laporan praktek kelompok 2a_rhinitis alergi

8/17/2019 Laporan Praktek Kelompok 2A_Rhinitis Alergi

1/17

LAPORAN PRAKTEK FARMAKOTERAPI

SISTEM PERNAFASAN DAN PENCERNAAN

(DEF4272T)

SEMESTER GENAP

DISUSUN OLEH KELOMPOK A2

ANGGOTA:

DHINY KARTIKANING PRATIWI (NIM. 1357571111!)

PUTRI AULIA RAHMANI (NIM. 14575111115)

AUGUSTINE LUT"IANTI PRAMONO (NIM. 1457571111)

TSANIYA RI#$INA (NIM. 14575111127)

WINFIKA WI%ISONO PUTRI (NIM. 14575111135)

AGUNG FE%RIAN RAMADHANI (NIM. 1457571117)

RAHMANIA NADIA SARI (NIM. 14575711115)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS %RAWI&AYA

TA 215'21


2/17

RHINITIS ALERGI

1. DEFINISI

Rhinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi

alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen

yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia ketika terjadi paparan

ulangan dengan alergen spesifik tersebut (Von Pirquet, 1986! "enurut #$%

&R'& (&llergi Rhinitis and its 'mpat on &sthma tahun )**+, rinitis alergi

adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin bersin, rinore, rasa gatal dan

tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh 'g-!

2. EPIDEMIOLOGI

Rhinitis adalah masalah klinis yang paling umum terjadi pada pasien

denganalergi! Rhinitis seara konsisten berada pada urutan enam penyakit kronis

utama di &merika .erikat! "orbiditas dari rhinitis menyebabkan kualitas hidup

yang menurun dikarenakan sakit kepala, mudah lelah, gangguan kognisi, dan efek

samping obatobatan! Rhinitis alergi dapat menurunkan kualitas hidup, antara lain

fungsi fisik, problem bekerja, nyeri badan, /italitas, fungsi sosial, stabilitas emosi,

bahkan kesehatan mental (0ousquet,)**1!

"enurut 'nternational .tudy of &sthma and &llergies in hildren ('.&&,

)**6, 'ndonesia bersamasama dengan negara &lbania, Rumania, 2eorgia dan

3unani memiliki pre/alensi rinitis alergi yang rendah yaitu kurang dari 45!

0egitu juga dengan pre/alensi asma bronkial juga kurang dari 45! Pre/alensi

rinitis tertinggi di igeria (lebih dari 745, Paraguay (7*745 dan $ongkong

()47*5! (#$% &R'& )**8 (upate

i 'ndonesia, dikutip dari .undaru, menyatakan baha rinitis alergi yang

menyertai asma atopi pada 445 kasus dan menyertai asma atopi dan non atopi

pada 7*,75 kasus!( .oetjipto , "angunkusumo -! Rinitis &lergi, .inusitis dan

&sma! alam: .imposium ;pate Rinitis &lergi! * juta orang, dan insiden ini akan terus meningkat,


3/17

diperkirakan )*5 dari kasus seasonal, >*5 dari kasus yang parennial, dan >*5

dari kasus ampuran (.koner, )**1!

3. ETIOLOGI

Rhinitis alergi melibatkan interaksi antara lingkungan dengan predisposisi

genetik dalam perkembangan penyakitnya! ?aktor genetik dan herediter sangat

berperan pada ekspresi rhinitis alergi (&dams,0oies, $igler, 199+! Penyebab

rhinitis alergi tersering adalah alergen inalan pada deasa dan ingestan pada anak

anak! Pada nakanak sering disertai gejala lain, sperti urtikaria dan gangguan

penernaan! Penyebab rhinitis alergi dapat berbeda tergantung dari klasifikasi!

0eberapa pasien sensitif terhadap beberapa alergen! &lergen yang menyebabkan

rhinitis alergi musiman biasanya berupa serbuk sari atau jamur (0eker,199>!

Rhinitis alergi parenial (sepanjang tahundapat disebabkan oleh debu,

terdapat dua spesies utama tungau yaitu Dermatophagoides farinae dan

Dermatophagoides pteronyssinus, jamur, binatang peliharaan seperti keoa dan

binatang pengerat! ?aktor resiko untuk terpaparnya debu tungau biasanya karpet

serta sprai tempat tidur, suhu yang tinggi, dan faktor kelembaban udara!

@elembaban yang tinggi merupakan faktor resiko untuk tumbuhnya jamur!

0erbagai pemiu yang bisa berperan dan memperberat adalah beberapa faktor

nonspesifik diantaranya asap rokok, polusi udara, bau aroma yang kuat atau

merangsang dan perubahan uaa (0eker,199>!

0erdasarkan ara masuknya allergen dibagi atas (@aplan, )**7!

• &lergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernafasan, misalnya

debu rumah tangga, tungau, serpihan epitel dari bulu binatang serta jamur!

• &lergen ingestan, yang masuk ke saluran erna, berupa makanan, misalnya

susu, telur, oklat, ikan dan udang!

• &lergen injektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya

penisilin atau sengatan lebah!

• &lergen kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringan

mukosa, misalnya bahan kosmetik atau perhiasan!

4. PATOFISIOLOGI


4/17

2ambar 1! Allergic Respiratory Syndrome (.tokes and asale, )**9!

Reaksi alergi pada hidung dimediasi oleh antigenantibodi tanggapan, di

mana alergen berinteraksi dengan molekul 'g- spesifik yang terikat pada hidung

di sel mast dan basofil! Pada orang yang alergi, selsel ini meningkat baik dalam

jumlah dan reakti/itas! alam aktu melakukan pernapasan alergen masuk

hidung dan diproses oleh limfosit, yang menghasilkan antigen'g- pesifik,

sehingga meningkatkan kepekaan atau sensiti/itas pada pasien! .etelah 'g- terikat pada sel mast , kemudian akan berinteraksi dengan udara alergen, yang

selanjutnya akan memiu pelepasan mediator inflamasi! Reaksi ini terjadi pada

akhir fase tepatnya setelah adanya paparan alergen! Reaksi langsung terjadi dalam

hitungan detik sampai hitungan menit, sehingga dalam rilis yang epat mediator

baru yang dihasilkan mediator dari asam arakidonat sebagai membran sel mast

terganggu! "ediator tersebut langsung bersifat hipersensiti/itas! "ediator tersebut

diantaranya, histamin, leukotrien >, >, ->, prostaglandin ), tryptase, dan

kinins! .elain itu, sel mast yang telah ditemukan bisa menjadi sumber beberapa

sitokin yang memungkinkan terjadinya kronisitas dari peradangan mukosa yang

mengakibatkan rhinitis alergi! &danya stimulasi saraf sensorik menimbulkan gatal

dan bersin yang terjadi melalui stimulasi jalur refleks vagal eferen! .ubstansi

neuropeptida P dan gen kalsitonin terkait peptida dari nonadrenergic, saraf

noncholinergic mempengaruhi pembengkakan pembuluh darah seara langsung

dan melalui modulasi nada simpatik (


5/17

$istamin menghasilkan rhinorrhea, gatal, bersin, dan obstruksi! engan

obstruksi hanya sebagian diblok oleh $1 atau $)bloking obstruksi agents!

%bstruksi nasal juga disebabkan oleh kinin, prostaglandin ), dan leukotrien > A

>! @inin, ketika langsung diberikan, menghasilkan nyeri daripada itching !

"ediator inflamasi ini juga menghasilkan /asodilatasi, peningkatan permeabilitas

pembuluh darah, dan produksi sekret! $idung mengalami latephase selama >

sampai 8 jam setelah paparan aal untuk alergen! Reaksi terjadi pada 4*5 dari

pasien rhinitis alergi! Respon ini disebabkan oleh sitokin yang dilepaskan

terutama oleh sel mast dan limfosit helper thymus yang diturunkan, ditandai oleh

infiltrasi yang mendalam dan akti/asi sel bermigrasi! Respon inflamasi ini akan

terjadi terusmenerus! 2ejala kronis dari rhinitis alergi yang munul adalah hidung

tersumbat, mukosa meradang menjadi hyperresponsive, dan ditandai terjadinya

reaksi eksaserbasi hidung terhadap pemiu iritasi spesifik! alam keadaan ini,

pasien juga bereaksi terhadap semakin rendahnya jumlah alergen yang sama

(


6/17

=erapi farmakologis harus mempertimbangkan khasiat, keamanan dan

efekti/itas biaya obat, preferensi pasien juga sebagai tujuan pengobatan,

keparahan penyakit dan kehadiran omorbiditas! %bat yang digunakan untuk

rhinitis yang paling sering diberikan intranasal atau oral! @emanjuran obat

mungkin berbeda antara pasien! 0anyak obat yang digunakan dalam pengobatan

rhinitis alergi tersedia tanpa resep dokter meskipun ada disparitas yang besar antar

negara! &ntihisamin oral non sedatif merupakan obat yang paling banyak

direkomndasikan, dimana obat ini memiliki efek samping yang lebih rendah

dibandingkan dengan antihistamin golongan sedatif! .elain itu, pasien juga tidak

selalu menerima adanya efek sedasi dan perubahan mental! @ortikosteroid

intranasal adalah pengobatan yang paling efektif pada rhinitis alergi, khususnya


7/17

pada penyakit yang parah atau ketika sumbatan hidung mendominasi!


8/17

2ambar )! =abel terapi farmakologi Rhinitis &lergi ( &R'&, )**7

7. KASUS PRAKTEK FARMAKOTERAPI

R*+, P+- :

y! && umur 74 tahun 00 >8 kg, =0 14+ m siang ini datang ke apotek

untuk membeli obat influenCa! y!&& mengeluhkan Drhinorea dan sneeCeE sudah )


9/17

hari! 0adan terkadang demam kalo malam hari! y!&& 1 minggu ini bekerja

sebagai pemetik bunga melati untuk produksi teh elup di esa @utasari =egal!

&alnya dia bekerja di pabrik bulu mata perusahan @orea! ia bekerja pukul

*7!** F *6!** #'0! 8 kg

=0 : 14+ m

&da riayat asma


10/17

!.3. ASSESSMENT

O%AT

&,6

O-/9-6-

K*9,0-/ -

A+--

Boratadine P%10

mg

1 dd 1

) dd 1

"engurangi

gejalagejala

yang berkaitan

dengan rhinitis

alergi seperti

bersinbersin, pilek, rasa gatal

pada hidung,

rasa gatal dan

terbakar pada

mata!

"engurangi

gejalagejala dan

tandatanda

urtikaria kronik

serta penyakit

dermatologi

alergi yang lain

Pemantauan

terhadap efek samping yang

mungkin

terjadi seperti

sakit kepala,

mulut kering,

mual,

gastritis,

takikardia dll!

&pabila gejala

alergi tidak segera

membaik atau

semakin parah

disarankan untuk

konsultasi kedokter

&Celastine 'ntran

asal

)>

mg

1 dd 1 "enghambat

pelepasan

histamine dari

sel mast yang

diikuti stimulant

antigen dan non

antigen

Pemantauan

terhadap efek

samping

seperti rasa

terbakar, sakit

kepala,

hidung dan

pembakaran

&pabila gejala

alergi tidak segera

membaik atau

semakin parah

disarankan untuk

konsultasi ke

dokter

?eksofena

dine

P% 6*

mg

) dd 1

atau

Pemantauan

terhadap efek

&pabila gejala

alergi tidak segera


11/17

&tau

18*

mg

1 dd 1 samping yang

mungkin

terjadi seperti

sakit kepala,

mulut kering,

mual,

gastritis,

takikardia dll!

membaik atau

semakin parah

disarankan untuk

konsultasi ke

dokter

eritidine po 4

1*mg

J6th :

4 mg

1 dd 1 "engurangi

gejalagejala

yang berkaitandengan rhinitis

alergi seperti

bersinbersin,

pilek, rasa gatal

pada hidung,

rasa gatal dan

terbakar pada

mata!

&pabila gejala

alergi tidak segera

membaik atausemakin parah

disarankan untuk

konsultasi ke

dokter

!.4. PLAN

• &pabila munul konjungti/itis pada mata dan sesak saat bernafas yang

harus dilakukan oleh y! && adalah segera mnghubungi dokter dan yang

dapat dilakukan oleh dokter dan apoteker adalah dengan menambahkan

terapi obat intraoular $1 bloker seara oral dan untuk mengurangi sesak

saat bernafas dapat ditambahkan obatobatan bronkodilator golongan short

ating beta agonis (.&0& seperti ontohnya salbutamol

• &pabila efektifitas terapi tidak sesuai dengan yang dikehendaki atau gagal

maka terapi yang selanjutnya dilakukan adalah terapi dengan imunoterapi!

=erapi dengan imunoterapi merupakan pilihan terakhir yang dapat

digunakan dan biasanya baru digunakan apabila tingkat rhinitis alergi yang

diderita pasien menapai stage mild persistan!


12/17

• "enginfokan baha terapi seara non farmakologi yang dapat dilakukan

oleh y! && adalah dengan menghindari kontak langsung dengan allergen!

.eperti dengan menggunakn masker saat bekerja agar allergen tidak

terhirup, mandi dan mengganti pakaian setelah bekerja untuk mnghindari

serbuk sari bunga yang mungkin menempel pada badan dan pakaian!

!.5. PEM%AHASAN KASUS

0erdasarkan emediine dalam "edsape, iriiri dari rhinitis adalah

.neeCing, 'thing: ose, eyes, ears, palate, Rhinorrhea, Postnasal drip,

ongestion, &nosmia, $eadahe, -arahe, =earing, Red eyes, -ye selling,

?atigue, rosiness, "alaise!


13/17

merangsang dan perubahan uaa (0eker, 199>! 0erdasarkan ara masuknya

allergen dibagi atas:

• &lergen 'nhalan, yang masuk bersama dengan udara pernafasan, misalnya

debu rumah, tungau, serpihan epitel dari bulu binatang serta jamur!

• &lergen 'ngestan, yang masuk ke saluran erna, berupa makanan, misalnya

susu, telur, oklat, ikan dan udang!

• &lergen 'njektan, yang masuk melalui suntikan atau tusukan, misalnya

penisilin atau sengatan lebah!

• &lergen @ontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringan

mukosa, misalnya bahan kosmetik atau perhiasan (@aplan, )**7!

0erdasarkan patofisiologinya, reaksi alergi pada hidung dimediasi oleh

antigenantibodi tanggapan, di mana alergen berinteraksi dengan molekul 'g-

spesifik yang terikat pada hidung di sel mast dan basofil! Pada orang yang alergi,

selsel ini meningkat baik dalam jumlah dan reakti/itas! alam aktu melakukan

pernapasan alergen masuk hidung dan diproses oleh limfosit, yang menghasilkan

antigen'g- spesifik, sehingga meningkatkan kepekaan atau sensiti/itas pada

pasien! .etelah 'g- terikat pada sel mast , kemuadian akan berinteraksi dengan

udara alergen, yang selanjutnya akan memiu pelepasan mediator inflamasi!

Reaksi ini terjadi pada akhir fase tepatnya setelah adanya paparan alergen! Reaksi

langsung terjadi dalam hitungan detik sampai hitungan menit, sehingga dalam rilis

yang epat mediator baru yang dihasilkan mediator dari asam arakidonat sebagai

membran sel mast terganggu! "ediator tersebut langsung bersifat

hipersensiti/itas! "ediator tersebut diantaranya, histamin, leukotrien >, >, ->,

prostaglandin ), tryptase, dan kinins! .elain itu, sel mast yang telah ditemukan

bisa menjadi sumber beberapa sitokin yang memungkinkan terjadinya kronisitas

dari peradangan mukosa yang mengakibatkan rhinitis alergi! &danya stimulasi

saraf sensorik menimbulkan gatal dan bersin yang terjadi melalui stimulasi jalur

refleks vagal eferen! .ubstansi neuropeptida P dan gen kalsitonin terkait peptida

dari nonadrenergic, saraf noncholinergic mempengaruhi pembengkakan

pembuluh darah seara langsung dan melalui modulasi nada simpatik (


14/17

$istamin menghasilkan rhinorrhea, gatal, bersin, dan obstruksi! engan

obstruksi hanya sebagian diblok oleh $1 atau $)bloking obstruksi agents!

%bstruksi nasal juga disebabkan oleh kinin, prostaglandin ), dan leukotrien > A

>! @inin, ketika langsung diberikan, menghasilkan nyeri daripada itching !

"ediator inflamasi ini juga menghasilkan /asodilatasi, peningkatan permeabilitas

pembuluh darah, dan produksi sekret! $idung mengalami latephase selama >

sampai 8 jam setelah paparan aal untuk alergen! Reaksi terjadi pada 4*5 dari

pasien rhinitis alergi! Respon ini disebabkan oleh sitokin yang dilepaskan

terutama oleh sel mast dan limfosit helper thymus yang diturunkan, ditandai oleh

infiltrasi yang mendalam dan akti/asi sel bermigrasi! Respon inflamasi ini akan

terjadi terusmenerus! 2ejala kronis dari rhinitis alergi yang munul adalah hidung

tersumbat, mukosa meradang menjadi hyperresponsive, dan ditandai terjadinya

reaksi eksaserbasi hidung terhadap pemiu iritasi spesifik! alam keadaan ini,

pasien juga bereaksi terhadap semakin rendahnya jumlah alergen yang sama

(


15/17

osis yang dipakai adalah 41*mg 1 dd 1! -fek yang mungkin terjadi adalah

adanya sedasi yang kemungkinan timbulnya sangat sedikit, rasa terbakar, dll!

"ekanisme dari obat ini adalah selektif menghambat reseptor perifer $1!

&,6 O-/9-6-

eritidine Po 41*mg

J 6th : 4

mg

1 dd 1 "engurangi gejala

gejala yang berkaitan

dengan rhinitis alergi

seperti bersinbersin,

pilek, rasa gatal pada

hidung, rasa gatal dan

terbakar pada mata!

&pabila munul konjungti/itis pada mata dan sesak saat bernafas yang

harus dilakukan oleh y! && adalah segera mnghubungi dokter dan yang dapat

dilakukan oleh dokter dan apoteker adalah dengan menambahkan terapi obat

intraoular $1 bloker seara oral dan untuk mengurangi sesak saat bernafas

dapat ditambahkan obatobatan bronkodilator golongan short ating beta agonis

(.&0& seperti ontohnya salbutamol!

Penggunaan 'munoterapi dapat dilakukan apabila efektifitas terapi tidak

sesuai dengan yang dikehendaki atau gagal, sehingga terapi yang selanjutnya

dilakukan adalah terapi dengan imunoterapi! =erapi dengan imunoterapi

merupakan pilihan terakhir yang dapat digunakan dan biasanya baru digunakan

apabila tingkat rhinitis alergi yang diderita pasien menapai stage mild persistan!

@arena pasien y! && masih menderita Rhinitis &lergi mild intermitten maka

terapi dengan 'munotrapi dirasa tidak perlu dilakukan! alam melakukan terapi

dengan 'munoterapi, perlu dipertimbangkan finansial pasien dan keefisienan

penggunaan dikarenakantrapi imunoterapi hanya bias diberikan dengan rute

injeksi!

@'- yang perlu dilakukan untuk y! && adalah menginfokan baha terapi

seara non farmakologi yang dapat dilakukan oleh y! && adalah dengan

menghindari kontak langsung dengan allergen! .eperti dengan menggunakn

masker saat bekerja agar allergen tidak terhirup, mandi dan mengganti pakaian


16/17

setelah bekerja untuk mnghindari serbuk sari bunga yang mungkin menempl pada

badan dan pakaian, dan menginfokan kepada pasien baha pasien diharapkan

rutin minum obat dan terapi non farmakologi diterapkan sehingga rhinitis alergi

pasien tidak menjadi lebih parah lagi dan tidak menyebabkan penyebaran penyakit

lain yang dipiu oleh alergi seperti asma, konjungti/itis dan lain sebagainya!

!.. TUGAS TAM%AHAN

"aammaam dekongestan dan maam dekongestan yang termasuk prekursor

dekongestan yang banyak dipakai dan merupakan prekursor adalah

fenilpropanolamin, efedrin, dan pseudoefedrin! ari ketiga obat tersebut,

fenilpropanolamin dan efedrin memiliki indeks terapi yang sempit! @eduanya

dapat menyebabkan hipertensi pada dosis mendekati dosis terapetiknya!

Pseudoefedrin merupakan obat yang paling aman dari ketiga obat tersebut, dosis

sampai 18*mg tidak menyebabkan perubahan tekanan darah atau denyut jantung

yang signifikan ('kaati, )**+!

!.7. DAFTAR PUSTAKA

&dams 2!, 0oies B!, $igler P! 199+! Buku Ajar Penyakit ! ! -disi ke enam!

Penerbit 0uku @edokteran -2! )!

0eker, #!, aumann, $!, PfaltC, !, 199>! "ar, #ose, and hroat Disease! -disi

kedua! =hieme! e 3ork: )>))6*!

0ousquet,

no!4!o/ )**1

0roKek,

asale, =! 0!, !!!L .hMnemann, $!


17/17

"in, 3! 2! ()*1*! =he pathophysiology, diagnosis and treatment of allergi

rhinitis! Allergy, asthma 5 immunology research, '(), 64+6!

adraja, '! ()*11! Pre/alensi 2ejala Rinitis &lergi di @alangan "ahasisa

?akultas @edokteran ;ni/ersitas .umatera ;tara &ngkatan )**+)**9!

.in, 0!, L=ogias, &! ()*11! Pathophysiology of allergi and nonallergi

rhinitis! Proceedings of the American horacic Society, 6(1, 1*611>!

.koner, a/id P! )**1! Allergic Rhinitis2 Definition, "pidemiology,

Pathophysiology, Detection, and Diagnosis7 16**! (&epted 1) "arh 1986!

#allae, ! V!, ykeiC, "! .!, 0ernstein, ! '!, 0lessing"oore,

@han, ! &!, !!!L Randolph, ! ! ()**8! =he diagnosis and management of

rhinitis: an updated pratie parameter! -ournal of allergy and clinical

immunology, 1''(), .1.8>!

#$% &R'&

laporan praktek kelompok 2a_rhinitis alergi

Documents