LAPKAS SPINAL ANESTESI

Oleh Erie Failenggo (61110005)

IDENTITASPASIEN• NAMA : TN. J

• UMUR : 45TAHUN

• NO. RM : 016901

• JENIS KELAMIN: LAKI-LAKI

• ALAMAT : BATAM CENTRE

• MASUK RS : 18 MEI 2016

PASIEN DIKONSULKAN H-1 KEBAGIAN ANESTESI 18 MEI 2016 DENGAN SOFT TISSUE TUMOR PADA GLUTEUS SINISTRA, RENCANA AKAN DILAKUKAN WIDE

EKSISI

ANAMNESAKELUHAN UTAMA : TERDAPAT BENJOLAN PADA BAGIAN BOKONG DAN TERASA SAKIT APABILA DUDUK

PASIEN MENGATAKAN BAHWA BENJOLAN DIBOKONG SUDAH BERLANGSUNG SEKITAR 8 TAHUN. AWALNYA BENJOLAN KECIL KEMUDIAN MEMBESAR, PASIEN PERNAH MENCOBA MELAKUKAN MENCOLOK BENJOLAN DENGAN BENDA TAJAM(JARUM YANG DIPANASKAN) UKURAN BENJOLAN MENGEMPES, NAMUN SELANG BEBERAPA BULAN KEMUDIAN BENJOLAN TIMBUL LAGI DAN SEMAKIN LAMA SEMAKIN MEMBESAR DAN BAHKAN LEBIH MEMBESAR DARI YANG SEBELUMNYA.

PEMERIKSAAN FISIK :• BERAT BADAN : 75 KG• KESADARAN : COMPOS MENTIS• DETAK JANTUNG : 106 KALI PER MENIT• FREKUENSI PERNAFASAN : 28 KALI PER MENIT• TEKANAN DARAH : 141/82• SUHU : AFEBRIS• KEPALA : KONJUNGTIVA TAK ANEMIS• MATA :SCLERA TAK IKTERIK

PEMERIKSAAN FISIK :• LEHER :TIDAK DIDAPATKAN PEMBESARAN KELENJAR• DADA :BENTUK DAN GERAK SIMETRIS, RETRAKSI TAK ADA• JANTUNG : BUNYI JANTUNG MURNI REGULER, MURMUR SISTOLIK(+)• PARU : SONOR, SUARA PERNAFASAN VESICULAR KIRI = KANAN• PERUT :DATAR, LEMBUT, BISING USUS (+) NORMAL, • EKTREMITAS : AKRAL HANGAT, SIANOSIS (-), CAPILLARY REFILL < 2 DETIK

PEMERIKSAAN PENUNJANGHB 15,9 GR%

LEUKOSIT 7.300 /MM3

HEMATOKRIT 42 %

TROMBOSIT 319000 /MM3

MASSA PENDARAHAN (BT) 2,30 MENIT

MASSA PEMBEKUAN (CT) 7,30 MENIT

• UREUM 25 MG/DL

• KREATININ 0,5 MG/DL

•SGOT 30 IU

•SGPT 14 IU

•GDS 116

PEMERIKSAAN PENUNJANGTHORAX FOTO : INSPIRASI KURANG, COR DAN PULMO DALAM BATAS

NORMALCT SCAN : MASSA PADAT DI KUTIS-SUBKUTIS REGIO GLUTEUS

SINISTRA, BERUKURAN +/- 5,76 X 7,87 X 7,76 CM TANPA KETERLIBATAN M. GLUTEUS MAXIMUS SINISTRA, SUSPEK BENIG.

SEKILAS MENGENAI SOFT TISSUE TUMOR• SOFT TISSUE ATAU JARINGAN LUNAK MERUPAKAN SEMUA JARINGAN

NONEPITEL SELAINTULANG, TULANG RA"AN, OTAK DAN SELAPUTNYA, SISTEM SARAF PUSAT, SEL HEMATOPOIETIK,DAN JARINGAN LIMFOID.• TUMOR JARINGAN LUNAK DAPAT MUNCUL DILOKASI MANAPUN, MESKIPUN

SEKITAR 40%  TERJADI PADA EKSTREMITAS BAWAH

PEMILIHAN JENIS ANESTESI

PERTIMBANGAN KETERAMPILAN DAN PENGALAMAN AHLI ANESTESI DAN AHLI BEDAH,TERSEDIANYA OBAT DAN PERALATANKONDISI KLINIS PASIENWAKTU YANG TERSEDIA, TINDAKAN GAWAT DARURAT ATAU EFEKTIF, KEADAAN LAMBUNGPILIHAN PASIEN

Letak tempat operasi

Ukuran Lesi Lama Operasi Jumlah perdarahan

Diperlukan kesadaran

Gluteus sinistra +/- 5,76 cm x 7,87 cm 7,76 cm

Perkiraan 2-3 jam

<10% Tidak berpengaruh

INDIKASI SPINAL ANESTESI

• OPERASI DAERAH YG DIPERSARAFI T4 KEBAWAH. (DAERAH PAPILLA MAMMAE KEBAWAH), UNTUK PEMBEDAHAN,DAERAH TUBUH YANG DIPERSYARAFI CABANG T4 KEBAWAH (DAERAH PAPILA MAMAE KEBAWAH ). DENGAN DURASI OPERASI YANG TIDAK TERLALU LAMA, MAKSIMAL 2-3 JAM:

• BEDAH EKSTREMITAS BAWAH

• BEDAH PANGGUL

• TINDAKAN SEKITAR REKTUM-PERINEUM

• BEDAH OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

• BEDAH UROLOGI

• BEDAH ABDOMEN BAWAH

KONTRAINDIKASIKONTRA INDIKASI ABSOLUT :

•PASIEN MENOLAK X

•INFEKSI PADA TEMPAT SUNTIKAN X

•HIPOVOLEMIA BERAT, SYOK X

•KOAGULOPATI ATAU MENDAPAT TERAPI ANTIKOAGULAN X

•TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGGI X

•FASILITAS RESUSITASI MINIM X

•KURANG PENGALAMAN ATAU TANPA DIDAMPINGI KONSULTAN ANTI ANESTHESIA X

• KONTRA INDIKASI RELATIF :

INFEKSI SISTEMIK (SEPSIS, BAKTEREMIA) X

• INFEKSI SEKITAR SUNTIKAN X

• KELAINAN NEUROLOGISX

• KELAINAN PSIKIS X

• BEDAH LAMA X

• PENYAKIT JANTUNG X

• HIPOVOLEMIA RINGAN X

• NYERI PUNGGUNG KRONIS X

PERSIAPAN ANESTESI SPINAL• INFORMED CONSENT : TINDAKAN ANESTESI,

KEMUNGKINAN YANG AKAN TERJADI SELAMA OPERASI TINDAKAN INI DAN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI.• PEMERIKSAAN FISIK : 1. DAERAH KULIT TEMPAT

PENYUNTIKAN. 2. GANGGUAN ANATOMIS SEPERTI SCOLIOSIS ATAU KIFOSIS,ATAU PASIEN TERLALU GEMUK SEHINGGA TONJOLAN PROCESSUS SPINOSUS TIDAK TERABA.• PEMERIKSAAN LABORATORIUM ANJURAN: HEMATOKRIT,

HB , MASA PROTROMBIN (PT) DAN MASA TROMBOPLASTIN PARSIAL (PTT).

PRE OPERATIF• 1. BREATH (NAFAS) SISTEM RESPIRASI

• 2. BLOOD (DARAH) SISTEM KARDIOVASKULER

• 3. BRAIN (OTAK) SISTEM SSP

• 4. BLADDER (KANDUNG KENCING) SISTEM UROGENITALIS

• 5. BOWEL (USUS) SISTEM GASTROINTESTINALIS

• 6. BONE (TULANG) SISTEM MUSKULOSKELETAL

KEBUTUHAN CAIRAN   Jamke -1 Jamke -2 Jam -3

Penggantipuasa 225 113 113

Stresoperasi 450 450 450

Maintenance 150 150 150

Total 825 713 713

Tetes permenit 20 18 18

ESTIMATED BLOOD VOLUME• PRIA BB 75 KG• EBV 75 X 70 ML = 5250 ML• JIKA PERDARAHAN• 10% EBV BERIKAN KRISTALOID SUBSTITUSI DENGAN • PERBANDINGAN 1 : 2-4ML CAIRAN• 10% KEDUA BERIKAN KOLOID 1 : 1 ML CAIRAN• > 20 % EBV BERIKAN DARAH 1 : 1 ML DARAH

PENATALAKSANAAN ANESTESI : • PASIEN DI PREMEDIKASI DENGAN ONDANSENTRON 4 MG DAN DEXAMETASON 10 MG, • DI MEJA OPERASI PASIEN DIPASANGI SATURASI OKSIGEN, EKG, DAN

SFIGNOMANOMETER AUTOMATIC• DILAKUKAN ANESTESI SPINAL PADA L3-L4 DENGAN MENGUNAKAN KOMBINASI

BUPIVACAINE 15 MG + FENTANYL 50 µG, OBAT ANALGESIK OPIOID DIGUNAKAN SEBAGAI ADJUVANT UNTUK MEMPERCEPAT ONSET TERJADINYA FASE ANESTETIK • POSISI PASIEN LATERAL DEKUBITUS DEXTRA. SELAM AOPERASI HEMODINAMIK

DETAK JANTUNG BERKISAR ANTARA 140-160X/M SATURASI 99-100%. PERDARAHAN SEBANYAK +/- 25 CC, DIBERIKAN CAIRAN RL DENGAN JUMLAH SESUAI PERHITUNGAN

VOLUME LOKAL ANESTESITipe blok Hiperbarik

Bupivacaine

Plain

Bupivacaine

Hiperbarik

lidocaine

Saddle blok

misalnya pada

operasi genetalia

dan perineum

1 ml 2ml 1ml

Blok pada lumbal

misalnya operasi

pada kaki, hernia,

serta daerah

panggul

2-3 ml 2-3 ml 1,5- 2 ml

Blok mid-thoracic

misalnya pada

histerectomi

2-4 ml 2-4ml 2 ml

MONITORING INTRA OPERATIF• SISTEM KARDIOVASKULER: NADI, TEKANAN DARAH, ELEKTROKARDIOGRAFI, DAN BANYAKNYA

PERDARAHAN.• MONITORING RESPIRASI: INSPEKSI NAPAS, WARNA MUKOSA BIBIR, KUKU , DARAH PADA LUKA BEDAH DAN

MONITOR VENTILASI DENGAN MENGGUNAKAN ALAT BANTU SEPERTI STETOSKOP, OKSIMETER DENYUT, DAN KAPNOMETER.• MONITORING SUHU TUBUH• MONITORING GINJAL: JUMLAH URIN YANG KELUAR • MONITORING BLOKADE NEUROMUSKULAR: STIMULASI SARAF PADA OTOT• MONITORING SISTEM SARAF: MONITORING TERHADAP SSP DIKERJAKAN DENGAN MEMERIKSA RESPONS

PUPIL TERHADAP CAHAYA, RESPON TERHADAP TRAUMA PEMBEDAHAN, RESPONS TERHADAP OTOTAPAKAH RELAKSASI CUKUP ATAU TIDAK

KOMPLIKASIAKUT (INTRA OPERATIF)• HIPOTENSI DIKARENAKAN DILATASI PD MAX• BRADIKARDI DIKARENAKAN BLOK TERLALU TINGGI, BERIKAN SA• HIPOVENTILASI BERIKAN O2

• MUAL MUNTAH DIKARENAKAN HIPOTENSI TERLALU TAJAM, BERIKAN EPEDRIL• TOTAL SPINAL OBAT ANESTESI NAIK KE ATAS, BERIKAN GAPASCA TINDAKAN (POST OP)

• NYERI TEMPAT SUNTIKAN• NYERI PUNGGUNG• NYERI KEPALA• RETENSI URIN DIKARENAKAN SAKRAL TERBLOK, PASANG KATETER

KESIMPULAN• TUMOR JARINGAN LUNAK DAPAT MUNCUL DILOKASI MANAPUN, MESKIPUN SEKITAR 40%  TERJADI PADA EKSTREMITAS BAWAH• PEMILIHAN TEKNIK ANESTESI ADALAH SUATU HAL YANG KOMPLEKS,

MEMERLUKAN KESEPAKATAN DAN PENGETAHUAN YANG DALAM BAIK ANTARA PASIEN DAN FAKTOR–FAKTOR PEMBEDAHAN.• SUBARACHNOID SPINAL BLOCK, ADALAH SEBUAH PROSEDUR ANESTESI YANG

EFEKTIF DAN BISA DIGUNAKAN SEBAGAI ALTERNATIF DARI ANESTESI UMUM• INDIKASI SPINAL BLOK ADALAH UNTUK PEMBEDAHAN,DAERAH TUBUH YANG

DIPERSYARAFI CABANG T4 KEBAWAH (DAERAH PAPILA MAMAE KEBAWAH ). DENGAN DURASI OPERASI YANG TIDAK TERLALU LAMA, MAKSIMAL 2-3 JAM.

 

KESIMPULAN• DALAM PELAKSANAAN SPINAL ANESTESI TERDAPAT BEBERAPA EVALUASI YANG PERLU

DILAKUKAN SEPERTI PRE OPERATIF, DURANTE OF OPERATION, DAN POST OPERATIF• EVALUASI PREOPERATIF MELIPUTI PADA EVALUASI TIAP-TIAP SYSTEM TUBUH YANG

DAPAT TERJADI KOMPLIKASI AKIBAT PENGGUNAAN ANESTESI SPINAL SEPERTI SISTEM KARDIOVASKULAR, SISTEM RESPIRASI, SISTEM HEMATOLOGI, SISTEM IMUN, SISTEM SARAF , SISTEM MUSKULAR • MONITORING INTRAOPERATIF MELIPUTI PADA MONITORING SISTEM

KARDIOVASKULER, MONITORING RESPIRASI, MONITORING SUHU TUBUH, MONITORING GINJAL, MONITORING BLOKADE NEUROMUSKULAR DAN MONITORING SISTEM SARAF• MONITORING POST OPERATIF DITUJUKAN KEPADA MELIHAT APAKAH TERDAPAT

KOMPLIKASI GASTOINTESTINAL, NYERI KEPALA (PUNCTURE HEADACHE), KOMPLIKASI SISTEM RESPIRASI, KOMPLIKASI SISTEM SARAF, KOMPLIKASI TRAKTUS URINARIUS