Download - laporan kasus Peritonsilar Abses
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
1/8
LAPORAN MANAJEMEN KASUS
STASE ILMU PENYAKIT THT
OLEH :
NAMA : Irna Meliya Wati
NIM : 1271233
KEPALA SM! : "r#Sri Henin$#R%STHT'KL
!AKULTAS KE(OKTERANUNI)ERSITAS ISLAM IN(ONESIA
RSU( (R#SAYI(IMAN MA*ETAN
2+13
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
2/8
I# I(ENTITAS
Nama : Sdr.B
Alamat : Sugihrejo, Kawedanan
Umur : 18 Tahun
Agama : Islam
Peerjaan : Pelajar
Nomer !" : 18#$%#$&
II# ANAMNESIS TAN**AL: 1& No'em(er $&1)
Autoanamnesis dengan *asien
KELUHAN UTAMA:
N+eri di tenggoro
RIWAYAT PENYAKIT SEKARAN*:
Pasien datang e I- SU- dr.Sa+idiman "agetan *ada hari Sa(tu tanggal 1&
No'em(er *uul 18./% 0IB dengan eluhan n+eri tenggoro +ang dirasaan dari malam
sa(tu 2 $ hari se(elum masu rumah sait3. N+eri di*er(erat saat *asien maan maanan
4air dan *adat, *asien (elum *ernah memerisaan diri e doter. ejala +ang
men+ertain+a adalah demam, sulit untu mem(ua mulut, *using, (adan meriang, mulutdan (i(ir ering dan untu (er(i4ara juga sulit. Batu *ile, hidung (untu, sait telinga,
telinga (erdenging serta sait di (agian *i*i serta dahi di sangal. Saat ini *asien mengau
(an+a egiatan dan sering eluar rumah, sering minum air es, dan urang telaten dalam
merawat e(ersihan gigi dan mulut.
UNI56SITAS
IS7A"
IN-N6SIA 9AKU7TAS K6-KT6AN
(EPARTEMEN ILMU PENYAKIT THT
MANAJEMEN KASUS
Nama -oter "uda Irna "eli+a 0ati Tanda TanganNI" 1$1$));
umah sait SU- -r. Sa+idiman "agetan
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
3/8
RIWAYAT PENYAKIT (AHULU
iwa+at eluhan seru*a #3, iwa+at ISPA #3 , iwa+at asma dan riwa+at *en+ait
telinga se(elumn+a disangal
RIWAYAT PENYAKIT PA(A KELUAR*A:
iwa+at eluhan seru*a #3
iwa+at ISPA, asma, alergi, dan riwa+at eluhan seru*a disangal.
III# PEMERIKSAAN
STATUS *ENERALIS
Keadaan umum : !om*os mentis
!S : 6/ 5% "=menit : $&>=menit
Suhu : ). ? !
STATUS LOKALIS
Telinga
Bagian -e>tra Sinistra
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
4/8
Auri4ula Bentu normal, (enjolan#3,
n+eri tean #3
Bentu normal, (enjolan #3,
n+eri tean #3
Preauri4ula Tragus *ain #3, @istula #3,
a(ses #3
Tragus *ain #3, @istula #3.
A(ses #3
etroauri4ula N+eri tean #3, edema #3,
hi*eremis #3
N+eri tean #3, edema #3,
hi*eremis #3
"astoid N+eri tean #3, edema #3,
hi*eremis #3
N+eri tean #3, edema #3,
hi*eremis #3
!A6 -is4harge #3, serumen 3,
hi*eremis #3, edema #3,
4or*us alienum #3
-is4harge #3, serumen 3,
hi*eremis #3, edema #3,
4or*us alienum #3
"em(ran tim*ani
- Per@orasi=
u*tur
- !one o@
light
- 0arna
#3
3 arah jam %
Putih a(u#a(u
#3
3 arah jam
Putih a(u#a(u
idung
-e>tra Sinistra
Bentu Normal Normal
Seret #3 #3
"uosa 4a'um nasi i*eremis #3 i*eremis #3
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
5/8
edema #3 edema #3
Kona media i*eremis #3
hi*ertro@i #3
i*eremis #3
hi*ertro@i #3
Kona in@erior i*eremis #3hi*ertro@i #3
i*eremis #3hi*ertro@i #3
"eatus media i*eremis #3
seret #3
i*eremis #3
seret #3
"eatus in@erior i*eremis #3
seret #3
i*eremis #3
seret #3
Se*tum -e'iasi #3 -e'iasi #3
"assa #3 #3
Tenggoro
ro@aring
~ ral : sait saat mem(ua mulut
~ "uosa (ual : merah muda
~ inggi'a : merah muda
~ igi geligi : aries 3 di rahang atas dan (awah
~ 7idah $=) anterior : merah muda
~ Arus @aring : tida simetris, ar4us sinistra mengalami :
6dem 3
i*eremia 3
9istel 3
A(ses 3
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
6/8
U'ula terdorong e arah ontra lateral
~ Palatum durum : merah muda
~ Palatum mole : hi*eremia
~ -inding @aring *osterior : granula 3 hi*eremia #3
PEMERIKSAAN PENUNJAN*
- ar*u Tala :
- inne : =
- 0e(er : Tida ada 7ateralisasi
- S4hwa(ah : sama dengan *emerisa
- Kesim*ulan : edua telinga normal
- -arah lenga*
o 0B! : 18.< meningat3
o Neutro@il : 8 meningat3
o B! : %.&$
o B : /$./
o P7T : )&.%
o 7+m*osit : 1$ C menurun3
Tonsil -e>tra Sinistra
Uuran T1 T)
Kri*ta mele(ar "ele(ar
Permuaan Tida ata Tida ata
0arna "erah muda i*eremia
-etritus #3 #3
Peritonsil A(ses #3 A(ses 3
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
7/8
I)# RESUME ANAMNESIS (AN PEMERIKSAAN
Pasien datang dengan eluhan n+eri tenggoro +ang dirasaan dari malam sa(tu
2 $ hari +ang lalu3. N+eri di*er(erat saat *asien maan maanan 4air dan *adat,
*asien (elum *ernah memerisaan diri e doter. ejala +ang men+ertain+a
adalah demam, sulit untu mem(ua mulut, *using, (adan meriang, mulut dan (i(ir
ering dan untu (er(i4ara juga sulit. Saat ini *asien mengau (an+a egiatan dan
sering eluar rumah, sering minum air es, dan urang telaten dalam merawat
e(ersihan gigi dan mulut.
- Pemerisaan eneralis : Kesan normal
- Pemerisaan Telinga : Kesan Normal
- Pemerisaan idung : Kesan normal
-Pemerisaan Tenggoro : Kesan tonsil mem(esar T1 *ada anan dan T) iri serta
terda*at a(ses *eritonsilar di ar4us anterior sinistra
) # (IA*NOSA
- Peritonsilar a(ses sinistra
- Tonsilitis Aut
)# TERAPI
- Bed est
- "aan (ergiDi dan luna
- In@us 7=-% 1:1 $&t*m
- Analgesi : "etamiDole %&& mg=ml I5 )>1 am*ul $ml3
- Anti(ioti : golongan *enisilin =golongan se@alos@orin da*at digunaan
!e@ota>im $ > 1 gram i' lauan sin test3
-anitidin $%mg=ml I5 $ >1 am*ul $ml3
- (at umur (etadine $>1
- Kom*res hangat (agian leher
)I# REN,ANA TIN(AKAN
- As*irasi dan insisi a(ses di (agian +ang *aling @lutuati@ atau *ada $=) garis ha+al +ang
di(uat antara u'ula dengan molar terahir
- Pro Tonsiletomi
- Pemerisaan @ungsi ginjal dan hati
-
8/12/2019 laporan kasus Peritonsilar Abses
8/8
- Pemerisaan gula darah
- 9oto rontgen thora>
- 6K
)III# SARAN KEPA(A PASIEN
- indari minum air es dan maanan +ang gurih#gurih
- Eaga e(ersihan mulut dan gigi dan maan#maanan (ergiDi
- Istirahat 4uu* dan (an+a minum air *utih
- "inum o(at teratur