kuliah-tumor intra kranial.ppt
TRANSCRIPT
TUMOR INTRA KRANIAL
Dr. Syarif Indra, Sp.S
Bagian Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
RS. DR. M. Djamil Padang
Tumor intrakranial :
Massa intrakranial baik primer maupun sekunder yang memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau gejala fokal neurologis
Insiden
• Tahun 1983 diperkirakan 400.000 orang
meninggal akibat kanker di USA
• 12.000 pasien meninggal karena tumor
primer otak dan 70.000-80.000 orang
meninggal akibat metastase
Etiologi• Antecedent :
– Trauma kepala
– Infeksi
– Kelainan metabolik & penyakit sistemik lainnya
– Toksin & Radiasi
– Genetik
– Sel embriogenik
– Karsinogen
• Tumor berasal dari jaringan vestigial :– Craniopharyngiomas, teratomas, lipomas
and chordomas • Berasal dari glioblast :
– Gliomas • Penyakit genetik:
– Von Reckling Hausen neurofibromatosis, tuberousclerosis, hemangioblastomatosis
• Tumor yang berasal dari neural tube: – Polar spongioblastoma– Retinoblastoma– Gliomas of optic nerve– Hypothalamus– Cerebellum and spinal cord.
• Tumor berdasarkan usia:– Medulloblastoma– Polar spongioblastoma (piloid astrocytomas)– Pinealomas (< 20 tahun)
• Meningioma & glioblastoma sering pada usia 50 tahun
• Zat karsinogen : Hydrocarbons dan nitrosamins penyebab glioma
• Konsep patogenesis tumor primer pada SSP :
1. Histogenic theory
2. Neoplastic transformation
Jenis-jenis Tumor IntrakranialTumor Percent of total
Gliomas :Glioblastoma multiformeAstrocytomaEpendymomaMedulloblastomaOligedendrocytoma
2010645
Meningioma 15
Pituitary adenoma 7
Neurinoma (Schwannoma) 7
Metastatic carcinoma 6
Craniopharyngioma, teratoma 4
Angiomas 4
Sarcomas 4
Unclassified (mostly gliomas) 5
Miscellaneous(pinealoma, chordoma) 3
Gejala Klinis• Tanda umum peningkatan TIK :
– Sakit kepala
– Mual & muntah
– Kejang
– Penurunan kesadaran
• Gejala fokal :
– Hemianopsia homonim, tidak bisa melokalisir
– Perubahan status mental & sensasi
– Perubahan fungsi hormonal
• Tumor intra kranial dapat menyebabkan herniasi: –Herniasi falk–Herniasi trans tentorial–Herniasi tonsilar–Herniasi uncal
Tipe-tipe Tumor
• Tumor primer: – 90 - 94 % tumor intrakranial berasal dari
sel parenkim, meningen, pembuluh darah, hipofise, sel embrional dan selubung saraf
• Tumor sekunder (metastasis)– 5 % – Berasal dari paru, tulang, tiroid, mammae,
servix dan prostat
Topografi• Supra tentorial:
– Hemisfer : 1. Astrocytoma 2. Glioblastoma 3. Metastasis 4. Meningioma 5. Lymphoma
– Sellar zone : 1. Pituitary adenoma 2. Craniopharyngioma 3. Meningioma 4. Optic and hypothalamic glioma
• Pineal zone : 1. Pineocytoma
2. Pineoblastoma
3. Germinoma
4. Astrocytoma
5. Metastasis
• Infratentorial tumors :
– Midline : Pediatric
Medulloblastoma Ependymoma Pontine glioma
Adult Pontine glioma Schwannoma Meningioma CP papilloma Metastasis
• Cerebellar hemisphere :
– Pediatric
Juvenile Astrocytoma
– Adult
1. Hemangioblastoma
2. Astrocytoma
3. Metastasis
4. Medulloblastoma
• Malignant tumors 1. Astrocytoma grade III & IV
2. Ependymoma grade I - IV 3. Oligodendroglioma 4. Medulloblastoma 5. Neuroastrocytoma
• Benign tumors 1. Meningioma 2. Craniopharyngioma 3. Neurolemoma
• Foster-Kennedy Syndrome - Fronto basal tumor symptom :
1. Papil atrophy ipsilateral
2. Anosmia ipsilateral
3. Papil oedema contralateral
Pemeriksaan Penunjang
• Foto polos Schaedel
– Erosi bagian posterior dorsum sella
– Ballooning sella
– Impression digitate
• Angiografi
• CT Scan
• MRI
Diagnosis Banding
• Abses serebri
• Subdural hematoma
• Tuberkuloma
• Pseudotumor serebri
Terapi• Medikamentosa
– Kortikosteroid– Manitol
• Antikonvulsan • Operatif• Radiasi
– Kuratif : Medulloblastoma – Mencegah eksaserbasi :
Astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma, chordoma, metastasis
• Kemoterapi
PROGNOSIS
• Tumor ganas : Tidak memuaskan
• Tumor jinak : Baik
Meningioma
Pendahuluan
• Tumor jinak >>, 15-20% dari tumor intrakranial, 25% dari tumor intra spinal
• Berasal dari sel arakhnoid menekan korteks & saraf kranial
• Insiden : ♀ : ♂ = 3 : 2 (berkaitan dengan estrogen)
• Rekurensi tinggi 20%
Gejala Klinis Sakit kepala Kejang Perubahan status mental Defisit neurologis fokal Insiden kejang pasca operasi >>>
Lokasi otak yang terkena : Parasagital (25%) Konveksitas (20%) Sphenoid wing (10%) Olfaktory groove (10%) Suprasella (10%) Fossa posterior (10%) Intraventrikel (2%) Lain-lain (3%)
Tergantung lokasi yg terkena
Diagnosis :• Foto polos kepala hiperostosis,
erosi, pelebaran pembuluh darah & kalsifikasi
• Angiografi (konfirmasi vaskularisasi tumor)
• CT scan (dengan & tanpa kontras)• D/ pasti : PA (klasik, angioblastik,
agresif & maligna) Psammoma body : prognosis lebih baik
Terapi • Operatif : reseksi total jaringan tumor
• Radiasi: – Mencegah rekurensi: residu tumor (+)
– Tumor non operatif
• Terapi pd meningioma rekurensi : antiprogesteron mifepristone
Astrositoma
Pendahuluan
• Berasal dari astrosit
• Klasifikasi WHO : grade I – IV
• Glioblastoma multiforme (GBM) : paling ganas & paling sering, >> pd dewasa (> 50 thn), ♀ : ♂ = 2 : 3
• Astrositoma grade rendah >> pd usia muda (35 thn)
Gejala klinis
Kombinasi dari kompresi & infiltrasi jaringan sekitar tumor, kompresi vaskular & peninggian tekanan intrakranial• Gejala umum peningkatan TIK : sakit kepala, mual,
muntah, vertigo & dizzines
• Gejala fokal (tergantung lokasi, ukuran & kecepatan tumbuh tumor ) : hemiparesis, afasia, gangguan penglihatan & gangguan sensoris
• Tumor >> di frontal & temporal : perubahan perilaku, afasia motorik & sensorik, gangguan memori
• Tumor pd girus angularis : sindroma Gerstman
Diagnosis :• MRI : lesi hiperintens / isointens
homogen
Terapi :– Mediakamentosa : dexametason, manitol &
antikejang– Operatif + pemeriksaan PA– Radiasi (exterbal beam radiotherapy)– Kemoterapi
Tumor Hipofisis
Pendahuluan
• Insiden : 5-20 % dari tumor intrakranial urutan ketiga setelah glioma & meningioma
• Frekuensi sama ♀ : ♂ , 2-5 % pd anak
• Termasuk kelompok sindroma multiple endocrine neoplasia tipe I
Gejala Klinis
Hiperfungsi kelenjar, insufisiensi kelenjar & efek massa
Hipersekresi : Prolactine Releasing Hormon (PRL) :
amenorea, galaktore, impotensi & penurunan libido
Growth Hormone (GH) : akromegali & gigantisme
Efek massa : Sella : nyeri kepala Jaras visual anterior : gangguan lapang
pandang & visus Hipotalamus : gangguan tidur, kewaspadaan,
perilaku, pola makan & emosi
Diagnosis Radografi : makrodenoma & mikroadenoma Foto sella MRI Pemeriksaan hormon : PRL, GH, kortisol
darah, ACTH, LH/FSH & TSH
Terapi Operatif Glukokortikoid perioperatif : meminimalisasi
gangguan aksis hipotalamus hipofisis Radioterapi : mencegah pertumbuhan &
rekurensi
Neurinoma Akustik
Pendahuluan
• Disebut schwannoma vestibuler : berasal dari sel schwan N. VIII
• Tumor jinak, 3-8 % dari tumor intrakranial, >> pd usia 50 thn, ♀ < ♂ , >> pd cerebellopontin
• Dapat mengakibatkan obstruksi ventrikel IV hidrosefalus
Gejala KlinisVertigo, dizzines, tinnitus, hipestesi wajah, facial twitching, gangguan menelan, gangguan gait, penurunan kesadaran, sakit kepala & muntah bila hidrosefalus (+)
PemeriksaanFisik
Nistagmus, lesi N.VIII, gangguan sensorik & motorik wajah, ataksia gait, gangguan cerebellum serta papil oedem
Pemeriksaan Penunjang• Audiometri• CT scan • MRI
Terapi• Operatif : resekti total segera
(microsurgery)• Kortikosteroid : dexametason pasca
operasi
Tumor Metastasis
Pendahuluan Paling banyak Pada dewasa 30 %, pada anak 6-10% Berasal dari paru, mammae dan melanoma
(paling sering) Cerebrum >> Cerebellum (banyakya aliran
darah) Tumor pelvis dan abdomen fossa posterior Mampu metastase karena : tumbuh secara
efisien, penetrasi p.darah & limfe, terperangkap dimikrosirkulasi, ekstravasasi, migrasi ke organ target TUMBUH
Gejala Klinis• Akibat peningkatan tekanan intrakranial
oleh massa tumor, oedem & hidrosefalus – Sakit kepala
– Kejang
– Penurunan kesadaran
– Perubahan kognitif
– Kelemahan ekstremitas
• Interval waktu tumor primer & metastasis bervariasi– Tumor paru : 4 bulan
– Tumor payudara : 3 tahun
Diagnosis Curiga pd pasien tumor dengan defisit
neurologis fokal CT Scan MRI
Terapi Kortikosteroid : untuk menurunkan
permeabilitas kapiler & oedem vasogenik Operatif Radiasi : Whole brain radiotherapy Radiosurgery Kemoterapi
Kasus baru tumor otak
Dokter umum, neurolog, non neurolog
NEUROEMERGENSIPem. Neurologis klinis
Antisipasi Medis
Ro, CT scan, MRI, MRA, MRS, PETLab : tumor markerEE, EMG, EKG, EP, Dopler
Bukan Tumor OtakTumor
Otak
Tumor otak primer
Tumor otak sekunder
Konsul bedah saraf :VP shuntBiopsi
Perawatan lanjutan