lapsus steven johnson trisna

7/22/2019 Lapsus Steven johnson trisna

1/63

LAPORAN KASUS

ILMU KESEH ATAN ANAK

Disusun olehAyu Budhi Trisna Dewi R.S

082011101026

Pembimbing:

dr. H. Ahmad Nuri, Sp.A

dr. Gebyar Tri Baskoro, Sp.A

dr. Ramzi Syamlan, Sp.A

dr. Saraswati Dewi, Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSD dr. SOEBANDI JEMBER

2014


2/63

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. D

Umur : 7 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Ajung Wirowongso, Jember

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tanggal MRS : 19 Januari 2014

Tanggal pemeriksaan : 20 Januari 2014

No. Rekam Medis : 00.50.61


3/63

IDENTITAS ORANG TUA PASIEN

Ayah

Nama

Umur

Pekerjaan

Pendidikan

: Tn. S

: 26 tahun

: Wiraswasta

: SD

Ibu

Nama

Umur

Pekerjaan

Pendidikan

: Ny. R

: 22 tahun

: Ibu rumah tangga

: SD


4/63

ANAMNESIS

Aloanamnesis dilakukan kepada ibu pasien pada tanggal 20 Januari 2014 di Ruang Kanak-KanakRSD. Soebandi Jember

RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan Utama

bercak di kulit

2. Riwayat Penyakit Sekarang

H9 SMRS H1 MRS

Pasien mengalami demam yang naik turun selama 2 hari. Suhu meningkat terutama saat malamhari. Pasien dibawa berobat ke mantri H7SMRS dan diberikan obat sejak saat itu. Pasien sudahtidak demam lagi. Pada H3MRS paien mengalami demam lagi yang lagsung tinggi. Pasiendibawa berobat ke mantri dan diberi obat sirup. Obat diminum 1x dan kemudian langsungmuncul lesi di tubuh. Awalnya muncul pada muka dan leher, lalu menyebar ke seluruh tubuh(tangan, kaki, dan perut). Pasien mengeluh sakit pada lesi tersebut. Pasien tidak mau makan sejaksakit hanya diberi air kelapa. Pasien mengeluh mualmdan nyeri perut. Tidak ada muntah, diare.Pasien mengalami batuk, pilek, dan nyeri kepala. Pasien sudah tidak BAB sejak 5 hari yang lalu,BAK terakhir sekitar 15 jam yang lalu.


5/63

H2 MRS

Pasien sudah tidak demam, keadaan kulit masih seperti kemarin, mual dan muntah

(-), BAB dan Bak (-). Pasien lebih tenang, nafsu makan lebih baik.


6/63

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Campak : disangkal

4. Riwayat Alergi

Riwayat alergi terhadap makanan dan susu disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita gejala yang sama dengan pasien.

6. Riwayat Pengobatan

H7 SMRS: Rasidol forte, sisoprim, puyer

H3SMRS: Etaflusin


7/63

SILSILAH KELUARGA

: laki laki

: perempuan

: pasien

26 thn22 thn

29 thn

52 thn 46 thn 49 thn 46 thn

7 thn 2 thn


8/63

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Selama hamil ibu secara teratur memeriksakan kehamilan ke bidan,dimulai sejak usia kehamilan 4 minggu. Selama hamil ibu tidak pernah merokok,mengkonsumsi alkohol atau jamu. Kuantitas makan selama hamil 3 kali sehari.

Selama hamil ibu tidak pernah mengalami demam, sesak, hipertensi, muntahberlebih, perdarahan melalui jalan lahir, dan kejang.

Anak lahir dari ibu G2P1A0. Persalinan ditolong oleh bidan pada UK = 41minggu, lahir langsung menangis, air ketuban jernih. BBL =3000 gram dan PBL= 49 cm.

2. Riwayat Pasca Persalinan

Tali pusat terawat, ASI ibu lancar, tidak terjadi perdarahan pasca kelahiran, iburutin membawa pasien ke posyandu.

Kesan : riwayat kehamilan, persalinan , dan pasca kelahiran baik


9/63

RIWAYAT PEMBERIAN MAKANAN

0

2 th : ASI (tiap netek selama 10-15 menit, 8x/sehari)

2 th3 th : Susu formula, bubur kasar (nasi tim yang dihaluskan sedikit tapi

agak kasar + tambahan lauk), 3 kali sehari.

3 th - skrg : Menu keluarga (nasi dengan lauk tempe/ tahu/ telor goreng/ ayam),

3 kali sehari.

Kesan :

Pemberian ASI eksklusif baik

Pemberian makanan dari segi kualitas baik


10/63

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

1. Riwayat Pertumbuhan

BB lahir : 2600 gram

BB sekarang : 6500 gram

PB lahir : 49 cm

PB sekarang : 60 cm

Kesan : riwayat pertumbuhan baik


11/63

Perkembangan

Motorik Kasar

Mengangkat kepala : 3 bulan

Tengkurap : 4 bulan

Merangkak dan duduk : 7 bulan

Berdiri sendiri : 10 bulan

Berjalan dituntun : 1 tahun

Naik turun tangga : 2 tahun Meloncat : 3 tahun

Berjalan-jalan sendiri : 4 tahun

Menari : 5 tahun


12/63

Motorik Halus

Tertawa : 3 bulan

Memegang Benda : 3 bulan

Mencoret-coret : 1 tahunBelajar makan sendiri : 2 tahun

Menggambar lingkaran : 3 tahun

Menggambar orang : 4 tahun

Menggambar rumah : 5 tahun


13/63

Bicara

Bicara tidak jelas : 4 bulan

Mulai panggil ibu : 9 bulan

Menirukan kata-kata : 1 tahun

Menyusun dua kata : 2 tahun

Mampu menyusun kalimat : 3 tahun

Berbicara dengan baik : 4 tahun

Pandai bicara : 5 tahun


14/63

Sosial dan kemandirian

Melambaikan tangan : 11 bulan

Bermain dengan kakak : 1 tahun

Mulai mengontrol BAB dan BAK : 2 tahun

Bermain dengan anak seusianya : 3 tahunMenunjukkan rasa sayang pada kakak : 4 tahun

Ikut belajar membuat minuman : 5 tahun

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai

dengan usianya


15/63

Riwayat Imunisasi

Imunisasi rutin diberikan di posyandu

BCG : 1 kali, umur 2 bulan

DPT : 5 kali, umur 2,4,6 bulan, 2 dan 5 tahun

Polio : 5 kali ,0,2,4,6 bulan dan 2 tahun Campak : 1 kali, pada umur 9 bulan

Hepatitis B : 3 kali, pada umur 0, 1, dan 6 bulan

Kesan: riwayat imunisasi lengkap sesuai Pedoman imunisasi


16/63

SOSIAL, EKONOMI, DAN LINGKUNGAN

Ayah bekerja sebagai tukang luluh dengan penghasilan sehari sekitar

Rp 25.000. Ibu adalah seorang ibu rumah tangga.

Sumber air minum berasal dari sumur tetapi dimasak terlebih dahulu

sebelum dikonsumsi. Aktivitas MCK dilakukan di kamar mandi dan WC

yang berada di dalam rumah. Jarak antara sumur dan septiteng sekitar 5meter. Rumah agak jauh dari sungai (sekitar 200 meter) yang biasanya

digunakan oleh warga sekitar untuk mandi, cuci baju, dan buang air besar.

Pasien sering bermain di lantai dan pasir. Pasien tidak terbiasa mencuci

tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan.

Kesan : keadaan sosial, ekonomi, dan lingkungan kurang baik


17/63

ANAMNESIS SISTEM

1. Sistem serebrospinal : kesadaran kompos mentis, kejang (-)

2. Sistem kardiovaskular : denyut jantung dalam batas normal

3. Sistem pernapasan : batuk (-), sesak (-), pilek (-)

4. Sistem gastrointestinal : mual (+), muntah (-), BAB lancar, nafsu makan (+).

5. Sistem urogenital : BAK lancar, frekuensi menurun, warna kuning jernih

6. Sistem integumentum : ada lesi di seluruh tubuh warna kecoklatan

7. Sistem muskuloskletetal : tidak ditemukan adanya deformitas

Kesan : terdapat gangguan di sistem gastrointestinal


18/63

PEMERIKSAAN UMUM

(Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 20 Januari 2014)

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Kompos Mentis

Tanda Tanda Utama :

- Frekuensi jantung : 100 x/menit, reguler, kuat angkat- Frekuensi pernapasan : 32x/menit, reguler

- Suhu axilla : 37,1 C

- Waktu pengisian kapiler : 2 detik

- Tekanan darah : 110/70 mmHg

Status gizi

BB sekarang : 18 kg

PB sekarang : 108 cm

BB ideal : 22 kg

SG : 18/22 x 100% = 82% (gizi baik)

z-score : > -2 SD dan < -1 SD (gizi baik)


19/63

Kulit

Warna : sawo matang

Sianosis : tidak ada

Ptekhie : tidak ada

Purpura : tidak adaTurgor :


20/63

PEMERIKSAAN KHUSUS

1. Kepala

Ukuran: normocephal, ubun ubun besar normal

Mata: konjungtiva tidak anemis , sklera tidak ikterik, tidak ada oedem

palpebra, reflek cahaya +/+ , air mata +/+, mata tidak cowong

Hidung: tidak ada sekret, mukosa tidak hiperemis, tidak adapernapasan cuping hidung

Telinga: tidak ada sekret, tidak ada darah, tidak bau

Mulut: mukosa basah, tidak sianosis, tidak ada darah

2. Leher

Bentuk : simetris

Tonsil : tidak terdapat pembesaran

KGB : tidak ada pembesaran


21/63

3. Dada

Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak teraba

Perkusi : redup Batas kanan atas : ICS III PSLD

Batas kanan bawah : ICS IV PSLD

Batas kiri atas : ICS III PSLS

Batas kiri bawah : ICS V MCLS

Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, tidak ada suara tambahan


22/63

ParuKanan Kiri

Depan I = simetris, retraksi (-) I = simetris, retraksi (-)

P = ketertinggalan gerak (-) P = ketertinggalan gerak (-)

P = sonor P = sonorA = vesikuler (+), rhonki (-),

wheezing (-)

A = vesikuler (+), rhonki (-),

wheezing (-)

Belakang I = simetris, retraksi (-) I = simetris, retraksi (-)


P = sonor P = sonor


wheezing (-)


wheezing (-)


23/63

4. Perut Inspeksi : permukaan dinding cembung

Auskultasi : bising usus (+) meningkat

Perkusi : hipertimpani

Palpasi : soepel, hepatomegali (-), splenomegali (-), nyeri tekan (-)

5. Anogenitalia

Anus : (+) kulit kemerahan

Genital : (+), laki-laki, dalam batas normal

6. Anggota Gerak

Atas : akral hangat +/+, oedema -/-

Bawah : akral hangat +/+, oedema -/-


24/63

PEMERIKSAAN PENUNJANG(Pemeriksaan laboratorium tanggal 23 Desember 2013)

JENIS PEMERIKSAAN HASIL

PEMERIKSAAN

NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin 12,9 11,4-15,1 gr/dL

Leukosit 5,5 4,3-11,3 x103/L

Hitung Jenis -/-/-/35/34/31 0-4/0-1/3-5/54/62/25-33/3-5

Eos/Bas/Stab/Seg/Lim/MonoHematokrit 37,7 40-47 %

Trombosit 319 150-450 x103/dL


25/63


26/63

RESUME

Anamnesis

Pasien perempuan usia 7 tahun

Pasien datang dengan keluhan utama ada lesi di seluruh tubuh

Pasien juga mengalami demam, mual, nafsu makannya menurun

Pemeriksaan Fisik : kesadaran compos mentis, vital sign dalam batas normal,

lesi di seluruh tubuh warna kecoklatan.

Pemeriksaan Penunjang : penurunan hematokrit, dan sel monosit meningkat


27/63

DIAGNOSIS KERJA

- Steven Johnson Syndrome


28/63

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa- Injeksi dexamethason 3x 1 ampul

- Kompres PZ pada luka terbuka 2x10 menit

- Kompres betadine 1% pada luka yang intak 2x 10 menit

- Nerilon cream + gentamisin cream pada wajah

- Gentamisin cream 2 x 10 menit

- Kenalog in orabase pada bibir

- Injeksi ranitidin 1 x ampul.

Cairan dan Nutrisi

- Kebutuhan cairan

D5 1/2 NS 500 cc 6 tpm- Kebutuhan kalori : 1400 kkal/hari

- Kebutuhan protein : 27 gr/hari

- Bubur halus cincang 3 x 1 porsi

-diet susu formula NGT 6x100 cc


29/63

Monitoring

Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan tanda-tanda

pengelupasan kulit

Edukasi

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi dan penyakit pasien

(penyebab, perjalanan penyakit, keadaan pasien saat ini, prognosis, terapi

yang sudah dilakukan maupun yang akan dilakukan)

Menjelaskan tentang pentingnya menjaga kebersihan terutama tentang

kebiasaan mencuci tangan sebagai salah satu cara untuk mencegahterulangnya penyakit yang sama

Memberi nutrisi yang adekuat pada pasien


30/63

PROGNOSIS

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad functionam : Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam


31/63

TERIMA KASIH


32/63


33/63


34/63

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. R

Umur : 6 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Ambulu

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tanggal MRS : 23 Desember 2013

Tanggal pemeriksaan : 24 Desember 2013

No. Rekam Medis : 46.79.60


35/63

IDENTITAS ORANG TUA PASIEN

Ayah

Nama

Umur

Pekerjaan

Pendidikan

: Tn. S

: 33 tahun

: Wiraswasta

: SMP

Ibu

Nama

Umur

PekerjaanPendidikan

: Ny. R

: 23 tahun

: Ibu rumah tangga: SMP


36/63

ANAMNESIS

Aloanamnesis dilakukan kepada ibu pasien pada tanggal 24 Desember 2013 di RuangKanak-Kanak RSS

RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan Utama

Mencret

2. Riwayat Penyakit Sekarang

H1 SMRS H1 MRS

Ibu mengatakanpasien mencret 4-5 kali, konsistensi cair, warna kuning, ampas

(+) sedikit, lendir (+), darah (-), tinja lebih bau daripada biasanya, sekali buang airbesar sekitar gelas aqua. Muntah 4 kali sekitar gelas aqua. Perut pasienkembung, sering kentut, dan kulit di sekitar anus berwarna kemerahan. Pasienmenangis setiap ibu membasuh daerah tersebut untuk membersihkannya.


37/63

Pasien mengalami demam, sumer-sumer (hangat), suhu turun dengan antipiretik.Frekuensi BAK menurun, kencing berwarna kuning jernih. Pasien rewel dan nafsuminumnya menurun. Waktu pasien menangis tidak keluar air mata, bibir dan mulut

pasien terlihat kering. Mata terlihat cowong disangkal, kejang disangkal, tangandan kaki teraba hangat, batuk dan pilek disangkal. Ibu menganggap berat badan

anak menurun jika dibandingkan sebelum sakit.

H2 MRS

Ibu mengatakanpasien masih mencret 2 kali, konsistensi cair, warna kuning,ampas (+) lebih banyak, lendir (+), darah (-), tinja lebih bau daripada biasanya,

sekali buang air besar sekitar gelas aqua. Pasien muntah 2 kali sekitar gelasaqua. Perut pasien kembung, sering kentut, dan warna merah di sekitar anus masihada. Pasien sudah tidak demam. Pasien lebih tenang, nafsu minumnya lebih baik.Saat menangis pasien keluar air mata.


38/63

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Diare cair akut : disangkal

Campak : disangkal

4. Riwayat AlergiRiwayat alergi terhadap makanan dan susu disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita gejala yang sama dengan pasien. Tetapi

ada tetangga pasien berusia 1 tahun yang juga mengalami diare

6. Riwayat Pengobatan

Parasetamol sirup 2 cth


39/63

SILSILAH KELUARGA

: laki laki

: perempuan

: pasien

33 thn23 thn

6 bln

35 thn

52 thn 46 thn 49 thn 46 thn

2 thn


40/63

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Selama hamil ibu secara teratur memeriksakan kehamilan ke bidan,dimulai sejak usia kehamilan 4 minggu. Selama hamil ibu tidak pernah merokok,mengkonsumsi alkohol atau jamu. Kuantitas makan selama hamil 3 kali sehari.Selama hamil ibu tidak pernah mengalami demam, sesak, hipertensi, muntah

berlebih, perdarahan melalui jalan lahir, dan kejang.

Anak lahir dari ibu G2P1A0. Persalinan ditolong oleh dokter Sp.OGmelalui SC atas indikasi KPD pada UK=37 minggu, langsung menangis, airketuban jernih. BBL =3700 gram dan PBL=49 cm.

2. Riwayat Pasca PersalinanTali pusat terawat, ASI ibu lancar, tidak terjadi perdarahan pasca kelahiran, iburutin membawa pasien ke posyandu.

Kesan : riwayat kehamilan, persalinan , dan pasca kelahiran baik


41/63

RIWAYAT PEMBERIAN MAKANAN

- 0-4 bulan : ASI (tiap netek selama 10-15 menit, 8x/sehari) + susu SGM (50 cc/hari)

- 4 bulan-sekarang : ASI + susu SGM + nasi tim & pisang

Kesan : Pemberian makanan dari segi kualitas kurang baik


42/63

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

1. Riwayat Pertumbuhan

BB lahir : 2600 gram

BB sekarang : 6500 gram

PB lahir : 49 cm

PB sekarang : 60 cm

Kesan : riwayat pertumbuhan baik


43/63

2. Riwayat Perkembangan

Motorik Kasar

Tangan mengepal : 1 bulan

Mengangkat kepala : 3 bulan

Tengkurap : belum bisa, tidur miring

Motorik Halus

Melihat sekitar : 1 bulan

Memegang : 4 bulanBahasa Bersuara : 1 bulan

Tertawa : 3 bulan

Kesan :pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia


44/63

RIWAYAT IMUNISASI

Imunisasi rutin diberikan di posyandu

Hepatitis B : 2 kali setelah lahir dan umur 1 bulan

Polio : 3 kali pada umur 1 hari, 2 bulan dan 4 bulan

BCG : 1 kali pada umur 1 bulanDPT : 2 kali pada umur 2 dan 4 bulan

Kesan : imunisasi lengkap sesuai pedoman imunisasi


45/63

SOSIAL, EKONOMI, DAN LINGKUNGAN

Ayah bekerja sebagai pedagang dengan penghasilan tidak menentusehari sekitar Rp 100.000. Ibu adalah seorang ibu rumah tangga.

Sumber air minum berasal dari sumur tetapi dimasak terlebih dahulusebelum dikonsumsi. Aktivitas MCK dilakukan di kamar mandi dan WCyang berada di dalam rumah. Jarak antara sumur dan septiteng sekitar 5

meter. Rumah berdekatan dengan sungai (sekitar 50 meter) yang biasanyadigunakan oleh warga sekitar untuk mandi, cuci baju, dan buang air besar.

Pasien sering bermain di lantai, serta mulai sering menggigit mainanyang dipegangnya. Ayah dan ibu tidak terbiasa mencuci tangan dengan sabunsebelum menyuapi atau menyusui pasien dan setelah membersihkan popok

pasien. Botol susu pasien sering digunakan beberapa kali tanpa

dicuci/direbus. Tidak ada riwayat penggantian susu formula.

Kesan : keadaan sosial, ekonomi, dan lingkungan kurang baik


46/63

ANAMNESIS SISTEM

1. Sistem serebrospinal : kesadaran kompos mentis, kejang (-)

2. Sistem kardiovaskular : denyut jantung dalam batas normal

3. Sistem pernapasan : batuk (-), sesak (-), pilek (-)

4. Sistem gastrointestinal : muntah 4x, BAB 4-5x berwarna kuning cair, lendir

(+), darah (-), ampas (+) sedikit, nafsu minum menurun

5. Sistem urogenital : BAK lancar, frekuensi menurun, warna kuning jernih

6. Sistem integumentum : cubitan kulit kembali cepat, tidak kuning, dan tidak

ada bintik-bintik merah

7. Sistem muskuloskletetal : tidak ditemukan adanya deformitas

Kesan : terdapat gangguan di sistem gastrointestinal


47/63

PEMERIKSAAN UMUM

(Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 24 Desember 2013)

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Kompos Mentis

Tanda Tanda Utama :

- Frekuensi jantung : 136 x/menit, reguler, kuat angkat- Frekuensi pernapasan : 50x/menit, reguler, tipe thorakoabdominal

- Suhu axilla : 37,1 C

- Waktu pengisian kapiler : 2 detik

- Tekanan darah : 95/70 mmHg

Status gizi

BB sekarang : 6,5 kg

PB sekarang : 60 cm

BB ideal : 7 kg

SG : 6,5/7 x 100% = 93% (gizi baik)

z-score : > -2 SD dan < -1 SD (gizi baik)


48/63

Kulit

Warna : sawo matang

Sianosis : tidak ada

Ptekhie : tidak ada

Purpura : tidak adaTurgor :


49/63

PEMERIKSAAN KHUSUS

1. Kepala Bentuk: normosephal, ubun ubun besar normal

Mata: konjungtiva tidak anemis , sklera tidak ikterik, tidak ada oedem

palpebra, reflek cahaya +/+ , air mata +/+, mata tidak cowong

Hidung: tidak ada sekret, mukosa tidak hiperemis, tidak ada

pernapasan cuping hidung

Telinga: tidak ada sekret, tidak ada darah, tidak bau

Mulut: mukosa basah, tidak sianosis, tidak ada darah

2. Leher

Bentuk : simetris Tonsil : tidak terdapat pembesaran

KGB : tidak ada pembesaran


50/63

3. Dada Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak teraba

Perkusi : redup

Batas kanan atas : ICS III PSLD

Batas kanan bawah : ICS IV PSLD

Batas kiri atas : ICS III PSLS

Batas kiri bawah : ICS V MCLS

Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, tidak ada suara tambahan


51/63

Paru

Kanan Kiri

Depan I = simetris, retraksi (-) I = simetris, retraksi (-)


P = sonor P = sonorA = vesikuler (+), rhonki (-),

wheezing (-)


wheezing (-)

Belakang I = simetris, retraksi (-) I = simetris, retraksi (-)


P = sonor P = sonor


wheezing (-)


wheezing (-)


52/63

4. Perut Inspeksi : permukaan dinding cembung

Auskultasi : bising usus (+) meningkat

Perkusi : hipertimpani

Palpasi : soepel, hepatomegali (-), splenomegali (-), nyeri tekan (-)

5. Anogenitalia

Anus : (+) kulit kemerahan

Genital : (+), laki-laki, dalam batas normal

6. Anggota Gerak

Atas : akral hangat +/+, oedema -/- Bawah : akral hangat +/+, oedema -/-


53/63

PEMERIKSAAN PENUNJANG(Pemeriksaan laboratorium tanggal 23 Desember 2013)

JENIS PEMERIKSAAN NILAI NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin 11,9 11-16 gr/dL

Leukosit 12,8 4,3-11,3 x103/L

Hematokrit 34 31-43 %

Trombosit 523 150-450 x103/dL


54/63


ELEKTROLIT

Natrium 145,3 135-155 mmol/L

Kalium 3,93 3,5-5,0 mmol/L

Chlorida 116,2 90-110 mmol/L

Calsium 1,79 2,15-2,57 mmol/L

Magnesium 1,08 0,77-1,03 mmol/L

Fosfor 1,38 0,85-1,60 mmol/L


55/63


FESES LENGKAP

Warna

Konsistensi

Kuning

cair

Darah Negatif Negatif

Lendir Positif Negatif

Eritrosit 0-2 0-2

Leukosit 0-2 0-2

Amuba Negatif Negatif

Telur cacing Negatip Negatip

Sisa makanan Positif

Bakteri Positif

S


56/63

RESUME

Anamnesis

Pasien laki-laki usia 6 bulan

Pasien datang dengan keluhan utama mencret

Pasien juga mengalami demam, muntah, perut kembung, sering kentut,

kulit di sekitar anus berwarna kemerahan, frekuensi BAK menurun,pasien rewel dan nafsu minumnya menurun, waktu pasien menangis tidak

keluar air mata, bibir dan mulut pasien terlihat kering

Pemeriksaan Fisik : kesadaran compos mentis, vital sign dalam batas normal,

bising usus meningkat, abdomen hipertimpani

Pemeriksaan Penunjang : leukositosis, peningkatan chlorida, penurunancalsium, pada feses (+) lendir, leukosit sedikit meningkat


57/63

DIAGNOSIS KERJA

- Diare cair akut non disentriform e.c. virus

- Dehidrasi ringan sedang


58/63

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

- Peroral probiotik (Lacto B) 1 x 1 sachet

- Peroral Zinc sirup 1 x cth

Cairan dan Nutrisi- Kebutuhan cairan

D5 NS 125 cc x 6,5 kg = 812,5/24 jam

Makro = 812,5/(3x24) = 11 tpm

- Kebutuhan kalori :100 kkal x 6,5 kg = 650 kkal/hari

- Kebutuhan protein : 2,5 x 6,5 kg = 16,25 gr/hari

- Bubur halus cincang 3 x 1 porsi

- ASI tetap dilanjutkan


59/63

Monitoring Observasi keadaan umum, tanda-tanda vital dan tanda-tanda dehidrasi

Edukasi

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi dan penyakit pasien

(penyebab, perjalanan penyakit, keadaan pasien saat ini, prognosis, terapi

yang sudah dilakukan maupun yang akan dilakukan)

Menjelaskan tentang pentingnya menjaga kebersihan terutama tentang

kebiasaan mencuci tangan sebagai salah satu cara untuk mencegah

terulangnya penyakit yang sama

Memberi nutrisi yang adekuat pada pasien dan tetap melanjutkan

pemberian ASI

PROGNOSIS


60/63

PROGNOSIS

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad functionam : Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam


61/63

TERIMA KASIH


62/63


63/63

lapsus steven johnson trisna

Documents