lapsus otology_dini fadilla^^.pptx

8/14/2019 LAPSUS Otology_Dini Fadilla^^.pptx

1/50

Pembimbing : dr. I Gusti Ayu Trisna Aryani, Sp.THT-KL

Disusun oleh : DM Dini Fadilla

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROK

RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM2013


2/50

Kelainan kongenital telinga terjadi pada 0,6 % dari populasi

Sebagian besar kelainan ini dapat dikoreksi

Kelainan kongenital pada telinga yang sering ditemukan adalah fistula

preaurikula, mikrotia/anotia, atresia kanalis aurikula dan lobus

aksesorius aurikula.

Fistula preaurikular merupakan kelainan kongenital umum yang

pertama kali digambarkan oleh Heusinger pada tahun 1864

Atresia kanalis auricula, insidensinya sekitar 1:10.000-20.000 jumlah

kelahiran

Lobus aksesori aurikula, biasanya dihilangkan untuk alasan kosmetik


3/50

Anatomi Telinga


4/50

Embriologi Telinga


5/50

Embriologi Telinga


6/50

Embriologi Telinga


7/50

Embriologi Telinga


8/50

Fisiologi Pendengaran Telinga


9/50

Definisi

Kelainan bawaan pada telinga yangsering ditemukan, namun tidaksemuanya menimbulkan keluhan bagipenderitanya. Kelainan ini terbentukakibat gangguan perkembangan arkusbrakial I dan II.8,9,10

Fistula Preaurikula


10/50

Epidemiologi Insidensi fistula preaurikular di AS sekitar 0- 0.9% dan

insidensinya di New York sekitar 0.23%.

Di Taiwan, insidensinya sekitar 1.6-2.5% di Skotlandia sekitar0.06% dan di Hungaria sekitar 0.47%.

Di beberapa bagian Asia dan Afrika, insidensinya sekitar 4-10%.10

Insidens fistula preaurikular pada orang kulit putih adalah 0.0-

0.6% dan insidensinya pada ras Amerika, Afrika dan Asia adalah1-10%.

Baik laki-laki maupun perempuan memiliki kemungkinan yangsama untuk menderita kelainan ini.

Fistula preaurikular muncul pada masa antenatal dan terlihatpada saat lahir.10

Fistula Preaurikula


11/50

Gejala Klinis Biasanya pasien datang berobat oleh karena terdapat

obstruksi dan infeksi.

Karena muara dari fistula ini mengeluarkan sekret.10

Fistula Preaurikula


12/50

Penatalaksanaan Terapi Medis Dalam sebuah studi yang besar, 52% pasien mengalami

peradangan pada fistulanya, 34% mengalami abses dan 18%dari fistulanya mengalami infeksi.

Agen infeksius yang teridentifikasi adalah Staphylococcusepidermidis (31%),Staphylococcus aureus(31%),Streptococcus viridans(15%), Peptococcus sp. (15%)danProteus sp. (8%).

Sekali pasien mengalami infeksi pada fistulanya, pasientersebut harus diberikan antibiotik sistemik.

Jika terdapat abses, abses tersebut harus di insisi dan didrainase dan eksudat harus dikirim untuk dilakukanpengecatan Gram dan kultur untuk dapat memilih antibiotikyang tepat.10

Fistula Preaurikula


13/50

Operasi Sekali infeksi terjadi, kemungkinan terjadinya kekambuhan

eksaserbasi akut sangat tinggi dan saluran fistula harus diangkatdengan cara operasi.

Operasi perlu sekali dilakukan ketika infeksi yang telah diberikanantibiotik dan peradangan pasti memiliki waktu untuk sembuh.

Indikasi operasi masih menjadi perdebatan.

Beberapa percaya bahwa saluran fistula harus di ektirpasi dengancara operasi pada pasien yang asimptomatik karena onset gejaladan infeksi yang berikutnya menyebabkan pembentukan jaringanparut (scarring), yang memungkinkan pengangkatan yang tidaksempurna dari saluran fistula dan kekambuhan setelah operasi.

Angka kekambuhan setelah operasi adalah 13-42%.10

Fistula Preaurikula


14/50

Sebagian besar kekambuhan setelah operasi terjadi karena

pengangkatan yang tidak sempurna pada saat dioperasi. Untuk mencegah kekambuhan adalah dengan mengetahui

gambaran jelas dari saluran tersebut ketika operasi.

Beberapa ahli bedah memasang kanul mulut danmenginjeksi biru metilen kedalam saluran 3 hari sebelum

operasi di bawah kondisi yang steril. Kartilago aurikular yang menempel pada saluran diangkat

untuk menurunkan angka kekambuhan sampai dengan5%.10

Fistula Preaurikula


15/50

Komplikasi Pasien dapat mengalami infeksi pada salurannya

dengan pembentukan abses. Kekambuhan postoperasi merupakan komplikasi dari

ekstirpasi saluran fistula

Sebagian kekambuhan terjadi masa-masa awal

setelah operasi, berlangsungdalam 1 bulan prosedur.Kekambuhan harus dicurigai ketika dischargedarisaluran sinus tetap ada. Insidensi kekambuhanterjadi sekitar 5-42%.10

Fistula Preaurikula


16/50

Prognosis Fistula preaurikular umumnya memiliki prognosis

yang baik.10

Fistula Preaurikula


17/50

DEFINISI

Kegagalan terbentuknya liang telingayang disebabkan oleh kegagalankanalisaasi ectodermal corepadabagian

dorsal darifirst brachial cleft.1

Atresia Kanalis Aurikula


18/50

ETIOLOGI

Atresia telinga kongenital merupakankelainan yang jarang ditemukan. Penyebabkelainan ini belum diketahui dengan jelas,diduga oleh faktor genetik, seperti infeksi

virus atau intoksikasi bahan kimia padakehamilan muda.8

Atresia Kanalis Aurikula


19/50

Deformitas Kanalis AurikulaEksterna (Ombredanne)

Malformasi Mayor

Kanal telinga luar & MTabsent

Ukuran telinga tengah berkurang;maleus, inkus deformitas, fusi dan

terfiksir pada tulang atresia

N.VIIdehisensi dandisplacement

Disertai mikrotia grd. I & II

Fungsi telinga dalam normal

Malformasi Minor

Kelainan di telinga tengah

CHLdeformitas atau fiksasi dari 1 atau lebihdari rantai osikula

Abnormal stapes bisa lebih berat darimayor

Rongga telinga tengah dan MTnormal/sedikit mengecil

Kanal telinga luarpaten/ sedikit mengecil

N.VIIdehisensi dan displacement bisa terjadi

Pinna norma atau sedikit deformitas


20/50

Prinsip evaluasi bayi / anak dengan atresiaaural kongenital :

1. Penilaian status pendengaran &Amplifikasi segera

2.Perumusan rencana terapi yang mungkin

melibatkan disiplin lain (Bedah Plastik,Ahli Genetik, Tumbuh kembang anak)


21/50

Perkembangan kraniofasial menyeluruhabnormalitas yg melibatkan arkus brankial I&II

Derajat Mikrotia

Perkembangan mastoid Kanal aurikula eksternanormal, stenotik,

blindly ending atau atresi lengkap? Membran timpaniotoskopi, mobilitas? Displacemaleusanterior N. VIIjarang parese/paralysis melibatkan

sesisi wajah Penilaian Tumbuh kembang


22/50

Behavioral audiometrybisa digunakanhampir di semua kasus atresia unilateral

Audiotory Brainstem Responsepadaanak / bayi yang sukar di tes Bone Conduction Auditory brainstem

respon data objektif fungsi koklea pada

atresia bilateralGelombang Idihasilkan dr bagiandistal N.auditoryspesifik utk telinga


23/50

CT tulang temporaldiperlukan utkpenilaian sebelum pembedahan :

Kolesteatom?

Perkembangan telinga tengah?N.VII?Koklea dan Vestibular labirin?

Aksial dan koronalPada Bayikurang di rekomendasikan


24/50

Pada anak-anak Tidak memerlukan intervensi medis yangsegeraasumsi telinga yang lain normal

Atresia kanal aurikulaalat bantu dengar konduksitulang

Stenosis kanalalat bantu dengar konduksi udara(kosmetik, distorsi suara rendah, nyaman)

Atresia Unilateral

Amplifikasi awal sangat penting pada bayi

Penilaian medis dan evaluasi audiologi komplit segeraAlat bantu dengar konduksi tulang

Atresia bilateral


25/50

Audiometrifungsisensorineural sebaiknya normal

Evaluasi CT telinga tengahdasar seni pemilihan pasienyang sebenarnya

Kriteria Pemilihan


26/50

Elektif6-7 th (Audiometri akurat, pneumatisasitulang temporal cukup berkembang, kooperatif)

Mikrotiarekonstruksi telinga diutamakan dahulu

Waktu Pembedahan

Sebaiknya dilakukan pembedahaneradikasi,peningkatan pendengaran

Stenosis kanalis aurikula eksternal dengan resikokolesteatompembedahan,

Cole & Jarhrsdoefer50 pasien (54 telinga) denganrerata diameter kanal 4mm50 % kolesteatom

Kolesteatom


27/50


28/50

10 hari paska operasitampon

telinga dan silastik disk diambilJaringan granulasiberi ABgelfoamjaga kelembapan 7-10hr


29/50

Cedera Labirin

Cedera N. VIIStenosis Kanal

Infeksi KronisCHL

Tabel 137 1 Sistem Grading Jahrsdoefer untuk


30/50

Parameter Poina

Keberadaan stapes 2

Paten foramen ovale 1

Ruang telinga tengah 1

Nervus fasialis 1

Kompleks malleus/incus 1

Pneumatisasi mastoid 1

Hubungan incus-stapes 1

Foramen rotundum 1

Keberadaan telingan luar 1

Tabel 137.1 Sistem Grading Jahrsdoefer untuk

Atresia Aural Congenital

a

Total poin : 8, prognosis baik; 7 prognosis sedang; 6, kandidat marginal; 5, prognosisburuk


31/50

IDENTITAS PASIEN Nama pasien : By.Fitriyani

Umur : 52 hari Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Gunung Sari No.RM : 082583 Tanggal Pemeriksaan : 17 Juni 2013


32/50

ANAMNESIS Keluhan utama:

Lubang kecil pada bagian depan telinga kiri.


33/50

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang ke poliklinik THT RSU Provinsi NTBbersama orangtua. Orangtua pasien datang mengeluhkanterdapat lubang kecil pada bagian depan telinga kirinya

disertai tidak ada liang telinga kiri. Menurut orangtuapasien lubang kecil pada bagian depan telinga kiri tidakpernah mengeluarkan cairan, walaupun ditekan. Pasientidak pernah menangis bila lubang kecil tersebut disentuhatau ditekan (nyeri (-)). Saat ini pasien tidak demam,

batuk, pilek maupun susah menyusu. Pasien hanyadikeluhkan sering tersedak bila minum ASI. Keluhan lain (-). Minum ASI (+), susu formula (-), BAB/BAK (+) dalambatas normal.


34/50

Riwayat penyakit dahulu: Selama ini, semenjak lahir pasien tidak

pernah dikeluhkan demam, batuk, pilek,

kejang, sesak, maupun susah menyusu.Pasien lahir secara spontan di RSUP NTBdengan berat 2700 gr, langsung menangis,riwayat kulit biru atau kuning (-) dan riwayat

dirawat di NICU (-). Semenjak lahir orangtuapasien sudah mengetahui kelainan padatelinga pasien.


35/50

Riwayat penyakit keluarga/sosial:

Tidak ada anggota keluarga lain yang menderita

penyakit yang serupa dengan pasien. RiwayatDM, Hipertensi serta Asma pada keluargadisangkal. Riwayat Ibu pasien selama hamilmengatakan pernah sakit flu, demam, batuk danpilek saat usia kehamilan 6 bulan dan diberikanobat tablet berwarna putih dan sirup, menurutbidan obat tersebut adalah antibiotik dan obatflu. Riwayat mengkonsumsi obat bebas (-) hanyamengkonsumsi rutin tablet merah dari bidan.


36/50

Riwayat pengobatan: -

Riwayat alergi:Orangtua Pasien mengaku tidak memilikiriwayat alergi obat-obatan, tidak pernahbentol-bentol merah ataupun bersin-bersin

saat terkena obat, debu atau dingin.


37/50

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis Tanda vital Nadi : 132 x/menit Respirasi : 32 x/menit

Suhu : 36,7o

C BB : 3200 gr(terakhir timbang Posyandu)


38/50

Status Lokalis Pemeriksaan telinga

No. Pemeriksaan Telinga Auricula Dextra Auricula Sinistra

1. Tragus Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)

2. Daun telinga : aurikula, preaurikuer, retroaurikuler. Bentuk dan ukuran telinga dalam batas normal, lesi

pada kulit (-), hematoma (-), massa (-), fistula (-),

lobus aksesorius (+), nyeri tarik aurikula (-).

Bentuk dan ukuran telinga dalam batas normal, lesi

pada kulit (-), hematoma (-), massa (-), fistula (+)

terletak 2 cm sebelah depan tragus bentuk bulat dengan

ukuran diameter 0,1 cm, warna sesuai kulit, nyeri tekan

(-), lobus aksesorius (+), nyeri tarik aurikula (-).

3. Liang telinga (MAE) Serumen (-), hiperemis (-), edema (-), furunkel (-),

otorhea (-).

Atresia kanalis aurikula,

MAE tidak dapat dievaluasi

4.

Membran timpani Intak, retraksi (-),hiperemi (-),bulging (-),edema (-),

perforasi (-),cone of light (+).

Atresia kanalis aurikula, Membran timpani tidak dapat

dievaluasi


39/50

Pemeriksaan hidung

Pemeriksaan Hidung Hidung kanan Hidung kiri

Hidung luar Bentuk (normal), hiperemi (-), nyeri tekan

(-), deformitas (-)

Bentuk (normal), hiperemi (-), nyeri

tekan (-), deformitas (-)

Rinoskopi anterior

Vestibulum nasi Normal, ulkus (-) Normal, ulkus (-)

Cavum nasi Bentuk (normal), mukosa pucat (-),

hiperemia (-)

Bentuk (normal), mukosa pucat (-),

hiperemia (-)

Meatus nasi media Mukosa normal, sekret (-), massa berwara

putih mengkilat (-).

Mukosa normal, sekret (-), massa

berwara putih mengkilat (-).

Konka nasi inferior Edema (-), mukosa hiperemi (-) Edema (-), mukosa hiperemi (-)

Septum nasi Deviasi (-), perdarahan (-), ulkus (-) Deviasi (-), perdarahan (-), ulkus (-)


40/50

Pemeriksaan Tenggorokan

Bibir Mukosa bibir basah, berwarna merah muda (N)

Mulut Mukosa mulut basah berwarna merah muda

Geligi Belum tumbuh, normal sesuai umur

Lidah Tidak ada ulkus, pseudomembrane (-)

Uvula Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-), pseudomembran (-)

Palatum mole Ulkus (-), hiperemi (-)

Faring Mukosa hiperemi (-), reflex muntah (+), membrane (-), sekret (-)

Tonsila palatine Kanan Kiri

T1 T1

Fossa Tonsillaris dan Arkus hi eremi - hi eremi -


41/50

Fistula Preaurikula Sinistra,

Atresia Kanalis AurikulaSinistra dan Lobus Aksesoriussinistra


42/50

Lobus AksesoriusDekstra


43/50

DIAGNOSISFistula Preaurikula Sinistra, Atresia KanalisAurikula Sinistra dan Lobus Aksesori Aurikula

Dekstra & Sinistra

DIAGNOSIS BANDING : -


44/50

PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak ada pemeriksaan penunjang yang

dilakukan saat ini, karena tidak ada keluhan

selain kosmetik estetika, hanya perlu evaluasihingga pasien akan dioperasi saat dewasa.Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukanadalah

Fistulografi Pemeriksaan fungsi pendengaran CT-scan tulang temporal dengan resolusi tinggi

diperlukan untuk menilai keadaan telingatengah dan telinga dalam


45/50

RENCANA TERAPI Evaluasi hingga usia pasien dewasa

Atresia kanal aurikula, dapat menggunakanalat bantu dengar konduksi tulang Pembedahan Fistulektomi Kanaloplasti


46/50

KIE PASIEN

Pasien dianjurkan untuk tetap menjaga

kebersihan telinga.

Jika terdapat keluhan infeksi, segera berobat, danjika keluhan berulang, sehingga mengganggu

aktivitas, pertimbangkan untuk tindakan bedah.

Rutin kontrol untuk evaluasi


47/50

PROGNOSISDubia ad bonam


48/50

Pasien ini didiagnosis dengan fistula preaukula kongenitalberdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan.

Terapi yang di berikan pada pada pasien ini adalah evaluasi hinggausia pasien dewasa atau bila terdapat keluhan infeksi berulang dan

mengganggu.

Pasien juga diberikan penjelasan untuk menjaga kebersihantelinga, rutin control dan segera berobat bila terdapat keluhaninfeksi dan untuk mempertimbangkan terapi operatif setelahpasien dewasa.

Prognosis pada pasien ini adalah baik, jika dilakukan tindakanoperatif, angka kekambuhan bisa dikurangi.


49/50

Becker w. Naumann HH, Pfalt CR, Kongenital malformation in Ear, Nose and Throat Disease, secondedition,Thieme Medical publishers Inc., New york, 1994, h:134-136

Scheinfeld, N.S., Nozad V., Weinberg, (2008), Preauricular Fistula, Department of Dermatology, St Luke'sRoosevelt Hospital Center, Available from :http://emedicine.medscape.com/

Bailey B.J, Johnson J.T, congenital aural atresia in Head and Neck surgery Otolaryngology, Fourthedition, volumetwo, Lippincott williams & wilkins, 2046, h: 2027-2040

Lee. K.J, Kongenital Mal formationin otolaryngology and Head and Neck Surgery, Elseiver Science Publishers,1989, h: 63-6

Snell Richard S. Anatomi Telinga in Anatomi Klinik, Ed 6, EGC 2006, hal : 782 792

Soetirto I and Bashiruddin J in Soepardi A.E Iskandar N edt. Gangguan Pendengaran in Buku Ajar Ilmu KesehatanTelinga Hidung dan Tenggorok Kepala Leher, Ed 6, FKUI 2007, hal : 10 16

Moore and Persaud. Developing of Human Be (2012). Elsevier. Available from:http://studentconsult.com/

Sosialisman and Djaafar A Z in Soepardi A.E Iskandar N edt. Kelainan Telinga in Buku Ajar Ilmu Penyakit TelingaHidung dan Tenggorok, Ed 1, FKUI 1991

Ghanie Irwan A Sp.THT-KL, dr. Hj and Sugianto, dr in Atlas Berwarna: Teknik Pemeriksaan Kelainan TelingaHidung Tenggorok, Ed 1, EGC 2007, hal : 47 48, 53 53.

Brown FE et al. Correction of Congenital Auricular Deformities by Splinting in the Neonatal Period. Pediatrics1986; 78: 406.
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://studentconsult.com/%C2%A0http://studentconsult.com/%C2%A0http://studentconsult.com/%C2%A0http://studentconsult.com/%C2%A0http://studentconsult.com/%C2%A0http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/


50/50

lapsus otology_dini fadilla^^.pptx

Documents