Acute Abdomen

Kelompok 3Fakultas Kedokteran UNISBA

SMF ILMU BEDAHRS AL ISLAM

Achmad Hafiedz Azis KIlham PrihartoNastiti Utami

Candra Lia PahdariesaSaptaningtyas Widowati

Preseptor:Liza Nursanty, dr., Sp.B, Mkes, FInaCS

Definisi : Nyeri Abdomen Akut (Acute Abdominal Pain)“Akut abdomen adalah keadaan yang memerlukan

keputusan segera” (FD Moore, 1977)Haruskah menjalani operasi?Bila harus, kapan sebaiknya dioperasi?

Istilah lain: Gawat Abdomen (Buku Ajar Ilmu Bedah, 1997): “keadaan klinik akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama”

Nyeri abdomen akut: karena keluhan utama nyeri akut (Nyhus, Vitello, Condon, 1995)

Nyeri abdomenIdentifikasi nyeri abdomen meliputi :

jenis nyeri, letak nyeri, sifat nyeri, onset nyeri.

Jenis Nyeri1.1 Nyeri visceral lokal (Unreferred visceral pain)

Nyeri visceral (onsetnya lambat, dull, sukar untuk ditentukan lokasinya dan nyerinya berlarut-larut) dirasakan di garis tengah perut.

Lokasi nyeri sesuai perkembangan embryonal usus. -Usus depan (foregut) yaitu lambung, duodenum, system

hepatobilier pancreas → nyeri di ulu hati atau epigastrium. -Usus tengah (midgut) yaitu usus halus dan usus besar sampai

pertengahan kolon transversum →nyeri periumbilikus. -Pertengahan kolon transversum sampai dengan kolon sigmoid

mrpk usus belakang (hindgut) → nyeri di perut bagian bawah. Demikian juga buli-buli dan rektosigmoid.

1.2 Nyeri Alih Viseral (Referred visceral pain)

Nyeri > terlokalisir daripada nyeri visceral sebenarnya

Lokasinya pada dermatom atau myotom dg persarafan segmen medulla spinalis yang sama dengan organ yang terkena.

Misalnya distensi usus halus→ nyeri samar-samar, lokalisasi yang buruk (awal), rangsangan >> nyeri alih ke dinding abdomen dan punggung.

1.3 Nyeri parietal lokal (Ureferred parietal pain)

Nyeri saat inflamasi organ berongga → serat nociseptif peritoneum parietal: nyeri terlokalisir pada dinding abdomen diatas tempat inflamasi, tajam, akut

misalnya apendisitis pada titik Mc Burney.

1.4 Nyeri Alih Parietal (Referred parietal pain)

Nyeri karakteristik di tempat lain yang jauh dari tempat stimulasi nociseptif, contoh klasik adalah Kehr,s sign (nyeri di bahu kiri) pada ruptur limpa setelah trauma

Letak NyeriNyeri viseral → sesuai letaknya asal organ

masa embrional. Nyeri parietal→ dekat organ sumber nyeri→

relatif mudah menentukan penyebabnya.

Sifat Nyeri3.1 Nyeri alih Jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah. Misalnya diafragma berasal dari regio leher C3-C5 →ke bawah pada

masa embrional→ rangsangan pada diafragma (perdarahan atau peradangan)→ di bahu.

Kholesistitis akut→daerah ujung belikat. Abses subdiafragma, radang, trauma pada permukaan atas limfa atau

hati → nyeri di bahu.

3.2 Nyeri radiasi Nyeri menyebar dalam sistem atau jalur anatomi yang sama. Misalnya kolik ureter atau kolik pielum ginjal →dirasakan sampai ke

alat kelamin luar (testis atau labium mayor).

3.3 Nyeri proyeksi Nyeri oleh rangsangan saraf sensorik akibat cedera atau peradangan

saraf. Contoh; nyeri setelah tindakan amputasi, atau nyeri hebat perifer

setempat pada herpes zoster.

3.4 Nyeri KontinyuNyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan

dirasakan terus menerus karena berlangsung terus, misal pada reaksi radang.

3.5 Nyeri kolikNyeri viseral → spasme otot polos organ berongga, >>

hambatan pasase, Hipoksia jaringan dinding saluran.Kontraksi berjeda → kolik hilang timbul.

3.6 Nyeri iskemikTanda jaringan terancam nekrosis. Nyeri sangat hebat, menetap dan tidak menyurut. Lebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum: takhikardia,

Merosot KU, dan shok karena reabsorbsi toksin jaringan nekrosis.

3.7 Nyeri pindahNyeri berpindah dan berubah ↔ perkembangan patologi. Misalnya: apendisits

Onset NyeriSterotypes of pain onset and associated pathology

Suddent onset (full pain in

seconds)

Perforated ulcer

Mesenteric infarction

Ruptured abdominal aortic

aneurysm

Ruptured ectopic

pregnancy

Ovarian torsion or

ruptured cyst

Pulmonary embolism

Acute myocardial

infarction

Rapid onset (initial sensation

to full pain over minutes or

hours)

Strangulated hernia

Volvulus

Intussusception

Acute pancreatitis

Billliary colic

Diverticulitis

Ureteral and renal colic

Gradual onset (hours)

Appendicitis

Strangulated hernia

Chronic pancreatitis

Peptic ulcer disease

Inflammatory bowel

disease

Mesenteric lymphadenitis

Cystitis and urinary

retention

Salphingitis and prostatitis

PENILAIAN KLINIS NYERI AKUT ABDOMEN

ANAMNESISUmunya penderita akut abdomen datang dengan

keluhan utama nyeri perut akut. Karakteristik nyeri perlu ditelaah lebih dalam karena dapat menghasilkan kemungkinan penyakit yang diderita.

Karakteristik nyeri perut:o Lokasio Waktuo Keparahano Karakteristiko Progresifitaso Durasio Faktor-faktor yang mempengaruhi

PEMERIKSAAN FISIK1. Penampakan secara umum2. Sikap penderita

Kegelisahan penderita saat colic hebat atau perdarahan intra teritoneal berlawanan dengan sikap statis penderita peritonitis. Pada peritonitis difus, kedua lutut penderita kerap ditekuk agar mengurangi ketegangan dinding abdomen, sedangkan pada tiap inflammasi yang mengenai m.psoas menyebabkan flexi paha sesisi.

3. Tanda-tanda vital

4. Pemeriksaan abdomenInspeksi

Abdomen sebaiknya diamati dengan cahaya tidak langsung melihat tonjolan atau kelainan lain di dinding abdomen, gerakan peristaltik usus pada kasus obstruksi, ada tidaknya scar dari operasi sebelumnya.

Important Signs in Patiens with Abdominal PainSign Finding AssociationCullen’s sign Bluish periumbilical discoloration Retroperitoneal hemorrhage

(hemmorrhagic pancreatitis, abdominal aortic aneurysm rupture

Kehr’s sign Severe left shoulder pain Splenic ruptureEptopic pregnancy rupture

McBurney’s sign Tenderness located 2/3 distance from anterior iliac spine to umbilicus on right side

Appendicitis

Murphy’s sign Abrupt interruption of inspiration on palpation of right upper quadrant

Acute cholecystitis

Iliopsoas sign Hyperextension of right hip causing abdominal pain

Appendicitis

Obturator’s sign Internal rotation of flexed right hip causing abdominal pain

Appendicitis

Grey-Turner’s sign Discoloration of the flank Retroperitoneal hemorrhage (hemorrhagic pancreatitis, abdominal aortic aneurysm rupture)

Chandelier sign Manipulation of cervix causes patient to lift buttocks off table

Pelvic inflammatory disease

Rovsing’s sign Right lower quadrant pain with palpation of the left lower quadrant

Appendicitis

Auskultasi bising usus, metalic soundPerkusi dibedakan antara gas atau cairan sebagai

penyebab dari distensi. Pemeriksaan dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara hati-hati terutama pada anak.

Palpasi dilakukan dari lokasi terjauh dari nyeri atau tanpa kelainan. NT/NL, contralateral

TES KHUSUS PADA NYERI AKUT ABDOMEN:Rovsing signPsoas sign Obturator signPemeriksaan Colok Dubur

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN LABORATORIUM1. Pemeriksaan darah lengkap2. Pemeriksaan urine dan tes kehamilan3. Pemeriksaan kimia darah

PEMERIKSAAN RADIOLOGI1. Chest x-ray2. Abdominal x-ray 3. 3 posisi: Tegak, Supine, Left lateral decubitus4. Pemeriksaan ultrasonografi5. CT-Scan6. MRI

Right Upper QuadratAcute Hepatitis

Tipe nyeri : Nyeri visceralTanda Khusus :

Anamnesis : - riwayat kebersihan makan buruk, riwayat penggunaan obat terlarang atau alat yang menggunakan jarum seperti tattoo, penggunaan obat-obatan tertentu yang bersifat hepatotoksik seperti minocycline, Agomelatine (antidepressant), Allopurinol, Amitriptyline (antidepressant), Amiodarone (antiarrhythmic), Atomoxetine, Azathioprine

Pemeriksaan fisik : - nyeri biasanya disertai jaundice (sklera ikterik, kulit kuning), dapat disertai hepatomegali.

Penunjang : Laboratorium darah menunjukan peningkatan SGOT dan SGPT

CholangitisTipe nyeri : Nyeri terlokalisasi RUQTanda Khusus :

Anamnesis : riwayat batu empedu atau batu saluran empedu, riwayat operasi cholecystectomy, riwayat cholangitis sebelumnya.

Pemeriksaan fisik : ditemukan Charcot’s triad (meliputi demam, nyeri RUQ, dan jaundice) hingga Reynolds pentad (Charcot’s triad + perubahanstatus mental + sepsis), milh hepatomegaly, tachicardia.

Penunjang : imaging (USG dan CT Scan)

Cholecystitis & CholelithiasisTipe nyeri : lokal, konstan, dan berat. Pada

awalnya dapat reffered pain ke daerah flank dan scapula kanan.

Tanda Khusus : Anamnesa : kebiasaan makan yang berlemak,

keluham diawali sebelumnya dengan makan makanan yang berlemak, pernah memiliki riwayat cholangitis.

Pemeriksaan Fisik : ditemukan demam, dan murphy sign positif

Penunjang : USG

Duodenal UlcerTipe nyeri : tajam, terbakar, terlokalisasi, dapat

juga meyebar ke daerah punggung, bersifat episodic

Tanda khusus : Anamnesa : pola makan tidak teratur, kebiasaan minum

kopi atau alkohol, penggunaan obat NSAID dalam jangka waktu yang lama, nyeri biasanya membaik jika makan (namun kadang tidak spesifik). Pasien biasanya mengeleluhkan terbangun malam hari akibat nyeri

Pemeriksaan Fisik : tidak ada tanda spesifik Penunjang : urea breath test, ELISA antibodi terhadap

H.pylori, imaging, culture jaringan.

LEFT UPPER QUADRANTPenyakit Etiologi Karakteristik Nyeri Manifestasi Klinis Lab Radiologi Pengobatan

Pankreatitis akut

Biliary tract disease, alcohol, drugs, trauma, hyperparathyroidism, malnutrisi, hyperlipidemia, obstruksi duktus pankreas, obstruksi duodenum, infeksi, iskemia, herediter.

Nyeri daerah epigastrik, menyebar ke punggung, nyeri menetap, diperparah oleh posisi berbaring dan lebih ringan pada posisi trunkus flexi

Mual, muntah, disensi abdomen, demam.Nyeri tekan pada epigastrik, suara BU (-) atau menurun

Hct , WBC , serum amylase

Plain abdominal film (radioopaque gallstone)CT scan

MedikasiOperasi

Duodenal ulcer

H. pylori, NSAID, hipersekresi asam

Nyeri daerah epigastrik, karakteristik nyeri seperti tertekan atau terbakar, nyerinya hilang timbul, nyeri dapat menghilang oleh makanan atau antasid, nyeri muncul beberapa jam setelah makan

Mual, muntah, perut kembung

WBC Upper gastrointestinal radiographyendoscopy

Medikasi antasid, antagonis H2

histamin, antibiotikOperasi kekambuhan atau sakit yang berlanjut

Dyspepsia H. pylori Nyeri daerah epigastrik, kadang menyebar ke punggung di bawah scapula

Substernal pressure, epigastric distress, mual, perut kembung

EndoscopyEKG

RIGHT LOWER QUADRANTPenyakit Etiologi Karakteristik Nyeri Manifestasi Klinis Lab Radiologi Pengobatan

Apendisitis Obstruksi lumen karena fecalith, parasit, benda asing

Nyeri di bawah epigastrik atau umbilikus yang berpindah ke daerah perut kanan bawah, nyeri terasa hebat dan menetap

Anorexia, mual, muntah, obstipasi, febris, nyeri tekan dan nyeri lepas pada titik McBurney, Rovsing sign (+), psoas sign (+), obturator sign (+)

Mild leukocytosis,

Plain abdominal X-Ray, ultrasonografi, CT scan

Open appendectomy

Mesenteric adenitis

Toxin dari bakteri Nyeri awalnya terasa pada abdomen bagan atas lalu pindah ke perut kanan bawah, nyeri biasanya terasa di perut bagian kanan

Mual, muntah, generalized lymphadenopathy

Suhu , leukocytosis

operasi

KET Kehamilan di luar kandungan

Nyeri di perut kanan bawah,

Perdarahan vagina, nyeri tekan pada abdomen, miss menstrual period

Tes kehamilan (+)

ultrasonography laparotomy

Batu ureter Nyeri menyebar ke labia, scrotum atau penis

Hematuria, tidak demam

urinalisis IVP operasi

LEFT UPPER QUADRANTPenyakit Etiologi Karakteristik Nyeri Manifestasi Klinis Lab Radiologi Pengobatan

Ileus paralitik

Intraluminal, intramural, ekstramural

nyeri cenderung menjadi kolik yang awalnya ringan, lalu meningkat baik dalam frekuensi atau derajat kesakitannya.

muntah, konstipasi absolut, dan distensi abdomen dalam berbagai tingkatan Pasien sering berposisi knee-chest, atau berguling-guling.

leukositosis Foto polos abdomen air-fluid level yang membentuk pola bagaikan tangga.Barium Enema CT–Scan. USG. MRI.

Operasi untuk membuang bagian usus yang mengaami defek

Kista ovarium

Kista jenis ini terbentuk oleh karena pertumbuhan folikel ovarium yang tidak terkontrol.

rasa nyeri pada perut bagian bawah dan pinggul.

Pemeriksaan USG MRI dan CT (tetapi tidak sering dilakukan karena pertimbangan biaya)

Dapat hilang sendiri

Laparotomy

hernia Tekanan intraabdomen yang tinggi

Tidak terdapat nyeri kecuali pada kondisi strangulasi

- Timbul benjolan dilipat paha yang hilang timbul

- Benjolan dapat hilang jika pasien tiduran/ dimasukkan dengan tangan

- Transluminai (-)- Bising usus (+)

Lab darah rutin

Rotgen abdomen HerniotomiHernioraphyHernioplasty

Batu ginjal Adanya batu Nyeri colic - Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam.

- mual dan muntah, perut menggelembung

- demam, menggigil dan darah di dalam air kemih

- lab darah rutin

urinalisis

Rotgen abdomen ESWLPembedahan