laporan kasus peritonsilar abses

8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses

1/8

LAPORAN MANAJEMEN KASUS

STASE ILMU PENYAKIT THT

OLEH :

NAMA : Irna Meliya Wati

NIM : 1271233

KEPALA SM! : "r#Sri Henin$#R%STHT'KL

!AKULTAS KE(OKTERANUNI)ERSITAS ISLAM IN(ONESIA

RSU( (R#SAYI(IMAN MA*ETAN

2+13


2/8

I# I(ENTITAS

Nama : Sdr.B

Alamat : Sugihrejo, Kawedanan

Umur : 18 Tahun

Agama : Islam

Peerjaan : Pelajar

Nomer !" : 18#$%#$&

II# ANAMNESIS TAN**AL: 1& No'em(er $&1)

Autoanamnesis dengan *asien

KELUHAN UTAMA:

N+eri di tenggoro

RIWAYAT PENYAKIT SEKARAN*:

Pasien datang e I- SU- dr.Sa+idiman "agetan *ada hari Sa(tu tanggal 1&

No'em(er *uul 18./% 0IB dengan eluhan n+eri tenggoro +ang dirasaan dari malam

sa(tu 2 $ hari se(elum masu rumah sait3. N+eri di*er(erat saat *asien maan maanan

4air dan *adat, *asien (elum *ernah memerisaan diri e doter. ejala +ang

men+ertain+a adalah demam, sulit untu mem(ua mulut, *using, (adan meriang, mulutdan (i(ir ering dan untu (er(i4ara juga sulit. Batu *ile, hidung (untu, sait telinga,

telinga (erdenging serta sait di (agian *i*i serta dahi di sangal. Saat ini *asien mengau

(an+a egiatan dan sering eluar rumah, sering minum air es, dan urang telaten dalam

merawat e(ersihan gigi dan mulut.

UNI56SITAS

IS7A"

IN-N6SIA 9AKU7TAS K6-KT6AN

(EPARTEMEN ILMU PENYAKIT THT

MANAJEMEN KASUS

Nama -oter "uda Irna "eli+a 0ati Tanda TanganNI" 1$1$));

umah sait SU- -r. Sa+idiman "agetan


3/8

RIWAYAT PENYAKIT (AHULU

iwa+at eluhan seru*a #3, iwa+at ISPA #3 , iwa+at asma dan riwa+at *en+ait

telinga se(elumn+a disangal

RIWAYAT PENYAKIT PA(A KELUAR*A:

iwa+at eluhan seru*a #3

iwa+at ISPA, asma, alergi, dan riwa+at eluhan seru*a disangal.

III# PEMERIKSAAN

STATUS *ENERALIS

Keadaan umum : !om*os mentis

!S : 6/ 5% "=menit : $&>=menit

Suhu : ). ? !

STATUS LOKALIS

Telinga

Bagian -e>tra Sinistra


4/8

Auri4ula Bentu normal, (enjolan#3,

n+eri tean #3

Bentu normal, (enjolan #3,

n+eri tean #3

Preauri4ula Tragus *ain #3, @istula #3,

a(ses #3

Tragus *ain #3, @istula #3.

A(ses #3

etroauri4ula N+eri tean #3, edema #3,

hi*eremis #3

N+eri tean #3, edema #3,

hi*eremis #3

"astoid N+eri tean #3, edema #3,

hi*eremis #3

N+eri tean #3, edema #3,

hi*eremis #3

!A6 -is4harge #3, serumen 3,

hi*eremis #3, edema #3,

4or*us alienum #3

-is4harge #3, serumen 3,

hi*eremis #3, edema #3,

4or*us alienum #3

"em(ran tim*ani

- Per@orasi=

u*tur

- !one o@

light

- 0arna

#3

3 arah jam %

Putih a(u#a(u

#3

3 arah jam

Putih a(u#a(u

idung

-e>tra Sinistra

Bentu Normal Normal

Seret #3 #3

"uosa 4a'um nasi i*eremis #3 i*eremis #3


5/8

edema #3 edema #3

Kona media i*eremis #3

hi*ertro@i #3

i*eremis #3

hi*ertro@i #3

Kona in@erior i*eremis #3hi*ertro@i #3

i*eremis #3hi*ertro@i #3

"eatus media i*eremis #3

seret #3

i*eremis #3

seret #3

"eatus in@erior i*eremis #3

seret #3

i*eremis #3

seret #3

Se*tum -e'iasi #3 -e'iasi #3

"assa #3 #3

Tenggoro

ro@aring

~ ral : sait saat mem(ua mulut

~ "uosa (ual : merah muda

~ inggi'a : merah muda

~ igi geligi : aries 3 di rahang atas dan (awah

~ 7idah $=) anterior : merah muda

~ Arus @aring : tida simetris, ar4us sinistra mengalami :

6dem 3

i*eremia 3

9istel 3

A(ses 3


6/8

U'ula terdorong e arah ontra lateral

~ Palatum durum : merah muda

~ Palatum mole : hi*eremia

~ -inding @aring *osterior : granula 3 hi*eremia #3

PEMERIKSAAN PENUNJAN*

- ar*u Tala :

- inne : =

- 0e(er : Tida ada 7ateralisasi

- S4hwa(ah : sama dengan *emerisa

- Kesim*ulan : edua telinga normal

- -arah lenga*

o 0B! : 18.< meningat3

o Neutro@il : 8 meningat3

o B! : %.&$

o B : /$./

o P7T : )&.%

o 7+m*osit : 1$ C menurun3

Tonsil -e>tra Sinistra

Uuran T1 T)

Kri*ta mele(ar "ele(ar

Permuaan Tida ata Tida ata

0arna "erah muda i*eremia

-etritus #3 #3

Peritonsil A(ses #3 A(ses 3


7/8

I)# RESUME ANAMNESIS (AN PEMERIKSAAN

Pasien datang dengan eluhan n+eri tenggoro +ang dirasaan dari malam sa(tu

2 $ hari +ang lalu3. N+eri di*er(erat saat *asien maan maanan 4air dan *adat,

*asien (elum *ernah memerisaan diri e doter. ejala +ang men+ertain+a

adalah demam, sulit untu mem(ua mulut, *using, (adan meriang, mulut dan (i(ir

ering dan untu (er(i4ara juga sulit. Saat ini *asien mengau (an+a egiatan dan

sering eluar rumah, sering minum air es, dan urang telaten dalam merawat

e(ersihan gigi dan mulut.

- Pemerisaan eneralis : Kesan normal

- Pemerisaan Telinga : Kesan Normal

- Pemerisaan idung : Kesan normal

-Pemerisaan Tenggoro : Kesan tonsil mem(esar T1 *ada anan dan T) iri serta

terda*at a(ses *eritonsilar di ar4us anterior sinistra

) # (IA*NOSA

- Peritonsilar a(ses sinistra

- Tonsilitis Aut

)# TERAPI

- Bed est

- "aan (ergiDi dan luna

- In@us 7=-% 1:1 $&t*m

- Analgesi : "etamiDole %&& mg=ml I5 )>1 am*ul $ml3

- Anti(ioti : golongan *enisilin =golongan se@alos@orin da*at digunaan

!e@ota>im $ > 1 gram i' lauan sin test3

-anitidin $%mg=ml I5 $ >1 am*ul $ml3

- (at umur (etadine $>1

- Kom*res hangat (agian leher

)I# REN,ANA TIN(AKAN

- As*irasi dan insisi a(ses di (agian +ang *aling @lutuati@ atau *ada $=) garis ha+al +ang

di(uat antara u'ula dengan molar terahir

- Pro Tonsiletomi

- Pemerisaan @ungsi ginjal dan hati


8/8

- Pemerisaan gula darah

- 9oto rontgen thora>

- 6K

)III# SARAN KEPA(A PASIEN

- indari minum air es dan maanan +ang gurih#gurih

- Eaga e(ersihan mulut dan gigi dan maan#maanan (ergiDi

- Istirahat 4uu* dan (an+a minum air *utih

- "inum o(at teratur

laporan kasus peritonsilar abses

Documents