laporan kasus dc ppok

8/17/2019 laporan kasus DC PPOK

1/36

BAB I

DATA MEDIS

A. Identitas Pasien Nama : Bp.S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 83 tahun

Alamat : Sokowolu a!uk "etasan Sema#an$

Peke#!aan : ukan$ %e&ak

No. '( : )*-)+-3,

B. Anamnesis

• Keluhan utama

Sesak napas

• 'iwa/at Pen/akit Seka#an$:

Pasien datan$ ke I"0 'SU0 Salati$a den$an keluhan sesak na1as se!ak dan

%atuk %e#dahak se!ak ) (in$$u S('S2 mem%e#at ) S('. Sesak na1as ini

di#asakan kam%uh-kam%uhan se!ak tahun te#akhi#. Sesak na1as di#asakan

saat %atuk dan dahak tidak %isa kelua# dan akan %e#ku#an$ ketika isti#ahat2

mem%e#at %ila pasien %eke#!a sehin$$a mem%uat pasien mem%atasi peke#!aan.

Pasien men$aku dahak %e#wa#na putih2 dan %atuk akan %e#tam%ah pa#ah

ketika malam ha#i. Saat mun&ul $e!ala2 dada di#asakan n/e#i2 te#utama se%elah

ki#i men/e%a# hin$$a selu#uh dada. Sesak na1as mun&ul !ika pasien ke&apaian2

pada malam ha#i ketika %atuk te#us dan %eke#!a te#lalu %e#at. (alam ha#i

pasien kadan$-kadan$ te#%an$un ka#ena sesak na1as2 den$an posisi tidu#

%antal ditin$$ikan mem%uat pasien a$ak le$a. Saat sesak na1as mun&ul %un/i

men$i. (ual !u$a dikeluhkan2 muntah ) se%elum di%awa ke #umah sakit.

BAB dan BAK lan&a# no#mal.

• 'iwa/at Pen/akit 0ahulu

Pasien pe#nah men$alami keluhan hal /an$ sama se%elumn/a

'iwa/at !antun$ 456

'iwa/at hipe#tensi 456

'iwa/at 0( 4-6

• 'iwa/at Pen/akit Kelua#$a

Keluhan /an$ sama pada kelua#$a disan$kal

• 'iwa/at Pen$o%atan


2/36

Se%elumn/a pasien se#in$ %e#o%at ke dokte# umum2 dan keluhan me#eda

dalam %e%e#apa ha#i2 tetapi selalu kam%uh la$i

• 'iwa/at Sosial

Pasien adalah seo#an$ tukan$ %e&ak se%atan$ka#a2 tidak diakui oleh

kelua#$an/a. Pasien dulun/a adalah seo#an$ pe#okok akti1. Pasien men$atakan

%ahwa dahulu men$konsumi #okok pe#ha#in/a se%an/ak , %un$kus. etapi

pasien sudah %e#henti me#okok se!ak 3 tahun te#akhi#.

• in!auan Sistem

Kepala lehe# : Pusin$ &enut-&enut

: tidak ada keluhan

'espi#asi : sesak

"ast#ointestinal : mual

Ka#dio7askula# : tidak ada keluhan

Pe#kemihan : tidak ada keluhan

Sistem 'ep#oduksi : tidak ada keluhan

Kulit dan kst#emitas : edema di kedua kaki

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : 9(2 tampak sesak napas

ekanan da#ah : ),;+ mm$

Nadi : +,;menit

Suhu : 3*2,o9

Pe#na1asan : ,;menit

Kepala dan lehe# : 9A -;-2 SI -;- Pem%esa#an lim1onodi 4-6

ak tampak de7iasi t#akea

ampak adan/a pen$$unaan otot %antu napas

Penin$katan J


3/36

Kanan atas: SI9 II Linea Pa#a Ste#nalis 0et#a

Kanan %awah: SI9 I< Linea Pa#a Ste#nalis 0et#a

A%domen : Auskultasi : BU 456 N

Pe#kusi : timpani di )3 titik2

Palpasi : n/e#i tekan 4-6kst#emitas : Ak#al han$at2 edema ekt#emitas %awah 45;562 9' ? , detik

D. Peme#iksaan penun!an$

• Peme#iksaan K" 48;,;,)*6

• Peme#iksaan 0a#ah Len$kap 4);,;,)*6

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

HEMATOLOGI

Lekosit @23 2@-))

#it#osit 3283 @-@2@

emo$lo%in ))2 )-)8

ematoit 3* -@

(9 3)2) ,8-3)

(99 332) ,-3@

#om%osit )@8 )@-@

(9< 8@-)

"olon$an 0a#ah AB A

KIMIA

"lukosa da#ah sewaktu ) 8-)

U#eum ,8 )-@


4/36

9#eatinin 2* )2-)23

S" 3, ?3+

S"P )+ ?,

ELEKTROLIT

Nat#ium ) )3@-)@@

Kalium 328 32*-@2@

9hlo#ida )+ @-)8

Kalsium +2* 82-)2@

(a$nesium )2 )2+-,2@

IMNO!SEROLOGI

BsA$ Ne$ati7e

E. Assesment

0e&ompensatio 9o#dis

PPK ipokalsemia

F. Plannin$

In1us 'L 5 aminoph/lline d#ip , amp

In!eksi 9e1t#iaone ,) $#

In!eksi 0eamethasone 3,m$

In!eksi Cu#osemide ))

In!eksi 'anitidin ,)

Po. Am%#ool 3)

Po. IS0N 3)

Po. 0i$oin ))

Po. 9lopido$#el )+@ m$Po. 9a93 3@

Po. KS' ))


5/36

BAB II

TIN"AAN PSTAKA

I. 0e&ompensatio 9o#dis

). Anatomi dan 1isiolo$i !antun$

Jantun$ adalah se%uah o#$an %e#otot den$an empat #uan$ /an$ te#letak di #on$$a

dada di%awah pe#lindun$an tulan$ i$a2 sedikit ke se%elah ki#i ste#num. Uku#an !antun$

ku#an$ le%ih se%esa# $en$$aman tan$an kanan dan %e#atn/a ki#a-ki#a ,@-3 $#am.

Jantun$ memiliki ti$a lapisan /aitu lapisan te#lua# /an$ me#upakan selaput

pem%un$kus dise%ut epikardium2 lapisan ten$ah me#upakan lapisan inti da#i !antun$ te#di#i

da#i otot-otot !antun$ dise%ut miokardium dan lapisan te#lua# /an$ te#di#i !a#in$an endotel

dise%ut endokardium.

Jantun$ mempun/ai empat katup untuk memastikan da#ah men$ali# satu a#ah.

mpat katup !antun$ te#di#i da#i katup at#io7ent#ikule# 4A


6/36

)),,"am%a# ).Sistem Pe#eda#ah 0a#ah (anusia

Jantun$ te#idi#i empat #uan$ /aitu at#ium kanan2 at#ium ki#i2 7ent#ikel kanan2 dan

7ent#ikel ki#i. At#ium adalah #uan$an se%elah atas !antun$ dan %e#dindin$ tipis2 sedan$kan

7ent#ikel adalah #uan$an se%elah %awah !antun$. dan mempun/ai dindin$ le%ih te%al

ka#ena ha#us memompa da#ah ke selu#uh tu%uh. 0ianta#a at#ium kanan dan at#ium ki#i

te#dapat pemisah /aitu septum inte#at#ial sedan$kan pemisah 7ent#ikel kanan dan ki#i

adalah septum inte#7ent#ikule#.

At#ium kanan mene#ima da#ah /an$ #endah oksi$en da#i 7ena 7a&a supe#io# dan

7ena &a7a in1e#io#. Supe#io# 7ena &a7a mem%awa da#ah da#i kepala2 lehe#2 dada2 dan %ahu.

Sedan$kan in1e#io# 7ena &a7a mem%awa da#ah sisa da#i tu%uh dan kaki. Adapun at#ium

ki#i mene#ima da#ah da#i 7ena pulmonalis /an$ ka/a oksi$en.


7/36


8/36

Ke!adian $a$al !antun$ di #opa %e#kisa# anta#a 2E - ,E dan menin$kat pada

usia /an$ le%ih lan!ut2 den$an #ata-#ata umu# + tahun. P#o$nosis da#i $a$al !antun$ akan

!elek %ila dasa# atau pen/e%a%n/a tidak dapat dipe#%aiki2 @E da#i pasien $a$al !antun$

akan menin$$al dalam tahun se!ak dia$nosis dite$akkan dan pada keadaan $a$al !antun$

%e#at le%ih da#i @E akan menin$$al dalam tahun pe#tama 4P#i&e2 ,*6.

. tiolo$i

Be%e#apa etiolo$i da#i pen/akit $a$al !antun$ ialah :

a. Pen/akit Jantun$ Ko#one#

Seseo#an$ den$an pen/akit !antun$ ko#one# 4PJK6 #entan untuk mende#ita

pen/akit $a$al !antun$2 te#utama pen/akit !antun$ ko#one# den$an hipe#t#o1i 7ent#ikel

ki#i. Le%ih da#i 3*E pasien den$an pen/akit !antun$ ko#one# selama +-8 tahun akan

mende#ita pen/akit $a$al !antun$ kon$esti1. Pada ne$a#a ma!u2 sekita# *-+@E pasien

pen/akit !antun$ ko#one# mende#ita $a$al !antun$ kon$esti16. Bahkan dua pe# ti$a

pasien /an$ men$alami dis1un$si sistolik 7ent#ikel ki#i dise%a%kan oleh Pen/akit

Jantun$ Ko#one#

%. ipe#tensi

Penin$katan tekanan da#ah /an$ %e#si1at k#onis me#upakan komplikasi

te#!adin/a $a$al !antun$ . ipe#tensi men/e%a%kan $a$al !antun$ kon$esti1 melalui

mekanisme dis1un$si sistolik dan diastolik da#i 7ent#ikel ki#i. ipe#t#o1i 7ent#ikel ki#i

men!adi p#edisposisi te#!adin/a in1a#k mioka#d2 a#itmia at#ium dan 7ent#ikel /an$

nantin/a akan %e#u!un$ pada $a$al !antun$ kon$esti1

c. CardiomiopathyCardiomiopathy me#upakan kelainan pada otot !antun$ /an$ tidak dise%a%kan

oleh pen/akit !antun$ ko#one#2 hipe#tensi atau kelainan kon$enital. Cardiomiopathy

te#di#i da#i %e%e#apa !enis. 0ianta#an/a ialah dilated cardiomiopathy /an$ me#upakan

salah satu pen/e%a% te#se#in$ te#!adin/a $a$al !antun$ kon$esti1. Dilated

cardiomiopathy %e#upa dilatasi da#i 7ent#ikel ki#i den$an atau tanpa dilatasi 7ent#ikel


9/36

kanan. 0ilatasi ini dise%a%kan oleh hipe#t#o1i sel mioka#dium den$an penin$katan

uku#an dan penam%ahan !a#in$an 1i%#osis.

Hipertrophic cardiomiopathy me#upakan salah satu !enis cardiomiopathy /an$

%e#si1at he#edite# autosomal dominan. Ka#akte#istik da#i !enis ini ialah a%no#malitas

pada se#a%ut otot mioka#dium. idak han/a mioka#dium tetapi !u$a men/e%a%kan

hipe#t#o1i septum. Sehin$$a te#!adi o%st#uksi ali#an da#ah ke ao#ta 4aortic outflo6.

Kondisi ini men/e%a%kan komplians 7ent#ikel ki#i /an$ %u#uk2 penin$katan tekanan

diastolik dise#tai a#itmia at#ium dan 7ent#ikel.

Jenis lain /aitu !estricti"e and obliterati"e cardiomiopathy. Ka#akte#istik da#i

!enis ini ialah %e#upa kekakuan 7ent#ikel dan komplians /an$ %u#uk2 tidak ditemukan

adan/a pem%esa#an da#i !antun$. Kondisi ini %e#hu%un$an den$an $an$$uan #elaksasi

saat diastolik sehin$$a pen$isian 7ent#ikel %e#ku#an$ da#i no#mal. Kondisi /an$ dapat

men/e%a%kan keadaan ini ialah Amiloidosis2 Sa#&oidosis2 emok#omasitomatosis dan

pen/akit #eskt#ikti1 lainn/a

d. Kelainan Katup Jantun$

0a#i %e%e#apa kasus kelainan katup !antun$2 /an$ palin$ se#in$ men/e%a%kan

$a$al !antun$ kon$esti1 ialah 'e$u#$itasi (it#al. 'e$u#$itasi mit#al menin$katkan

preload sehin$$a te#!adi penin$katan 7olume di !antun$. Penin$katan 7olume !antun$

memaksa !antun$ untuk %e#kont#aksi le%ih kuat a$a# da#ah te#se%ut dapat didist#i%usi

ke selu#uh tu%uh. Kondisi ini !ika %e#lan$sun$ lama men/e%a%kan $a$al !antun$

kon$esti1

e. A#itmiaA#tial Ci%#ilasi se&a#a independen men!adi pen&etus $a$al !antun$ tanpa pe#lu

adan/a 1akto# concomitant lainn/a sepe#ti PJK atau hipe#tensi 3)E da#i pasien $a$al

!antun$ ditemukan $e!ala awal %e#upa at#ial 1i%#ilasi dan ditemukan *E pasien $a$al

!antun$ memiliki $e!ala at#ial 1i%#ilasi setelah dilakukan peme#iksaan e&ho&a#dio$#a1i.

A#itmia tidak han/a se%a$ai pen/e%a% $a$al !antun$ tetapi !u$a mempe#pa#ah

p#o$nosis den$an menin$katkan mo#%iditas dan mo#talitas.1. Alkohol dan %at-o%atan


10/36

Alkohol memiliki e1ek toksik te#hadap !antun$ /an$ men/e%a%kan at#ial

1i%#ilasi ataupun $a$al !antun$ akut. Konsumsi alkohol dalam !an$ka pan!an$

men/e%a%kan dilated cardiomiopathy. 0idapati ,-3E kasus $a$al !antun$ kon$esti1

/an$ dise%a%kan oleh konsumsi alkohol !an$ka pan!an$. Sementa#a itu %e%e#apa o%at

/an$ memiliki e1ek toksik te#hadap mioka#dium dianta#an/a ialah a$en kemote#api

sepe#ti doo#u%i&in dan >ido7udine /an$ me#upakan anti7i#al

$. Lain-lain

(e#okok me#upakan 1akto# #esiko /an$ kuat dan independen untuk

men/e%a%kan pen/akit $a$al !antun$ kon$esti1 pada laki-laki sedan$kan pada wanita

%elum ada 1akta /an$ konsisten.

Sementa#a dia%etes me#upakan 1akto# independen dalam mo#talitas dan

ke!adian #awat inap ulan$ pasien $a$al !antun$ kon$esti1 melalui mekanisme

pe#u%ahan st#uktu# dan 1un$si da#i mioka#dium. Selain itu2 o%esitas men/e%a%kan

penin$katan koleste#ol /an$ menin$katkan #esiko pen/akit !antun$ ko#one# /an$

me#upakan pen/e%a% utama da#i $a$al !antun$ kon$esti1. Be#dasa#kan studi

C#amin$ham dise%utkan %ahwa dia%etes me#upakan 1akto# #esiko /an$ untuk ke!adian

hipe#t#o1i 7ent#ikel ki#i /an$ %e#u!un$ pada $a$al !antun$

@. (ani1estasi Klinis

(ani1estasi klinis /an$ tampak meliputi edema ekst#emitas %awah 4edema

dependen62 /an$ %iasan/a me#upakan pittin$ edema2 pe#tam%ahan %e#at %adan2

hepatome$ali 4pem%esa#an hepa#62 distensi 7ena !u$ula#is 47ena lehe#62 asites 4penim%unan

&ai#an di dalam #on$$a pe#itoneal62 ano#eksia dan mual2 noktu#ia dan lemah.

a%el ). (ani1estasi "a$al Jantun$


11/36

Klasi1i kasi %e#dasa#kan a%no#malitas st#uktu#al !antun$ 4A99;AA6 atau

%e#dasa#kan $e!ala %e#kaitan den$an kapasitas 1un$sional 4NFA6 te#te#a pada ta%el ,

di%awah ini.

a%el ,. Klasi1ikasi "a$al Jantun$

Be%e#apa istilah dalam $a$al !antun$:

). "a$al !antun$ sistolik dan diastolik

Kedua !enis ini te#!adi se&a#a tumpan$ tindih2 tidak dapat di%edakan

%e#dasa#kan peme#iksaan !asmani2 1oto to#aks atau K"G han/a dapat di%edakan

den$an eko-0opple#.

"a$al !antun$ sistolik adalah ketidakmampuan kont#aksi !antun$ memompa

sehin$$a &u#ah !antun$ tu#un dan men/e%a%kan kelemahan2 fatigue# kemampuan

akti7itas 1i sik menu#un dan $e!ala hipope#1usi lainn/a. "a$al !antun$ diastolik adalah

$an$$uan #elaksasi dan $an$$uan pen$isian 7ent#ikelG dide1i nisikan se%a$ai $a$al

!antun$ den$an 1#aksi e!eksi le%ih da#i @E. 0ia$nosis di%uat den$an peme#iksaan

0opple#-ekoka#dio$#a1i .

$. Lo %utput dan High %utput Heart &ailure

Lo output H& dise%a%kan oleh hipe#tensi2 ka#diomiopati dilatasi2 kelainan

katup dan pe#ika#d. High %utput H& ditemukan pada penu#unan #esistensi 7as&ula#


12/36

sistemik sepe#ti hipe#ti#oidisme2 anemia2 kehamilan2 1i stula A-


13/36

*. I#ama de#ap S3

+. Penin$katan tekanan 7ena H)* &m ,

8. 'e1luks hepato!u$ula#

K#ite#ia (ino# :

). dema pe#$elan$an kaki

,. Betuk malam ha#i

3. 0/spneu dee1o#t

. epatome$ali

@. 1usi pleu#a

*. Kapasitas 7ital %e#ku#an$ men!adi );3 maksimum

+. akika#di 4H), menit6

0ia$nosis $a$al !antun$ dite$akkan minimal ada ) k#ite#ia ma/o# dan ,

k#ite#ia mino#

*. Pato1isiolo$i

Kelainan int#insi& pada kont#aktilitas mioka#d /an$ khas pada $a$al !antun$

aki%atn/a pen/akit !antun$ iskemik2 men$$an$$u kemampuan pen$oson$an 7ent#ikel

/an$ e1ekti1. Kont#aktilitas 7ent#ikel ki#i /an$ menu#un men$u#an$i &u#ah sekun&up2

dan menin$katkan 7olume #esidu 7ent#ikel. Se%a$ai #espon te#hadap $a$al !antun$

ada ti$a mekanisme p#ime# /an$ dapat di lihat2 /aitu:

). menin$katn/a akti7itas ad#ene#$i& simpatik

,. menin$katn/a %e%an awal aki%at akti7asi sistem #enin

an$iotensin2adoste#o

3. hipe#at#o1i 7ent#ikel

Keti$a #espon kompensanto#ik ini men&e#minkan usaha untuk

mempe#tahankan &u#ah !antun$. Kelainan pada ke#!a 7ent#ikel dan menu#unn/a &u#ah

!antun$ %iasan/a tampak pada keadaan %e#akti7itas. 0en$an %e#lan!utn/a $a$al

!antun$ maka kompensasi men!adi semakin ku#an$ e1ekti1. (enu#unn/a u#ah sekunup

pada $a$al !antun$ akan men$aki%atkan mem%an$kitan #espon simpatik


14/36

kompensinto#ik. (enin$katn/a akti7itas ad#ene#$i& simpatik me#an$san$ pen$elua#an

kotekolamin da#i sa#a1 adene#$ik !antun$ dan medula ad#enal. 0en/ut !antun$ dan

kekuatan kont#aksi akan menin$kat untuk menam%ah u#ah !antun$. Ju$a te#!adi

7asokont#iksi a#ete#i pe#i1e# untuk mensta%ilkan tekanan a#te#i dan #edist#i%usi 7oleme

da#ah den$an men$7#an$i ali#an da#ah ke o#$an /an$ #endah meta%olismen/a2 sepe#ti

kulit dan $in!al2 a$a# pe#1usi !antun$ dan otak dapat dipe#tahankan.

Penu#unan &u#ah !antun$ pada $a$al !antun$ akan memulai

se#an$kaian pe#istiwa2 /aitu dianta#an/a:

). penu#unan da#ah $in!al dan akhi#n/a la!u 1ilt#asi $lume#olus

,. pelepasan #enin da#i appa#atus !uksta $lome#ulus3. int#aksi #enin den$an an$iotensino$en dalam da#ah untuk men$hasilkan

an$iotensin I

. kon7e#si an$iotensin I men!adi an$iotensin II

@. pe#an$san$an sek#esi aldoste#one da#i kalen!a# ad#enal2 dan

*. #etensi nat#ium dan i# pada tu%ulus distal dan duktus pen$umpul

'espon kompensanto#ik te#akhi# pada $a$al !antun$ adalah hipe#t#o1i

mioka#dium atau %e#tam%ah te%al dindin$. ipe#t#o1i menin$katakan !umlah

sa#kome# dalam sel sel mioka#dium2 te#$antun$ da#i !enis %e%an hemodinamika /an$

men$aki%atkan $a$al !antun$2 sa#kome# dapat %e#tam%ah sea#a pa#allel atau se#ial.

'espon mioka#dium te#hadap %e%an 7olume sepe#ti pada #e$u#$itasi ao#ta2 ditandai

den$an dilatasi dan hipe#t#o1i $a$al !antun$ kanan2 Ka#ena ketidakmampuan !antun$

kanan men$aki%atkan penim%unan da#ah dalam at#ium kanan2 7ena ka7a dan si#kulasi

%esa#. Penim%unan da#ah di 7ena hepati&a men/e%a%kan hepatome$al/ dan

men/e%a%kan asites. Pada $in!al akan menim%ulkan penim%unan ai# dan nat#ium

sehin$$a te#!adi edema. Penim%unan sea#a sistemik selaim menim%ulkan edema !u$a

menin$katkan tekanan 7ena !u$ula#is dan pele%a#an 7ena 7ena lainn/a.

Pada $a$al !antun$ ki#i da#ah da#i at#ium ki#i ke 7ent#ikel ki#i men$alami

ham%atan2 sehin$$a at#ium ki#i dilatasi dan hipe#t#o1i.Ali#an da#ah da#i pa#u d ke


15/36

at#ium ki#i te#%endun$2 aki%atn/a tekanan dalam 7ena pulmonalis2 kapile# pa#u dan

a#te#i plmonalis menin$$i. Bendun$an !u$a te#!adi !u$a di pa#u /an$ akan

men$aki%atakan edema pa#u2 sesak waktu %eke#!a 4d/spnea d11o#t6 ata waktu isti#ahat

4o#topnea6

"a$al !antun$ kanan dan ki#i te#!adi se%a$ai aki%at kelan!utan da#i $a$al

!antun$ kanan dan ki#i. Setelah te#!adi hipe#tnsi pulmonal te#!adi penim%unan da#ah

dalam 7ent#ikel kanan 2 selan!utn/a te#!adi $a$al !antun$ kanan. Setiap ham%atan pada

a#ah ali#an 41o#wa#d 1low6 si#kulasi akan menim%ulkan %endun$an pada a#ah /an$

%e#lawanan den$an ali#an 4%a&kwa#d &on$estion6 ham%atan pen$ali#an 41o#wa#d

1ailu#e6 akan menim%ulkan $e!ala %a&kwa#d 1ailu#e dalam s/stem si#kulasi ali#an

da#ah. (ekanisme kompensasi !antun$ pada ke$a$alan !antun$ adalah upa/a tu%uh

untuk mempe#tahankan pe#eda#an da#ah dalam memenuhi ke%utuhan meta%olism

!a#in$an. Kompensasi /an$ te#!adi pada $a$al !antun$si#kulasi akan

menim%ulkan%endun$an pada a#ah /an$ %e#lawanan den$an ali#an 4%a&kwa#d

&on$estion 6 ham%atan pen$ali#an 41o#wa#d 1ailu#e6 akan menim%ulkan $e!ala

%a&kwa#d 1ailu#e dalam s/stem si#kulasi ali#an da#ah. (ekanisme kompensasi !antun$

pada ke$a$alan !antun$ adalah pa/a tu%uh untuk mempe#tahankan pe#eda#an da#ah

dalam memenuhi ke%utuhan meta%olisme.(ekanisme kompensasi /an$ te#!adi pada

$a$al !ant7n$ ialah dilatasi 7ent#ikel2 dilatasi hipe#t#o1i 7ent#ikel2 kenaikan #an$san$

simpatis %e#pa takika#dia dan 7asiokont#iksi pe#i1e#. Penin$$ian kada# katekolamin

plasma.#etensi $a#am dan i#an %adan dan penin$katan ekst#asi oksi$en oleh

!a#in$an .%ila %a$ian !antun$ kanan dan ki#i %e#sama sam $a$l aki%at ali#an da#ah dan

adan/a %endun$an 2 maka akna tamak tanda dan $e!ala $a$al !antun$ pada si#kulasi

sistemik dan si#kulasi pa#u. Keadaan ini dise%ut $a$al !antun$ kon$esti7.


16/36

Pene$akan dia$nosis pada 9C dapat dilakukan den$an peme#iksaan K" ),

sadapan. Kepentin$an utama K" adalah untuk menilai i#ama !antun$2 menentukan

ke%e#adaan hipe#t#o1i 7ent#ikel ki#i atau #iwa/at in1a#k mioka#d 4ada atau tidak

adan/a a"e6. K" no#mal %iasan/a men/in$ki#kan kemun$kinan dis1un$si

diastolik 7ent#ikel ki#i.

Peme#iksaan 1oto to#aks mem%e#ikan in1o#masi uku#an dan %entuk !antun$

se#ta keadaan 7askula#isasi pa#u2 /an$ memun$kinkan penilaian kon$esti. Coto to#aks

!u$a dapat men$identi1i kasi pen/e%a% nonka#diak sepee#ti kelainan pa#u atau to#aks.

(odalitas dia$nostik lain /an$ dapat di$unakan anta#a lain an$io$#a1i ko#one#2

('I2dan C'-scan.

+. Penatalaksanaan

P#insip dasa# te#api 1a#makolo$i medikamentosa $a$al !antun$ adalah

men&e$ah remodelling p#o$#esi1 mioka#dium se#ta men$u#an$i $e!ala. "e!ala

diku#an$i den$an &a#a menu#unkan preload 4ali#an da#ah %alik ke !antun$62

afterload 4tahanan /an$ dilawan oleh kont#aksi !antun$62 dan mempe#%aiki

kont#aktilitas mioka#dium. P#insip te#api di atas di&apai den$an pem%e#ian

$olon$an o%at diu#etik2 AC(-inhibitor 2 pen/ekat %eta2 di$italis2 7asodilato#2

a$en inot#opik positi12 pen$ham%at kanal kalsium2 antikoa$ulan2 dan o%at

antia#itmia.

ACE inhibitor - %at ini men$ham%at kon7e#si an$iotensin I men!adi

an$iotensin II. 1ek te#hadap $a$al !antun$ mun$kin multi1akto#ial2 tetapi

mekanisme pentin$ ialah inhi%isi pa#sial !alu# #enin-an$iotensin-aldoste#on

dan men$u#an$i akti7itas simpatetik men$hasilkan 7asodilatasi2 nat#iu#esis

dan penu#unan tekanan da#ah. AC( inhibitor %e#$una men$u#an$i sesak na1as

dan men$u#an$i 1#ekuensi eksase#%asi akut $a$al !antun$. %at ini se%aikn/a

dimulai den$an dosis ke&il pada o#an$ tua dan dinaikkan %e#tahap sesuai


17/36

den$an 1un$si $in!al. Pada umumn/a pem%e#ian dosis pada o#an$ tua ialah

seten$ah dosis pasien muda.1ek sampin$ o%at ini ialah %atuk ke#in$ /an$

dimediasi %#adikininG te#kait dosis dan dapat #esponsi1 den$an penu#unan

dosis. 0apat !u$a te#!adi hipotensi %e#at pada pasien /an$ men$alami

penu#unan 7olume &ai#an aki%at diu#etik te#utama pada $e#iat#i /an$ kont#ol

%a#o#esepto#n/a sudah men$alami ke#usakan. Kada# nat#ium da#ah ha#us

dipantau te#atu# saat memulai atau menaikkan dosis AC( inhibitor dan !u$a

!ika memakai kom%inasi den$an diu#etik hemat kalium sepe#ti spi#onolakton

ka#ena dapat te#!adi hipe#kalemia. %at $olon$an ini men!adi lini pe#tama

pen$o%atan $a$al !antun$ dan menentukan p#o$nosis. an/a sedikit data

pen$$unaan AC( inhibitor pada pasien di atas +@ tahun akan tetapi %e#%a$ai

studi telah mem%uktikan AC( inhibitor men$u#an$i mo#%iditas dan mo#talitas

pasien $a$al !antun$.

Diure#ik $ 0iu#etik me#upakan o%at utama men$atasi $a$al !antun$

akut /an$ selalu dise#tai kele%ihan &ai#an /an$ %e#mani1estasi se%a$ai edema

pe#i1e#. 0iu#etik den$an &epat men$hilan$kan sesak napas dan menin$katkan

kemampuan melakukan akti7itas 1i sik. 0iu#etik men$u#an$i #etensi ai# dan

$a#am sehin$$a men$u#an$i 7olume &ai#an ekst#aselule#2 a#us %alik 7ena dan

preload. Untuk tu!uan ini %iasan/a di%e#ikan diu#etik kuat /aitu 1u#osemid

den$an dosis awal m$2 ditin$katkan sampai dipe#oleh diu#esis /an$ &ukup.

lekt#olit se#um dan 1un$si $in!al ha#us se#in$ dipantau. Setelah eu7olemia

te#&apai dosis ha#us se$e#a ditu#unkan sampai dosis minimal /an$ dipe#lukan

untuk mempe#tahankan eu7olemia. Pada pasien $e#iat#i2 deplesi 7olume dan

hipotensi ha#us dipe#hatikan ka#ena 1un$si %a#o#esepto# /an$ tidak %aik la$iG

oleh ka#ena itu diu#etik tidak %oleh di%e#ikan pada $a$al !antun$ asimptomatik


18/36

maupun tidak ada o"erload &ai#an. 0iu#etik kuat tidak men$u#an$i mo#talitas

$a$al !antun$2 pen$$unaan diu#etik ha#us dikom%inasi den$an AC( inhibitor

Di%&ksin $ 0i$oksin memiliki e1ek inot#opik positi1 den$an menahan

9a,5 int#asel sehin$$a kont#aktilitas sel otot !antun$ menin$kat. %at ini !u$a

memiliki e1ek men$u#an$i akti7asi sa#a1 simpatis sehin$$a dapat men$u#an$i

den/ut !antun$ pada pasien 1i %#ilasi at#ium. 1ek toksik di$oksin !a#an$2

tetapi dapat te#!adi pada pasien $e#iat#i den$an penu#unan 1un$si $in!al dan

status $i>i ku#an$. 0i$oksin tidak menu#unkan mo#talitas sehin$$a tidak la$i

dipakai se%a$ai o%at lini pe#tama2 tetapi dapat mempe#%aiki $e!ala dan

men$u#an$i #awat inap aki%at mem%u#ukn/a $a$al !antun$. Pada pasien

$e#iat#i2 dosis di$oksha#us ditu#unkan dan ha#us dipantau kada#n/a dalam

da#ah.

Pen'eka# (e#a $ Pem%e#ian pen/ekat %eta pada $a$al !antun$ sistolik

akan men$u#an$i ke!adian iskemi mioka#d2 men$u#an$i stimulasi sel-sel

!antun$ dan e1ek antia#itmi lain2 sehin$$a men$u#an$i #isiko a#itmia !antun$

dan den$an demikian men$u#an$i #isiko kematian mendadak. %at ini !u$a

men$ham%at pelepasan #enin sehin$$a men$ham%at akti7asi sistem 'AA

4#enin-an$iotensin-aldoste#on6 aki%atn/a te#!adi penu#unan hipe#t#o1i mioka#d2

apoptosis dan 1i%#osis mioka#d dan #emodelin$ mioka#d2 sehin$$a p#o$#esi

$a$al !antun$ akan te#ham%at dan den$an demikian men$ham%at pe#%u#ukan

kondisi klinis.

II. PPK 4Pen/akit Pa#u %st#ukti1 K#onik6

). 0e1inisi

Pen/akit pa#u k#onik /an$ di tandai oleh ham%atan ali#an uda#a di

salu#an na1as /an$ %e#si1at p#o$#esi1 non#e7e#si%le atau #e7e#si%le pa#sial.

PPK te#di#i da#i %#onkitis k#onik dan em1isema atau $a%un$an keduan/a.

B#onkitis k#onik adalah kelainan salu#an napas /an$ ditandai oleh %atuk

k#onik %e#dahak minimal 3 %ulan dalam setahun2 seku#an$-ku#an$n/a dua


19/36

tahun %e#tu#ut - tu#ut2 tidak dise%a%kan pen/akit lainn/a. m1isema adalah

suatu kelainan anatomis pa#u /an$ ditandai oleh pele%a#an #on$$a uda#a distal

%#onkiolus te#minal2 dise#tai ke#usakan dindin$ al7eoli. Pada p#aktekn/a

&ukup %an/ak pende#ita %#onkitis k#onik !u$a mempe#lihatkan tanda-tanda

em1isema2 te#masuk pende#ita asma pe#sisten %e#at den$an o%st#uksi !alan

napas /an$ tidak #e7e#si%el penuh2 dan memenuhi k#ite#ia PPK.

,. Ca&to# #isiko PPK

Ke%iasaan me#okok me#upakan satu - satun/a pen/e%a% kausal /an$ te#pentin$2

!auh le%ih pentin$ da#i 1akto# pen/e%a% lainn/a. 0alam pen&atatan #iwa/at me#okok pe#lu

dipe#hatikan :). 'iwa/at me#okok

- Pe#okok akti1

- Pe#okok pasi1

- Bekas pe#okok

,. 0e#a!at %e#at me#okok den$an Indeks B#inkman 4IB62 /aitu pe#kalian !umlah #ata-

#ata %atan$ #okok dihisap seha#i dikalikan lama me#okok dalam tahun :

- 'in$an : -,

- Sedan$ : ,-*

- Be#at : H*

3. 'iwa/at te#pa!an polusi uda#a di lin$kun$an dan tempat ke#!a

. ipe#eakti7iti %#onkus

@. 'iwa/at in1eksi salu#an napas %awah %e#ulan$

*. 0e1isiensi antit#ipsin al1a - )2 umumn/a !a#an$ te#dapat di Indonesia

3. Pato1isiolo$i

Pada %#onkitis k#onik te#dapat pem%esa#an kelen!a# mukosa %#onkus2 metaplasia

sel $o%let2 in1lamasi2 hipe#t#o1i otot polos pe#napasan se#ta disto#si aki%at 1i%#osis.

m1isema ditandai oleh pele%a#an #on$$a uda#a distal %#onkiolus te#minal2 dise#tai

ke#usakan dindin$ al7eoli. Se&a#a anatomik di%edakan ti$a !enis em1isema:

- m1isema sent#iasina#2 dimulai da#i %#onkiolus #espi#ato#i dan meluas ke pe#i1e#2

te#utama men$enai %a$ian atas pa#u se#in$ aki%at ke%iasaan me#okok lama

- m1isema panasina# 4panlo%ule#62 meli%atkan selu#uh al7eoli se&a#a me#ata dan

te#%an/ak pada pa#u %a$ian %awah

- m1isema asina# distal 4pa#aseptal62 le%ih %an/ak men$enai salu#an napas distal2 duktus

dan sakusal7eole#. P#oses te#lokalisi# di septa atau dekat pleu#a


20/36

%st#uksi salu#an napas pada PPK %e#si1at i#e7e#si%el dan te#!adi ka#ena

pe#u%ahan st#uktu#al pada salu#an napas ke&il /aitu : in1lamasi2 1i%#osis2 metaplasi sel

$o%let dan hipe#t#opi otot polos pen/e%a% utama o%st#uksi !alan napas.

. Pene$akkan dia$nosis

0ia$nosis PPK di te$akkan %e#dasa#kan :

). Gam(aran klinis

Anamnesis

- 'iwa/at me#okok atau %ekas pe#okok den$an atau tanpa $e!ala pe#napasan

- 'iwa/at te#pa!an >at i#itan /an$ %e#makna di tempat ke#!a

- 'iwa/at pen/akit em1isema pada kelua#$a

- e#dapat 1akto# p#edisposisi pada masa %a/i;anak2 mis %e#at %adan lahi# #endah

4BBL'62 in1eksi salu#an napas %e#ulan$2 lin$kun$an asap #okok dan polusi uda#a


21/36

- Batuk %e#ulan$ den$an atau tanpa dahak

- Sesak den$an atau tanpa %un/i men$i

Peme#iksaan 1isik

Inspeksi

• Pursed - lips breathing 4mulut seten$ah te#katup men&u&u6

• )arrel chest 4diamete# ante#o - poste#io# dan t#ans7e#sal se%andin$6

• Pen$$unaan otot %antu napas

• ipe#t#opi otot %antu napas

• Pele%a#an sela i$a

• Penampilan pink puffer atau blue bloater

Palpasi

• Pada em1isema 1#emitus melemah2 sela i$a mele%a#

Pe#kusi

• Pada em1isema hipe#sono# dan %atas !antun$ men$e&il2 letak dia1#a$ma #endah2

hepa# te#do#on$ ke %awah

Auskultasi

• Sua#a napas 7esikule# no#mal2 atau melemah

• e#dapat #onki dan atau men$i pada waktu %e#napas %iasa atau pada ekspi#asi

paksa

• kspi#asi meman!an$

• Bun/i !antun$ te#den$a# !auh

*. Pemeriksaan Penunjan%Peme#iksaan #utin

A. Caal pa#u

Spi#omet#i 4


22/36

- Setelah pem%e#ian %#onkodilato# inhalasi se%an/ak 8 hisapan2 )@ - , menit

kemudian dilihat pe#u%ahan nilai


23/36

- (endeteksi em1isema dini dan menilai !enis se#ta de#a!at em1isema atau %ula

/an$ tidak te#deteksi oleh 1oto to#aks polos

- S&an 7entilasi pe#1usi : (en$etahui 1un$si #espi#asi pa#u

". lekt#oka#dio$#a1i

(en$etahui komplikasi pada !antun$ /an$ ditandai oleh Pulmonal dan hipe#t#o1i

7ent#ikel kanan.

. koka#dio$#a1i

(enilai 1un1si !antun$ kanan

I. Bakte#iolo$i

Peme#ikasaan %akte#iolo$i sputum pewa#naan "#am dan kultu# #esistensi

dipe#lukan untukmen$etahui pola kuman dan untuk memilih anti%iotik /an$ tepat.

In1eksi salu#an napas %e#uln$ me#upakan pen/e%a% utama eksase#%asi akut pada

pende#ita PPK di Indonesia.

J. Kada# al1a-) antit#ipsin

Kada# antit#ipsin al1a-) #endah pada em1isema he#edite# 4em1isema pada usia

muda62 de1isiensi antit#ipsin al1a-) !a#an$ ditemukan di Indonesia.

A. Dia%n&sis Ban+in%

). Asma

,. SP 4Sind#oma %st#uksi Pas&atu%e#&ulososis6

Adalah pen/akit o%st#uksi salu#an napas /an$ ditemukan pada pende#ita

pas&atu%e#&ulosis den$an lesi pa#u /an$ minimal.

3. Pneumoto#aks

. "a$al !antun$ k#onik

@. Pen/akit pa#u den$an o%st#uksi salu#an napas lain misal : %#onkiektasis2 destroyed

lung.

.


24/36

@. Penatalaksanaan

). E+ukasi

dukasi me#upakan hal pentin$ dalam pen$elolaan !an$ka pan!an$ pada PPK

sta%il. dukasi pada PPK %e#%eda den$an edukasi pada asma. Ka#ena PPK adalah

pen/akit k#onik /an$ i#e7e#si%el dan p#o$#esi12 inti da#i edukasi adalah men/esuaikan

kete#%atasan akti7iti dan men&e$ah ke&epatan pe#%u#ukan 1un$si pa#u. Be#%eda den$an

asma /an$ masih %e#si1at #e7e#si%el2 men$hinda#i pen&etus dan mempe#%aiki de#a!at

adalah inti da#i edukasi atau tu!uan pen$o%atan da#i asma.

u!uan edukasi pada pasien PPK : (en$enal pe#!alanan pen/akit dan

pen$o%atan2 melaksanakan pen$o%atan /an$ maksimal2 men&apai akti7iti optimal2

menin$katkan kualiti hidup.

dukasi PPK di%e#ikan se!ak ditentukan dia$nosis dan %e#lan!ut se&a#a

%e#ulan$ pada setiap kun!un$an2 %aik %a$i pende#ita sendi#i maupun %a$i kelua#$an/a.

dukasi dapat di%e#ikan di poliklinik2 #uan$ #awat2 %ahkan di unit $awat da#u#at

ataupun di I9U dan di #umah. Se&a#a intensi1 edukasi di%e#ikan di klinik #eha%ilitasi

atau klinik konselin$2 ka#ena meme#lukan waktu /an$ khusus dan meme#lukan alat

pe#a$a. dukasi /an$ tepat diha#apkan dapat men$u#an$i ke&emasan pasien PPK2


25/36

mem%e#ikan seman$at hidup walaupun den$an kete#%atasan akti7iti. Pen/esuaian

akti7iti dan pola hidup me#upakan salah satu &a#a untuk menin$katkan kualiti hidup

pasien PPK.

Bahan dan &a#a pem%e#ian edukasi ha#us disesuaikan den$an de#a!at %e#at

pen/akit2 tin$kat pendidikan2 lin$kun$an sosial2 kultu#al dan kondisi ekonomi

pende#ita. Se&a#a umum %ahan edukasi /an$ ha#us di%e#ikan adalah pen$etahuan dasa#

tentan$ PPK2 o%at - o%atan2 man1aat dan e1ek sampin$n/a2 &a#a pen&e$ahan

pe#%u#ukan pen/akit2 men$hinda#i pen&etus 4%e#henti me#okok62 pen/esuaian akti7iti.

A$a# edukasi dapat dite#ima den$an mudah dan dapat dilaksanakan ditentukan

skala p#io#iti %ahan edukasi se%a$ai %e#ikut : Be#henti me#okok

0isampaikan pe#tama kali kepada pende#ita pada waktu dia$nosis PPK dite$akkan

Pen$unaan o%at o%atan

- (a&am o%at dan !enisn/a

- 9a#a pen$$unaann/a /an$ %ena# 4 o#al2 (0I atau ne%ulise# 6

- =aktu pen$$unaan /an$ tepat 4 #utin den$an selan$waku te#tentu atau kalau pe#lu

sa!a 6

- 0osis o%at /an$ tepat dan e1ek sampin$n/a

Pen$$unaan oksi$en- Kapan oksi$en ha#us di$unakan

- Be#apa dosisn/a

- (en$etahui e1ek sampin$ kele%ihan dosis oksi$en

- (en$enal dan men$atasi e1ek sampin$ o%at atau te#api oksi$en

Penilaian dini eksase#%asi akut dan pen$elolaann/a

anda eksase#%asi :

- Batuk atau sesak %e#tam%ah

- Sputum %e#tam%ah

- Sputum %e#u%ah wa#na

(endeteksi dan men$hinda#i pen&etus eksase#%asi

(en/esuaikan ke%iasaan hidup den$an kete#%atasan akti7iti

*. O(a#$&(a#an

Br&nk&+ila#&r


26/36

0i%e#ikan se&a#a tun$$al atau kom%inasi da#i keti$a !enis %#onkodilato# dan

disesuaikan den$an klasi1ikasi de#a!at %e#at pen/akit 4 lihat ta%el , 6. Pemilihan

%entuk o%at diutamakan inhalasi2 ne%ulise# tidak dian!u#kan pada pen$$unaan

!an$ka pan!an$. Pada de#a!at %e#at diutamakan pem%e#ian o%at lepas lam%at 4 slo

release 6 atau o%at %e#e1ek pan!an$ 4 long acting 6.

(a&am - ma&am %#onkodilato# :

- "olon$an antikoline#$ik

0i$unakan pada de#a!at #in$an sampai %e#at2 disampin$ se%a$ai %#onkodilato#

!u$a men$u#an$i sek#esi lendi# 4maksimal kali pe#ha#i6.

- "olon$an a$onis %eta ,

Bentuk inhale# di$unakan untuk men$atasi sesak2 penin$katan !umlah

pen$$unaan dapat se%a$ai monito# tim%uln/a eksase#%asi. Se%a$ai o%at

pemeliha#aan se%aikn/a di$unakan %entuk ta%let /an$ %e#e1ek pan!an$. Bentuk

ne%ulise# dapat di$unakan untuk men$atasi eksase#%asi akut2 tidak dian!u#kan

untuk pen$$unaan !an$ka pan!an$. Bentuk in!eksi su%kutan atau d#ip untuk

men$atasi eksase#%asi %e#at.

- Kom%inasi antikoline#$ik dan a$onis %eta ,

Kom%inasi kedua $olon$an o%at ini akan mempe#kuat e1ek %#onkodilatasi2 ka#ena

keduan/a mempun/ai tempat ke#!a /an$ %e#%eda. 0isampin$ itu pen$$unaan o%at

kom%inasi le%ih sede#hana dan mempe#mudah pende#ita.

- "olon$an antin

0alam %entuk lepas lam%at se%a$ai pen$o%atan pemeliha#aan !an$ka pan!an$2

te#utama pada de#a!at sedan$ dan %e#at. Bentuk ta%let %iasa atau pu/e# untuk

men$atasi sesak 4 pele$a napas 62 %entuk suntikan %olus atau d#ip untuk

men$atasi eksase#%asi akut. Pen$$unaan !an$ka pan!an$ dipe#lukan peme#iksaan

kada# amino1ilin da#ah.

An#iin,lamasi

0i$unakan %ila te#!adi eksase#%asi akut dalam %entuk o#al atau in!eksi int#a7ena2

%e#1un$si menekan in1lamasi /an$ te#!adi2 dipilih $olon$an metilp#ednisolon atau

p#ednison. Bentuk inhalasi se%a$ai te#api !an$ka pan!an$ di%e#ikan %ila te#%ukti u!i


27/36

ko#tikoste#oid positi1 /aitu te#dapat pe#%aikan


28/36


29/36

Untuk men$in7esti$asi le%ih lan!ut pen/akit /an$ dide#ita pasien2 dilakukan

peme#iksaan K" dan da#ah #utin. 0a#i hasil anamnesis2 peme#iksaan 1isik2 kita dapat

mene$akkan dia$nosis pen/akit pada n. S se%a$ai PPK dan "a$al Jantun$.

Pasien men$eluhkan %atuk /an$ te#us-mene#us di#asakan se!ak 3 tahun lalu2

kam%uh-kam%uhan. Batuk %e#dahak den$an sputum %e#wa#na putih. Pada pasien ini

didia$nosi den$an PPK %e#dasa#kan k#ite#ia atau indikato# kun&i /an$ dise%utkan pada

"lo%al Initiati7e 1o# 9h#oni& %st#u&ti7e Lun$ 0isease 4"L06 tahun ,)). Kun&i indikato#

ini %ukanlah se%uah alat dia$nostik2 tetapi se%a$ai indikato# /an$ dapat menin$katkan

kemun$kinan dia$nosis PPK. Setiap pasien den$an sesak napas dise#tai %atuk k#onis atau

p#oduksi sputum2 dan adan/a #isiko te#pa!an oleh 1akto# #isiko PPK2 patut di&u#i$ai se%a$ai

PPK. Adapun indikato#n/a te#te#a pada ta%el di%awah ini.


30/36

Bila disesuaikan den$an kondisi pasien ini2 maka kun&i indikato# /an$ pe#lu di&e#mati

adalah :

). 0/spneu : pada pasien te#!adi se&a#a pe#sisten dan mun&ul %ila melakukan

akti7itas %e#at sesuai den$an "L0

,. Batuk k#onis : pada pasien !u$a men$eluhkan %atuk %e#dahak sesuai den$an

"L0

3. P#oduksi sputum k#onik : pada pasien dikemukakan %ahwa %atuk selalu %e#dahak

. Cakto# #isiko 4pa!anan #okok atau polusi6 : pasien men$atakan %ahwa ia adalah

pe#okok akti1. Pasien %eke#!a atau tin$$al di dekat lin$kun$an /an$ %e#polusi.

@. 'iwa/at kelua#$a : pasien men/an$kal %ahwa ada kelua#$a /an$ men$alami

keluhan se#upa.

Be#dasa#kan anamnesis /an$ didapat dan disesuaikan den$an kun&i indikato#

"L02 maka pasien kemun$kinan te#kena PPK. Namun2 se%a$ai klinisi !u$a pe#lu

mempe#tim%an$kan %e%e#apa dia$nosis %andin$ /an$ lain2 dianta#an/a adalah :

Adapun pada peme#iksaan 1isik /an$ men!u#us ke PPK adalah :

Inspeksi

• Pursed - lips breathing 4mulut seten$ah te#katup men&u&u6 te#dapat pada pasien

• )arrel chest 4diamete# ante#o - poste#io# dan t#ans7e#sal se%andin$6 te#dapat pada

pasien• Pen$$unaan otot %antu napas te#dapat pada pasien


31/36

• ipe#t#opi otot %antu napas tidak te#dapat pada pasien

• Pele%a#an sela i$a te#dapat pada pasien

• Penampilan pink puffer atau blue bloater tidak te#dapat pada pasien

Palpasi

• Pada em1isema 1#emitus melemah2 sela i$a mele%a# te#dapat pada pasien

Pe#kusi

• Pada em1isema hipe#sono# dan %atas !antun$ men$e&il2 letak dia1#a$ma #endah2 hepa#

te#do#on$ ke %awah tidak te#dapat pada pasien

Auskultasi

• Sua#a napas 7esikule# no#mal2 atau melemah pada pasien sua#a 7esikule# no#mal

• e#dapat #onki dan atau men$i pada waktu %e#napas %iasa atau pada ekspi#asi paksa

pada pasien te#dapat men$i di kedua lapan$ pa#u

• kspi#asi meman!an$ te#dapat pada pasien

• Bun/i !antun$ te#den$a# !auh tidak te#dapat pada pasien

Pasien !u$a di dia$nose $a$al !antun$ da#i hasil anamnesis2 peme#iksaan 1isik2 dan

peme#iksaan penun!n$2 kita dapat mene$akkan dia$nosis pen/akit pada n. S se%a$ai "a$al

Jantun$. Pen!a%a#ann/a sesuai k#ite#ia 1#amin$ham te#te#a di ta%el :

K#ite#ia (a/o# Pada Pasien

Paroxysmal nocturnal

Dyspnea*orthopnea dyspneu

√

Penin$katan tekanan 7ena !u$ula# √

'onki √

Ka#diome$ali pada peme#iksaan

#adiolo$i to#aks

-

dema pulmone# akut -

"allop S3 -

Penin$katan tekanan 7ena pusat -

epato!u$ula# #e1l u -

Penu#unan %e#at %adan H2@ k$ dalam @

ha#i se%a$ai #espons te#hadap te#api

-

K#ite#ia (ino# Pada Pasien


32/36

dema pe#$elan$an kaki %ilate#al √

Batuk noktu#nal -

Dyspnea on ordinary exertion -

epatome$ali -

1usi pleu#al -

Penu#unan kapasitas 7ital hin$$a

sepe#ti$a da#i maksimum 4/an$ pe#nah

te#&atat6

-

akika#dia 4detak !antun$ H), kali;

menit6

-

Pada n. S dia$nosis $a$al !antun$ telah te$ak2 ka#ena s/a#at te$ak dia$nosis $a$al

!antun$ adalah minimal , k#ite#ia ma/o# te#penuhi2 atau minimal ) k#ite#ia ma/o# dan ,

k#ite#ia mino# te#penuhi.

"a$al !antun$ adalah keadaan pato1isiolo$is %e#upa kelainan 1un$si !antun$2 sehin$$a

!antun$ tidak mampu memompa da#ah untuk memenuhi ke%utuhan meta%olisme !a#in$an

atau kemampuann/a han/a ada kalau dise#tai penin$$ian 7olume diastolik se&a#a a%no#mal.

Be%e#apa mekanisme /an$ mempen$a#uhi p#o$#esi7itas $a$al !antun$2 anta#a lain

mekanisme neu#ohomonal /an$ meliputi akti7asi sistem sa#a1 simpatis2 akti7asi sistem #enin-

an$iotensin dan pe#u%ahan 7askule# pe#i1e# se#ta remodeling 7ent#ikel ki#i2 /an$ semuan/a

%e#pe#an mempe#tahankan homeostasis.

Pada pasien $a$al !antun$2 te#!adi pe#u%ahan miosit !antun$2 /akni %e#ku#an$n/a

kont#aktilitas otot !antun$2 %e#ku#an$n/a mio1i lamen miosit !antun$2 pe#u%ahan p#otein

sitoskeleton2 se#ta desensitisasi sin/al -ad#ene#$ik. Selain itu2 te#!adi pula pelepasan

mediato#-mediato# #adan$ sepe#ti NC-M dan IL-) saat te#!adi ke#usakan pada !antun$2 /an$

%e#pe#an dalam pe#%u#ukan $a$al !antun$. ipe#t#o1i miosit !antun$ ka#ena penin$katan

tekanan sistolik dindin$ 7ent#ikel men/e%a%kan penam%ahan sa#kome# pa#alel dan

penin$katan uku#an miosit sehin$$a men/e%a%kan pene%alan dindin$ 7ent#ikel ki#i 4 pressure

o"erload men/e%a%kan hipe#t#o1i konsent#ik6. Pada "olume o"erload 2 penin$katan tekanan


33/36

diastolik men/e%a%kan penin$katan pan!an$ miosit dan penam%ahan !umlah sa#kome# se#ial

4hipe#t#o1i eksent#ik6. Pada $a$al !antun$ te#!adi mekanisme kompensasi C#ank Sta#lin$.

"a$al !antun$ /an$ dise%a%kan oleh penu#unan 1un$si 7ent#ikel ki#i men/e%a%kan isi

sekun&up 4 stroke "olume6 menu#un di%andin$kan !antun$ no#mal. Penu#unan isi sekun&up

men/e%a%kan pen$oson$an 7ent#ikel men!adi tidak adekuatG akhi#n/a 7olume da#ah /an$

te#akumulasi di 7ent#ikel selama 1ase diastolik men!adi le%ih %an/ak di%andin$kan keadaan

no#mal. (ekanisme C#ank-Sta#lin$ men/e%a%kan penin$katan pe#e$an$an mio1i%e# sehin$$a

dapat men$induksi isi sekun&up pada kont#aksi %e#ikutn/a2 sehin$$a dapat mem%antu

pen$oson$an 7ent#ikel ki#i dan menin$katkan &u#ah !antun$ 4cardiac output 6. Kompensasi ini

memiliki kete#%atasan. Pada kasus $a$al !antun$ %e#at den$an dep#esi kont#aktilitas2 &u#ah

!antun$ akan menu#un2 lalu te#!adi penin$katan enddiastolic "olume dan end-diastolic

pressure 4/an$ akan dit#ansmisikan se&a#a #et#o$#ad ke at#ium ki#i2 7ena pulmone# dan

kapile#6 sehin$$a dapat men/e%a%kan kon$esti pulmone# dan edema.

n. S mendapat penatalaksanaan 1a#makolo$i %e#upa :

, 3 lpm e#api oksi$en Pem%e#ian te#api oksi$en me#upakan

hal /an$ san$at pentin$ untuk

mempe#tahankan oksi$enasi selule# dan

men&e$ah ke#usakan sel %aik di otot

maupun o#$an o#$an lainn/a

In1us 'L 5

Aminophiline ), tpm

mik#o

Nut#isi pen$$anti

"olon$an Dantin

La#utan nut#isi se%a$ai &ai#an pen$$anti

selama dehid#asi dan s/ok.

0alam %entuk lepas lam%at se%a$ai

pen$o%atan pemeliha#aan !an$ka

pan!an$2 te#utama pada de#a!at sedan$

dan %e#at. Bentuk ta%let %iasa atau

pu/e# untuk men$atasi sesak 4 pele$a


34/36

napas 62 %entuk suntikan %olus atau d#ip

untuk men$atasi eksase#%asi akut.

In!eksi 0eamethasone Ko#tikoste#oid 0i$unakan %ila te#!adi eksase#%asi akut

dalam %entuk o#al atau in!eksi

int#a7ena2 %e#1un$si menekan in1lamasi

/an$ te#!adi2 dipilih $olon$an

metilp#ednisolon atau p#ednison.

In!eksi 9e1t#iaone

,$# ; , !am

Anti%iotik $olon$an

&hepalospoin $ene#asi III

an/a di%e#ikan %ila te#dapat in1eksi.

In!eksi Cu#osemide "olon$an 0iu#etik Untuk men$u#an$i %e%an !antun$

In!eksi 'anitidine "olon$an B, a$onis Untuk men&e$ah te#!adin/a mual aki%at

pen$$unaan 9P" /an$ mempun/ai

e1ek sampiin$ salah satun/a mual

IS0N "olon$an nit#at (en/e%a%kan 7asodilatasi untuk

menu#unkan p#eload

0i$oin 0i$italis 0i$oksin memiliki e1ek inot#opik

positi1 den$an menahan 9a,5 int#asel

sehin$$a kont#aktilitas sel otot !antun$

menin$kat. %at ini !u$a memiliki e1ek

men$u#an$i akti7asi sa#a1 simpatis

sehin$$a dapat men$u#an$i

den/ut !antun$ pada pasien 1i %#ilasi

at#ium.

9lopido$#el )+@ m$ "olon$an antiplatelet Se%a$ai antit#om%us untuk men&e$ah

te#!adin/a th#om%us2 ka#ena da#i K"

pasien di/temukan AC /an$ san$at

memun$kinkan te#!adin/a suatu

sum%atan


35/36

9a93 3@ m$ 9al&ium &a#%onat Antasida /an$ e1ekti1 untuk

men$u#an$i #asa mual se%a$ai salah

satu e1ek sampin$ da#i 9P"

KS' )) Kalium se%a$ai suplemen kalium untuk

men&e$ah hipokalemia aki%at

pen$$unaan diu#etik

Diure#ik $ 0iu#etik me#upakan o%at utama men$atasi $a$al !antun$ /an$ selalu

dise#tai kele%ihan &ai#an /an$ %e#mani1estasi se%a$ai edema pe#i1e#. 0iu#etik den$an &epat

men$hilan$kan sesak napas dan menin$katkan kemampuan melakukan akti7itas 1isik.

0iu#etik men$u#an$i #etensi ai# dan $a#am sehin$$a men$u#an$i 7olume &ai#an ekst#aselule#2

a#us %alik 7ena dan preload. Untuk tu!uan ini %iasan/a di%e#ikan diu#etik kuat /aitu

1u#osemid den$an dosis awal m$2 ditin$katkan sampai dipe#oleh diu#esis /an$ &ukup.

lekt#olit se#um dan 1un$si $in!al ha#us se#in$ dipantau.


36/36

DAFTAR PSTAKA

9u##an2 . 4,))6. Anatom/ and Ph/siolo$/ o1 the ea#t. Canterbury + District Health

)oard 2 )-,,.

l/2 J. 4,*6. App#oa&h to Le$ dema o1 Un&lea# tiolo$/. ,A)&M ol. / 0o. $ 2 )8-)@.

Ci$ue#oa2 (. 4,*6. 9on$esti7e ea#t Cailu#e: 0ia$nosis2 Pathoph/siolo$/. !(1P2!A'%!3

CA!( 4 %L 5 0% 6 2 3-)).

"opal2 (. 4,6. 9lini&al 0ia$nosis o1 ea#t Cailu#e. Hospital Physician 2 -)@.

udo/o2 A. 4,)6. Penatalaksanaan Asma PPK Pada #an$ 0ewasa. Dept Pulmonologi

7 2lmu 8edokteran !espirasi &892 2 )-.

Indonesia2 P. 0. 4,36. PPK. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PP%8 di

2ndonesia 2 )-3,.

'od#i$ue>2 '. 4,))6. "LBAL S'A"F C' 0IA"NSIS C 9P0. :lobal

2nitiati"e for Chronic %bstruction Lung Disease 2 )-3,

Ul/2 . 4,)6. "a$al Jantun$ pada "e#iat#i. CD8-$$* "ol. 6 no. 2 )-,.

laporan kasus dc ppok

Documents