laporan praktek kelompok a3_diare infeksi.docx

7/26/2019 Laporan Praktek Kelompok A3_diare infeksi.docx

1/18

LAPORAN PRAKTEK FARMAKOTERAPI

SISTEM PERNAFASAN DAN PENCERNAAN

(DEF4272T)

SEMESTER GENAP

DISUSUN OLEH KELOMPOK A3

ANGGOTA:

Dian Fitriana (NIM !4"#7#"#!!!!##!)

Ha$i%a& (NIM!4"#7#"##!!!#!")

N'r Aia& * N (NIM!4"#7#"#!!!!#2!)

Si+a Mar%ia& Ra$a%&ani ( NIM !4"#7#"#!!!!#!,)

Ti-a .a$in R (NIM !4"#7#"#7!!!##,)

Tanti An//raini ( NIM !4"#7#"#7!!!#!3)

Pra%ia Para$ita (NIM !4"#7#"#,!!!##!)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS 1RA*IA.A

TAHUN AARAN 2#!"2#!


2/18

PEN.AKIT DIARE INFEKSI

! DEFINISI

Menurut , The Nasional Heart, Lung, and Blood Institude ( NHLBI )dan

WHO , COPD didefinisikan sebagai penyakit yang ditandai oleh terbatasnya

saluran udara yang progresif yang tidak sepenuhnya dapat pulih kembali.

Keterbatasan saluran udara biasanya dapat progresif dan terasosiasi dengan respon

inflamasi abnormal pariparu terhadap partikel asing atau gas. Kondisi paling

umum yang menyebabkan COPD adalah !ronkitis Kronik dan "mfisema.

1r5n-iti Kr5ni- berhubungan dengan sekresi berlebih mukus kronik

atau berulang terhadap #abang bronkus dengan batuk yang ter$adi hampir

setiap hari selama paling tidak % bulan dalam setahun, dan ini

berlangsung paling tidak dalam & tahun berturutturut bila penyebab

batuk lain telah dikeluarkan.

E$+i6$a didefinisikan sebagai pembesaran permanen yang abnormal

dari ruang udara pada posisi disatal terhadap bronkhiol terminal, disertai

dengan kerusakan dindingnya, tetapi tanpa fibrosis yang $elas.

2. EPIDEMIOLOGIDiare infeksius dapat ter$adi pada anakanak maupun manusia de'asa.

Walaupun demikian diare infeksius lebih sering menimbulkan komplikasi yang

dapat berakibat fatal pada anakanak. (etiap tahunnya ter$adi ),*$uta kasus

diare infeksi pada anakanak di ba'ah usia + tahun. (etiap tahun diare

menyebabkan *-.--- kasus kematian di dunia, di mana setengah dari kasus

tersebut ter$adi di sia (elatan dan frika. Pada umumnya anakanak yang

berusia di ba'ah & tahun lebih rentan terhdap diare infeksius. Walaupun sudah

ter$adi tren penurunan kasus diare infeksi dalam &- tahun terakhir, namun

tingkat kematian dari diare infeksi masih sangat tinggi. (atu dari + kasus diare

infeksius pada anakanak dapat menyebabkan kematian karena penanganan

yang kurang tepat. Diare infeksi masih men$adi penyebab kematian anakanak

berusia di ba'ah + tahun paling tinggi kedua di dunia setelah pneumonia.


3/18

Distribusi diare pada anakanak berusia di ba'ah + tahun berdasarkan 'ilayahnya

3 ETIOLOGI

Secara garis besar penyebab diare infeksi dapat dibagi menjadi 3

kelompok berdasarkan penyebabnya, yaitu virus, bakteri, dan

parasit (Tabel 1). Rotavirus diperkirakan sebagai penyebab diare

akut pada 20!0" anak di dunia. #enelitian yang dilakukan di $ruma% sakit di &ndonesia menunjukkan ba%'a sekitar " kasus

diare akut pada balita disebabkan ole% rotavirus.


4/18

Tabel 1.tiologi diare infeksi ( *uandalini, 20+ )

4 PATOFISIOLOGI

Patogen enterik melekat pada sel mukosa melalui fimbrial atau afimbrial.

(etelah interaksi ini, patogenesis diare tergantung apakah organisme masih

menempel pada permukaan sel dan menghasilkan toksin sekretorik, mengin/asi

ke dalam mukosa, atau penetrasi ke dalam mukosa 0tipe penetrasi atau sistemik1.


5/18

Pada dasarnya mekanisme patogenesis diare infeksi dapat dibagi men$adi

0(oe'ondo "(, &--&1 2

). Diare sekretorik karena toksin

&. Patomekanisme in/asif

%. Diare karena perlukaan oleh substansi intraluminal

Diare sekretorik biasanya disebabkan adanya enterotoksin yang dikeluarkan

oleh organisme pada saat melekat pada permukaan sel. !eberapa mekanisme

toksin menimbulkan diare antara lain2 0)1 akti/asi adenilsiklase dengan akumulasi

#MP intra selular 03ibrio #holerae1, 0&1 akti/asi guanil siklase dengan akumulasi

#4MP intra selular 0"5"C1, 0%1 perubahan kalsium intra selular 0"P"C1, dan 061

stimulasi sistem saraf enterik 03ibrio #holerae1. !eberapa enterotoksin lainnya

menyebabkan diare melalui induksi sekresi klorida atau inhibisi reabsorbsi

natrium dan klorida 05hielman 7M, &--61.

Diare karena bakteri in/asif diperkirakan sebagai penyebab )-&- 8 kasus

diare pada anak. 9nfeksi (higella, ". Coli strain in/asif dan Camphylloba#ter

$e$uni sering menimbulkan kerusakan mukosa usus halus dan usus besar. 9n/asi

bakteri diikuti oleh pembengkakan dan kerusakan sel epitel mukosa usus, yang

menyebabkan diketemukannya selsel lekosit dan eritrosit dalam tin$a atau darah

segar 05hielman 7M, &--61.

3irus yang $uga berperanan dalam diare, memberikan perubahan morfologi

dan fungsional mukosa $e$unum. 3irus enteropatogen seperti :ota/irus

menyebabkan infeksi lisis pada enterosit. 9n/asi dan replikasi /irus dalam sel

menginduksi kematian dan lepasnya sel. "nterosit yang lepas digantikan oleh sel

imatur. kibatnya ter$adi penurunan en;im laktase dan gangguan transpor

glukosa7a< karena pengurangan aktifitas 7aK5Pase. Hal ini menyebabkan

ter$adinya maldigesti karbohidrat dan diare osmotik 0Wells !4, &--%1.

Hasil metabolisme bakteri kadangkadang dapat berupa bahan yang dapat

melukai mukosa usus. !ahan hasil metabolit tadi berupa dekon$ugasi garam

empedu, hidroksi asam lemak, asam organik rantai pendek, dan substansi alkohol.


6/18

(elain itu substansi ini dapat merangsang usus sehingga ter$adi diare 0Wells

!4,&--%1.

" TERAPI NONFARMAKOLOGI

5erapi non farmakologi dapat dilakukan dengan #ara menggunakan air bersih,

selalu men#u#i tangan sebelum dan sesudah makan, penggunaan $amban untuk

pembuangan tin$a, memberikan (9, memperbaiki makanan pendamping (9

0miruddin, &--*1. Pemberian edukasi sangat penting, sebagai langkah

pen#egahan. Higiene perorangan, sanitasi lingkungan dan imunisasi melalui

/aksinasi sangat berarti, selain terapi farmakologi 0Man$oer, &--)1. Maka

pengobatan diare ini ditu$ukan untuk mengobati ge$ala yang ada dan men#egah

ter$adinya dehidrasi atau kurang #airan. Diare akut dapat disembuhkan hanya

dengan meneruskan pemberian makanan seperti biasa dan minuman= #airan yang

#ukup sa$a, pemberian makanan atau nutrisi yang #ukup selama diare dan

mengobati penyakit penyerta, minuman dan makanan $angan dihentikan lebih dari

&6 $am, karena pulihnya mukosa usus tergantung dari nutrisi yang #ukup. >ntuk

anak yang masih menyusui sebaiknya (9 dan susu formula harus tetap

dilan$utkan pemberiannya se#ara signifikan untuk mengurangi lamanya dan

beratnya diare pada anak, oleh karena nu#leotida adalah bahan yang sangat

diperlukan untuk replikasi sel termasuk sel epitel usus dan sel imunokompeten.

Pada anak yang lebih besar makanan yang direkomendasikan meliputi air ta$in

0beras, kentang, pisang, gandum, #ereal1 dan makanan yang dihindari yaitu

makanan yang mengandung tinggi gula seperti minuman kaleng, sari buah apel

serta makanan tinggi lemak yang sulit ditoleransi karena menyebabkan lambatnya

pengosongan lambung 0 mirudin, &--* 1.Diet merupakan prioritas utama dalam penanganan diare. Menghentikan

konsumsi makanan padat dan susu perlu dilakukan. :ehidrasi dan maintenance air

dan elektrolit merupakan terapi utama yang harus dilakukan hingga episode diare

berakhir. ?ika pasien kehilangan banyak #airan, rehidrasi harus ditu$ukan untuk

menggantikan air dan elektrolit untuk komposisi tubuh normal. (edangkan pada

pasien yang tidak mengalami deplesi /olume, pemberian #airan bertu$uan untuk

pemeliharaan #airan dan elektrolit 0 Man$oer, &--) 1.


7/18

Pemberian #airan parenteral perlu dilakukan untuk memasok air dan

elektrolit $ika pasien mengalami muntah dan dehidrasi berat, selain untuk

men#egah ter$adinya hipernatremia. Dosisnya @ ) sa#het O:( dilarutkan dalam )

liter air matang. !ayi dan anak A anak dengan dehidrasi @ )- ml=kg berat badan

setiap $am sampai ge$ala A ge$alanya lenyap 0dalam 'aktu A %1, sebaiknya dalam

botol susu atau diberikan sendok demi sendok. >ntuk pemeliharaan @ )- ml=kg !!

setelah setiap kali buang air. De'asa ),+ A & liter diminum sepan$ang hari 0 Myer,

&--+ 1.

TERAPI FARMAKOLOGI

Penggantian #airan dan elektrolit

spek paling penting dari terapidiare adalah untuk men$aga hidrasi

yang adekuat dan keseimbangan elektrolit selama episode akut. 9ni dilakukan

dengan rehidrasi oral, dimana harus dilakukan pada semua pasien ke#uali yang

tidak dapat minum atau yang terkena diare hebat yang memerlukan hidrasi

intra/ena yang membahayakan $i'a. 9dealnya #airan rehidrasi oral harus terdiri

dari %.+ g natrium klorida dan &.+ g natrium bikarbonat, ).+ g kalium klorida, dan

&- g glukosa per liter air. Cairan seperti itu tersedia se#ara komersial dalam paket

A paket yang mudah disiaplan dengan men#ampurkan dengan air. ?ika sediaan

se#ara komersial tidak ada, #airan rehidrasi oral pengganti dapat dibuat dengan

menambahkan B sendok the garam, )& sendeok the baking soda, dan &6 sendok

makan gula per liter air. Dua pisang atau ) #angkir $us $eruk diberikan untuk

mengganti kalium. Pasien harus minum #airan tersebut sebanyak mungkin se$ak

mereka haus pertama kalinya. ?ika terapi intra/ena dieprlukan, #airan normotonik

seperti #airan saline normal atau laktat ringer harus diberikan dengan

suplementasi kalium sebagaimana panduan kimia darah. (tatus hidrasi harus

dimonitor dengan baik dengan memeprhatikan tandatanda /ital, pernafasan, dan

run dan penyesuain infus $ika diperlukan. Pemberian harus diubah ke #airan

rehidrasi oral sesegera mungkin. 0arthing, &-)%1

Obat diare

K685$95- anti6-r6i 686-ti+

5erobosan terbaru dalan millennium ini adalah mulai tersedianya

se#ara luas ra#e#adotril yang bermafaat sekali sebagai penghambat en;im

enkephalinase sehingga en#ephalin dapat beker$a kembali se#ara normal.


8/18

Perbaikan fungs gi;i akan menormalkan sekresi dari elektrolit sehingga

keseimbangan #airan dapat dikembalikan se#ara normal. Di 9ndonesia saat ini

tersedia di ba'ah nama hidrase# sebagai generasi pertama $enis obat baru anti

diare yang dapat pula digunakan lebih aman pada anak. 0arthing, &-)%1

K685$95- 59iat6

Dalam kelompok ini tergolong kodein fosfat, loperamid H#l serta

kombinasi difenoksilat dan atropine sulfat 0lomotill1. Penggunaan kodein adalah

)+- mg % sehari, loperamid &6 mg=%6 sehari dan lomotil + mg %6 sehari.

"fek kelompok obat tersebut meliputi penghambatan populasi, peingkatan absorbs

#airan sehingga dapat memepr/aiki konsistensi feses dan mengurangi frekuensi

diare. !ila diberikan dengan #ara yang benar obat ini #ukup aman dan dapat

mengurangi frekuensi defekasi sampai E-8. !ila diare akut dengan ge$ala demam

dan sindom disentri obat ini tidak dian$urkan 0arthing, &-)%1

Pr5i5ti-

Kelompok probiotik terdiri dari la#toba#illius dan !ifidoba#teria

atau (a##haromy#es boulardii, bila mengalami peningkatan $umlahnya di saluran

#erna akan memiliki efek positif karena berkompetisi untuk nutrisi dan reseptor

saluran #erna. (yarat penggunaan dan keberhasilan mengurangi=menghilangkan

diare harus diberikan dalam $umlah yang adekuat. 0arthing, &-)%1

A%5r6nt

rang aktif, attapulgit, bismuth subsalisilat, pe#tin, kaolin, atau

smektit diberikan atas dasar argumentasi bah'a ;at ini dapat menyerap bahan

infeksius atau toksin. Melalui efek etrsebut, sel mukosa usus terhindar kontak

langsung dengan ;at;at yang dapat merangsang sekresi elektrolit 0arthing, &-)%1

Antii5ti;

Pemberian antibioti# se#ara empiris $arang diindikasikan kepada

pasien diare akut infeksi, karena 6-8 kasus diare infeksi sembuh kurang dari %

hari tanpa pemberian antibioti#. ntibioti# diindikasikan pada pasien dnengan

ge$ala dan tanda diare infeksi, serpeti demam, feses berdarah,, leukosit pad a

feses, mengurngi ekskresi dan kontaminasi lingkungan, persisten atau

penyelamatan $i'a pada diare infeksi, diare pada pelan#ong, dan pasien


9/18

immuno#ompromised. Pemberian antibioti# dapat se#ara empiris, tetapi terapi

antibioti# spesifik diberikan berdasarkan kultur dan resistensi kuman 0arrar,

&-)%1

5able ). antibioti# empiris pada diare akut infeksi 0arrar, &-)%1

Organisme ntibioti# pilihan pertama ntibioti# pilihan kedua

Campylobacter, Shigella,

Salmonella spp

Ciprolo!acin +-- mg oral &

kali sehari, %+ hari

Salmonella"Shigella

Cetria!one ) gram 9M=93 s

5MP(MF D( oral &

sehari, % hari

Campylobacter spp

#$ithromycin +-- mg oral &

sehari

%rythromycin +-- mg oral &

sehari, + hari

&ibrio Cholera Tetracycline +-- mg oral 6

kali sehari, % hari

'o!ycycline %-- mg oral,

dosis tunggal

:esisten tetracycline

Ciprolo!acin ) gram oral )

sehari

%rythromycin &+- mg oral 6

sehari, % hari

Traelers diarrhea Ciprolo!acin +-- mg & kalisehari

5MP(MG D( oral & kali se% hari

Clostridium diicile *etronida$ole &+-+-- mg

6 sehari, *)6 hari, oral

atau 93

&ancomycin )&+ mg 6

sehari, *)6 hari

('amedikasi diare

('amedikasi dapat diartikan sebagai upaya seseorang untuk mengobati

drinya sendiri dengan tu$uan adalah untuk mengontrol kehilangan air dan

elektrolit, meringankan ge$ala, mengindentifikasi dan menghilangkan penyebab

serta men#egah morbiditas dan mortalitas.

Pengobatan sendiri pada diare ini meliputi terapi non farmakologi dan


10/18

LABORATORIUM PRO-SEHATJl. Belakang RS 55 Malang Tel. !"#$1% 55&'#

-gl. #emeriksaan +$//20+$ am 01.+

-gl. eluar asil +!//20+$ am +0.+0

4ama #asien 5nak 4ana

6sia t%n (#erempuan)

5lamat l. 7erdeka 2 7alang

HASIL PEMERI(SAA) (ULTUR

D*k+e, enanggnga/ab0

terapi farmakologi. 5erapi non farmakologi di sini adalah pemberian +ral

ehydrationTherapy (+T) atau oralit yang diimbangin dengan diet spesifik

untuk beberapa makanan tertentu, untuk kasus diare ringan sampai sedang, O:5

memiliki keefektifan sebanding dengan terapi larutan elektrolit intra/ena pada

pengatasan dehidrasi ringan sampai sedang, O:5 mengandung konsentrasi rendah

glukosa atau detrose 0& sampai &.+ 81 . pada terapi rehidrasi oral ini $ika diare

dapat teratasi sebelum 6E $am maka terapi sudah bisa dihentikan, namun $ika

setelah 6E $am diare belum $uga teratasi maka perlu ru$ukan media. Pada terpai

farmakologi , obat yang direkomendasikan untuk mengatasi diare akut yaitu

operamid atau absorben. Obat pilihan lain yaitu bismuth subsalisilat, namum

pengobtan lebih disarankan pada loperamid dengan memberikan efek terapi yaitu

mereduksi /olume fe#al harian dan meningkatkan /iskositas. operamid tidak

direkomendasikan untuk anak di ba'ah umur tahun , karena efeknya pada ileus

dan toi# mega#olon. dsorben yang sering digunakan adalah attapulite, kaolin

dan pe#tim yaitu pada kasus diare nonspesifik ringan 0(imadibarata, &-)-1.

* KASUS PRAKTEK FARMAKOTERAPI

7y. Wantri 06% tahun1 datang ke apotek nda untuk menebus resep berisi obat

diare untuk anaknya 7ana 0+ tahun1 sebagai berikut. 7y. Wantri memba'a hasil

lab pemeriksaan kultur dan bersedia menun$ukkan kepada nda. Pasien

mengharapkan nda selaku poteker dapat memberi banyak pen$elasan terkait

terapi dalam resep serta hasil lab nya.


11/18

dr. 5rinda

S +2+2/2/+110

l. #iran%a+0 7alang (03+$82)7alang, +1//20+$

R/ 9ipro:o;acin +00 mg dtd pulv 4o. ntuk K9" kepada pasien bisa ditambahkan ;ing , asam folat

(etelah diare berhenti dapat di sarankan untuk mengkonsumsi pisang, karena

kandungan ;ing banyak ada didalam pisang.

K9" mengenai dehidrasi terhadap anak, seperti #iri#iri dehidrasi

Penggunaan renalyt, berapa kali dalam sehari. Diberikan dengan sendok se#ara

perlahan semampunya si anak. gar meng#o/er dehidrasi

Dapat ditanyakan mengenai keluhan pasien mual muntah >dapat menyebabkan

dehidrasi. pakah bisa diberikan untuk mengatasi mual muntah tersebut


17/18


18/18

DAFTAR PUSTAKA

miruddin :, dkk, &--*, Current 9ssue Kematian nak 0 Penyakit Diare 1 , Makassar,

akultas Kesehatan Masyarakat >ni/ersitas Hasanuddin Makassar.

rief Mans$oer, &--), Kapita (elekta Kedokteran ), !uku Kedokteran , ?akarta, "4C.

arrar, ?. &-)%.#cute 'iarrhea. MansonLs 5opi#al Disease. "lse/ier.

*uandalini S. 20+3. ?iarr%ea.

%ttp//emedicine.medscape.com/article/12!1!.

diakses uni 20+$.

u@rie 7, 7ulyani 4S, 2001, 7odul #elati%an ?iare, disi #ertama, akarta,

6 *astro

epatologi &?5&.

Myer, . 7. D., &--+, 9n#luding ne' re#ommendations for the use of O:( and ;in#

supplementation for Clini#!ased Health#are Workers, >(, rlington.

(oe'ondo "(, &--&, Penatalaksanaan diare akut akibat infeksi 09nfe#tious Diarrhoea1. Dalam2

(uharto, Hadi >, 7asronudin, editor. (eri Penyakit 5ropik 9nfeksi Perkembangan

5erkini Dalam Pengelolaan !eberapa penyakit 5ropik 9nfeksi. (urabaya, irlangga

>ni/ersity Press.

Subagyo A, Santoso 4A, 20+0, ?iare akut, ?alam Auku 5jar

*astroenterologi

epatologi, akarta, &?5&

5hielman 7M, 4uerrant :, #ute 9nfe#tious Diarrhea, 7 "ngl ? Med &--6@%+-2)2 %E6*.

Wells !4, DiPiro ?5, (#h'inghammer 5, Hamilton CW. Pharma#otherapy
http://emedicine.medscape.com/article/928598http://emedicine.medscape.com/article/928598

laporan praktek kelompok a3_diare infeksi.docx

Documents