• PENGERTIAN

Tumor merupakan kumpulan sel abdormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh

terus mennerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan disekitarnya serta tidak

berguna bagi tubuh. (Kusuma, Budi 2001). Menurut Oswari (2000) tumor adalah suatu masa

yang padat dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang

mengalami transformasi dan tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel

normal, sehingga sel tersebut berbeda dari dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya.

Secara patologi tumor abdomen mudah terkelupas dan dapat meluas ke

retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau vena kava inferior. Massa jaringan

fibrosis mengelilingi dan menentukan struktur yang di bungkusnya tetapi tidak

menginvasinya. Yang termasuk tumor intra abdomen antara lain, tumor hepar, tumor

limpa/lien, tumor lambung/usus halus, tumor colon, tumor ginjal (hipernefroma), tumor

pankreas.

• ETIOLOGI

Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal. Pembedaan sel

tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan fungsi aotonomnya dalam

pertumbuhan, kemampuanya mengadakan infiltrasi dan menyebabkan metastasis.

penyebab neoplasi umumnya bersifat multifaktoral. beberapa faktor yang dianggap sebagai

penyebab neoplasi antara lain :

• Karsinogen

• - kimiawi : bahan kimia dapat berpengaruh langsung (karsinogen) atau memerlukan

aktivasi terlebih dahulu (ko-karsinogen) untuk menimbulkan neoplasi. bahan kimia ini

dapat merupakan bahan alami atau bahan sintetik/semisintetik. Benzopire suatu

pencemar lingkungan yang terdapat di mana saja, berasal dari pembakaran tak sempurna

pada mesin mobil dan atau mesin lain (jelaga dan ter) dan terkenal sebagai suatu

karsinogen bagi hewan maupun manusia. Berbagai karsinogen lain antara lain nikel

arsen, aflatoksin, vinilklorida. Salah satu jenis benzo (a) piren, yakni, hidrokarbon

aromatik polisiklik (PAH), yang banyak ditemukan di dalam makanana yang dibakar

menggunakan arang menimbulkan kerusakan DNA sehingga menyebabkan neoplasia

usus, payudara atau prostat.

• - fisik : Radiasi gelombang radioaktif seirng menyebabkan keganasan. Sumber

radiasi lain adalah pajanan ultraviolet yang diperkirakan bertambah besar dengan

hilangnya lapisan ozon pada muka bumi bagian selatan. Iritasi kronis pada

mukosa yang disebabkan oleh bahan korosif atau penyakit tertentu juga bisa

menyebabkan terjadinya neoplasia.

• viral : Dapat dibagi menjadi dua berdasarkan jenis asam ribonukleatnya; virus

DNA serta RNA. Virus DNA yang sering dihubungkan dengan kanker antara

human papiloma virus (HPV), Epstein-Barr virus (EPV), hepatiti B virus (HBV), dan

hepatitis C virus (HCV). Virus RNA yang karsonogenik adalah human T-cell leukemia

virus I (HTLV-I) .

• Hormone :hormon dapat berupa promotor keganasan

• Gaya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang

kurang berserat. Kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan- makanan yang

kurang berserat. Asupan kalori berlebihan, terutama yang berasal dari lemak binatang, dan

kebiasaan makan makanan kurang serat meningkatkan risiko berbagai keganasan, seperti

karsinoma payudara dan karsinoma kolon.

• Parasit : parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma planoseluler.

• Genetic

• Infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obet-obatan

• PATOFISIOLOGI

Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi

ganetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan berpopliferasi secar

abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel

tersebut.

Sel-sel neoplasma mandapat energi terutama dari anaerob karena kemampuan sel

untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai enzim yang lengkap untuk oksidasi.

Susunan enzim sel uniform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak yang

membutuhkan energi unruk anabolisme daripada untuk berfungsi yang menghasilkan energi

dengan jalan katabolisme.

Jaringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan

energi, antara lain asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-sel normal dalm

mendapatkan bahan-bahan tersebut.(Kusuma, Budi drg. 2001).

Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi

perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi jaringan sekitar dan

memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluh darah

tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastase

(penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain.

Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah digunakan,

namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal : tetapi lebih kepada

suatu kelompok penyakit yang jelas denagn penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa

yang berbeda.(Smelstzer, Suzanne C.2001).

• TANDA DAN GEJALA

Kanker dini sering kali tidak memberikan keluhan spesifik atau menunjukan tanda selama beberapa

tahun. Umumnya penderita merasa sehat, tidak nyeri dan tidak terganggu dalam melakukan

pekerjaan sehari-hari. Pemeriksaan darah atau pemeriksaan penunjang umumnya juga tidak

menunjukkan kelainan.

• Oleh karena itu, American Cancer Society telah mengeluarkan peringatan tentang tanda dan gejala yang mungkin disebabkan kanker. Tanda ini disebut “7-danfer warning signals CAUTION”. Yayasan Kanker Indonesia menggunakan akronim WASPADA sebagai tanda bahaya keganasan yang perlu dicuraigai.

• C = Change in bowel or bladder habit

• A = a sore that does not heal

• U = unusual bleding or discharge • T = thickening in breast or elsewhere • I = indigestion or difficult O = obvious change in wart or mole • N = nagging cough or hoarseness Tumor abdomen merupakan salah satu tumor yang sangat sulit untuk dideteksi. Berbeda dengan

jenis tumor lainnya yang mudah diraba ketika mulai mendesak jaringan di sekitarnya. Hal ini

disebabkan karena sifat rongga tumor abdomen yang longgar dan sangat fleksibel. Tumor

abdomen bila telah terdeteksi harus mendapat penanganan khusus. Bahkan, bila perlu dilakukan

pemantauan disertai dukungan pemeriksaan secara intensif. Bila demikian, pengangkatan dapat

dilakukan sedini mungkin. Biasanya adanya tumor dalam abdomen dapat diketahui setelah perut

tampak membuncit dan mengeras. Jika positif, harus dilakukan pemeriksaan fisik dengan hati-

hati dan lembut untuk menghindari trauma berlebihan yang dapat mempermudah terjadinya

tumor pecah ataupun metastasis. Dengan demikian mudah ditentukan pula apakah letak

tumornya intraperitoneal atau retroperitoneal. Tumor yang terlalu besar sulit menentukan letak

tumor secara pasti. Demikian pula bila tumor yang berasal dari rongga pelvis yang telah

mendesak ke rongga abdomen.

• Berbagai pemeriksaan penunjang perlu pula dilakukan, seperti pemeriksaan darah tepi, laju

endap darah untuk menentukan tumor ganas atau tidak. Kemudian mengecek apakah tumor telah mengganggu sistem hematopoiesis, seperti pendarahan intra tumor atau metastasis ke sumsum tulang dan melakukan pemeriksaan USG atau pemeriksaan lainnya.

• Hiperplasia

• Konsistensi tumor umumnya padat atau keras

• Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal dari

masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic kenyal atau lunak.

• Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor.

• Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi.

• Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe.

• Nyeri

• Anoreksia, mual, muntah.

• Penurunan berat badan.

• PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Prosedur diagnostik yang biasa dilakukan dalam mengevaluasi malignansi meliputi :

• Marker tumor

Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang tumor atau oleh

tubuh dalam berespon terhadap tumor.

• Pencitraan resonansi magnetic (MRI)

Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi_radio untuk menghasilkan gambaran

berbagai struktur tubuh.

• CT Scan

Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk memindai susunan lapisan jaringan

untuk memberikan pandangan potongan melintang.

• Flouroskopi

Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan perbedaan ketebalan antar jaringan;

dap[at ,mencakup penggunaan bahan kontras.

• Ultrasound

Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer penerima, digunkan

untuk mengkaji jaringan yang dalam di dalam tubuh.

• Endoskopi

Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran dengan memasukan suatu ke dalam

rongga tubuh atau ostium tubuh; memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi

dan eksisi tumor yang kecil. Endoskopi (sebuah penelitian dimana sebuah pipa elastis

digunakan untuk melihat bagian dalam pada saluran pencernaan) adalah prosedur diagnosa

terbaik. Hal yang memudahkan seorang dokter untuk melihat langsung dalam perut, untuk

memeriksa helicobacter pylori, dan untuk mengambil contoh jaringan untuk diteliti di

bawah sebuah mikroskop (biopsi). Sinar X barium jarang digunakan karena hal tersebut

jarang mengungkapkan kanker tahap awal dan tidak dianjurkan untuk biopsi. Jika kanker

ditemukan, orang biasanya menggunakan computer tomography (CT) scan pada dada dan

perut untuk memastikan penyebarannya yang mana tumor tersebut telah menyebar ke

organ-organ lainnya. Jika CT scan tidak bisa menunjukkan penyebaran tumor. Dokter

biasanya melakukan endoskopi ultrasonic (yang memperlihatkan lapisan saluran

pencernaan lebih jelas karena pemeriksaan diletakkan pada ujung endoskopi) untuk

memastikan kedalaman tumor tersebut dan pengaruh pada sekitar getah bening.

Radiografi polos atau radiografi tanpa kontras, contoh: X-foto tengkorak, leher, toraks, abdomen, tulang, mammografi, dll.

- Radiografi dengan kontras, contoh: Foto Upper Gr, bronkografi, Colon in loop, kistografi, dll.

- USG (Ultrasonografi), yaitu pemeriksaan dengan menggunakan gelombang suara. Contoh: USG abdomen, USG urologi, mammosografi, dll.

- CT-scan (Computerized Tomography Scanning), contoh: Scan kepala, thoraks, abdomen, whole body scan, dll.

- MRI (Magnetic Resonance Imaging). Merupakan alat scanning yang masih tergolong baru dan pada umumnya hanya berada di rumah sakit besar. Hasilnya dikatakan lebih baik dari CT.

- Scinfigrafi atau sidikan Radioisotop. Alat ini merupakan salah satu alat scanning dengan menggunakan isotop radioaktif, seperti: Iodium, Technetium, dll. Contoh: scinfigrafitiroid, tulang, otak, dll.

- RIA (Radio Immuno Assay), untuk mengetahui petanda tumor (tumor marker).

• Pencitraan kedokteran nuklir

Menggunakan suntikan intravena atau menelan bahan radiosisotope yang diikuti dengan

pencitraan yang menjadi tempat berkumpulnya radioisotope.(Smeltzer, Suzanne

C.2001).

• GAMBARAN RADIOLOGI

1. TUMOR HEPAR

Ada 2 macam gambaran hepatoma yaitu bentuk nodular yang gambaran nodul tumor jelas misalnya

tumor yang tidak berbatas rata, atau bentuk difuse. Hepatoma bentuk difuse ditandai dengan

edchopattern yang sangat kasat dan mengelompok dengan batas tidak teratur dan bagian

sentralnya lebih ecvhogenik. Pembuluh darah disekitarnya sering distorted. Seringkali para

ultrasonografer yang tidak berpengalaman membuat diagnosa sirosis padahal diagnosa yang

betul adalah sirosis dan hepatoma diffuse. Gambaran hepatoma diffuse harus dibedakan dari

gambaran focal fatty liver dimana ada gambaran echopattern yang kasar tetapi fokal.

•

Gambar 2.1 - Hepatoma Difuse dan Hepatoma Noduler

Hepatoma yang berukuran 3 cm atau kurang disebut : Hepatoma dini (early). Bila ukuran lebih dari

3 cm disebut : Hepatoma lanjut (advanced). Hepatoma dini sering kali bersifat hypoechoic

sedang hepatoma lanjut biasanya hyperechoic atau multiple echo yang menunjukkan nekrosis

atau fibrosis dalam tumor. Kadang – kadang hepatoma dini berbentuk seperti mata sapi (bull’s

eye).

2. TUMOR LIMPA

Pada tumor primer pada limpa ditemukan gambaran bulging atau penggelembungan tepi limpa

dengan struktur eko parenkim yang tidak homogen.

Gambar 2.3 - Spiral CT scan dipotong 7 mm, dengan limpa sangat membesar (di sebelah kanan

pemirsa), menunjukkan massa tumor kurang radiodense dengan limpa agak padat normal

berdekatan.

3. TUMOR LAMBUNG ATAU USUS HALUS

Bila ada tumor lambung, maka dengan sendirinya kontras tidak dapat mengisinya, sehingga pada

pengisian lambung, tempat tersebut merupakan tempat yang luput dari pengisian kontras (luput

isi atau filling defect).

Stadium Awal Kanker Lambung Lesi-lesi yang Nampak di mukosa dan submukosa diklasifikasikan menjadi 3 tipe: a. Lesi tipe I yaitu adanya elevasi dan penonjolan keluar lumen lebih dari 5 mm. b. Lesi tipe II yaitu adanya lesi superficial yang adanya elevasi (IIa), datar (IIb), atau tertekan (IIc). c. Lesi tipe III stadium kanker awal adalah gambaran dangkal, ulkus ireguler dikelilingi nodul-nodul, kumpulan lipatan-lipatan mukosa.

Kanker Lambung Stadium Lanjut

Kanker lambung kadang-kadang Nampak dalam foto polos abdomen sebagai gambaran abnormalitas pada kontur gaster atau adanya gambaran massa soft tissue yang masuk ke dalam kontur gaster. Jarang ditemukan musin yang diproduksi kanker yang akan memberikan gambaran area kalsifikasi. Pada studi barium, karsinoma gaster tampak gambaran polypoid, ulcerative atau lesi infiltrate. 4. TUMOR KOLON

Adanya penonjolan ke dalam lumen berupa polip bertangkai (pedunculated) atau tak bertangkai (sesile).

- Terjadi kerancuan dinding kolon bersifat simetris (napskin ring) atau asimetris (apple core). - Kekakuan dinding colon bersifat segmental (lumen colon dapat atau tidak menyempit)

5. TUMOR GINJAL

pemeriksaan dengan IVP terlihat gambaran sistem kalixes yang tidak teratur (tumor willms). - bayangan masa dapat tidak homogen, tidak ada kalsifikasi, mengandung banyak jaringan lunak (hipernefroma). - massa di daerah ginjal, batas tidak jelas, menutupi bayangan musculus psoas bagian atas (sarcoma ginjal).6. TUMOR URETERTerdapat gambaran filling defect pada daerah yang terdapat polip dengan atau tanpa dilatasi proksimalnya.

Gambar 2.11 Gambaran filling defect (panah) di ureter adalah karakteristik dari polip fibroepithelial.

7. tumor buli-buli

Penampakan carsinoma vesika urinaria dapat berupa defek pengisian pada vesika urinaria yang terisi

kontras atau pola mukosa yang tidak teratur pada film kandung kemih pascamiksi. Jika urogram

intravena menunjukkan adanya obstruksi ureter, hal tersebut lebih menekankan pada

keterlibatan otot – otot di dekat orifisium ureter dibandingkan obstruksi akibat massa neoplasma

yang menekan ureter. CT atau MRI bermanfaat dalam penilaian praoperatif terhadap penyebab

intramural dan ekstramural, invasi lokal, pembesaran kelenjar limfe, dan deposit sekunder pada

hati atau paru.

8. Tumor Pankreas

CT Scan dari multisection aksial pada pasien dengan kanker pankreas menunjukkan penipisan

massa rendah di kepala pankreas, berdekatan dengan vena mesenterika superior.

Gambar 2.13 – CT Scan Tumor Pankreas (kiri)

• PENATALAKSANAAN MEDIS

• Pembedahan

Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya gasterektoni subtotal atau

total, dan digunakan untuk baik pengobatan maupun paliasi.

Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti matastatis jauh harus

menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk menentukan apakah pasien harus

menjalani prosedur kuratif atau paliatif. Komplikasi yang berkaitan dengan tindakan

adalah injeksi, perdarahan, ileus, dan kebocoran anastomoisis.(Smeltzer, Suzanne C.

2001)

• Radioterapi

Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel dalam pengobatan

tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan RNA sel tumor. Bentuk energy

yang digunakan pada radioterapi adalah ionisasi radiasi yaitu energy tertinggi dalam

spektrum elektromagnetik.

• Kemoterapi

Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk reseksi tumor,

untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada kombinasi dengan terapi radiasi

dengan melawan sel dalam proses pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang

tinggi ditangani lebih efektif dengan kemoterapi.

• Bioterapi

Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat untuk kanker

dengan menstimulasi system imun(biologic response modifiers/BRM) berupa antibody

monoclonal, vaksin, factor stimulasi koloni, interferon, interleukin.(Danielle Gale.

2000).

PENGKAJIAN

Pengkajian merupakan tahap awal dan merupak dasar proses keperawatan diperlukan

pengkajian yang cermat untuk mengenal masalah klien agar dapat memberikan rah

kepada tindakan keperawatan.

Keberhasilan keperawatan sanagat tergantung kepada kecermatan dan ketelitian dalam

pengkajian. Tahap pengkajian ini terdiri dari empat komponen antara lain :

pengelompokan data, analisa data, perumusan diagnosa keperawatan.

Data dasar pengkajian klien :

a. Aktivitas istirahat

Gejala : kelemahan dan keletihan

b. Sirkulasi

Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja.

Kebiasaan : perubahan pada TD

c. Integritas ego

Gejala : alopesia, lesi cacat pembedahan

Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah

d. Eliminasi

Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feces, nyeri pada

defekasi. Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri atau ras terbakar pada saat

berkemih, hematuria, sering berkemih.

Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen.

e. Makanan/cairan

Gejala : kebiasaan diet buruk ( rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan pengawet).

Anoreksisa, mual/muntah.

Intoleransi makanan

Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan hebat, berkuranganya massa otot.

Tanda : perubahan pada kelembapan/tugor kulit, edema.

f. Neurosensori

Gejala : pusing, sinkope.

g. Nyeri/kenyamanan

Gejala : tidak ada nyeri atau derajat bervariasi misalnya ketidaknyamanan ringan

sampai berat (dihubungkan dengan proses penyakit)

h. Pernafasan

Gejala : merokok(tembakau, mariyuana, hidup dengan sesoramh yang merokok.)

Pemajanan asbes.

i. Keamanan

Gejala : pemajanan bahan kimia toksik. Karsinogen

Pemajanan matahari lama/berlebihan.

Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi.

j. Seksualitas

Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan perubahan pada tingkat

kepuasan. Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks miltifel,

aktivitas seksual dini.

k. Interaksi social

Gejala : ketidakadekuatan/kelemahan sotem pendikung. Riwayat perkawinan ( berkenaan

dengan kepuasan di rumah dukungan, atau bantuan).

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Penentuan diagnosa keperawatan harus berdasarkan analisa data dari hasil pengkajian,

maka diagnosa keperawatan yang ditemukan di kelompokkan menjadi diagnosa aktual,

potensial dan kemungkinan. (Budianna Keliat, 1994,1). Beberapa diagnosa keperawatan

yang mungkin muncul pada pasien dengan tumor abdomen antara lain :

Pre operasi

a) Nyeri (akut) b/d proses penyakit

b) Ansietas b/d perubahan status kesehatan.

c) Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi

Intra opreasi

a) Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan efek anestesi (vasodilatasi)

b) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan efek anestesi (melemahkan otot –

otot diafragma)

c) Resiko injuri berhubungan dengan proses pembedahan (penggunaan alat cauther)

Post operasi

a) Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan

pembedahan.

b) Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi.

c) Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

d) Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

e) Kerusakan intregitas kulit/jaringan berhubungan dengan insisi bedah.

3. PERENCANAAN

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, dibuat rencana tindakan untuk mengurangi,

menghilangkan dan mencegah masalah klien. (Budianna Keliat, 1994, 16)

Pre operasi

1. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit.

Kemungkinan dibuktikan oleh: keluhan nyeri, respon autonomic gelisah, perilaku berhati-

hati

Hasil yang diharapkan :

a) Melaporkan nyeri yang dirasakan menurun atau menghilang

b) Mengikuti aturan farmakologis yang ditentukan

Intervensi

Rasional

1) Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi, durasi dan skala.

2) Berikan tindakan kenyaman dasar misal: massage punggung dan aktivitas hiburan

misalnya music.

3) Dorong penggunaan keterampilan penggunaan keterampilan manajement nyeri misalnya

relaksasi napas dalam.

4) Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

1) Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan / keefektifan intervensi.

2) Dapat meningkatkan relaksasi

3) Memungkinkan klien untuk berpartisipasi secara aktif dalam meningkatkan rasa control.

4) Analgetik dapat menghambat stimulus nyeri.

2. Ansietas/cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Kemungkinan dibuktikan oleh: peningkatan ketegangan, gelisah, mengekspresikan masalah

mengenai perubahan dalam kejadian hidup.

Hasil yang diharapkan :

a) Menunjukkan rentang yang tepat dari perasaan dan berkurangnya rasa takut

b) Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada tingkat dapat diatasi.

c) Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan partisipasi aktif

dalam pengaturan obat.

INTERVENSI

RASIONAL

1. Dorong klien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan

1. Memberikan kesempatan untuk memeriksa takut realistis serta kesalahan konsep

tentang diagnosis

2. Berikan lingkungan terbuka sehingga klien merasa aman untuk mendiskusikan

perasaannya

2. Membantu klien merasa diterima pada kondisinya tanpa perasaan dihakimi dan

meningkatkan rasa terhormat

3. Pertahankan kontak sesering mungkin dengan klien.

3. Memberikan keyakinan bahwa klien tidak sendiri atau ditolak.

4. Bantu klien/keluarga dalam mengenali dan mengklasifikasikan rasa takut untuk

memulai mengembangkan strategi koping.

4. Dukungan dan konseling sesering diperlukan untuk memungkinkan individu

mengenal dan menghadapi rasa takut.

5. Berikan informasi yang akurat

5. Dapat menurunkan ansietas

3. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi

Tujuan : dapat mengungkapkan informasi akurat tentang diagnose dan aturan pengobatan.

Kriteria Hasil :

a. Pasien paham mengenai penyakitnya

b. Pasien menerima proses pengobatan dengan baik

INTERVENSI

RASIONAL

1. Tinjau ulang dengan klien/orang tedekat pemahaman diagnose khusus, alternative

pengobatan dan sifat harapan.

- Memvalidasi tingkat pemahaman saat ini mengidentifikasi kebutuhan belajar dan

memberiakan dasar pengobatan dimana klien membuat keputusan berdasarkan informasi.

2. Tentukan persepsi klien tentang kanker dan pengobatan kanker

- Membantu identifiokasi ide, sikap, rasa takut, kesalahan konsepsi, dan kesenjanagan

pengetahaun tentang kanker.

3. Tinjau ulang aturan pengobatan khusus dan penggunaan obat yang dijual bebas.

- Meningkatkan kemampuan untuk mengatur perwatan diri dan menghindari

potensial, komplikasi, reaksi/interaksi obat.

4. Tinjau ulang dengan klien/orang terdekat pentingnya mempertahankan status nutrisi

optimal.

- Meningkatkan kesejateraan, memudahkan pemulihan dan memumgkinkan klien

mentoleransi pengobatan

5. Anjurkan meningkatkan masukan cairan dan serta dalam diet serta latihan teratur.

- Meperbaiki konsistensi feces dan merangsang peristaltic.

Intra opresasi

1. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan efek anestesi (vasokontriksi).

Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung

Kriteria hasil : Tekanan darah dalam batas normal, tidak terjadi hipotensi.

Rencana tindakan :

a) Pantau atau catat kecenderungan frekuensi jantung dan tekanan darah khususnya

terjadinya hipotensi.

Rasional : Hipotensi dapat terjadi akibat kekurangan cairan dan vasokontriksi pembuluh

darah.

b) Catat suhu kulit atau warna dan kualitas atau kesamaan nadi perifer.

Rasional : kulit hangat, merah muda dan nadi kuat indikator curah jantung adekuat.

c) Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.

Rasional : Meningkatkan oksigenisasi maksimal, menurunkan kerja jantung.

d) Kolaborasi dalam pemberian cairan elektrolit dan obat sesuai indikasi.

Rasional : kebutuhan pasien terpenuhi tergantung tipe pembedahan.

2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan efek anestesi (relaksasi otot – otot

diafragma).

Tujuan : Pola nafas efektif

Kriteria hasil : pola nafas normal (18 – 20 x/menit)/efektif, tidak terjadi sianosis atau tanda

– tanda hipoksia

Rencana tindakan :

a) Pertahankan jalan udara pasien

Rasional : Mencegah obstruksi jalan nafas

b) Catat frekuensi dan kedalaman pernafasan pasien

Rasional : Memastikan efektifitas pernafasan sehingga upaya memperbaikinya dapat segera

dilakukan.

c) Pantau TTV secara terus menerus

Rasional : Meningkatnya pernafasan, takikardi, bradhikardi, menunjukkan kemungkinan

hipoksia

d) Posisikan pasien pada posisi yang sesuai dengan jenis pembedahan dan anestesi

Rasional : Posisi yang benar akan mendorong ventilasi pada lobus paru dan menurunkan

tekanan pada diafragma

e) Observasi fungsi otot terutama otot pernafasan

Rasional : Obat anestesi dalam proses pembedahan dapat menimbulkan relaksasi pada otot

pernafasan.

3. Risiko injuri berhubungan dengan proses pembedahan (penggunaan alat cauther).

Tujuan : Cedera tidak terjadi

Kriteria hasil : Meningkatkan keamanan dan menggunakan sumber – sumber secara tepat

Rencana tindakan :

a) Antisipasi gerakan jalur dan mendukung posisi pasien yang tepat

Rasional : Mencegah tegangan atau dislokalisasi

b) Pastikan keamanan elektrikal dan alat – alat yang dipergunakan selama prosedur

operasi

Rasional : pemeriksaan alat – alat elektrik secara periodik penting dilakukan untuk

keamanan pasien dan tindakan operasi

c) Lindungi sekitar kulit dan anatomi yang sesuai menggunakan handuk basah, spon dan

penghentian pendarahan

Rasional : mencegah kerusakan integritas kulit dan beri batasan perlukaan anatomi pada

area operasi

d) Berikan petunjuk yang sederhana dan singkat pada pasien yang sadar

Rasional : membantu pasien dalam memahami prosedur yang dilakukan sehingga

mengurangi resiko cedera

Post operasi

1. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan tindakan

pembedahan.

Tujuan : Mempertahankan volume cairan adekuat denga membrane mukosa lembab, turgor

kulit dan pengisian kapiler baik tanda vital stabil dan haluaran urien adekuat.

INTERVENSI

RASIONAL

1. Pantau tanda-tanda vital dengan sering. Periksa balutan luka dengan sering selama 24

jam pertama terhadap tanda-tanda darah merah terang dan berlebihan.

· Tanda-tanda awal hemoragi usus dan pembentukan hematoma yang dapat

menyebabkan syok hepovelemik.

2. Palpasi nadi periver. Evaluasi pengisian kapiler turgor kulit, dan status membrane

mukosa.

· Memberikan informasi tentang volume sirkulasi umum dan tingkat hidrasi.

3. Perhatikan adanya edema.

· Edema dapat terjadi Karena perpindahan cairan berkenaan dengan penurunan kadar

albumin (protein).

4. Pantau masukan dan haluaran.

· Indikator langsung dari hidrasi organ dan fungsi. Memberikan pedoman untuk

penggantian cairan.

5. Pantau suhu tubuh.

· Demam rendah umum selama 24-48 jam pertama dan dapat menambah kehilangan

cairan.

2. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.

Tujuan : Resiko infeksi tidak terjadi.

Kriteria : Luka sembuh dengan baik, verband tidak basah dan tidak ada tanda- tanda infeksi

(kalor, dolor, rubor, tumor).

INTERVENSI

RASIONAL

1. Kaji tanda-tanda infeksi dan vital sign.

· Mengetahui tanda-tanda infeksi dan menentukan intervensi selanjutnya.

2. Gunakan tehnik septik dan antiseptic.

· Dapat mencegah terjadinya kontaminasi dengan kuman penyebab infeksi.

3. Berikan penyuluhan tentang cara pencegahan infeksi.

· Memberikan pengertian kepada klien agar dapat mengetahui tentang perawatan luka.

4. Penatalaksanaan pemberian obat antibiotik.

· Obat antibiotik dapat membunuh kuman penyebab infeksi

3. Nyeri akut berhubungan dengan luka operasi

Tujuan : Nyeri berkurang

Kriteria hasil : Melaporkan nyeri terkontrol , tampak rileks dan mampu istirahat dengan

tepat

Tindakan keperawatan

a. Catat petunjuk non-verbal mislanya gelisah, menolak untuk bergerak , berhati – hati

dengan abdomen.

Rasional : Bahasa tubuh / non-verbal dapat secara psikologis dan fisiologik dapat digunakan

sebagi petunjuk verbal untuk mengidentifikasi nyeri.

b. Kaji skala nyeri, catat lokasi, karakteristik ( sakal 0-10 ) selidiki dan laporkan

perubahan nyeri yang tepat

Rasional : Berguna dalam pengawasan keefektifan obat ,kemajuan penyembuhan.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 1995. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6.

Jakarta : EGC.

Ganong, F. William. 1998. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 17. Jakarta : EGC.

Marrilyn, E. Doengus. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3 . Jakarta : EGC.

Smelster, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 2 . Jakarta : EGC.