laporan kasus ppok ppt

Upload: deri

Post on 08-Jul-2018

500 views

Category:

Documents


59 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    1/56

    PRESENTASI KASUS

    Penyakit Paru Obstruktif Kronik 

    (PPOK) Eksaserbasi Akut

    Disusun Oleh :

    Muhammad Dejandra Rrasnaya

    030.11.198

    KEPANIERAAN K!INIK 

    I!M" PEN#AKI DA!AM

    R"MA$ %AKI "M"M DAERA$ KARA&AN'

    (AK"!A% KEDOKERAN "NI)ER%IA% RI%AKI

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    2/56

    IDENIA% PA%IEN

    •  Nama : Ny. K 

    •  No. R : !"!#!#

    • Umur : $" ta%un

    • &enis ke'amin : Peremuan

    • Status ernika%an : &ana• A'amat : &'. *ermin +arat RT ,- R ,/

    • Ruan0 Pera1atan : R. *ikamek  

    • Tan00a' masuk RS : /" &uni /,2!

    • 3P&P : r. 45. Nur%ayati S.P

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    3/56

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    4/56

    • Ke'u%an UtamaPasien atan0 ke I63 RSU3 Kara1an0

    en0an ke'u%an utama sesak naas se5ak 2 %ari

    sebe'um masuk ruma% sakit.

    • Ke'u%an Tamba%an

    Pasien men0e'u% batuk bera%ak banyak7 benin07 i'ek7 usin07 mua'7 tiak bisa tiur.

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    5/56

    Riwayat Penyakit Sekarang

    Keluhan utama sesak napas sudah 1 tahunterakhir.

    Sesak dirasakan makin berat 1 hari SMRSSesak dipengaruhi aktivitas, pasien mengeluh

    sesak makin berat ketika pasien sedang berjalanSesak napas berkurang dalam keadaan

    bersandar atau sedang duduk.

    Pasien mengeluh batuk disertai dahak beninghilang timbul dimulai ± 1 tahun terakhir Pasien mulai merasakan pilek, pusing dan mual

    1 minggu lalu

     

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    6/56

    Riwayat Penyakit Dahulu

    !"#$ %sma "&$

    i'(id "#$Sebelumnya pasien pernah dirawatakibat gejala yang sama dan di diag(nismenderita Penyakit Paru )bsrtuksi

    Kr(nis*PP)K.

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    7/56

    Riwayat Penyakit Keluarga

    DM "#$+ipertensi "#$

    Keganasan "#$

    K(lester(l "#$

    antung "#$

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    8/56

    Riwayat Peng(batan

    Pasien ber(bat ke mantri danpuskesmas ketika sesak lalu

    diberikan (bat.Pasien juga sempat dirawat

    karena sesaknya. %lergi "#$

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    9/56

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    10/56

    Riwayat Kebiasaan

    R(k(k "#$

    K(pi "#$ %lk(h(l "#$

    Pasien mengaku alm. Suaminyamer(k(k lebih dari / tahun

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    11/56

    P0M0RKS%%23SK

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    12/56

    Pemeriksaan Umum

    4 Keadaan umum 5 tampak sakit sedang

    4 Kesadaran 5 6(mp(s mentis4 ekanan darah 5 17/*8/ mm+g

    4 2adi 5 97 :*menit

    4 Suhu 5 9; <

    4 Pernapasan 5 30 x/menit

    4 inggi badan 5 188 6m4 !erat badan 5 =1 kg

    4 Kesan >i?i 5 underweight "!M @ 19$

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    13/56

    KULIT

    4 Warna : Kuninglangsat

    4 Ptechiae : (-4 Pigmentasi : (-4 Lapisan lemak : !erata4 "edem : (-

    4 #$l%resensi : (-4 &aringan parut : (-4 Pertum'uhan ram'ut : !erata4 uhu ra'a : )angat4 Turg%r : *aik4 Ikterus : (-

    Kelen+ar ,etah *ening

    4 Preaurikuler 

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 u'mandi'ula

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 u'mental

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 etr%aurikuler 

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 epan+ang !. tern%kleid%mast%ideus

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 upraklaikula

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 In$raklaikula

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 xilla

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 Inguinal

    : tidak dilakukan pemeriksaan

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    14/56

    K#PL4 #kspresi 1a+ah: tampak sakit

    sedang4 imetri muka : simetris

    4 am'ut : distri'usi merata2 1arna

    hitam

    4 !ulut tampak mencucu (Pursed Lips

    !T4 #x%phthalmus : (-

    4 #nd%phthalmus : (-

    4 Kel%pak : %edem (-

    4 K%n+ungtia : anemis (-

    4 klera : ikterik (-

    4 Lapangan penglihatan : 'aik

    4 istagmus : (-

    4 Lensa : +ernih

    4 4isus: n%rmal

    4 ,erak '%la mata : akti$ ke segala

    arah

    T#LI,

    4 5aun telinga :

    n%rm%tia/n%rm%tia

    4 Liang telinga :

    lapang/lapang

    4 erumen : 6/6

    4 ekret : -/-

    4 !em'ran timpani :intak/intak (inspeksi

    )I5U,

    4 5e$%rmitas : tidak ada

    4 7aum nasi :

    lapang/lapang

    4 7%ncha :

    eutr%$i/eutr%$i

    4 eptum deiasi : -/-

    4 ekret : -/-

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    15/56

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    16/56

    !ULUT

    4 *i'ir : kering

    4 Lidah :

    n%rm%gl%ssia2 tidak terdapat

    kelainan

    4 !uk%sa : tidak

    hiperemis2 tidak terdapat kelainan

    4 ,igi geligi : caries (-2

    %ral h8giene cukup 'aik

    4 T%nsil : T9-T92 tidak

    hiperemis2 detritus -/-2 kripta

    mele'ar -/-4 5inding $aring p%steri%r: tidak

    hiperemis2 tidak terdapat massa

    4 *au pernapasan : halit%sis (-

    4 Trismus : (-

    L#)#

    4 Tekanan 4ena &ugularis (&4P :

    6; cm)g

    4 Kelen+ar Tir%id

    : tidak tera'a mem'esar 

    4 Kelen+ar Lim$e: tidak tera'a mem'esar 

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    17/56

    PU PU2SP0KS

    4 idak tampak e'l(resensi yang bermakna,gerak perna'asan simetris, tidak tampakpergerakan na'as yang tertinggal, sela iga

    sedikit mele'ar2 tulang iga dan sternumagak cem'ung, retraksi (t(t#(t(tpernapasan "#$.

    P%-P%S

    4 6tus 6(rdis teraba setinggi

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    18/56

    P0RKAS4 S(n(r#)ipers%n%r  pada hemith(ra: kiri dan kanan. !atas

    paru dan hepar setinggi

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    19/56

    &TU,

    2SP0KS

    4 6tus 6(rdis terlihat di

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    20/56

    &TU,

    P0RKAS

    4 !atas kanan jantung setinggi

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    21/56

    *5"!#2SP0KS

    4 idak tampak e'l(resensi yang bermakna,smiling umbili6us "#$, hernia umbilikalis "#$,

    pulsasi abn(rmal "#$, spider navy "#$.

     %ASKA-%S4 !A "&$ n(rmal

    P%-P%S

    4 idak teraba massa , de'en6e mus6ular "#$, 20 "#$.+epar, lien tidak teraba membesar, ball(tement "#$.

    P0RKAS

    4 impani di seluruh lapang abd(men.

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    22/56

    #KT#!IT

    Dalam !atas 2(rmal

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    23/56

    P#!#IKP#U&,

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    24/56

    )#!T"L",I UTI

    &enis Pemeriksaan )asil ilai %rmal

    -euk(sit E.19/ .E#1/.B ribu*u-

    0ritr(sit =.8 juta =.= C 8.F juta*u-

    +b 99.3 1,7#19. g*d-

    +t 33.< = =/#87G

    r(mb(sit 71F./// 18/#==/ ribu*u-

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    25/56

    >"T" "T,#

    4 &enis 5 3(t( h(raks %P

    4 5eskripsi 5

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    26/56

    R0SAM0

    Se(rang wanita berinisial 2y. K berusia BF tahun datang ke

    >D RSAD Karawang dengan keluhan utama dyspn(e sejak 1

    hari sebelum masuk rumah sakit. Dyspn(e yang dirasakan

    makin lama makin memberat. Dyspn(e yang dirasakan (leh

    pasien dipengaruhi (leh aktivitas sehari#hari seperti memberat

    ketika sedang berjalan, berkurang jika pasien dalam keadaan

    bersandar atau sedang duduk.

      Pasien juga mengeluh batuk disertai dahak yang banyak

    berwarna bening sejak 1 tahun lalu. 1 minggu lalu pasien

    merasakan keluhan seperti pusing, pilek, mual dan tidak bisa

    tidur.

    Pasien ini sudah ber(bat selama ini ke mantri dan puskesmas

    dan diberikan (bat, selain itu juga pernah dirawat di RS dan

    didiagn(sis PP)K. Pasien mengaku mempunyai riwayat asma

    dan alm. Suaminya dulu mer(k(k lebih dari / tahun

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    27/56

    R0SAM0

    Pada pemeriksaan 'isik ditemukan pasien tampak

    sakit sedang, mulut men6u6u saat berna'as atauyang biasa disebut pursed lips. Pada pemeriksaan

    inspeksi th(raks sela iga sedikit melebar, tulang iga

    dan sternum agak 6embung. Selain itu suara na'as

    melemah dan ekspirasi memanjang.

    Pada pemeriksaan lab darah didapatkan +b 11,

    mg*d- dan +t ,9G

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    28/56

    5I,"I4 Diagn(sis Kerja5

    Penyakit Paru )bstrukti' Kr(nis "PP)K$eksaserbasi akut

    4 Diagn(sis !anding5

     %sma

    Pneum(th(raks

    >agal antung Kr(nis

    Sindr(ma )bstruksi Pas6a ! "S)P$

    !r(nkiektasis

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    29/56

    4 PR)>2)SS4  %d itam 5 dubia ad b(nam

    4  %d Sananti(nam 5 dubia ad malam

    4  %d 3ungsi(nam 5 ad malam

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    30/56

    L!PI )IL >"LL"W UP

    Tanggal

    Subyektif Obyektif Analisis Penatalaksanaan

    29/6/2015

    30/6/2015

    Sesak,batuk,pilek,mual,pusing,tidak bisa

    tidur

    Pilek

    TD : 120/50 mmHgN : 72x/menit

    S : 7!"

    ## : 0x/min

    $ab

    Hb: 11% mg/&$

    Ht: %7'

    Hasil ()t) t*)+ax :b+)nkitis k+)nik 

    TD: 120/70 mmHg

    N: ,2 x/menit

    S: -% "

    ##: 20 x/menit

    -PPOKeksaserbasi akut

    4I!" K#-$% 3& 'etap()lin 1 amp/* +am

    4In+etilprednis.l.n3125mg

    4In+ anitidine 21amp

    4#mbr..l 31

    4#P dank.s 31

    4etap()lin S tab21

    4"ipulangkan

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    31/56

    #7 TI5K

    4 Spir(metri0P1, 0P1 prediksi, KP, 0P1*KP

    )bstruksi 5 G 0P1"0P1*0P1 pred$ H E/G

    0P1G "0P1*KP$ H 98 G

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    32/56

    TI&U PUTK

    PP"K

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    33/56

    Penyakit Paru )bstrukti' Kr(nik "PP)K$ adalah penyakit

    yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluranna'as yang tidak sepenuhnya reversibel. +ambatan aliranudara ini bersi'at pr(gresi' dan berhubungan denganresp(ns in'lamasi paru terhadap partikel atau gas yangbera6un atau berbahaya. Dalam menilai gambaran klinis

    pada PP)K harus memperhatikan hal#hal sebagaiberikut54 )nset "awal terjadinya penyakit$ biasanya pada usiapertengahan,

    4 Perkembangan gejala bersi'at pr(gresi' lambat4 Riwayat pajanan, seperti mer(k(k, p(lusi udara "di dalam

    ruangan, luar ruangandan tempat kerja$4 Sesak pada saat melakukan aktivitas

    +ambatan aliran udara umumnya ireversibel "tidak bisakembali n(rmal$.

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    34/56

    >KT" #IK"

    4 >enetik,4 Paparan partikel,4 Pertumbuhan dan Perkembangan paru,

    4 Stres (ksidati',4 enis kelamin,4 Amur,

    4 n'eksi saluran na'as,4 Status s(si(ek(n(mi,4 2utrisi dan k(m(rbiditas.

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    35/56

    PT">II"L",I

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    36/56

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    37/56

    P%)3S)-)>I

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    38/56

    5#&T PP"K

    Penentuan klasi$ikasi (dera+at PP"K sesuai dengan ketentuan Perkumpulan

    5%kter Paru Ind%nesia (P5PI / ,%ld tahun ;00 se'agai 'erikut :

     PP"K ingan

    ,e+ala klinis:- 5engan atau tanpa 'atuk- 5engan atau tanpa pr%duksisputum.- esak napas dera+at sesak 0 sampai dera+at sesak 9pir%metri:-4#P9 ? @0= prediksi (n%rmal spir%metri atau- 4#P9 / K4P A

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    39/56

    KL #K P5 PP"K

    Skala SesakSkala sesak dan Keluhan sesakberkaitan dengan aktivitass

    4 kala 0 5idak ada sesak ke6uali denganaktivitas berat

    4 skala 9 5Sesak mulai timbul bila berjalan 6epatatau naik tangga satu tingkat

    4 skala ; 5 !erjalan lebih lambat karena merasasesak

    4 skala 3 5 Sesak timbul bila berjalan 1// m atausetelah beberapa menit

    4 skala B 5 Sesak bila mandi atau berpakaian

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    40/56

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    41/56

    PI"!#TI

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    42/56

     %pakah Spir(metriJ

    Pemeriksaan yang dilakukan untukmengukur se6ara (byekti' kapasitas*'ungsiparu "ventilasi$ pada pasien dengan indikasimedis. %lat yang digunakan disebut

    spir(meteri

    ujuan 5

    4 Mengukur v(lume paru se6ara statis dandinamik4 Menilai perubahan atau gangguan pada 'aal

    paru

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    43/56

    PIIP PI"!#TI

    4 Mengukur ke6epatan perubahan v(lume

    udara di paru#paru selama perna'asan yangdipaksakan atau disebut '(r6ed v(lume

    6apa6ity "3

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    44/56

    I5IKT" PI"!#TI

    4 >%rced ital capacit8 (>47

    umlah udara yang dapat dikeluarkan se6ara paksa setelahinspirasi se6ara maksimal, diukur dalam liter.4 >%rced #xpirat%r8 %lume in %ne sec%nd (>#49

    umlah udara yang dapat dikeluarkan dalam waktu 1 detik,diukur dalam liter.

    4 >#49/>47 merupakan rasi( 301*3#> ;-IKI P#ILI PI"!#TI

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    45/56

    KLI>IKI P#ILI PI"!#TI

    4,angguan restriksi  5 ital

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    46/56

    U&I *"K"5ILT"

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    47/56

    4 Dilakukan dengan menggunakan spir(metri,bila tidak ada gunakan %P0 meter.

    4 Setelah pemberian br(nk(dilat(r inhalasi

    sebanyak E hisapan, 18 # 7/ menit kemudiandilihat perubahan nilai 0P1 atau %P0,perubahan 0P1 atau %P0 H 7/G nilai awaldan H 7// ml

    4 Aji br(nk(dilat(r dilakukan pada PP)K stabil

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    48/56

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    49/56

    P#TLK

    PP"K

    P#TLK !#5IK!#T"

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    50/56

    P#TLK !#5IK!#T"

    4 !r(nk(dilat(r 

    Dianjurkan penggunaan dalam bentuk

    inhalasi ke6uali pada eksaserbasi

    digunakan (ral atau sistemik

    4  %nti in'lamasi

    Metilprednis(l(n atau Prednis(n. Pada

    eksaserbasi dapat digunakan dalam bentuk

    (ral atau sistemik6.

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    51/56

    4Muk(litik

      Digunakan sebagai peng(batan

    simt(matik bila tedapat dahak yang

    lengket dan kental

    4  %ntitusi' 

    Diberikan hanya bila terdapat batuk

    yang sangat mengganggu.

    P#TLK P#U&,

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    52/56

    P#TLK P#U&,

    4Rehabilitasi

    4 0dukasi

    4 !erhenti mer(k(k

    4 -atihan 'isik4 respirasi

    4 2utrisi

    T#PI "KI,#

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    53/56

    T#PI "KI,#

    4+arus berdasarkan analisa gas darah baikpada penggunaan jangka panjang atau

    pada eksaserbasi.

    4 Pemberian yang tidak berhati hati dapat

    menyebabkan hiperkapnia dan

    memperburuk keadaan.

    4 Penggunaan jangka panjang pada PP)K

    stabil derajat berat dapat memperbaiki

    kualitas hidup

    4#TLI !#KIK

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    54/56

    4#TLI !#KIK

    4 entilasi mekanik invasi' digunakan di

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    55/56

    P","I

    ergantung pada5

    4  !eratnya (bstruksi4  %danya k(r pulm(nale4  Kegagalan jantung k(ngesti' 4  Derajat gangguan analisa gas darah

    Pr(gn(sis penyakit ini bervariasi. !ila pasien tidak berhentimer(k(k, penurunan 'ungsi paru akan lebih 6epat dari pada bilapasien berhenti mer(k(k.Pr(gn(sis jangka pendek maupun jangkapanjang bergantung pada umur dan gejala klinis pada waktuber(bat. Penderita dengan penyakit em'isema paru akan lebih baikdaripada penderita yang penyakitnya br(nkitis kr(nik. Penderitadengan sesak na'as ringan "H8/ tahun$, 8 tahun kemudian akanterlihat ada perbaikan. etapi bila penderita datang dengan sesaksedang, maka 8 tahun kemudian =7G penderita akan sesak lebihberat dan meninggal.

    5>T PUTK

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Ppok Ppt

    56/56

    5>T PUTK

    4 Penyakit Paru (bstrukti' dan penum(nia. %vailable at5http5**rep(sit(ry.usu.a6.id*bitstream*17=8B9EF*17*=*e(rge R!, -ight RL, Matthay M%, 7nd eds.