lapsus i (achwana)

7/22/2019 Lapsus I (Achwana)

1/19

KATARAK SENILIS DISERTAIHIPERTENSI OKULI

Oleh :

Achwana Sri Arundany

082011101043

SMF ILMU KESEHATAN MATA

RSD DR. SOEBANDI - FAKULTAS KEDOKTERAN UNEJ


2/19

Nama : Ny. R

Umur : 73 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl.Tidar No. 5, Sumbersari,

Jember

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku : JawaAgama : Islam

Pemeriksaan : 30 Januari 2013


3/19

Keluhan Utama :

Mata kanan semakin kabur sejak 2 minggu yll

RPS :

Pasien mengeluh mata kanan semakin kabur sejak 2 mingguyang lalu. Pasien sebenarnya mulai merasa mata kanannyakabur sejak 30 tahun yll. Awalnya pasien hanya merasa sulitmelihat sesuatu yang jaraknya jauh, namun masih jelas

melihat sesuatu yang dekat. Saat ini, pasien mengatakan sudahtidak jelas lagi melihat jarak dekat. Pasien menggunakan kacamata minus sejak mata kanannya mulai kabur ( 30 thn yll).Namun, keluhan tidak berkurang, bahkan semakin lamasemakin bertambah.


4/19

Pasien juga merasa silau ketika melihat cahaya. Terasa

berkabut, seperti ada bayangan putih. Sebelumnya tidak ada

riwayat trauma, rasa kemeng (-), mata merah (-), tidak seperti

melihat asap, tidak seperti berjalan di terowongan, tidak

seperti melihat benang maupun benda bergerak-gerak, tidak

melihat benda berubah bentuk dan ukuran. Pasien mengaku

sangat jarang merasa pusing ataupun mual.

Pasien juga mengeluh mata kirinya terasa kabur. Keluhan

dirasakan sejak 30 tahun yll. Namun, mata kirinya masih

bisa melihat sesuatu yang jaraknya dekat. Apabila terkena

cahaya, mata kiri pasien juga terasa silau. Terasa berkabut,

seperti ada bayangan putih. Sebelumnya tidak ada riwayattrauma, rasa kemeng (-), mata merah (-), tidak seperti melihat

asap, tidak seperti berjalan di terowongan, tidak seperti

melihat benang maupun benda bergerak-gerak, tidak melihat

benda berubah bentuk dan ukuran.


5/19

Hipertensi (+), DM (-), Trauma Mata

(-), PPOK (-),TB (-)

RPD

Tidak ada keluarga pasien memilikikeluhan yang samaRPK

Berobat ke dokter umum dan Spesialismata : Catarlent, Lyteers (untuk ODS)

Tidak pernah mengkonsumsi obat lainuntuk mata maupun penyakit lainnya

dalam jangka waktu yang lama

RPO


6/19

KU: Baik Kesadaran: CM

VS

TD: 140/90 mmHg N: 78 x/menit

RR: 18 x/menit Tax: 36,50 C

Tho c/p : dbn

Abd dbn

Eks

dbn


7/19

OD OS

Visus 1/300

PI : BSA (+)

5/60

PH : 5/60

Palpebra dbn dbn

Konjungtiva dbn dbn

Kornea Jernih, lingkaran abu-abu Jernih,lingkaran abu-abu

Sklera putih putih

Iris Cokelat, radier Cokelat, radier

Pupil RP (+), 3 mm, reguler

Leukokorea (+)

RP (+), 3 mm, reguler

Leukokorea (+)

Lensa Keruh Agak keruh

BMD Agak dangkal Agak dangkal

TIO 27,2 mmHg 23,1 mmHg


8/19

Pemeriksaan Lapang Pandang

(mata kanan ) : tde

(mata kiri) : Normal (Lapang pandang sama dengan

pemeriksa)Ishihara Test : pada mata kiri normal, mata kanan tde


9/19

Wanita, usia 73 tahun, mengeluh mata kanannya semakin kabur sejak 2

minggu yll. Mata kanannya mulai kabur sejak 30 tahun yll. Awalnya sulitmelihat sesuatu yang jaraknya jauh, namun masih jelas melihat sesuatu yang

dekat. Saat ini, tidak jelas lagi melihat jarak dekat. Pasien menggunakan kaca

mata minus sejak mata kanannya mulai kabur ( 30 thn yll). Namun, keluhan

tidak berkurang, bahkan semakin lama semakin bertambah.

Pasien merasa silau ketika melihat cahaya. Terasa berkabut, seperti adabayangan putih. Riwayat trauma (-), rasa kemeng (-), mata merah (-), tidak

seperti melihat asap, tidak seperti berjalan di terowongan, tidak seperti

melihat benang maupun benda bergerak-gerak, tidak melihat benda berubah

bentuk dan ukuran, sangat jarang merasa pusing ataupun mual.

Pasien juga mengeluh mata kirinya terasa kabur sejak 30 tahun yll. Namun,

masih bisa melihat sesuatu yang jaraknya dekat. Apabila terkena cahaya

terasa silau. Terasa berkabut, seperti ada bayangan putih. Riwayat trauma (-),

rasa kemeng (-), mata merah (-), tidak seperti melihat asap, tidak seperti

berjalan di terowongan, tidak seperti melihat benang maupun benda bergerak-gerak, tidak melihat benda berubah bentuk dan ukuran.


10/19

RPD : Hipertensi (+), DM (-), Trauma Mata (-), PPOK (-),RPKM (+) sejak 30 tahun yll

RPK: Tidak ada keluarga pasien memiliki keluhan yang sama

RPO : Catarlent, LyteersStatus General :

TD : 140/90 mmHg , dll dbnStatus Oftalmologi :OD :Visus : 1/300, PI : BSA (+), kornea arkus senilis (+), pupil

leukokorea (+), lensa keruh, BMD agak dangkal, TIO27,2 mmHg

OS :

Visus : 5/60, PH : 5/60, kornea arkus senilis (+), pupilleukokorea (+), lensa agak keruh, BMD agak dangkal,TIO 23,1 mmHg, tes konfrontasi sama dengan

pemeriksa.


11/19

OD : Katarak senilis matur denganHipertensi okuli + arkus senilis

OS : Katarak senilis imatur dengan

Hipertensi Okuli + arkus senilis Diagnosis sekunder : Hipertensi

Grade I menurut JNC 7

DIAGNOSIS

ODS : Glaukoma kronissimpleks, Retinopati hipertensi,SMD

DD

Catarlent ED 4 x 1 tetes/ hari ODS

Lyteers ED 6 x 1 tetes/hari ODS Timolol 0,5% 2 x 1 tetes/hari ODS

TERAPI

ODS : Dubia ad bonamPrognosis


12/19

Slit lamp ODS

Funduskopi ODS post op

Gonioskopi ODS post op

POA DIAGNOSIS


13/19

Slit lamp ODS : kelainan segmen anterior

(kornea, BMD, iris, pupil, lensa)

Funduskopi ODS : kelainan segmen posterior

(retina, papil saraf optik)

Gonioskopi ODS : melihat sudut pembuangan Sudutterbuka Trabekulektomi

Medikamentosa ODS : TIO, jika gagal

pertimbangkanTrabekulektomi

matur Operasi setelah TIO (terkontrol)

Imatur Cegah progresifitas, rencanakan operasi jika

kekeruhan sudah menyeluruh dan visus semakin menurun

POA TERAPI


14/19

Cek laboratorium (DL, GDS) dan konsul dokterspesialis kardiovaskular terkait hipertensi pasienuntuk mengetahui adanya KI atau penyulit ECCE

agar dapat ditangani terlebih dahuluPenyulit durante ECCE terapi penyebab (prolapsiris reposisi iris / prolaps vitreus vitrektomi /Perdarahan kauterisasi pembuluh darah

permukaan sklera)

Penyulit Post ECCE :

Peradangan : antiinflamasi topikal dan sistemik

Infeksi : AB topikal & sistemik (sesuai bakteri penyebab)

Hifema

parasintesis jika ada indikasi

BMD dangkal :

bebat tekan 2x24 jam tidak membaikacetazolamide jahit ulang


15/19

POA EDUKASI

1. Mata kanan pasien yang sangat rabun dan mata kiri pasien

yang agak rabun disebabkan oleh kekeruhan pada lensa mata

(katarak) yang menghalangi pandangan pasien danpeningkatan tekanan bola mata. Hal ini juga berhubungan

dengan faktor usia (penuaan).

2. Pengobatan katarak satu -satunya adalah operasi. Operasi

katarak tidak sakit, karena sebelumnya dibius. Namun,sekarang belum bisa dilakukan, karena tekanan di bola mata

pasien masih tinggi. Tekanannya harus diturunkan dulu.

Pasien sebaiknya rutin kontrol untuk dapat memantau pe

TIO dan persiapan operasi.3. Pasien diberikan anti oksidan untuk menghambat

progresifitasnya sambil me tekanan bola mata.


16/19

4. Pasien perlu menghindari hal-hal yang dapat meningkatkan

tekanan bola mata seperti mengejan, batuk keras,

mengangkat benda berat, minum banyak dalam satu waktu,

dll.5. Perlu dilakukan pemeriksaan tambahan untuk memastikan

keadaan pembuangan cairan mata, serta untuk melihat

kondisi yang lebih jelas di bagian depan maupun belakang

mata (menilai adanya komplikasi dan kelainan penyerta).6. Operasi akan dilakukan pada mata kanan terlebih dahulu.

Selanjutnya mata kiri apabila nanti penglihatan semakin

kabur. Pada operasi katarak dilakukan penanaman lensa

buatan untuk melihat jauh dan setelah operasi diberikankacamata untuk membaca

7. Ada beberapa komplikasi yang dapat terjadi selama ataupun

setelah operasi.


17/19

8. Setelah operasi, selama 8 minggu perlu diperhatikan

bahwa pasien tidak boleh terlalu banyak menunduk,

membungkuk, dan telungkup, mengucek mata,mengangkat barang berat, mengedan waktu BAB karena

mata belum sembuh total.

9. Setelah operasi diperlukan kontrol rutin ke poli mata untuk

evaluasi daya lihat (visus) dan ada tidaknya komplikasipost operasi

10. Memeriksakan penyakit lainnya seperti hipertensi ke

dokter spesialis jantung dan pembuluh darah.

11. Pasien boleh bekerja dan beraktifitas yang tidak berat,dan pasien harus mematuhi anjuran yang diberikan

dokter seperti memakai obat secara teratur.


18/19

Post ECCE + IOL, untuk membaca dekat diperlukan kaca

mata addisi +3,00 D

Menjaga kesehatan mata dengan tidak sering terpapar sinarmatahari, asap, debu.

Dianjurkan untuk rutin kontrol. (hari ke 1 minggu ke 1,

bulan ke 1, bulan ke 2) selama 6-8 minggu evaluasi

visus

POA REHABILITASI


19/19

lapsus i (achwana)

Documents