referat fraktur nasal_dini fadilla ^^.pptx

8/14/2019 Referat Fraktur Nasal_Dini Fadilla ^^.pptx

1/38

Pembimbing : dr. Markus Rambu, Sp.THT

Disusun Oleh : DM Dini Fadilla (H1A 008 043)

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYASMF PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN

RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM2013


2/38

Pada prinsipnya setiap dokter perlu mengenalprinsip-prinsip dasar dalam perawatan pasiendengan cedera muka.

Dengan makin meningkatnya angka-angkakecelakaan dari kendaraan rekreasi, volumekecelakaan mobil yang konstan, dan cedera

konflik antar individu Maka setiap dokter pada suatu waktu dapat

dihadapkan dengan pasien yang memerlukanperawatan trauma muka

Pendahuluan


3/38

Fraktur muka ini dibagi atas fraktur pada organyang terjadi yaitu:

1) fraktur tulang hidung,

2) fraktur tulang zigoma dan arkus zigoma,

3) fraktur tulang maksila (mid facial),

4) fraktur tulang orbita, 5) fraktur tulang mandibula.

Pada trauma muka paling sering terjadi frakturhidung.

Pendahuluan


4/38

Anatomi


5/38

Anatomi


6/38

Beberapa fungsi hidung antara lain

Sebagai jalan nafas

Pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sebagai penyaring dan pelindung

Indra Penghidu

Resonansi suara

Proses bicara

Refleks nasal

Fisiologi Hidung


7/38

Fraktur tulang hidung adalah patah, pecah atau

kontinuitas tulang hidung (os nasale) hilang

disertai atau tidak kerusakan pada septum nasi dan

tulang yang berhubungan dengan tulang hidung.5

Tidak termasuk di sini fraktur yang mengenai

tulang maksila.5

Definisi


8/38

Fraktur tulang hidung dapat terjadi akibat

rudapaksa, seperti pukulan, benturan dalam

kecelakaan lalu lintas, perkelahian atau olahraga.5

Penyebabnya pada daerah perkotaan oleh karena

perkelahian, kecelakaan kendaraan dan olah raga.

Pada daerah pedesaan umumnya karena

kecelakaan kerja atau kecelakaan pertanian.7

Etiologi


9/38

Bentuk fraktur dapat dipengaruhi oleh arah tekanan dan

besar tekanan. Arah tekanan dari depan dapat menyebabkan hidung

melesak, sedang tekanan dari samping dapat

menyebabkan hidung deviasi (miring ke sampingkontralateral).

Tekanan yang keras dapat merusak pula tulang dan tulang

rawan septum nasi, menyebabkan deviasi.5

Patofisiologi


10/38

Dengan memahami patofisiologi trauma nasal diharapkan kegagalan

terapi trauma nasal dapat dihindari.

Trauma nasal yang dihasilkan dari suatu pukulan bervariasi tergantung

pada :

(1) usia pasien yang sangat berpengaruh pada fleksibilitas jaringan

dalam meredam energi dari pukulan,

(2) besarnya tenaga pukulan,

(3) arah pukulan dimana akan menentukan bagian nasal yang rusak,

(4) kondisi dari obyek yang menyebabkan trauma nasal.6

Patofisiologi


11/38

Trauma jaringan lunak yang umum terjadi meliputi:

laserasi, ekimosis, hematom di luar dan di dalam rongga

hidung.

Trauma pada kerangka hidung meliputi fraktur

(putusnya hubungan, lebih sering pada usia lanjut),

dislokasi (pada anak-anak), dan fraktur dislokasi.

Trauma dislokasi dapat mengenai artikulasi kerangka

hidung luar atau pada septum nasi.7,9,10,11

Patofisiologi


12/38

Pola terjadinya fraktur nasal dibedakanmenurut arah trauma, meliputi :

(1) trauma lateral (trauma dari arah samping),

(2) trauma sagital (trauma dari arah depan),

(3) trauma inferior (trauma dari arah bawah).7

Patofisiologi


13/38

Trauma dari arah lateral paling sering terjadi dan bervariasi

beratnya mulai dari fraktur sederhana ipsilateral (simple-fracture)

sampai kerusakan lengkap (complete-fracture) dari tulang nasal

disertai trauma jaringan lunak intranasal dan ekstranasal.7

Trauma dari arah depan energi rendah biasanya memecahkan

septum lebih dahulu sebelum menyebabkan trauma piramidnasal. Pada trauma dengan energi yang lebih besar

menyebabkan pemisahan nyata dari tulang nasal yang

merupakan bagian dari fraktur nasoorbital ethmoid kompleks.7

Patofisiologi


14/38

Gambar 2.4.Menunjukkan adanya peningkatan derajat kerusakan karenapeningkatan kekuatan trauma berdasar pola trauma dari: A.arah frontal,B.arah

lateral.8


15/38

Trauma dari arah inferior yang tersering terjadi hancurnya spina pre-

maksilaris septum kompleks.

Trauma seperti ini menyebabkan fragmen yang satu masuk ke dalamfragmen yang lain menyebabkan pemendekan hidung atau

penyumbatan salah satu sisi jalan nafas.

Terjadinya fraktur pada tulang nasal jarang terjadi kecuali pada

trauma energi besar yang menyebabkan avulsi tulang nasal dan

hancurnya jaringan lunak sekitarnya.

Tenaga sebesar 25 75 pons per meter persegi cukup untuk

membuat fraktur nasal.

7

Patofisiologi


16/38

Riwayat trauma yang jelas mengenai hidung harus dicurigai

kemungkinan terjadinya trauma nasal.

Jika disertai epistaksis kemungkinan besar terjadi fraktur

terbuka.

Jika pasien mengeluhkan adanya perubahan bentuk hidung

dan adanya riwayat obstruksi jalan nafas, fraktur nasal selalu

terjadi.

Harus dicari riwayat terjadinya trauma, menggunakan alat

apa, arah pukulan dan akibatnya.7,12,13.

Anamnesis


17/38

Beberapa pertanyaan umum saat menerima pasien yang diduga mengalami fraktur nasal,

meliputi :.

(1) adakah perubahan penampakan bentuk hidung setelah trauma ?,

(2) berapa lama sejak terjadinya trauma ?, (3) pernahkah terdapat riwayat rusaknya bentuk hidung sebelumnya ?,

(4) pernahkah menjalani operasi hidung sebelumnya ?,

(5) dapatkah bernafas dengan lancar melalui kedua lubang hidung sebelum mengalami

trauma nasal ?,

(6) dengan apa hidung anda terbentur ?,

(7) apakah mempunyai riwayat alergi hidung atau sinusitis ?,

(8) apakah mempunyai foto diri yang baik sebelum terjadinya trauma ?, dan

(9) apakah ada riwayat penggunaan obat intranasal, kokain, afrin sebelum mengalami

trauma nasal ? 10

Anamnesis


18/38

Penegakan diagnosa trauma nasal

memerlukan pemeriksaan fisik yang baik,

oleh karena separuh dari pasien trauma nasal

yang datang ke ruang emergensi tidak

terdiagnosa karena edema sering menutupi

trauma pada daerah piramid nasal.11.

Pemeriksaan Fisik


19/38

Inspeksi sisi luar dan dalam dicari adanya perubahan bentuk,

pergeseran (deviasi) atau bentuk yang tidak normal.

Adanya hematom, laserasi dan robekan mukosa sangatmencurigakan adanya fraktur.

Edema kelopak mata, ekimosis periorbita, ekimosis sklera, dan

perdarahan subkonjungtiva, trauma lakrimal merupakan tanda-

tanda klinis tambahan.

Intranasal didapatkan adanya dekongesti mukosa dan terdapatnya

bekuan darah yang perlu diangkat dengan hati-hati. kebocoran

cairan serebrospinal, penyimpangan atau tonjolan septum nasal.7,14

Pemeriksaan Fisik


20/38

Palpasi dilakukan secara sistematik untuk menilai adanya nyeri dan gangguan

stabilitas.

Adanya depresi tulang nasal, perubahan posisi tulang (displacement),pergerakan

palsu tulang (false movement),krepitasi, dapat didiagnosa adanya fraktur nasal.

Dengan meletakkan elevator di dalam hidung dan ujung jari di sisi luar dapat

mengetahui mobilitas tulang hidung..

Tulang rawan nasal dan septal harus diperiksa terhadap terjadinya dislokasi dari

perlekatannya.

Ujung hidung harus didorong ke arah occiput untuk memeriksa integritas

penyokong septal.

Adanya nyeri pada palpasi bimanual dan adanya pukulan dari arah lateral spina

maksilaris dicurigai adanya trauma septal.7

Pemeriksaan Fisik


21/38

Diperkirakan 10 - 47% penderita dengan diagnosa

fraktur nasal yang sudah cukup jelas ditetapkan

secara klinis, ternyata pada gambaran radiologisnya

sulit ditentukan adanya gambaran fraktur.

Garis sutura dan pola vaskuler menyulitkan diagnosis

dan menghasilkan banyak positif-palsu dan negatif-

palsu kecuali dihubungkan dengan informasi klinis.

Pemeriksaan Penunjang


22/38

Pemeriksaan radiografi yang dipilih adalah foto nasal lateral

(memakai film oklusi gigi), frontal, dan Waters.

Foto lateral dipakai untuk melihat separasi dan depresi.

Gambaran frontal dapat memperlihatkan problem alignment

dari tulang septum dan bentuk dari rima piriformis.

Foto Waters dapat memperlihatkan simetris atau tidak

simetrisnya tulang wajah, pergeseran prosessus frontalis

maksila, pergeseran tulang rawan septal, dan fraktur orbita.7

Pemeriksaan Penunjang


23/38

Fraktur tulang hidung dapat tertutup, terbuka atau

kombinasi.5 Fraktur tulang hidung dapat pula berupa

fraktur sederhana, terbuka maupun kompleks yang

melibatkan nasoorbitoetmoid.2

Klasifikasi Trauma Nasal berdasarkan kerusakan fisik yang

terjadi pada regio nasal dan sekitarnya, meliputi :7

Fraktur usia dewasa

Fraktur pada usia anak-anak

Klasifikasi Patologi


24/38

Fraktur Usia Dewasa

Unilateral

Bilateral : Simpel

Bilateral : Kompleks

Bilateral dengan Fraktur Maksila Medial

Fraktur Septum

Fraktur pada usia anak-anak

Pada anak-anak dapat terjadi fraktur nasal tipe open-bookoleh karena

belum bersatunya tulang nasal di posisi tengah wajah sampai setelah

usia remaja.



25/38

Klasifikasi trauma nasal dapat juga dikelompokkan berdasarkan konsep transfer energi

antar obyek yang saling bertumbukan, meliputi :

Trauma Energi Rendah

Pola trauma tulang berupa fragmen-fragmen tulangyang tidak kominutif, penyebab

tersering karena pukulan tangan saat perkelahian, trauma olahraga, jatuh

tersandung, atau kecelakaan kendaraan kecepatan rendah.7,15

Trauma Energi Tinggi

Pada trauma ini sejumlah energi yang besar diabsorbsi oleh kerangka nasal dan

wajah, menyebabkan putusnya fragmen tulang, rusaknya jaringan lunak regio nasal

dan rusaknya kerangka orbital wajah

Penyebabnya biasanya pukulan keras tongkat atau pipa, jatuh dari ketinggian,

kecelakaan olahraga dengan proyektil (bola) yang bergerak cepat, atau kecelakaan

kendaraan kecepatan tinggi.7



26/38

Fraktur hidung sederhana

Jika hanya fraktur tulang hidung saja, dapat dilakukan

reposisi fraktur tersebut dalam analgesia lokal. Akan

tetapi pada anak-anak atau orang dewasa yang tidak

kooperatif tindakan penanggulangan memerlukan

anestesi umum. Analgesia local dapat dilakukan

dengan pemasangan tampon lidocain 1-2% yang

dicampur dengan epinefrin 1:1000%.2

Penatalaksanaan


27/38

Fraktur hidung sederhana

Tampon kapas yang berisi obat analgesia local ini dipasang masing-masing 3

buah, pada setiap lubang hidung.

Tampon pertama diletakkan pada meatus superior tepat di bawah tulang

hidung,

Tampon kedua diletakkan antara konka media dan septum dan bagian distal

dari tampon tersebut terletak dekat foramen sfenopalatina,

Tampon ketiga ditempatkan antara konka inferior dan septum nasi.

Ketiga tampon tersebut dipertahankan selama 10 menit.

Kadang-kadang diperlukan penambahan penyemprotan oxymethaxolin spray

beberapa kali, melalui rinoskopi anterior untuk memeperoleh efek anaestesi

dan efek vasokonstriksi yang baik.2

Penatalaksanaan


28/38

Teknik reduksi tertutup pada fraktur tulang hidung

Tindakan reduksi ini dikerjakan 1-2 jam sesudah trauma,

dimana pada waktu tersebut edema yang terjadi mungkin

sangat sedikit.

Namun demikian tindakan reduksi secara local masih dapat

dilakukan sampai 14 hari sesudah trauma.

Sesudah waktu tersebut, tindakan reduksi mungkin sulit

dikerjakan karena sudah terjadi kalsifikasi sehingga harus

dilakukan rinoplasti osteotomi.

2

Penatalaksanaan


29/38

Teknik reduksi tertutup pada fraktur tulang hidung

Alat-alat yang dipakai pada tindakan reduksi adalah:2

Elevator tumpul yang lurus (Boeis Nasal FractureElevator)

Cunam Asch Cunam Walsham

Spekulum hidung pendek dan panjang (Killian)

Penatalaksanaan


30/38

Fraktur tulang hidung terbuka

Fraktur tulang hidung terbukamenyebabkan perubahan tempat daritulang hidung tersebut yang juga disertailaserasi pada kulit atau mukoperiosteum

rongga hidung. Kerusakan atau kelainan pada kulit dari

hidung diusahakan untuk diperbaiki ataudirekonstruksi pada saat tindakan.2

Penatalaksanaan


31/38

Fraktur tulang nasoorbitoetmoid kompleks

Jika nasal pyramid rusak karena tekanan atau pukulandengan beban berat akan menimbulkan fraktur hebat pada

tulang hidung, lakrimal, etmoid, maksila dan frontal. Tulang hidung bersambungan dengan prosessus frontalis os

maksila dan prosessus nasais os frontal. Bagian dari nasalpyramid yang terletak antara dua bola mata akanterdorong ke belakang.

Terjadilah fraktur nasoetmoid, fraktur nasomaksila danfraktur nasoorbita.

Fraktur ini dapat menimbulkan komplikasi atau sekuele dikemudian hari. Komplikasi yang terjadi tersebut antara lain:1) komplikasi neurologik, 2) komplikasi pada mata, 3)

komplikasi pada hidung.

2

Penatalaksanaan


32/38


Kavum nasi dan lasernasi harus dibersihkan dandiperiksa kemungkinan terjadinya fistula cairan serebrospinal.

Integritas tendon kantus media harus dievaluasi, untukini diperlukan konsultasi ahli mata.

Klasifikasi nasoorbitaetmoid kompleks

Tipe I mengenai satu sisi noncomminuted fragmensentral tanpa robeknya tendo kantus media.

Tipe II, mengenai fragmen sentral tanpa robeknyatendo kantus media.

Tipe III mengenai kerusakan fragmen sentral berat

dengan robeknya tendo kantus media.2

Penatalaksanaan


33/38


Pada keadaan terjadinya trauma hidungtersebut, jika terdapat kerusakan padasusunan saraf otak, memerlukan bantuan ahlibedah saraf otak dan ahli mata untuk evaluasikerusakan pada mata.2

Rekonstruksi dapat dilakukan denganmenggunakan kawat (stainless steel) atauplate &screw.2

Penatalaksanaan


34/38

Komplikasi fraktur nasal dibagi menjadi komplikasi segera (early

complication)dan komplikasi lambat (late complication).16,18

Komplikasi Segera Komplikasi segera bersifat sementara, meliputi edema, ekimosis,

epistaksis, hematoma, infeksi dan kebocoran liquor.

Umumnya sembuh spontan tapi hematom membutuhkan drainase.

Komplikasi Lambat

Obstruksi jalan nafas, perubahan bentuk sekunder, perlekatan, fibrosis

(pembentukan jaringan ikat) atau kontraktur (pemendekan jaringanotot nasal) , hidung pelana, dan perforasi septal merupakan komplikasilambat dari fraktur nasal.

Komplikasi ini sebaiknya dapat dicegah lebih awal, disproporsinasofasial dapat terjadi dengan terbentuknya hidung yang panjangkhususnya pada masa pubertas.

Komplikasi


35/38

Fraktur tulang hidung dapat terjadi akibat rudapaksa, seperti pukulan,

benturan dalam kecelakaan lalu lintas, perkelahian atau olahraga.

Gejala dan tanda fraktur nasal adalah perubahan bentuk, perdarahan,pembengkakan, nyeri, pergerakan palsu, dan obstruksi nasal.

Deteksi awal dan drainase hematom septal diperlukan untuk mencegahperubahan bentuk hidung pelana.

Adanya pergeseran (deviasi) bagian piramid nasal harus dicurigaiterjadinya fraktur septal nasal.

Fraktur tulang hidung dapat tertutup, terbuka atau kombinasi. Sebagian besar fraktur nasal dapat diterapi dengan reposisi tertutup,

kecuali fraktur nasal yang kompleks dengan pergeseran (deviasi) bagiannasal lebih dari setengah lebar nasal, akan membutuhkan reposisiterbuka.

Kesimpulan


36/38

Wilson, Kent, Trauma Rahang-Wajah. Dalam: Adams, G., Boeis, L., Higler, P., Boeis: Buku Ajar Penyakit THT.

Edisi keenam. Jakarta:EGC, 1997, h. 510-513

Munir, M., Widiarni, D., Trimartani, Trauma Muka. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku Ajar IlmuKesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi keenam. Jakarta: FKUI, 2010, h. 199-202

Soetjipto, D., Mangunkusumo, E., Wardani, R., Hidung. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku Ajar IlmuKesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi keenam. Jakarta: FKUI, 2010, h. 118 122

Probst, R., Grevers, G., dan Iro, H. Anatomy, Physiology, and Immunology of the Nose, Paranasal Sinuses,and Face. Dalam: Basic Otorhinolaryngology. New York: Thieme, 2006, h. 2 13

Mulyarjo., Kentjono, W., Kusuma, H., Soerarso, B., Fraktur Tulang Hidung. Dalam: RSU Dr.SoetomoSurabaya. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok. Edisiketiga. Surabaya:FKUNAIR, 2005, h. 42-43

Gregory Staffel. Nasal Fracture. Current Therapy in Otolaringology Head and Neck Surgery. 6th ed. SaintsLouis: Mosby Company 1998.p.133-4

James K Pitcock, Robert M Bumsted. Nasal Fractures. In: Raymond J Fonseca, Robert V Walker, editors. Oraland Maxillofacial Trauma. Philadelphia: WB Saunders; 1991.p.600-15

Mathog RH. In: Cummings CW [ed]: Otolaringology. Head and Neck Surgery. St. Louis, CV Mosby1986; Vol 1,p.626

Daftar Pustaka


37/38

Thamrin M. Trauma Hidung. In: Efiaty AS, Nurbaiti I, editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT. Jakarta: Balai Penerbit

FKUI; 2000.p.163-6.

Michael F Zide. Nasal and Nasoorbital Ethmoid Fractures. In: Dina K Rubin, Delois Patterson, Darlene BC, editors.Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Philadelphia: Lippincott; 1992.p.547-57.

Weller MD, Drake AB. A Review of Nasal Trauma. Bri Med J. London 2006; 8 (1): 21-8.

Bartkiw TP, Pynn BR, Brown DH. Diagnosis and Management of Nasal Fractures. Int J Trauma Nurs 1995; 1: 11-8.

Franke Gordon. A Practical Guide to the Management of Nasal Fractures. Patient Care, Mississauga 2003; 14 (10): 47-9.

Brian Rubinstein, Bradley Strong. Management of Nasal Fractures. Arch Fam Med 2000; 9: 738-42

Oluwasanmi AF, Pinto AL. Management of Nasal Trauma Widespread misuse of Radiographs. Bri J Clin Gov 2000; 5:

83-5

Manuel A Lopez, James HL, Benjamin Hartley. Septal Hematoma and Abscess after Nasal Trauma. Clin Ped 2000; 39:609-10

Marshall AH, Johnston MN, Jones NS. Principles of Septal Correction.J Laryngol & Otolog 2004; 118: 129-34

Green KMJ, Board T, Mason JDT. Alar Haematoma. J Laryngol & Otol 1999; 113: 1104-5.

Daftar Pustaka
http://proquest.umi.com/pqdweb?index=1&did=569678081&SrchMode=1&sid=2&Fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1190295091&clientId=72459http://proquest.umi.com/pqdweb?index=1&did=569678081&SrchMode=1&sid=2&Fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1190295091&clientId=72459http://proquest.umi.com/pqdweb?index=1&did=569678081&SrchMode=1&sid=2&Fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1190295091&clientId=72459http://proquest.umi.com/pqdweb?index=1&did=569678081&SrchMode=1&sid=2&Fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1190295091&clientId=72459http://proquest.umi.com/pqdweb?index=1&did=569678081&SrchMode=1&sid=2&Fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1190295091&clientId=72459http://proquest.umi.com/pqdweb?index=1&did=569678081&SrchMode=1&sid=2&Fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=1190295091&clientId=72459


38/38

referat fraktur nasal_dini fadilla ^^.pptx

Documents