mencegah bahaya/kehilangan tersebut

- tindakan kedokteran tadi terbukti efektif

- manfaat bagi pasien > kerugian dokter

2. Mengobati pasien yang luka3. Tidak membunuh pasien ( euthanasia )

4. Tidak menghina/mencaci maki/ memanfaatkan pasien

5. Tidak memandang pasien hanya sebagai objek

6. Mengobati secara proporsional

7. Mencegah pasien dari bahaya8. Menghindari misrepresentasi dari pasien

9. Tidak membahayakan pasien karena kelalaian

10. Memberikan semangat hidup

11. Melindungi pasien dari serangan

12. Tidak melakukan white collar crime dalam bidang kesehatan


14/68

Otonomy

0 Menghormati martabat manusia (respect for

person/autonomy)

0

Pertama, setiap individu (pasien) harus diperlakukansebagai manusia yang memiliki otonomi (hak untuk

menentukan nasib diri sendiri), dan kedua, setiap

manusia yang otonominya berkurang atau hilang

perlu mendapatkan perlindungan.


15/68

0 Pandangan Kant : otonomi kehendak = otonomi moral

yakni :

0 kebebasan bertindak, memutuskan (memilih) dan

menentukan diri sendiri sesuai dengan kesadaran

terbaik bagi dirinya yang ditentukan sendiri tanpa

hambatan, paksaan atau campur-tangan pihak luar

(heteronomi), suatu motivasi dari dalam berdasar

prinsip rasional atau self-legislation dari manusia.


16/68

0 Pandangan J. Stuart Mill : otonomi tindakan atau

pemikiran =

0 otonomi individu, yakni kemampuan melakukan

pemikiran dan tindakan (merealisasikan keputusan dan

kemampuan melaksanakannya), hak penentuan diri dari

sisi pandang pribadi.


17/68

Kriteria otonomi

1. Menghargai hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat

pasien

2. Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan (kondisielektif)

3. Berterus terang

4. Menghargai privasi

5. Menjaga rahasia pasien

6. Menghargai rasionalitas pasien7. Melaksanakan informed consent

8. Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan

sendiri

9. Tidak mengintervensi atau menghalangi otonomi pasien

10. Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam mengambilkeputusan termasuk keluarga pasien sendiri

11. Sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien pada kasus

non emergensi

12. Tidak berbohong ke pasien meskipun demi kebaikan pasien

13. Menjaga hubungan (kontrak)


18/68

Justice

0 Keadilan (justice)

0 Perbedaan kedudukan sosial, tingkat ekonomi,

pandangan politik, agama dan faham kepercayaan,kebangsaan dan kewarganegaraan, status

perkawinan, serta perbedaan jender tidak boleh dan

tidak dapat mengubah sikap dokter terhadap

pasiennya

0 Tidak ada pertimbangan lain selain kesehatan pasien

yang menjadi perhatian utama dokter.


19/68

0 Memberi perlakuan sama untuk setiap orang

(keadilan sebagai fairness) yakni :

0 Memberi sumbangan relatif sama terhadap kebahagiaan

diukur dari kebutuhan mereka (kesamaan sumbangan

sesuai kebutuhan pasien yang memerlukan atau

membahagiakannya)

0 Menuntut pengorbanan relatif sama, diukur dengan

kemampuan mereka (kesamaan beban sesuai dengankemampuan pasien).


20/68

0 Tujuan :

0 Menjamin nilai tak berhingga setiap pasien sebagai

mahluk berakal budi (bermartabat), khususnya : yang-

hak dan yang-baik


21/68

Jenis keadilanA. Komparatif (perbandingan antar kebutuhan penerima)

B. Distributif (membagi sumber) : kebajikan membagikansumber-sumber kenikmatan dan beban bersama, dengan

cara rata/merata, sesuai keselarasan sifat dan tingkatperbedaan jasmani-rohani; secara material kepada :

0 Setiap orang andil yang sama

0 Setiap orang sesuai dengan kebutuhannya

0 Setiap orang sesuai upayanya.

0 Setiap orang sesuai kontribusinya0 Setiap orang sesuai jasanya

0 Setiap orang sesuai bursa pasar bebas


22/68

C. Sosial : kebajikan melaksanakan dan memberikan

kemakmuran dan kesejahteraan bersama :

0 Utilitarian : memaksimalkan kemanfaatan publik

dengan strategi menekankan efisiensi social danmemaksimalkan nikmat/keuntungan bagi pasien.

0 Libertarian : menekankan hak kemerdekaan social ekonomi (mementingkan prosedur adil > hasil

substantif/materiil).0 Komunitarian : mementingkan tradisi komunitas

tertentu

0 Egalitarian : kesamaan akses terhadap nikmat dalam

hidup yang dianggap bernilai oleh setiap individurasional (sering menerapkan criteria materialkebutuhan dan kesamaan).


23/68

D. Hukum (umum) :

0 Tukar menukar : kebajikan memberikan /

mengembalikan hak-hak kepada yang berhak.

0 pembagian sesuai dengan hukum (pengaturan untuk

kedamaian hidup bersama) mencapai kesejahteraan

umum.


24/68

Kriteria justice

1. Memberlakukan sesuatu secara universal

2. Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ia lakukan

3. Memberi kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam posisi yang sama

4. Menghargai hak sehat pasien5. Menghargai hak hukum pasien

6. Menghargai hak orang lain

7. Menjaga kelompok yang rentan

8. Tidak melakukan penyalahgunaan

9. Bijak dalam makro alokasi10. Memberikan kontribusi yang relative sama dengan kebutuhan pasien

11. Meminta partisipasi pasien sesuai kemampuannya

12. Kewajiban mendistribusikan keuntungan dan kerugian (biaya, beban, sanksi) secara

adil

13. Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat dan kompeten14. Tidak member beban berat secara tidak merata tanpa alas an tepat/sah

15. Menghormati hak populasi yang sama-sama rentan penyakit/gangguan kesehatan

16. Tidak membedakan pelayanan pasien atas dasar SARA, status social, dsb


25/68

HUB. DOKTER - PASIEN

0 PATERNALISTIK

0 SEJAK HIPPOCRATES

0 DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA

0 PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE

0 MENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)

0 MULAI DIKRITIK TAHUN 1956

0 KONTRAKTUAL

0 MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)

0 PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY

0 INSPANNINGSVERBINTENNIS


26/68

Kontrak terapeutik

0 Salah satu hubungan hukum dokter-pasien

0 Tidak seimbang/setara

0 Dokter tidak menjanjikan hasil

(RESULTAATSVERBINTENNIS), tetapi menjanjikanupaya yang sebaik-baikny(INSPANNINGSVERBINTENNIS) reasonable care

0 Harus dijaga dengan aturan


27/68

Hubungan dokter-pasien (cont..)0 Kritik terhadap kontraktual :

0 Tak ada negosiasi eksplisit

0 Tak ada ekspektansi eksplisit

0 Terlalu materialistik bukan etik

0 Melupakan faktor sistim sosial

0 Terlalu legalistik : peraturan

0 Terfokus pada prinsip autonomi

0 Cenderung meminimalkan mutu

0 Disebut: BOTTOM-LINE ETHICS


28/68

Hubungan dokter-pasien(cont..)

0 Fiduciary : virtue based ethics0 Prinsip : moral keutamaan

0 Bukan sekedar kewajiban dan peraturan, tetapi jugaBAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA

0 Empathy, compassion, perhatian, keramahan, kemanusiaan,saling percaya, itikad baik, dll

0 Hubungan : bertumbuh kembang, bertujuanmensejahterakan pasien

0 Komunikasi harus baik


29/68

Hubungan dokter dan pasien

0 Mukadimah KODEKI tahun 2002:

0 hubungan kesepakatan terapeutik antara dokter

dan penderita (pasien) yang dilakukan dalam suasana

saling percaya mempercayai (konfidensial) serta

senantiasa diliputi oleh segala emosi, harapan dan

kekhawatiran makhluk insani.


30/68

Syarat utama terjalinnya

hubungan dokter-pasien:0 Membangun rasa saling percaya

0 Memahami hak dan kewajiban masing-masing


31/68

Pelayanan Kesehatan yang

Baik0 Reasonable information

0 Reasonable care

0Reasonable competency


32/68

Prima Facie

0 Dalam kondisi atau konteks tertentu, yang tergantung

dari situasi, kondisi, dan toleransi, seorang dokter

harus melakukan pemilihan 1 kaidah dasar bioetik

yang paling sesuai dengan kasus konkret yang ada.

asas prima facie


33/68

Prima Facie

0 Merupakan bahasa Latin untuk: at firstappearance atau at first sight

0 Pada ilmu filsafat dipakai sebagai, antara lain,

dasar teori etika oleh W.D. Ross (prima facieduties are always binding unless they are inconflict with stronger or more stringent duties)yang berarti mempunyai obligasi

0 Pemakaian dalam konteks modern

menggunakan istilah pro tanto obligationyang berarti sebuah obligasi yang dapat dioverrule oleh obligasi lain yang lebih pentingdan berlaku hanya sementara


34/68

0 Sebagai dokter kita mempunyai kewajibanprima facie

yang terdiri atas empat kaidah dasar moral

0 Menghormati otonomi pasien

0 Nonmaleficence

0 Beneficence

0 Justice


35/68

Bioetik - KODEKI


36/68

Kode Etik Kedokteran (KODEKI)0 Pasal 5

0 Tiap perbuatan atau nasihat yang mungkin melemahkan daya tahanmakhluk insani psikis maupun fisik hanya diberikan untuk kepentingankebaikan penderita ( Berhubungan dengan Berkata jujur, Otonomi pasien)

0 Pasal 7c0 Seorang dokter harus menghormati hak-hak pasien, hak-hak sejawatnya dan

hak tenaga kesehatan lainnya dan harus menjaga kepercayaan pasien.(Berhubungan dengan Menghormati otonomi manusia)

0

Pasal 80 Dalam melakukan pekerjaannya, seorang dokter harus memperhatikankepentingan masyarakat dan memperhatikan semua aspek pelayanankesehatan yang menyeluruh (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif),baik fisik maupun psikososial, serta berusaha menjadi pendidik danpengabdi masyarakat yang sebenar-benarnya. (Berhubungan denganBeneficene)

0 Pasal 10

0 Setiap dokter wajib bersikap tulus ikhlas dan mempergunakan segala ilmudan keterampilannya untuk kepentingan pasien. Dalam hal ia tidak mampumelakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan, maka atas persetujuanpasien, ia wajib merujuk pasien kepada dokter yang mempunyai keahliandalam penyakit tersebut. (Berhubungan dengan Beneficence(1), Nonmaleficence dan tidak mementingkan diri sendiri(2), menghormati otonomi

pasien)


37/68

Kode Etik Kedokteran

(KODEKI)0 Pasal 11

0 setiap dokter harus memberikan kesempatan kepada penderita agarsenantiasa dapat berhubungan dengan keluarga dan penasihatnya dalamberibadat atau dalam masalah lainnya. ( Berhubungan denganmenghormati otonomi pasien dan menghormati hakprivacy)

0 Pasal 120 Setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya

tentang seorang penderitam bahakan juga setelah penderita itumeninggal dunia ( Berhubungan dengankonfidensialitas)

0 Pasal 130 Setiap dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai suatu tugas

perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang lain bersedia danmampu memberikannya. (Berhubungan dengan Beneficence)


38/68

Rekam medis

0 Keterangan baik yang tertulis maupun terekam

tentang identitas ,anamnesa,penentuan fisik ,

laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan

tindakan medik yang diberikan kepada pasien danpengobatan baik yang dirawat inap , rawat jalan

maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat


39/68

2 bagian yang perlu diperhatikan yaitu:

0

Tentang INDIVIDU : suatu informasi tentang kondisikesehatan dan penyakit pasien yang bersangkutan

dan sering disebut PATIENT RECORD

0 Manajemen : suatu informasi tentang

pertanggungjawaban apakah dari segi manajemen

maupun keuangan dari kondisi kesehatan dan

penyakit pasien yang bersangkutan.


40/68

Isi Rekam Medis

A. Rekam Medis PasienRawat Jalan

- identitas pasien

- pemeriksaan fisik

- diagnosis/masalah

- tindakan/pengobatan

- pelayanan lain yangtelah diberikankepada pasien

B. Rekam Medis PasienRawat Inap

- identitas pasien- pemeriksaan

- diagnosis/masalah

- persetujuan tindakan medis

(bila ada)- tindakan/pengobatan

- pelayanan lain yang telahdiberikan kepada pasien

J i R k M di


41/68

Jenis Rekam Medis

Rekam medis konvensional Rekam medis elektronikDefinisi Rekam medis yang terbuat

dan berbentuk lembaran

lembaran kertas yang diiisi

dengan tulisan tangan atau

ketikan komputer yang

telah diprint.

Bentuk rekam medis ini

sangat umum dan dapatditemukan diseluruh RS,

klinik, maupun praktek

dokter

Rekam medis yang terbuat

dan berbentuk elektronik

berupa data data di

komputer yang diisi dengan

hanya mengetik di komputer

Bentuk rekam medis ini

sangat jarang ditemukanHanya ditemukan pada RS,

klinik ataupun praktek dokter

yang sudah modern dan

canggih

k d k k l k d k l k k


42/68

Rekam medik konvensional Rekam medik elektronikKeuntungan Mudah untuk didapatkan

Bisa dilakukan oleh siapa saja dalam

hal ini staf medis yang tidak

memerlukan ketrampilan khusus

Mudah dibawa dan mampu di isi

kapan saja dan di mana saja

Ringkas

Bisa menampung dalam jumlah

yang sangat banyak

Tidak memakan banyak tempat

dalam hal penyimpanan karena

disimpan dalam bentuk data

komputer,

Bisa disimpan lama

Kerugian Dapat terjadi kesalahan dalam -penulisan dan pembacaan,

tidak ringkas,

Mudah rusak oleh keadaan basah,

Mudah terbakar karena terbuat dari

bahan kertas,

Memiliki keterbatasan dalam hal

penyimpanan karena bentuknya

yang bisa dikatakan besar,

Kerapian dari penulisan akan

berkurang

Mudah terserang virus yangmerusak data

Tidak semua orang bisa

mengoperasikannya

Hanya terjangkau oleh kalangan

tertentu

Tidak dapat dioperasikan apabila

tidak ada sumber listrik


43/68

Tenaga Kesehatan0 Tenaga kesehatan yang diatur dalam Pasal 2 ayat (2) sampai

dengan ayat (8) Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996tentang Tenaga Kesehatan terdiri dari :

1. Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi;

2. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan;

3. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi dan asistenapoteker;

4. Tenaga kesehatan masyarakat meliputi epidemiolog kesehatan,entomolog kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluhkesehatan, administrator kesehatan dan sanitarian;

5. Tenaga gizi meliputi nutrisionis dan dietisien;6. Tenaga keterapian fisik meliputi fisioterapis, okupasiterapis dan

terapis wicara;

7. Tenaga keteknisian medis meliputi radiografer, radioterapis,teknisi gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis

optisien, othotik prostetik, teknisi tranfusi dan perekam medis


44/68

Manfaat Rekam Medis

A. Pengobatan Pasien

Sebagai dasar dan petunjuk untuk merencanakan dan

menganalisis penyakit serta merencanakan pengobatan,

perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan

kepada pasien.

B. Peningkatan Kualitas Pelayanan

Membuat Rekam Medis bagi penyelenggaraan praktikkedokteran dengan jelas dan lengkap akan meningkatkan

kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga medis dan

untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal.


45/68

Manfaat Rekam Medis

C. Pendidikan dan PenelitianRekam medis yang merupakan informasi perkembangankronologis penyakit, pelayanan medis, pengobatan dantindakan medis, bermanfaat untuk bahan informasi bagiperkembangan pengajaran dan penelitian di bidang profesi

kedokteran dan kedokteran gigi.

D. Pembiayaan

Dijadikan petunjuk dan bahan untuk menetapkan

pembiayaan dalam pelayanan kesehatan pada saranakesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai buktipembiayaan kepada pasien.


46/68

Manfaat Rekam MedisE. Statistik Kesehatan

Rekam medis dapat digunakan sebagai bahanstatistik kesehatan, khususnya untuk mempelajariperkembangan kesehatan masyarakat dan untuk

menentukan jumlah penderita pada penyakit-penyakit tertentu.

F. Pembuktian Masalah Hukum, Disiplin dan Etik

Rekam medis merupakan alat bukti tertulis utama,sehingga bermanfaat dalam penyelesaian masalahhukum, disiplin dan etik.


47/68


48/68


49/68

Fungsi Data pada Rekam

Medis0 Alat komunikasi (informasi) dan dasar pengobatan

bagi dokter, dokter gigi dalam memberikan pelayanan

medis.

0 Masukan untuk menyusun laporan epidemiologi

penyakit dan demografi (data sosial pasien) serta

sistem informasi manajemen rumah sakit

0 Masukan untuk menghitung biaya pelayanan

0 Bahan untuk statistik kesehatan

0 Sebagai bahan/pendidikan dan penelitian data


50/68

Rekam Medis yang Bermutu1.Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir

pelayanan yang diukur secara benar

2. Lengkap, mencakup seluruh kekhususan pasien dan

sistem yang dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran

3. Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai

kepentingan

4. Valid atau sah sesuai dengan gambaran proses atau

produk hasil akhir yang diukur5. Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan

yang terjadi


51/68

Rekam Medis yang Bermutu

6. Dapat digunakan untukkajian, analis, danpengambilan keputusan

7. Seragam, batasan sebutan tentang elemen

data yang dibakukan dan konsistenpenggunaaannya di dalam maupun di luarorganisasi

8. Dapat dibandingkan dengan standar yangdisepakati diterapkan

9. Terjamin kerahasiaannya10. Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi

antar yang berwenang.


52/68

Standar Universal Rekam

Medisa. Struktur dan isi rekam medis

b. Keseragaman dalam penggunaan simbol, tanda,

istilah, singkatan dan ICD

c. Kerahasiaan dan keamanan data.


53/68

Pendelegasian Membuat Rekam

Medis

Selain dokter dan dokter gigi yangmembuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatanlain yang memberikan pelayanan langsung kepada

pasien dapat membuat/mengisi rekam medis atasperintah/ pendelegasian secara tertulis dari dokterdan dokter gigi yang menjalankan praktikkedokteran.


54/68

Rekam Medis Berdasarkan Masalah (POMR =

Problem Oriented Medical Record)

0 sistem pencatatan medis yang dikembangkan dengan

pendekatan metode ilmiah untuk menunjang

pemecahan masalah secara klinik. POMR ini biasanya

digunakan di pusat-pusat pendidikan


55/68

Tujuan POMR0 Mencatat riwayat kesehatan pasien dan keluarganya

secara lengkap sesuai dengan permasalahan yang

ada

0 Memperoleh keterangan yang jelas tentang riwayat

medis dan permasalhan kesehatan pasien dan

keluarganya dalam waktu yang singkat

4 unsur pokok dalam POMR


56/68

1. Data Dasar

Keluarga (Data

Base)

Berupa : data demografi, riwayat kesehatan data biologis, riwayat tindakan

pencegahan, data berbagai faktor resiko, dan data kesehatan lingkungan rumah dan

pemukiman,struktur keluarga, fungsi keluarga dan aplikasinya

2. Data Masalah

Kesehatan

(Problem List)

Berasal dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan

penunjang dicatat adanya masalah: anatomi, fisiologi, sosial, ekonomi, mental dan

perilaku, dan tulisankan penilaiannya (assessment).

3. Rencana Awal

(initial Plan)

Pada bagian ini dicatat: diagnosis dengan terapi, prosedur lacak dan edukasi pasien

yang akan dilakukan.

4. Catatan

Kemajuan

(Progress Note)

Pada bagian ini dicatat kemajuan yang diperoleh sebagai hasil dari tindakan yang

telah dilakukan untuk setiap masalah kesehatan.

Dibedakan menjadi 3 macam yaitu:

-Uraian narasi (narrative notes)

-Lembar alur (floe sheets)

-Ringkasan setelah pasien sembuh (discharge summary)


57/68

Isi POMR

Keluhan utama, riwayat penyakit sekarang (RPS), riwayatpenyakit sebelumnya (RPD), riwayat penyakit keluarga(RPK), keadaan sosial ekonomi

S = SubjectiveInformation(Keterangan Subyektif)

Temuan pemeriksaan fisik, data-data pemeriksaan

psikologik, hasil pemeriksaan laboratorium danpemeriksaan penunjang lain

O = Objective

Information(Keterangan Obyektif)

Status masalah sekarang/diagnosis kerja (workingdiagnosis), diagnosis, diagnosis banding (defferentialdiagnosis), ICD (International Classification of Diseases)

A = Assessment(Penilaian)

Penatalaksanaan medikamentosa dan nonmedikamentosa,rencana pemeriksaan penunjang, target penatalaksanaan,edukasi pasien

P = Plan (Rencana)


58/68

Kelebihan POMR

0 Pasien ditangani berdasarkan prioritas masalah0 Data tersusun terklasifikasi berdasarkan masalah

0 Memudahkan evaluasi rekam medis

0 Memudahkan penelitian terhadap masalah tertentu


59/68

Kelemahan POMR

0 Perlu penyesuaian yang lama jika baru pertama kalimenerapkan sistem tsb

0 Perlu pelatihan intensif dan komitmen dari seluruh

staf untuk melaksanakan POMR secara terpadu

0 Kekurangtelitian merugikan pelayanan

A k h k k di


60/68

Aspek hukum rekam medis

UU RI No 29 Tahun 2004 Pasal 46:

1. Setiap dokter atau dokter gigi dalammenjalankan praktik kedokteran wajibmembuat rekam medis.

2. Rekam medis sebagaimana dimaksud padaayat (1) harus segera dilengkapi setelahpasien selesai menerima pelayanan kesehatan.

3. Setiap catatan rekam medis harus dibubuhi

nama, waktu dan tanda tangan petugas yangmemberikan pelayanan atau tindakan


61/68

UU RI No 29 tahun 2004 Pasal 47 :

1. Dokumen rekam medis sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 46 merupakan milik dokter, dokter gigi,atau sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isirekam medis merupakan milik pasien.

2. Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)harus disimpan dan dijaga kerahasiaannya olehdokter atau dokter gigi dan pimpinan saranapelayanan kesehatan.

3. Ketentuan mengenai rekam medis sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan

Peraturan Menteri

P t M t i K h t RI N


62/68

Peraturan Menteri Kesehatan RI No

1419/Menkes/Per/X/2005

Pasal 16

1. Dokter dan dokter gigi dalam pelaksanaan praktik

kedokteran wajib membuat rekam medis.

2. Rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilaksanakan sesuai ketentuan perundang-

undangan

K h i R k M di


63/68

Kerahasiaan Rekam Medis

0 Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktikkedokteran wajib menyimpan kerahasiaan yang menyangkut

riwayat penyakit pasien yang tertuang dalam rekam medis.

0 Berdasarkan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana,rahasia kedokteran (isi rekam medis) baru dapat dibuka bila

diminta oleh hakim majelis di hadapan sidang majelis.

0 Dokter dan dokter gigi bertanggung jawab atas kerahasiaanrekam medis sedangkan kepala sarana pelayanan kesehatan

bertanggung jawab menyimpan rekam medis.


64/68

KERAHASIAAN REKAM MEDIS

KUHP Pasal 322

1. Barangsiapa dengan sengaja membuka sesuatu rahasia yang

menurut jabatannya atau pekerjaannya, baik yang sekarang

maupun yang dahulu, ia diwajibkan menyimpannya, dihukum

penjara selama-lamanya sembilan bulan atau denda sebanyak-

banyaknya Rp 9.000

2. Jika kejahatan ini dilakukan terhadap seorang yang ditentukan

maka perbuatan itu hanya dituntut atas pengaduan orang itu.


65/68

KUHAP Pasal 120

1. Dalam hal penyidik menganggap perlu, ia dapat meminta

pendapat orang ahli atau orang yang memiliki keahlian

khusus.

2. Ahli tersebut mengangkat sumpah atau mengucapkan janji

dimuka penyidik bahwa ia akan memberi keterangan menurut

pengetahuannya yang sebaik-baiknya kecuali bila disebabkan

karena harkat serta martabat, pekerjaan atau jabatannya yang

mewajibkan ia menyimpan rahasia dapat menolak untuk

memberikan keterangan yang diminta


66/68

KUHAP Pasal 170

1. Mereka yang karena pekerjaan, harkat martabat

atau jabatannya diwajibkan menyimpan rahasia,

dapat minta dibebaskan dari kewajiban untuk

memberi keterangan sebagai saksi, yaitu tentang

hal yang dipercayakan kepada mereka.

2. Hakim menentukan sah atau tidaknya segalaalasan untuk permintaan tersebut.


67/68

Sanksi Hukum

Pasal 79 UU Praktik Kedokteran

0 Setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja tidakmembuat rekam medis dapat dipidana dengan pidana

kurungan paling lama 1 (satu) tahun atau denda palingbanyak Rp 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah).

0 Selain tanggung jawab pidana, dokter dan dokter gigi yangtidak membuat rekam medis juga dapat dikenakan sanksi

secara perdata, karena dokter dan dokter gigi tidakmelakukan yang seharusnya dilakukan (ingkarjanji/wanprestasi) dalam hubungan dokter dengan pasien.

S k i Di i li d E ik


68/68

Sanksi Disiplin dan Etik

0 Dokter dan dokter gigi yang tidak membuat rekam medis selainmendapat sanksi hukum juga dapat dikenakan sanksi disiplin danetik sesuai dengan UU Praktik Kedokteran, Peraturan KKI, KodeEtik Kedokteran Indonesia (KODEKI) dan Kode Etik KedokteranGigi Indonesia (KODEKGI).

0 Dalam Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor16/KKI/PER/VIII/2006 tentang Tata Cara Penanganan KasusDugaan Pelanggaran Disiplin MKDKI dan MKDKIP, ada tigaalternatif sanksi disiplin yaitu :

a. Pemberian peringatan tertulis.

b. Rekomendasi pencabutan surat tanda registrasi atau surat izin

praktik.c.Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institus

pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi.

lilis-pemicu 2etika

Documents