pemberian distraksi boneka tangan terhadap...

PEMBERIAN DISTRAKSI BONEKA TANGAN TERHADAP

PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA ASUHAN

KEPERAWATAN AN. T DENGAN GASTROENTERITIS

DI RUANG MELATI RSUD KARANGANYAR

DISUSUN OLEH :

ARINTA WAHYANTI

NIM. P 11008

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

i

PEMBERIAN DISTRAKSI BONEKA TANGAN TERHADAP

PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA ASUHAN

KEPERAWATAN AN. T DENGAN GASTROENTERITIS

DI RUANG MELATI RSUDKARANGANYAR

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

ARINTA WAHYANTI

P.11008

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehinga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan judul “Pemberian Distraksi Boneka Tangan terhadap Penurunan

Intensitas Nyeri pada Asuhan Keperawatan An. T dengan Gastroenteritis di

Ruang Melati RSUD Karanganyar “

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat:

1. Atiek Murhayati, S.Kep.Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Ketua Program Studi

DIII Keperawatan dan selaku penguji I yang telah memberikan kesempatan

untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

3. Noor Fitriyani S.Kep.,Ns, selaku dosen pembimbimg sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi

demi sempurnanya studi kasus ini.

4. Siti Mardiyah, S.Kep.,Ns selaku penguji II yang telah memberikan saran dan

bimbingan demi keberhasilan studi kasus ini.

5. Semua dosen Program Studi DIII Keparawatan Kusuma Husada Surakarta

yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu

yang bermanfaat.

6. Kedua orang tuaku dan adik yang tercinta, yang selalu menjadi inspirasi,

motivasi, dan memberikan semangat lahir maupun batin untuk menyelesaikan

pendidikan.

7. Kakak dan sahabat-sahabat terbaik, yang selalu memberi semangat dan

dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

vi

8. Teman-teman seperjuangan Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan

Stikes Kusuma Husada dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 9 Mei 2014

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ iii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iv

KATA PENGANTAR ................................................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... x

DAFTAR TABEL......................................................................................... . xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ......................................................... 1

B. Tujuan Penulisan .................................................................... 4

C. Manfaat Penulisan .................................................................. 4

BAB II LANDASAN TEORI

A. Gastroenteritis ........................................................................ 6

1. Definisi ............................................................................ 6

2. Klasifikasi ........................................................................ 6

3. Etiologi ............................................................................ 7

4. Manifestasi Klinik .......................................................... 8

5. Patofisiologi ..................................................................... 8

viii

6. Penatalaksanaan ............................................................... 9

7. Pemeriksaan Penunjang ................................................... 10

8. Komplikasi ...................................................................... 10

B. Konsep Asuhan Keperawatan................................................. 11

1. Pengkajian ....................................................................... 11

2. Pemeriksaan Fisik ............................................................ 12

3. Diagnosa Keperawatan .................................................... 13

4. Intervensi Keperawatan ................................................... 14

5. Implementasi .................................................................. 19

6. Evaluasi .......................................................................... 19

C. Nyeri ...................................................................................... 20

1. Definisi ............................................................................ 20

2. Klasifikasi ........................................................................ 21

3. Pengukuran Intensitas Nyeri ........................................... 22

4. Penatalaksanaan Nyeri .................................................... 24

D. Distraksi Boneka Tangan ....................................................... 25

1. Definisi ............................................................................ 25

2. Klasifikasi ........................................................................ 26

3. Prosedur Tehnik Distraksi ............................................... 26

E. Alat Ukur Kecemasan............................................................. 27

BAB III LAPORAN KASUS

A. Pengkajian ............................................................................ 31

1. Identitas Klien ................................................................. 31

ix

2. Riwayat Penyakit ............................................................. 31

3. Pemeriksaan Fisik ............................................................ 34

4. Pemeriksaan Penunjang ................................................... 35

5. Terapi Medis .................................................................... 35

B. Analisa Data dan Perumusan Masalah ................................... 36

C. Prioritas Diagnosa Keperawatan ............................................ 37

D. Tujuan dan Kriteria Hasil ....................................................... 37

E. Intervensi ............................................................................... 38

F. Implementasi .......................................................................... 39

G. Evaluasi .................................................................................. 42

BAB IV PEMBAHASAN

A. Pengkajian .............................................................................. 45

B. Diagnosa Keperawatan ........................................................... 50

C. Intervensi ................................................................................ 53

D. Implementasi .......................................................................... 55

E. Evaluasi .................................................................................. 57

F. Keterbatasan .......................................................................... 59

BAB IV SIMPUL DAN SARAN

A. Simpulan ................................................................................. 60

B. Saran ....................................................................................... 62

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Deskriptif Intensitas sederhana .................................. 23

Gambar 2.2 Skala Deskriptif....................................................................23

Gambar 2.3 Skala Numerik...................................................................... 23

Gambar 2.4 Skala Analog Visual............................................................. 24

Gambar 2.5 Skala Oucher atau skala Wajah............................................ 24

Gambar 3.1 Genogram........................................................................... 28

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel Hars Score...................................................................... 30

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Asuhan Keperawatan

Lampiran 3 Jurnal

Lampiran 4 Loog Book

Lampiran 5 Pendelegasian

Lampiran 6 Lembar konsul

Lampiran 7 Tabel HRS-A Kecemasan

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Gastroenteritis merupakan inflamasi pada membran mukosa lambung dan

usus halus, yang bisa terjadi akibat kesalahan makan, maupun akibat gangguan

secara mikrobiologis (Widiastuti et al, 2012: 182). Gastroenteritis dapat terjadi

pada anak yang diakibatkan oleh perilaku dan faktor lingkungan dimana anak

tinggal. Menurut Departemen Kesehatan (2009) dalam Nasili et al, (2011),

faktor perilaku yang menyebabkan penyebaran kuman enterik dan meningkatkan

resiko terjadinya diare seperti tidak memberikan ASI eksklusif secara penuh

pada bulan pertama kehidupan, tidak mencuci tangan pada saat memasak, makan

atau sebelum menyuapi anak dan tidak adanya sarana air bersih.

Menurut Departemen Kesehatan (2007) dalam Nasili et al, (2011), angka

kematian yang disebabkan karena diare dan terjadi pada anak sebanyak 6 juta

dan sebagian besar terjadi di negara berkembang. Setiap tahunnya 100.000 balita

di Indonesia meninggal dunia karena diare. Angka kejadian diare di propinsi

Jawa Tengah yang terjadi pada anak masih cukup besar yaitu berkisar pada

angka 45,4%.

Manifestasi klinik gastroenteritis yang terjadi pada anak dan balita

meliputi anoreksia, mual dan muntah, nyeri abdominal atau nyeri perut

(Muscari, 2005: 241). Nyeri abdomen atau sakit perut pada balita yang

menderita diare disebabkan masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteris,

2

Virus Norwalk), bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherihia

Coli, Yersinia dan lainnya). Gastroenteritis yang terjadi merupakan proses dari

Transfer aktif akibat rangsangan toksin bakteri terhadap elektrolit ke dalam usus

halus (Brough et al, 2008: 106).

Bayi dan anak sampai umur kurang dari 3 tahun, belum dapat

mengutarakan nyeri yang dialami. Pada anak atau balita dengan nyeri biasanya

tampak gelisah, tidak memperhatikan lingkungan sekitarnya selama merasakan

nyeri, anak sering tiba-tiba menangis saat istirahat atau tidur. Menangis secara

mendadak atau menjerit yang disertai muntah, dapat dianggap sebagai

manifestasi nyeri pada bayi dan anak (Suraatmaja, 2007: 199).

Nyeri merupakan pengalaman sensori serta emosi yang tidak

menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual

atau potensial. Nyeri dapat muncul dengan awitan yang tiba-tiba atau perlahan

dari intensitas ringan sampai berat, dengan akhir yang dapat diantisipasi atau

diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan (Wilkinson, 2006: 338).

Penatalaksanaan nyeri dapat dibagi menjadi dua tehnik, tehnik

farmakologis dan tehnik non farmakologis. Tehnik farmakologis yang digunakan

adalah pemberian analgesik. Walaupun analgesik dapat menghilangkan nyeri

secara efektif, namun dengan penggunaan analgesik mempunyai efek samping

sehingga dokter cenderung meminimalkan pemberian dengan analgesik. Tehnik

non farmakologis merupakan tindakan menurunkan respon nyeri tanpa

menggunakan agen farmakologis. Intervensi keperawatan dalam mengatasi

masalah nyeri dengan tehnik non farmakologis merupakan tindakan independen

3

dari seorang perawat dalam mengatasi respons nyeri klien. Tehnik non

famakologis sangat beragam diantaranya bimbingan antisipasi, terapi es,

distraksi, relaksasi, imajinasi terbimbing (Andarmoyo, 2013: 83).

Distraksi merupakan salah satu pendekatan yang dapat dilakukan untuk

mengalihkan fokus dan perhatian anak pada nyeri kestimulus yang lain, sehingga

pada anak sangat efektif dalam mengurangi nyeri. Distraksi ada beberapa macam

diantaranya distraksi visual atau penglihatan, distraksi audio atau pendengaran,

distraksi intelektual. Distraksi visual merupakan salah satu tehnik distraksi yang

efektif dalam pendekatan pada anak. Cara yang digunakan adalah dengan

mengalihkan perhatian pada hal-hal yang disukai seperti boneka. Boneka tangan

merupakan salah satu benda yang efektif dapat digunakan sebagai alat ukur

distraksi. Bentuknya yang lucu dan dapat dijadikan permainan yang diarahkan

untuk mengalihkan rasa nyeri dan takut pada anak ( Soemardini et al, 2013 ).

Hasil pengelolaan asuhan keperawatan pada An. T dengan Gastroenteritis

di Ruang Melati RSUD karanganyar ibu An. T mengatakan An. T menangis

karena merasakan nyeri diperut bagian tengah, nyeri terjadi saat ingin buang air

besar . An. T tampak menangis, ekspresi wajah meringis kesakitan, klien tampak

memegangi perutnya dan tampak tidak nyaman.

Berdasarkan latar belakang di atas penulis tertarik untuk menyusun

pengelolaan asuhan keperawatan dengan aplikasi riset yang berjudul “Pemberian

Distraksi Boneka Tangan terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pada Asuhan

Keperawatan An. T dengan Gastroenteritis di Ruang Melati RSUD

Karanganyar.”

4

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan kasus pemberian distraksi boneka tangan terhadap penurunan

intensitas nyeri pada asuhan keperawatan An. T dengan Gastroenteritis di

ruang Melati RSUD Karanganyar.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada An.T dengan

Gastroenteritis.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An.T dengan

Gastroenteritis.

c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada An. T

dengan Gastroenteritis.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada An.T dengan

Gastroenteritis.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada An.T dengan Gastroenteritis.

f. Penulis mampu menganalisa pemberian distraksi boneka tangan pada

An. T dengan Gastroenteritis.

C. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran dan

informasi dibidang perawatan tentang pemberian distraksi boneka tangan


5

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Instistusi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam

pelaksanaan praktek pelayanan keperawatan khususnya pada pemberian

distraksi boneka tangan dengan Gastroenteritis. Sehingga mampu

meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada anak.

b. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai informasi kepada mahasiswa dalam kegiatan proses belajar

mengajar tentang pemberian distraksi boneka tangan pada pasien

Gastroenteritis.

c. Bagi Penulis

Sebagai sarana dan alat dalam memperoleh pengetahuan dan

pengalaman khususnya pada pemberian distraksi boneka tangan


6

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Gastroenteritis

1. Definisi

Gastroenteritis adalah inflamasi pada membran mukosa lambung dan

usus halus, yang bisa terjadi akibat kesalahan makan, maupun akibat

gangguan secara mikrobiologis (Widiastuti et al, 2012: 182).

Gastroenteritis adalah peradangan pada mukosa lambung dan usus

halus yang ditandai dengan frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari

dengan konsistensi cair dapat atau tanpa disertai lendir dan dan darah

(Nurarif dan Kusuma, 2013: 12).

2. Klasifikasi

Menurut Nurarif dan Kusuma (2013: 125), klasifikasi Gastroenteritis

dapat dibagi menjadi dua yaitu :

a. Gastroenteritis akut

Adalah buang air besar lebih dari 3 kali sehari dan konsistensi cair yang

belangsung selama kurang dari 14 hari.

b. Gastroenteritis kronik

Adalah buang air besar lebih dari 3 kali sehari dan konsistensi cair yang

berlangsung selama lebih dari 14 hari.

7

3. Etiologi

Faktor penyebab terjadinya gastroenteritis adalah:

a. Menurut Jitowoyono dan Kristiyanasari (2011: 107), faktor Infeksi

adalah:

1) Bakteri: enteropathogenic escherichia coli, salmonella, shigella,

yersinia enterocolitica.

2) Virus: enterovirus echoviruses, adenovirus, human retrovirus

seperti agent, rotavirus.

3) Jamur: candida enteritis

4) Parasit: giardia clamblia, crytosporidium

b. Menurut Suriadi dan Yuliani (2010: 82), bukan faktor infeksi adalah:

1) Faktor internal

Misalnya terjadi pada saat lahir karena infeksi oleh organisme yang

terdapat pada tinja ibu atau infeksi terjadi setelah lahir akibat

penyebaran organisme yang berasal dari bayi lain yang terinfeksi.

2) Faktor parental

Misalnya diluar alat pencernaan.

3) Faktor malabsorbsi

a) Malabsorbsi karbohidrat

b) Malabsorbsi lemak

c) Malabsorbsi protein

4) Faktor makanan

Bisa karena makanan basi, racun, alergi.

8

5) Faktor psikologi

Karena rasa takut dan cemas.

4. Manifestasi klinik

Menurut Suriadi dan Yuliani (2010: 82), tanda dan gejala pada

gastroenteritis adalah :

a. Cengeng

b. Gelisah

c. Perubahan tanda-tanda vital: nadi, pernapasan, suhu meningkat

d. Nafsu makan menurun

e. Mual dan muntah

f. Pucat

g. Lemah

h. Demam

i. Terdapat tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit jelek, ubun-ubun dan mata

cekung, membran mukosa kering.

j. Nyeri perut

k. Buang air besar dengan konsistensi cair.

5. Patofisiologi

Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus,

Adenovirus enteris, Virus Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter,

Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia

Lambia, Cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme patogen ini

menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin atau

9

Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada

Gastroenteritis akut. Penularan Gastroenteritis bisa melalui fekal-oral dari

satu penderita ke yang lainnya. Beberapa kasus ditemui penyebaran patogen

dikarenakan makanan dan minuman yang terkontaminasi.

Gastroenteritis, yang terjadi merupakan proses dari transfer aktif

akibat rangsangan toksin bakteri terhadap elektrolit ke dalam usus halus. Sel

dalam mukosa intestinal mengalami iritasi dan meningkatnya sekresi cairan

elektrolit. Mikroorganisme yang masuk akan merusak sel mukosa intestinal

sehingga menurunkan area permukaan intestinal dan terjadi gangguan

absorpsi cairan elektrolit (Suriadi dan Yuliani, 2010: 80).

6. Penatalaksanaan

Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2011: 108), penatalaksanaan

pada gastroenteritis diantaranya :

a. Pemberian cairan

Jumlah cairan yang diberikan tanpa dehidrasi 100ml/kg BB/hr sebanyak

1xsetiap 2 jam. Jika setiap kali diare dan umur anak 2tahun diberikan ½

gelas, 2-6 tahun diberian 1 gelas. Anak besar diberikan 400 cc(2 gelas).

Pada dehidrasi ringan dan diarenya 4x sehari maka diberikan cairan 25-

100 ml/kg BB dalam sehari.

b. Dietetik

Adalah penafsiran dan penerapan prinsip ilmiah tentang nutrisi dalam

pemberian makanan kepada orang yang sehat dan sakit.

10

c. Penatalaksanaan gastroenteritis dengan nyeri

1) Tehnik Farmakologis

Dengan pemberian obat analgesik.

2) Tehnik non farmakologis

Diberikan dengan cara bimbingan antisipasi, terapi es, distraksi,

relaksasi, imajinasi terbimbing.

7. Pemeriksaan penunjang

Menurut Suriadi dan Yuliani (2012: 83), pemeriksaan penunjang pada

gastroenteritis adalah:

a. Pemeriksaan Diagnostik

1) Riwayat alergi pada obat-obatan atau makanan

2) Kultur tinja

3) Pemeriksaan elektrolit, kreatinin dan glukosa

4) Pemeriksaan tinja: leukosit, adanya darah

b. Penatalaksanaan Terapeutik

1) Penanganan fokus pada penyebab

2) Pemberian cairan dan elektrolit: oral dan parenteral

8. Komplikasi

Menurut Jitowiyono (2011:108) dan Widiastuti et al, (2012: 182),

komplikasi pada gastroenteritis diantaranya:

a. Dehidrasi

Adalah kehilangan atau pengeluaran cairan. Dalam tubuh, keadaan

dehidrasi timbul ketika asupan cairan tidak dapat menggantikan

11

kehilangan cairan. Dehidrasi ringan (< 5%BB), dehidrasi sedang

(<5-10%BB), dehidrasi berat (<10-15%BB).

b. Hipovolemik

Adalah berkurangnya jumlah total darah dalam tubuh. Hipokalemia

adalah kadar dalam darah yang rendah secara abnormal, normal kalium

3,8-5,0 mEq/L.

c. Hipoglikemia

Adalah penurunan kadar glukosa dalam darah, normalnya kurang dari

200 Malnutrisi adalah keadaan gizi yang buruk.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan pada gastroenteritis meliputi pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

1. Pengkajian

Potter dan Perry (2009) dalam Andarmoyo (2013: 102), pengkajian

adalah proses pengumpulan data secara sistematika yang bertujuan untuk

menentukan status kesehatan dan fungsional saat ini dan waktu sebelumnya,

serta untuk menentukan pola respons klien saat ini dan waktu sebelumnya.

Menurut Muscary (2005: 242), pengkajian pada gastroenteritis dapat

dilihat dari :

a. Riwayat kesehatan

Misalnya gambaran gejala-gejala yang mencakup awitan, durasi, lokasi

dan pencetus seperti anoreksia, mual, muntah, nyeri abdominal atau

12

nyeri perut, penambahan atau penurunan berat badan terakhir, adanya

darah dalam feses.

b. Riwayat pranatal

Individu dan keluarga untuk faktor-faktor risiko gangguan

gastroenteritis misalnya faktor-faktor resiko riwayat pranatal antara

lain pajanan maternal terhadap obat-obatan, pemberian ASI eksklusif.

c. Faktor risiko riwayat individu antara lain berat badan dan lahir rendah,

kesulitan makan, ketergantungan zat, keracunan.

d. Faktor riwayat keluarga antara lain penyakit peradangan usus, sindrom

malabsorpsi.

e. Riwayat nutrisi yang lengkap mencakup asuhan diet selama 24 jam.

2. Pemeriksaan fisik

Menurut Muscary (2005: 243), pemeriksaan fisik Dapat dilakukan

dengan melakukan :

a. Pengukuran tanda-tanda vital, peningkatan suhu mungkin

mengindikasikan adanya infeksi atau dehidrasi.

b. Tinggi badan dan berat badan terhadap adanya tanda-tanda gagal

tumbuh.

c. Pemeriksaan inspeksi (melihat) diantaranya:

1) Inspeksi terhadap tanda-tanda adanya dehidrasi (pucat,mukosa

bibir kering, turgor kulit lebih dari 2 detik).

13

2) Inspeksi abdomen untuk tanda-tanda distensi atau ketegangan

dinding perut, herniasi umbilical, dan gerakan peristaltik tampak

pada dinding abdomen.

3) Inspeksi anus terhadap adanya iritasi, perdarahan rektum.

Pemeriksaan auskultasi (mendengarkan) diantaranya:

1) Auskultasi abdomen harus dilakukan sebelum palpasi atau perkusi

untuk menghindari perubahan bising usus.

2) Auskultasi abdomen untuk mengkaji bising usus diseluruh

meningkat atau menurun sampai negatif.

a) Palpasi ( meraba) dilakukan:

Pada abdomen untuk menentukan adanya nyeri tekan.

b) Perkusi (pengetukan) dilakukan :

Pada abdomen untuk mengetahui adanya gas yang berlebihan

dan pembesaran hepar.

3. Diagnosa keperawatan

Menurut Wilkinson (2006) dalam Andarmoyo (2013:110), diagnosa

keperawatan adalah keputusan klinis tentang respons individu, keluarga,

atau komunitas terhadap masalah kesehatan yang aktual dan potensial atau

proses kehidupan.

Menurut Suriadi dan Yuliani (2010: 84) berdasarkan Nuarif dan

Kusuma (2013: 127) Diagnosa pada gastroenteritis adalah:

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

14

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

intake tidak kuat.

c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status cairan

d. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi

e. Ansietas berhubungan dengan perubahan lingkungan

4. Intervensi Keperawatan

Perencanaan adalah suatu proses didalam pemecahan masalah yang

merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan,

bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan dari semua

tindakan keperawatan (Dermawan, 2012: 84).

Pembuatan perencanaan berprinsip pada tujuan dan kriteria hasil.

Tujuan adalah ukuran yang digunakan untuk mngevaluasi kemajuan klien

atau keterampilan perawat. Kriteria hasil adalah sasaran spesifik, langkah

demi langkah pada pencapaian tujuan untuk menghilangkan penyebab untuk

diagnosa keperawatan (Dermawan, 2012: 98).

Pedoman penulisan tujuan dan kriteria hasil berdasarkan SMART.

Spesific (tujuan tidak menimbulkan arti ganda). Measureable (tujuan dapat

dikur, dapat dilihat, dirasakan dan dibau). Achieveble (tujuan harus dapat

dicapai).

Reasonable atau Realistic (Tujuan harus dapat

dipertanggungjawabkan secara ilmiah). Time (batasan waktu atau tujuan

keperawatan) (Dermawan, 2012: 99).

15

Perencanaan keperawatan pada gastroenteritis:

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

NOC:

1) Fluid balance

2) Hydration

3) Nutritional status: food and Fluid intake

Kriteria hasil :

1) Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan Berat badan

2) Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal

3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,

membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan

NIC:

1) Pertahankan catatan intake dan output

2) Monitor status hidrasi (kelembapan membran mukosa, nadi

adekuat, tekanan darah dalam batas normal)

3) Monitor tanda tanda vital

4) Dorong keluarga untuk membantu pasien makan dan minum

5) Kolaborasi pemberian cairan IV

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake tidak kuat

NOC:

1) Nutritional status

2) Nutritional status: food and fluid intake

16

3) Nutritional status: nutrient intake

4) Weight control

Kriteria hasil :

1) Adanya peningkatan Berat Badan sesuai dengan tujuan

2) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

3) Tidak ada tanda tanda malnutrisi

4) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

NIC:

1) Tentukan motivasi pasien untuk mengubah kebisaaan makan

2) Pantau nilai laboratorium ( albumin,elektrolit)

3) Pengelolaan nutrisi

4) Ajarkan metode untuk perencanaan makanan

5) Ajarkan pada keluarga tentang makanan yang bergizi

6) Diskusikan dengan dokter pemberian obat antiemetik dan analgesik

sesuai jadwal yang dianjurkan.

c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status cairan

NOC :

1) Tissue integrity: Skin and Mucous membranes

2) Hemodyalis akses

Kriteria hasil:

1) Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas,

temperatur, hidrasi, pigmentasi)

2) Tidak ada luka atau lesi pada kulit

17

3) Perfusi jaringan baik

4) Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan

mencegah terjadinya cedera berulang

5) Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit

dan perawata alami.

NIC:

1) Monitor kulit akan adanya tanda-tanda infeksi

2) Mobilisasi pasien setiap dua jam sekali

3) Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

4) Menganjurkan keluarga untuk memandikan pasien dengan sabun

dan air hangat.

d. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi

NOC:

1) Pain level

2) Pain control

3) Comfort level

Kriteria hasil:

1) Mampu mengontrol nyeri ( mampu menggunakan tehnik non

farmakologi untuk mengurangi nyeri)

2) Mampu mengenali nyeri

3) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

18

NIC:

1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

3) Gunakan tehnik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

4) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, kebisingan

5) Kurangi faktor presipitasi nyeri

6) Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologis, nonfarmakologi

dan interperonal)

7) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.

e. Cemas berhubungan dengan perubahan lingkungan

NOC:

1) Anxiety self control

2) Anxiety level

3) Coping

Kriteria hasil:

1) Klien mampu mengidentifikasi dan megungkapkan gejala cemas

2) Menunjukkan tehnik untuk mengontrol cemas

3) Tanda tanda vital dalam batas normal

4) Postur tubuh,ekspresi wajah dan tingkat aktivitas menunjukkan

berkurangnya kecemasan

19

NIC:

1) Identifikasi tingkat kecemasan

2) Gunakan pendekatan yang menenangkan

3) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur

4) Dorong keluarga untuk menemani anak

5. Implementasi

Menurut Potter dan Perry (2005) dalam Andarmoyo (2013: 115),

implementasi keperawatan merupakan komponen dari proses keperawatan

yang merupakan kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang

diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan

keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Pengertian tersebut menekankan

bahwa implementasi adalah melakukan atau menyelesaikan suatu tindakan

yang sudah direncanakan pada tahapan sebelumnya.

6. Evaluasi

Menurut Potter dan Perry (2006) dalam Andarmoyo (2013: 116),

evaluasi Keperawatan adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan

untuk mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan

klien ke arah pencapaian tujuan.

Tipe pernyataan tahapan evaluasi dapat dilakukan secara formatif dan

sumatif. Evaluasi formatif adalah evaluasi formatif adalah evaluasi yang

dilakukan selama proses asuhan keperawatan, sedangkan evaluasi sumatif

adalah eveluasi akhir (Dermawan, 2013: 136).

20

Penentuan masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi

adalah dengan cara membandingkan antara SOAP dengan tujuan dan

kriteria hasil yang telah ditetapkan. Format evaluasi menggunakan: S

(subjekive) adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari klien

setelah tindakan diberikan. O (Objektive): informasi yang didapat berupa

hasil pengamatan, penilaian pengukuran yang dilakukan. A (Analisis)

adalah membandingkan antara informasi subjective dan objektive dengan

tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah

teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi. P (Planning) adalah rencana

keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisa

(Dermawan, 2013: 136).

C. NYERI

1. Definisi

Nyeri merupakan suatu sensasi yang tidak menyenangkan baik secara

sensori maupun emosional yang berhubungan dengan adanya suatu

kerusakan jaringan atau faktor lain, sehingga individu merasa tersiksa,

menderita yang akhirnya akan menganggu aktivitas sehari-hari, psikis, dan

lain-lain (Asmadi, 2008: 145).

Melzack dan Wall (1988) dalam Judha et al, (2012), nyeri adalah

pengalaman pribadi, subjektif, yang dipengaruhi oleh budaya, persepsi

seseorang, perhatian, dan variabel-variabel psikologis lain, yang menganggu

21

perilaku berkelanjutan dan memotivasi setiap orang untuk menghentikan

rasa tersebut.

2. Klasifikasi

Menurut Perry dan potter (2006) dalam Andarmoyo (2013: 39), klasifikasi

nyeri sebagai berikut:

a. Nyeri berdasarkan Durasi

1) Nyeri akut

Nyeri yang berlangsung dari beberapa detik hingga 6 bulan. Nyeri

akut akan berhenti dengan sendirinya dan akhirnya menghilang

dengan atau tanpa pengobatan setelah keadaan pulih pada area

yang terjadi kerusakan. Bisaanya klien akan melaporkan adanya

ketidaknyamanan berkaitan dengan nyeri dan memperlihatkan

respon emosi dan perilaku seperti menangis, mengerang kesakitan,

mengerutkan wajah.

2) Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap

sepanjang suatu periode waktu. Nyeri kronik berlangsung lama,

intensitas yang bervariasi, dan bisaanya berlangsung lebih dari 6

bulan. Nyeri kronik dapat mempunyai awitan yang ditetapkan

dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena bisaanya nyeri

ini tidak memberikan respons terhadap pengobatan yang diarahkan

pada penyebabnya.

22

b. Nyeri berdasarkan asal

1) Nyeri nosiseptif

Nyeri yang mengenai daerah perifer dan letaknya lebih

terlokalisasi.

2) Nyeri Neuropatik

Merupakan hasil suatu cedera atau abnormalitas yang didapat pada

struktur saraf perifer maupun sentral.

c. Nyeri berdasarkan lokasi

1) Superfisial atau kutaneus

Nyeri yang disebabkan stimulasi kulit.

2) Viseral dalam

Nyeri yang terjadi akibat stimulasi organ-organ internal.

3) Nyeri alih

Merupakan fenomena umum dalam nyeri viseral karena banyak

organ tidak memiliki reseptor nyeri.

3. Pengukuran Intensitas Nyeri

Menurut Andarmoyo (2013: 75), pengukuran intensitas nyeri adalah :

a. Skala Deskriptif (verbal descriptor)

Merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata

pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis.

Pendeskrisian dirangking dari tidak terasa nyeri sampai nyeri yang tidak

tertahankan.

23

Gambar 2.1

Skala Deskriptive intensitas sederhana

Gambar 2.2

Skala deskriptif

b. Skala Numerik (Numerical Rating Scales)

Klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala paling

efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah

intervensi terapeutik.

Gambar 2.3

Skala numerik

24

c. Skala Analog Visual (Visual analog Scale )

Gambar 2.4

Skala analog Visual (Visual analog Scale)

d. Oucher

Untuk mengukur skala intensitas nyeri pada anak-anak. Foto wajah

seorang anak (dengan peningkatan rasa tidak nyaman) dirancang

sebagai petunjuk untuk memberi anak-anak pengertian sehingga dapat

memahami makna dan tingkat keparahan nyeri.

Gambar 2.5

Skala Oucher

4. Penatalaksanaan Nyeri

Menurut Andarmoyo (2013: 83), penatalaksanaan nyeri sebagai berikut:

a. Tehnik farmakologis

Tehnik farmakologis yang digunakan adalah pemberian analgesik.

Walaupun analgesik dapat menghilangkan nyeri secara efektif, namun

dengan penggunaan analgesik mempunyai efek samping sehingga

dokter cenderung meminimalkan pemberian dengan analgesik.

25

b. Tehnik non farmakologis

Merupakan tindakan menurunkan respon nyeri tanpa menggunakan

agen farmakologis. Pemberian melakukan intervensi keperawatan

dengan tehnik non farmakologis merupakan tidakan independen dari

seorang perawat dalam mengatasi respons nyeri klien. Tehnik non

famakologis sangat beragam diantaranya bimbingan antisipasi, terapi

es, distraksi, relaksasi, imajinasi terbimbing.

D. Distraksi Boneka Tangan

1. Definisi

Distraksi adalah memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain

nyeri, atau dapat diartikan suatu tindakan pengalihan perhatian pasien kel

hal-hal diluar nyeri, diharapkan pasien tidak berfokus pada nyeri lagi dan

dapat menurunkan kewaspadaan pasien terhadap nyeri bahkan

meningkatkan terhadap nyeri (Andarmoyo, 2013: 87).

Distraksi adalah suatu metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara

mengalihkan perhatian klien pada hal-hal lain sehingga klien akan lupa

terhadap nyeri yang dialami (Kusyati, 2006: 197).

Distraksi Boneka tangan adalah salah satu cara yang digunakan untuk

mengalihkan perhatian pada hal-hal yang disukai seperti boneka. Boneka

tangan merupakan salah satu benda yang efektif dapat digunakan sebagai

alat ukur distraksi. Bentuknya yang lucu dan dapat dijadikan permainan

26

yang diarahkan untuk mengalihkan rasa nyeri dan takut pada anak

(Soemardini et al, 2012).

2. Klasifikasi

Menurut Andarmoyo (2013: 88), klasifikasi distraksi adalah

a. Distraksi visual atau penglihatan

Merupakan pengalihan perhatian selain nyeri yang diarahkan kedalam

tindakan-tindakan visual atau melalui pengamatan.

b. Distraksi Audio atau pendengaran

Pengalihan perhatian selain nyeri yang diarahkan kedalam tindakan-

tindakan melalui organ pendengaran.

c. Distraksi intelektual

Pengalihan perhatian selain nyeri yang diarahkan kedalam tindakan-

tindakan dengan menggunakan daya intelektual yang pasien miliki.

3. Prosedur Tehnik Distraksi

Menurut Kusyati (2006: 197), Prosedur tehnik distraksi adalah:

a. Bina hubungan saling percaya

b. Jelaskan prosedur :tujuan, posisi, waktu, dan peran perawat sebagai

pembimbing.

c. Anjurkan klien mencari posisi yang nyaman menurut klien

d. Duduk dengan klien tetapi tidak menganggu

e. Lakukan pembimbing dengan baik terhadap klien

f. Alihkan perhatian klien dengan bimbingan pengalihan boneka tangan.

g. Catat respon klien terhadap bimbingan pengalihan boneka tangan.

27

E. Alat Ukur Kecemasan

Menurut Hawari D. (2011: 80), adapun hal-hal yang harus dinilai dalam

alat ukur HRS-A ini adalah sebagai berikut:

Tabel 2.1

Alat Ukur Skala HRS-A

No Gejala Kecemasan Nilai (score)

0 1 2 3 4

1 Perasaan cemas

a. Cemas

b. Firasat buruk

c. Takut akan pikiran

sendiri

d. Mudah tersinggung

2 Ketegangan

a. Merasa tegang

b. Lesu

c. Tidak bisa istirahat

tenang

d. Mudah terkejut

e. Mudah menangis

f. Gemetar

g. Gelisah

3 Ketakutan

a. Pada gelap

b. Pada orang asing

c. Ditinggal sendiri

4 Gangguan tidur

a. Sukar tidur

b. Terbangun malam hari

c. Tidur tidak nyaman

d. Bangun dengan lesu

e. Banyak mimpi-mimpi

(mimpi buruk)

5. Gangguan kecerdasan

a. Sukar konsentrasi

b. Daya ingat menurun

c. Daya ingat memburuk

6. Perasaan depresi (murung)

a. Hilangnya minat

b. Sedih

c. Bangun dini hari

28

d. Perasaan berubah-ubah

7 Gejala somatik atau fisik

(ototo)

a. Sakit dan nyeri di otot-

otot

b. Kaku

c. Kedutan otot

d. Gigi gemerutuk

e. Suara tidak stabil

8 Gejala somatik atau fisik

(sensorik)

a. Tinitus (telinga

berdenging)

b. Penglihatan kabur

c. Muka merah atau pucat

d. Merasa lemas

9 Gejala kardiovaskuler

(jantung dan pembuluh

darah)

a. Takikardi (denyut

jantung cepat)

b. Berdebar-debar

c. Nyeri dada

d. Denyut nadi mengeras

e. Rasa lesu atau lemas

seperti mau pingsan

10 Gejala respiratori

a. Rasa tertekan atau

sempit di dahi

b. Rasa tercekik

c. Sering menarik nafas

d. Nafas pendek atau

sesak

11 Gejala gastrointestinal

a. Sulit menelan

b. Perut melilit

c. Gangguan pencernaan

d. Nyeri sebelum atau

sesudah makan

e. Rasa penuh dan

kembung

f. Mual atau muntah

g. Buang air besar lembek

atau konstipasi

12 Gejala Urogenital

a. Sering buang air kecil

29

b. Tidak dapat menahan

air seni

13 Gejala autoimun

a. Mulut kering

b. Muka kering

c. Mudah berkeringat

d. Kepala terasa berat

14 Tingkah laku

a. Gelisah

b. Tidak tenang

c. Jari gemetar

d. Kerut kening

e. Muka tegang

f. Otot tegang atau

mengeras

Jumlah Nilai Angka (Total

Score)

22

( Sumber : Hawari , 2011 )

Menurut Hawari D. (2011: 78) bahwa untuk mengetahui sejauh mana

derajat kecemasan seseorang apakah ringan, sedang, berat, atau berat sekali

orang menggunakan alat ukur (instrument) yang dikenal dengan nama

Hamilton rating Scale for Anxiety (HRS-A). Alat ukur ini terdiri dari 14

kelompok gejala yang masing-masing kelompok diringkas lagi dengan

gejala-gejala yang lebih spesifik. Masing-masing kelompok diberi penilaian

angka (score) antara 0-4, yang artinya adalah:

Nilai 0 = tidak ada gejala (keluhan)

1 = gejala ringan

2 = gejala sedang

3 = gejala berat

4 = gejala berat sekali

30

Penilaian atau pemakaian alat ukur ini dilakukan oleh dokter

(Psikiater) atau orang yang telah dilatih untuk mengguanakannya melalui

tehnik wawancara langsung. Masing-masing nilai angka (score) dari 14

kelompok gejala tersebut dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut

dapat diketahui derajat kecemasan seseorang, yaitu:

Total Nilai (score): kurang dari 14 = tidak ada kecemasan

14-20 = kecemasan ringan

21-27 = kecemasan sedang

28-41 = kecemasan berat

42-56 = kecemasan berat sekali

31

BAB III

LAPORAN KASUS

Dalam bab ini penulis menjelaskan tentang pengelolaan asuhan keperawatan

yang dilakukan pada An. T di Ruang Melati RSUD Karanganyar tanggal 07-08 April

2014. Pengelolaan asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian pada kasus ini diperoleh dengan cara autoanamnesa dan

alloanamnesa, mengadakan pengamatan atau observasi langsung, pemeriksaan

fisik, menelaah catatan medis dan catatan perawat.

1. Identitas Klien

Klien masuk rumah sakit tanggal masuk 30 Maret 2014 jam 01.00

WIB. Identitas klien nama An. T, lahir tanggal 27 April 2011, umur 2 tahun

11 bulan. Agama Islam, alamat Sukoharjo, diagnosa medis Gastroenteritis,

penanggung jawab Tn. A usia 30 tahun seorang pedagang, pendidikan SD.

2. Riwayat Penyakit

Keluhan yang dirasakan klien diwaktu mengkaji adalah ibu klien

mengatakan klien merasakan nyeri pada bagian perutnya. Adapun riwayat

penyakit sekarang ibu klien mengatakan klien diare sejak hari sabtu pagi

tanggal 29 Maret 2014, BAB cair lebih dari sepuluh kali lalu pada hari

minggu tanggal 30 Maret 2014 jam 01.00 WIB klien dibawa ke UGD

32

RSUD Karanganyar. Pada saat dilakukan pengkajian di UGD didapatkan

data pasien BAB cair lebih dari 10 kali, terdapat nyeri pada perut, badan

panas. Klien mendapatkan terapi infus KN3A 16 tpm, amphicillin 250

mg/8jam, ranitidin 15 mg/12 jam. Lalu klien dianjurkan untuk rawat inap

kemudian klien dirawat dibangsal melati tanggal 30 Maret 2014 pukul 04.00

WIB.

Pada riwayat kesehatan sebelumnya ibu klien mengatakan sebelumnya

An. T hanya sakit batuk dan pilek lalu diperiksakan ke dokter setempat

langsung sembuh. Saat ini baru pertma kali dirawat inap dirumah sakit.

Klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan maupun obat-obatan. Ibu

klien mengatakan klien sudah mendapatkan imunisasi dasar (HB0, BCG,

Polio, DPT, campak ).

Riwayat kesehatan keluarga klien adalah anak kedua dari dua

bersaudara. Tinggal serumah dengan ayah, ibu, dan kakak. Didalam

keluarga An. T tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menurun

seperti DM, hipertensi.

Gambar 3.1

Genogram An.T

33

Pertumbuhan dan perkembangan ibu klien mengatakan berat badan

anak waktu lahir 3,1 kg. Berat badan sekarang 11 kg, panjang badan 95 cm,

lingkar kepala 46 cm, lingkar dada 46 cm, lingkar lengan 15 cm. Penilaian

Zscore diperoleh WAZ adalah -2,3 status gizi tidak normal dan HAZ adalah

-0,29 status gizi normal.

Pengkajian pola nutrisi dan cairan didapatkan ibu klien mengatakan

sebelum sakit klien makan 3x sehari nasi dengan lauk pauk dan sayur,

kadang bubur minum teh manis kadang ASI dan air putih. Selama dirumah

sakit klien makan seperempat porsi makan, minum teh manis 1 gelas

belimbing, ASI kurang lebih 2 gelas belimbing. Klien sampai saat ini umur

2 tahun 11 bulan masih minum ASI dan klien tidak menyukai susu formula.

Pengkajian perceptual dan kognitif ibu klien mengatakan panca indera

normal seperti penglihatan, pendengaran, perabaan, perasa, peciuman.

Komunikasi baik. ibu klien mengatakan nyeri karena diare, nyeri berada

diabdomen bagian tengah, dengan skala 4, nyeri terjadi saat ingin BAB

( kurang lebih 10 menit).

Pengkajian eliminasi pada tanggal 7 April 2014 adalah ibu klien

mengatakan klien BAB 1x sehari dengan konsistensi padat warna kuning,

: Laki - laki

: Perempuan

: An. T

: Tinggal Serumah

Keterangan :

34

bau khas, BAK 6-7 x sehari dengan warna kuning jernih bau khas amoniak.

Selama sakit ibu klien mengatakan klien BAB 3-4 x sehari dengan

konsistensi cair ada ampasnya, warna kuning, bau khas. BAK 6-7x sehari

dengan warna kuning jernih bau khas.

3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang didapat tanggal 7 April 2014 adalah keadaan

umum klien tampak lemah, kesadaran composmentis, rewel. Pemeriksaan

tanda vital suhu tubuh 37,70 C. Pernapasan 26 x/menit dengan irama

regular,pernapasan dalam. Denyut nadi 110x /menit dengan irama teratur,

teraba kuat. Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor.

Mulut bersih, mukosa bibir lembab, warna bibir merah. Pemeriksaan leher

tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid.

Pemeriksaan paru-paru inspeksi dada simetris, tidak ada retraksi

dinding dada, tidak menggunakan otot bantu pernapasan. Palpasi dada

simetris, ekspansi paru simetris, vocal vremitus kanan dan kiri sama. Perkusi

terdengar sonor. Auskultasi suara nafas vesikular, ekspirasi lebih panjang

daripada inspirasi. Pemeriksaan jantung inspeksi ictus cordis tidak tampak

atau tidak terlihat. Palpasi ictus cordis teraba teratur di ICS 5. Perkusi

terdengar suara pekak. Auskultasi BJ 1 terdengar lup dan BJ 2 terdengar

dup, tidak ada bunyi tambahan.

Pemeriksaan abdomen inspeksi simetris, tidak ada benjolan, tidak ada

kelainan umbilicus. Auskultasi bunyi bising usus 10x / menit, perkusi

35

terdengar timpani. Palpasi tidak teraba benjolan, terdapat nyeri tekan di

abdomen bagian tengah, turgor kulit < 2 detik. Tidak ada kelainan pada

genetalia dan anus. Ekstermitas tangan kanan terpasang infus KN3A/ 12 jam

(16 tpm). Kaki kanan dan kiri normal, kekuatan otot penuh.

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 5 April 2014 didapatkan hasil

Hemoglobin 10,2 g/dl, dengan nilai normal 14,00-18,00 g/dl. Hematokrit

32,8 % (32,00-44,00 %). Leukosit 9,4x103 uL (5-10x103 uL). Trombosit

247x103 uL (150-300x103 uL). Eritrosit 4,32x106 uL (5-5,5x106 uL). MPV

3,7 fl (6,5-12 fl). PDW 18,0 % (9,0-17%). MCV 75,9 fl (82,0-92,0 fl). MCH

23,6 pg (27,0-31,0 pg). Pemeriksaan feses pada tanggal 3 April 2014

didapatkan hasil warna kuning muda (kuning muda), konsistensi cair

(konsistensi padat), darah negative, lendir negative (negative), leukosit

negative (negative), eritrosit negative (negatif)

5. Terapi Medis

Terapi medis pada tanggal 7 April 2014 klien mendapatkan terapi

cairan berupa infus KN3A 16 tpm, mendapatkan terapi intra vena berupa

injeksi ampicillin 1000mg diaplus 4cc diberikan 3x250 mg (3x 1 ml),

injeksi dexametasone 4mg (1 ml) diberikan 2x2 mg (2x0,5 ml), ranitidin

50mg (2 ml) diberikan 2x15 mg (2x0,6 ml), chlorampenicol 1000 mg

diaplus 4cc diberikan 4x200mg (4x0,8 ml), dan mendapatkan terapi oral

berupa parasetamol syrup 3x5ml diit makanan lunak. Pada tanggal 8 April

36

2014 klien mendapatkan terapi cairan berupa infus KN3A 16 tpm,

mendapatkan terapi intra vena berupa injeksi ampicillin 1000mg diaplus 4cc

diberikan 3x250 mg (3x 1 ml), injeksi dexametasone 4mg (1 ml) diberikan

2x2 mg (2x0,5 ml), ranitidin 50mg (2 ml) diberikan 2x15 mg (2x0,6 ml),

chlorampenicol 1000 mg diaplus 4cc diberikan 4x200mg (4x0,8 ml), dan

mendapatkan terapi oral berupa parasetamol syrup 3x5ml diit makanan

lunak. Ampicillin dan chlorampenicol berfungsi sebagai antibiotik,

dexametasone berfungsi sebagai anti nyeri dan anti inflamasi, ranitidin

berfungsi untuk mengurangi nyeri pada lambung, parasetamol syrup

berfungsi untuk menghilangkan demam dan nyeri.

B. Analisa Data dan Perumusan Masalah

Dari data yang sudah didapatkan penulis, maka penulis mendapatkan hasil

analisa data yang pertama diperoleh data subyektif yang didapatkan ibu klien

mengatakan An. T menangis karena perutnya sakit. Ibu klien mengatakan nyeri

karena diare, nyeri berada di abdomen bagian tengah dengan skala 4, nyeri

terjadi saat ingin BAB kurang lebih selama 10 menit. Data objektif yang

didapatkan adalah klien tampak menangis, ekspresi wajah tampak meringis

kesakitan, klien tampak memegang perutnya. Pasien tampak tidak nyaman. Hasil

analisa tersebut maka penulis menegakkan diagnosa keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologi: peradangan pada usus halus.

Hasil analisa data yang kedua diperoleh data subyektif ibu klien

mengatakan An. T menangis dan sering mengatakan ingin pulang. Data objektif

37

yang didapatkan klien tampak menangis, klien tampak takut, klien tampak

gelisah, klien tampak merasakan nyeri yang berlebihan, wajah tampak merah,

HARS Score 22 (sedang). Hasil analisa tersebut maka penulis menegakkan

diagnosa keperawatan yang kedua cemas berhubungan dengan perubahan

lingkungan.

C. Prioritas Diagnosa Keperawatan

Prioritas diagnosa keperawatan yang didapat pertama adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologi: peradangan usus halus, dan prioritas

diagnosa keperawatan yang didapat kedua dari hasil analisa data dan perumusan

masalah adalah cemas berhubungan dengan perubahan lingkungan.

D. Tujuan dan Kriteria Hasil

Dari hasil pengkajian dan perumusan masalah diatas pada diagnosa

keperawatan pertama yang sudah ada penulis menentukan tujuan setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan tidak mengalami

nyeri dengan kriteria hasil skala nyeri klien berkurang 0-1, menyatakan rasa

nyaman setelah nyeri berkurang, mampu mengontrol nyeri dengan menggunakan

tehnik non farmakologi (distraksi boneka tangan), ekspresi klien tampak rileks.

Dari hasil pengkajian dan perumusan masalah pada diagnosa keperawatan

yang kedua penulis menentukan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam diharapkan tidak terjadi cemas dengan kriteria hasil tampak

terlihat tidak gelisah, tampak terlihat tidak takut, tampak tidak merasakan nyeri

38

yang berlebihan, ansietas berkurang dengan HARS Score 1-3 (tidak ada cemas),

tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan. Tanda-tanda vital

dalam batas normal nadi 90-150 x/menit, suhu 36,50C-37,50C.

E. Intervensi

Perencanaan berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan yang pertama

penulis membuat intervensi yaitu : lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif, dengan rasional perubahan pada karakteristik nyeri dapat

menunjukkan penyebaran penyakit. Observasi reaksi non verbal dari

ketidaknyamanan, dengan rasional bahasa tubuh non verbal dapat secara

psikologis dan digunakan pada hubungan petunjuk verbal untuk

mengidentifikasi beratnya masalah. Gunakan tehnik komunikasi terapeutik

untuk mengetahui pengalaman nyeri klien, dengan rasional membantu klien

untuk mengidentifikasi masalah yang dihadapi. Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti kebisingan, dengan rasional meningkatkan

relaksasi, meningkatkan kemampuan koping. Ajarkan tehnik distraksi non

farmakologi : distraksi boneka tangan, dengan rasional tehnik distraksi dapat

digunakan untuk mengurangi nyeri. Lanjutkan pemberian analgetik untuk

mengurangi nyeri, dengan rasional analgetik merupakan obat yang digunakan

untuk mengurani nyeri.

Perencanaan berdasarkan prioritas masalah keperawatan yang kedua

penulis membuat intervensi yaitu : identifikasi tingkat kecemasan, dengan

rasional indikator terhadap cemas dapat terjadi sebagai akibat gejala fisik

39

kondisi juga reaksi lain. Gunakan pendekatan yang menenangkan, dengan

rasional membuat hubungan terapeutik, membantu klien dalam mengientifikasi

masalah. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur,

dengan rasional keterlibatan klien dalam perencanaan keperawatan memberikan

rasa kontrol dan membantu menurunkan cemas. Dorong keluarga untuk

menemani anak, dengan rasonal tindakan dukungan dapat membantu klien

mengurangi cemas.

F. Implementasi

Berdasarkan intervensi yang sudah dibuat penulis untuk mengatasi

diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi: peradangan usus

halus. Penulis melakukan implementasi pada tanggal 7 April 2014 jam 10.00

WIB penulis melakukan tindakan keperawatan mengkaji karakteristik nyeri

klien dengan respon subyektif : ibu klien mengatakan klien menangis karena

sakit perut dengan nyeri karena diare, nyeri di abdomen pada bagian tengah

dengan skala nyeri 4 dan nyeri terjadi saat ingin BAB (kurang lebih 10 menit).

Dan data obyektifnya klien tampak menangis, ekspresi wajah tampak meringis

kesakitan, klien tampak memegang perutnya. Jam 10.10 WIB penulis melakukan

tindakan keperawatan mengobservasi tanda tanda vital dengan respon subyektif :

klien bersedia dan data obyektif : suhu :37,7 0 C nadi 110x/menit pernapasan

26x/menit.

Jam 10.20 WIB penulis melakukan tindakan keperawatan memberikan

terapi obat intra vena ranitidin 15 mg, ampicillin 250 mg, dexametaxone 2 mg,

40

chlorampenicol 200mg. dengan respon subyektif: ibu klien bersedia dan respon

obyektif : injeksi ranitidin, ampicilin, dexametasone, chlorampenicol masuk

melalui intra vena dan tidak terjadi alergi dengan. Jam 11.00 penulis melakukan

tindakan keperawatn memberikan lingkungan yang nyaman dengan respon

subjektif ibu klien mengatakan lingkungan tempat anaknya dirawat ramai,

banyak pengunjung. Respon Objektif lingkungan tampak ramai, banyak anak

kecil yang menangis. Jam 12.00 WIB penulis melakukan tindakan keperawatan

memberikan terapi obat oral parasetamol syrup 5 ml dengan terapi obat

parasetamol masuk 1 sendok teh dan klien tampak tidak tersedak.


tehnik non farmakologi : distraksi boneka tangan dengan data subyektif ibu klien

mengatakan bersedia dan data obyektif klien tampak senang saat dilakukan

distraksi dan tampak bermain boneka.

Intervensi yang sudah dibuat penulis untuk mengatasi diagnosa cemas

berhubungan dengan perubahan lingkungan. Penulis melakukan implementasi

Jam 10.25 WIB penulis melakukan tindakan keperawatan mengkaji tingkat

kecemasan dengan respon subyektif : ibu klien mengatakan An. T menangis dan

sering mengatakan ingin pulang dan data objektif klien tampak menangis, klien

tampak takut, klien tampak gelisah, HARS Score 22 (sedang). Jam 10.35 WIB

penulis melakukan tindakan keperawatan memberitahu keluarga untuk selalu

mendampingi klien dengan respon subjektif : ibu klien mengatakan mau untuk

mendampingi klien dan respon objektif ibu klien tampak selalu mendampingi

klien.

41

Intervensi yang sudah dibuat penulis untuk mengatasi diagnosa nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologi: peradangan usus halus. Penulis

melakukan implementasi pada tanggal 8 April 2014 jam penulis melakukan

tindakan keperawatan mengobservasi karakteristik nyeri dengan respon

subyektif ibu klien mengatakan klien masih menangis karena perutnya sakit

dengan nyeri karena diare, nyeri di abdomen pada bagian tengah dengan skala 3,

nyeri terjadi saat ingin BAB ( kurang lebih 10 menit). Dan data obyektifnya

klien tampak masih menangis, ekspresi wajah masih tampak meringis kesakitan,

klien tampak sudah tidak terlalu sering memegang perutnya, bising usus :

8x/menit. Jam 09.30 WIB penulis melakukan tindakan keperawatan

mengobservasi tanda tanda vital dengan data subyektif : ibu klien mengatakan

bersedia dan data obyektif : suhu 36,3 0 C nadi 120x/menit pernapasan

22x/menit.


terapi obat intra vena ranitidin (15mg), ampicillin(250 mg), dexametasone

(2mg), chlorapenicol (200mg) . Dengan data subyektif : ibu klien mengatakan

bersedia dan data obyektinya injeksi ranitidin, ampicillin, dexametasone dan

chlorapenicol masukmelalui intra vena dan tidak terjadi alergi. Jam 11.00 WIB

penulis melakukan tindakan keperawatan memberikan tehnik non farmakologi :

distraksi boneka tangan dengan data subyektifibu pasien mengatakan bersedia.

Dan data obyektif klien tampak masih senang saat dilakukan distraksi dan

tampak bermain boneka. Dan jam 12.00 WIB penulis melakukan tindakan

keperawatan memberikan terapi obat oral parasetamol syrup 5ml dengan tidak

42

ada respon subyektif dan respon obyektif terapi obat oral parasetamol syrup

masuk 1 sendok teh dan tidak ada alergi. Jam 12.15 penulis melakukan tindakan

keperawatn memberikan lingkungan yang nyaman dengan respon subjektif ibu

klien mengatakan lingkungan tempat anaknya dirawat ramai, banyak

pengunjung. Respon objektif lingkungan tampak ramai, banyak anak kecil yang

menangis.

Intervensi yang sudah dibuat penulis untuk mengatasi diagnosa cemas

berhubungan dengan perubahan lingkungan. Penulis melakukan implementasi

Jam 10.30 WIB penulis melakukan tindakan keperawatan mengoservasi tingkat

kecemasan dengan respon subjektif ibu klien mengatakan klien menangis dan

masih ingin pulang dan respon objektif klien tampak masih menangis, klien

tampak berkurang rasa takutnya, klien tampak tidak gelisah, HARS Score 20

(ringan).

G. Evaluasi

Berdasarkan implementasi yang sudah dilakukan penulis evaluasi yang

didapat pada tanggal 7 April 2014 dengan diagnosa keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologi: peradangan usus halus jam 14.00 WIB

didapatkan hasil subjek: ibu klien mengatakan klien klien menangis karena sakit

perutnya dengan nyeri karena diare nyeri di abdomen pada bagian tengah dengan

skala nyeri 4 nyeri terjadi saat ingin BAB ( kurang lebih 10menit). Obyektif

klien tampak menangis, ekspresi wajah tampak menangis kesakitan, klien

tampak memegang perutnya. Analisa masalah keperawatan nyeri akut belum

43

teratasi, intervensi dilanjutkan yaitu : lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif, observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan, kontrol

lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti kebisingan, ajarkan tehnik

distraksi non farmakologi : distraksi boneka tangan, lanjutkan pemberian

analgetik untuk mengurangi nyeri.

Pada diagnosa cemas berhubungan dengan perubahan lingkungan jam

14.10 penulis melakukan evaluasi dan mendapatkan hasil subjektif: ibu klien

mengatakan klien menangis dan sering mengatakan ingin pulang dan obyektif:

klien tampak menangis, klien tampak takut, klien tampak gelisah, HARS Score

22 (sedang). Analisa masalah keperawatan cemas belum teratasi dan intervensi

dilanjutkan : identifikasi tingkat kecemasan, gunakan pendekatan yang

menenangkan, jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama

prosedur, dorong keluarga untuk menemani anak.

Pada tanggal 8 April 2014 jam 12.30 WIB penulis melakukan evaluasi

pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi:

peradangan usus halus dan mendapatkan hasil subjektif: ibu klien mengatakan

klien masih tampak menangis karena perutnya sakit dengan nyeri karena diare

nyeri berada di abdomen pada bagian tengah dengan skala nyeri 3 nyeri terjadi

saat ingin BAB (kurang lebih 10 menit). Obyektifnya klien tampak masih

menangis, ekspresi wajah masih tampak meringis kesakitan, klien tampak sudah

tidak terlalu sering memegang perutnya. Analisa masalah keperawatan belum

teratasi. Dan intervensi dilanjutkan yaitu lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif, kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti

44

kebisingan, ajarkan tehnik distraksi non farmakologi : distraksi boneka tangan,

lanjutkan pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri.

Pada diagnosa cemas berhubungan dengan perubahan lingkungan jam

12.45 WIB penulis melakukan evaluasi dan mendapatkan hasil subjektif ibu

klien mengatakan klien masih menangis dan ingin pulang dan obyektif klien

tampak masih menangis, klien tampak berkurang rasa takutnya, klien tampak

gelisah, HARS Score. Analisa masalah keperawatan cemas belum teratasi.

Intervensi dilanjutkan : identifikasi tingkat kecemasan, gunakan pendekatan

yang menenangkan, jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama

prosedur.

45

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang pemberian distraksi boneka

tangan terhadap penurunan intensitas nyeri Asuhan Keperawatan An. T Dengan

Gastroenteris di Ruang Melati RSUD Karanganyar. Pembahasan pada bab ini

melalui tahap, pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan

evaluasi.

A. Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada kasus ini diperoleh dengan cara

autoanamnesa dan alloanamnesa. Pengkajian dilakukan tanggal 07 April 2014

jam 10.00 WIB yang diperoleh data keluhan utama yang dirasakan klien adalah

ibu klien mengatakan klien merasakan nyeri pada bagian perutnya. Berdasarkan

teori bahwa pada klien gastroenteritis tanda dan gejala yang dialami klien

adalah: Perubahan tanda-tanda vital seperti nadi, pernapasan dan suhu

meningkat. Cengeng, gelisah, nafsu makan menurun, mual dan muntah, pucat,

lemah, demam, terdapat tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit jelek, ubun-ubun dan

mata cekung), membran mukosa kering, nyeri perut, buang air besar dengan

konsistensi cair (Suriadi dan Yuliani, 2010: 82). Berdasarkan kasus An. T

dengan teori tidak terdapat kesenjangan, nyeri abdomen disebabkan karena

bakteri, virus, parasit, masuk melalui saluran pencernaan dan hal ini terjadi bisa

46

dari iritasi lokal serabut saraf intestinal akibat respon inflamasi (Mutaqqin dan

Sari, 2011: 467).

Pengkajian kognitif dan perceptual, ibu klien mengatakan An.T menangis

karena nyeri diare. Pada abdomen bagian tengah dengan skala 4. Nyeri muncul

saat ingin BAB ( kurang lebih 10 menit). Hasil Observasi yang didapatkan klien

tampak menangis, ekspresi wajah tampak meringis kesakitan, klien tampak

memegang perutnya. Pasien tampak tidak nyaman. Berdasarkan teori biasanya

klien akan melaporkan adanya ketidaknyamanan berkaitan dengan nyeri dan

memperlihatkan respon emosi dan perilaku seperti menangis, mengerang

kesakitan, mengerutkan wajah (Andarmoyo, 2013: 39). Berdasarkan kasus An. T

dengan teori tidak terdapat kesenjangan biasanya pada klien yang mengalami

nyeri memperlihatkan respon emosi seperti menangis. Menurut potter dan perry

(2006) dalam Andarmoyo (2013: 78-79), pengkajian pengukuran nyeri pada

anak menggunakan skala oucher atau skala wajah. Skala tersebut dari enam

wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah dari wajah yang sedang

tersenyum (tidak merasa nyeri) kemudian secara bertahap meningkat menjadi

wajah kurang bahagia, wajah yang sangat sedih, sampai wajah yang sangat

ketakutan (ketakutan yang sangat).

Hasil pengkajian kecemasan, keluarga pasien mengatakan pasien mudah

menangis, tidak mau di tinggal sendirian dan mengatakan ingin pulang ke

rumah. Saat diobservasi pasien tampak gelisah, takut , menangis, HARS-Score

22 (sedang), anak tidak kooperatif. Jika seorang anak dirawat dirumah sakit,

maka anak tersebut akan mudah mengalami stress. Hal tersebut diakibatkan

47

karena perubahan baik terhadap status kesehatan maupun lingkungannya dalam

kebiasaan sehari-hari (Nursalam dkk, 2008).

Pada pemeriksaan fisik abdomen didapatkan pemeriksaan inspeksi

simetris, tidak ada benjolan, tidak ada kelainan umbilicus. Auskultasi bunyi

bising usus 10x / menit, perkusi terdengar timpani, palpasi terdapat nyeri tekan

di abdomen bagian tengah, cubitan kulit < 2 detik. Bedasarkan teori Illeum

mengabsorbsi vitamin-vitamin tertentu, zat besi, dan garam empedu. Apabila

fungsi illeum terganggu maka proses pencernaan akan terganggu (inflamasi,

terganggunya peristaltik). Kimus (makanan yang diubah menjadi materi

semicair) dalam kondisi normal bersifat lunak. Apabila kecepatan kontraksi

peristaltik berlangsung dengan cepat secara abnormal dengan rentang lebih dari

15 kali permenit, waktu absorbsi air berkurang sehingga feses akan menjadi cair.

Berdasarkan kasus An. T dengan teori terdapat kesenjangan pada pemeriksaan

bising usus dikarenakan pemeriksaan feses dengan konsistensi lembek pada

auskultasi abdomen bising usus normal terjadi setiap 5-15 kali permenit

sedangkan pemeriksaan feses dengan konsistensi cair pada auskultasi abdomen

bising usus lebih dari 15 kali permenit (Potter dan Perry, 2006: 1741).

Pada pemeriksaan fisik abdomen dengan palpasi terdapat nyeri tekan di

abdomen bagian tengah. Berdasarkan teori nyeri abdomen disebabkan karena

Bakteri, virus, parasit masuk melalui saluran pencernaan (houngton dan Gray,

2012: 133). Berdasarkan kasus An. T dengan teori tidak terdapat kesenjangan

hal ini dikarenakan Bakteri Yersinia Enterecolitica Memungkinkan adanya nyeri

abdomen yang berat (Houngton dan Gray, 2012: 133). Nyeri abdomen dibagian

48

tengah merupakan nyeri pada usus halus tepatnya pada illeum (Syaifuddin,

2006: 172).

Menentukan kekenyalan kulit, kulit perut “dijepit” antara ibu jari dan

telunjuk selama 30-60 detik, kemudian dilepas kembali. Apabila kulit kembali

normal kurang dari 2 detik (turgor kulit baik, tidak terjadi dehidrasi). Apabila

lebih dari 2 detik (turgor kurang, terjadi dehidrasi ringan sedang, ringan maupun

berat (Sodikin, 2011: 228)

Pemeriksaan laboratorium pemeriksaan feses pada tanggal 3 April 2014

didapatkan hasil warna kuning muda (kuning muda), konsistensi cair

(konsistensi padat), darah negative, lendir negative (negative), leukosit negative

(negative), eritrosit negative (negatif). Tetapi pada saat pengkajian tanggal 7

April 2014 ibu klien mengatakan klien BAB 3-4 x sehari dengan konsistensi cair

ada ampasnya, warna kuning.

Pada klien gastroenteritis terjadi peningkatan jumlah feses dan

pengeluaran feses yang cair. Iritasi didalam kolon dapat menyebabkan

peningkatan sekresi lendir. Akibatnya, feses menjadi lebih encer sehingga klien

menjadi tidak mampu mengontrol keinginan untuk defekasi. Pada Aukultasi

abdomen bising usus normal terjadi setiap 5-15 kali permenit. Apabila kecepatan

kontraksi peristaltik berlangsung secara normal (tidak berkurang atau tidak terus

menerus) waktu untuk absorbsi air (cairan) normal sehingga feses akan menjadi

lunak atau lembek. Apabila kecepatan kontraksi peristaltik berlangsung dengan

cepat secara abnormal dengan rentang lebih dari 15 kali permenit, waktu

49

absorbsi air berkurang sehingga feses akan menjadi cair (Perry dan Potter, 2006:

1741).

Terapi medis yang diberikan pada tanggal 7-8 April 2014 klien

mendapatkan terapi cairan berupa infus KN3A 16 tpm. Infus KN3A berfungsi

untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium

sebesar 10 mEq/L cukup untuk mengganti eksresi harian pada keadaan asupan

oral terbatas (Kusuma dan Nurarif, 2012: 177). Mendapat terapi intravena

berupa injeksi ampicillin 3x250 mg, injeksi dexametasone 2x2 mg, ranitidin

2x15 mg, chlorampenicol 4x200mg. Mendapat terapi oral berupa parasetamol

syrup 3x5ml. Diit makanan lunak. Ampicillin dan chlorampenicol berfungsi

sebagai antibiotik, dexametasone berfungsi sebagai anti nyeri dan anti inflamasi,

ranitidin berfungsi untuk mengurangi nyeri pada lambung, parasetamol syrup

berfungsi untuk menghilangkan demam dan nyeri (Ikatan Sarjana Farmasi

Indonesia, 2009).

Pada anak dengan gastroenetritis diit yang baik untuk dikonsumsi adalah

diit makanan lunak ditambah dengan sayur-sayuran dan buah-buahan. Makanan

yang dikonsumsi individu mempengaruhi eliminasi. Mengkonsumsi makanan

tinggi serat meningkatkan kemungkinan normalnya pola eliminasi jika faktor

lain juga normal. Makanan yang mengandung gas membuat dinding usus

berdistensi. Beberapa makanan pedas dapat meningkatkan peristaltik, juga dapat

menyebabkan pencernaan terganggu dan feses menjadi cair (Perry dan potter,

2006: 1743).

50

B. Diagnosa Keperawatan

Pada teori yang didapat penulis, diagnosa yang sering muncul pada

penyakit Gastroenteritis adalah Kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake tidak kuat, kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan perubahan status cairan, nyeri akut berhubungan dengan agen cedera

biologi, ansietas berhubungan dengan perubahan lingkungan (Suriadi dan

Yuliani 2010: 84).

Diagnosa keperawatan ditemukan berdasarkan data pengkajian pada An.

T. Diagnosa keperawatan pertama nyeri akut berhubungan dengan agen cedera

biologi: peradangan pada usus halus. Kedua cemas berhubungan dengan

perubahan lingkungan. Penulis menegakkan prioritas diagnosa keperawatan

yang pertama adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi:

peradangan usus halus karena berdasarkan “Hirarki Maslow” kebutuhan

manusia ada 5 tahap yaitu fisiologis, rasa aman dan nyaman, sosial, harga diri,

aktualisasi diri. Nyeri merupakan kebutuhan fisiologis (respirasi, sirkulasi, suhu,

nutrisi, nyeri, cairan, perawatan kulit, mobilitas dan eliminasi) kebutuhan

manusia yang diutamakan (Setiadi, 2012: 40). Sedangkan Menurut Smelltzer

(2002) dalam Andarmoyo (2013: 43) nyeri pada klien harus segera ditangani

karena nyeri yang tidak diatasi secara adekuat mempunyai efek yang

membahayakan diluar ketidaknyamanan yang disebabkannya. Selain merasakan

ketidaknyamanan dan menganggu nyeri akut yang tidak kunjung mereda dapat

51

mempengaruhi sistem pulmonary, kardiovaskuler, gastrointestinal, dan

imunologik.

Sedangkan prioritas diagnosa kedua cemas berhubungan dengan

perubahan lingkungan karena cemas termasuk dalam kebutuhan dasar manusia

berdasar Hierarki Maslow merupakan kebutuhan akan rasa aman dan nyaman,

yang menjadi urutan kedua dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia (Setiadi,

2012: 40).

Penulis menegakkan diagnosa yang pertama pada saat dilakukan

pengkajian data subyektif yang didapatkan ibu klien mengatakan An. T

menangis karena perutnya sakit. Ibu klien mengatakan nyeri karena diare, nyeri

berada di abdomen bagian tengah dengan skala 4, nyeri terjadi saat ingin BAB

kurang lebih selama 10 menit. Data objektif yang didapatkan adalah klien

tampak menangis, ekspresi wajah tampak meringis kesakitan, klien tampak

memegang perutnya. Pasien tampak tidak nyaman. Sedangkan nyeri akut adalah

pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat

adanya kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Nyeri dapat muncul

dengan awitan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat

yang dapat diantisipasi dan berlangsung <6bulan. Batasan karakteristik untuk

diagnosa ini adalah mengekspresikan perilaku (misalnya, gelisah, merengek,

menangis), sikap melindungi area nyeri, melaporkan nyeri secara verbal (Nurarif

dan Kusuma, 2013:315 ). Penulis mengangkat diagnosa nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera biologi:peradangan usus halus dikarenakan tanda dan gejala

yang ada pada pasien sesuai dengan batasan karakteristik dalam teori.

52

Penulis menegakkan diagnosa yang kedua dengan alasan pada saat

dilakukan pengkajian data yang diperoleh data subyektif ibu klien mengatakan

An. T menangis dan sering mengatakan ingin pulang. Data objektif yang

didapatkan klien tampak menangis, klien tampak takut, klien tampak gelisah,

klien tampak merasakan nyeri yang berlebihan, wajah tampak merah, HARS

Score 22 (sedang). Cemas adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang

disertai respon autonom, perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi

terhadap bahaya. Batasan karakteristik pada diagnosa ini meliputi gelisah,

ketakutan, rasa nyaman nyeri yang meningkat atau berlebihan (Nurarif dan

Kusuma, 2013: 573). Penulis mengangkat diagnosa cemas berhubungan dengan

perubahan lingkungan dikarenakan tanda dan gejala yang ada pada pasien sesuai

dengan batasan karakteristik dalam teori.

Pada Diagnosa Kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan aktif tidak terdapat pada An. T dikarenakan saat pengkajian

penulis tidak menemui tanda-tanda dari batasan karakteristik Kekurangan

volume cairan, didapatkan volume cairan klien normal. Kekurangan volume

cairan adalah penurunan cairan intravaskular, interstisial dan intraseluler ini

mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa perubahan pada natrium


Diagnosa Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake tidak adekuat tidak terjadi pada An. T karena pada

pengkajian tidak menemui tanda-tanda dan batasan karakteristik yaitu mukosa

bibir klien lembab, tidak mengeluh gangguan sensasi rasa, tidak terjadi

53

penurunan berat badan. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik


Diagnosa kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status

cairan tidak terjadi pada An. T karena pada pengkajian tidak menemui tanda-

tanda dan batasan karakteristik yaitu kerusakan lapisan kulit, gangguan

permukaan kulit. Kerusakan integritas kulit adalah perubahan atau gangguan

epidermis atau dermis.

C. Intervensi

Intervensi yang dibuat penulis sudah sesuai NIC (Nursing Intervention

Clasification). Dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam

diharapkan tidak mengalami nyeri dengan kriteria hasil skala nyeri berkurang 0-

1, menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang, mampu mengontrol nyeri

dengan menggunakan tehnik non farmakologi untuk mengurangi nyeri, ekspresi

wajah tampak rileks. Berdasarkan diagnosa pertama penulis menyusun

perencanaan yaitu lakukan pengkajian karakteristik nyeri secara komprehensif.

Pengkajian karakteristik nyeri untuk membantu mengetahui tentang pola nyeri

dan penanganan nyeri yang akan digunakan untuk mengatasi nyeri. Observasi

reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. Ekspresi non verbal dapat menjadi

karakteristik sumber nyeri. Ekspresi non verbal juga dapat mendukung atau

menjadi kontra indikasi informasi tentang nyeri. Gunakan tehnik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien. Komunikasi terapeutik

54

membantu klien untuk mengidentifikasi masalah yang dihadapi. Kontrol

lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, kebisingan.

Meningkatkan relaksasi, meningkatkan kemampuan koping. Ajarkan tehnik

distraksi non farmakologi : distraksi boneka tangan. Tehnik distraksi dapat

digunakan untuk mengurangi nyeri. Lanjutkan pemberian analgetik analgetik

merupakan obat yang digunakan untuk mengurani nyeri. Berikan analgetik

untuk mengurangi nyeri) (Perry dan Potter, 2006: 1518). Intervensi keperawatan

dalam mengatasi masalah nyeri dengan tehnik non farmakologis merupakan

tindakan independen dari seorang perawat dalam mengatasi respons nyeri klien

(Andarmoyo, 2013: 83).

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan tidak

terjadi cemas dengan kriteria hasil tampak terlihat tidak cemas, tampak terlihat

tidak takut, HRS-A score kurang dari 14 (tidak ada cemas), tanda tanda vital

dalam batas normal. Intervensi yang dibuat penulis selanjutnya. Berdasarkan

diagnosa kedua penulis menyusun yaitu : identifikasi tingkat kecemasan, dengan

rasional indikator terhadap cemas dapat terjadi sebagai akibat gejala fisik

kondisi juga reaksi lain. Gunakan pendekatan yang menenangkan, dengan

rasional membuat hubungan terapeutik, membantu klien dalam mengientifikasi

masalah. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur,

dengan rasional keterlibatan klien dalam perencanaan keperawatan memberikan

rasa kontrol dan membantu menurunkan cemas. Dorong keluarga untuk

menemani anak, dengan rasional tindakan dukungan dapat membantu klien

mengurangi cemas ( Nurarif dan Kusuma, 2013: 573).

55

D. Implementasi

Implementasi dilakukan selama 2 hari. Adapun implementasi yang

dilakukan pada diagnosa keperawatan pertama mengkaji karakteristik nyeri

klien. Mengobservasi tanda-tanda vital. Memberikan lingkungan yang nyaman.

Memberikan terapi obat parasetamol syrup 5ml. Memberikan tehnik non

farmakologi: distraksi boneka tangan. Hasil respon baik subjektif maupun

obyektif setelah diberikan tindakan diatas terjadi penurunan skala dari skala 4

menjadi skala 3. Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan, senang saat

diberikan distraksi boneka tangan. Tidak tersedak saat diberikan obat.

Pengkajian karakteristik nyeri untuk membantu klien dalam mengutarakan

masalah atau keluhannya secara lengkap, dengan pendekatan symtom yang

meliputi PQRST yaitu P (paliatif atau provokatif) yang menyebabkan timbulnya

masalah, Q (Quality dan Quantity) Kualitas dan kuantitas nyeri yang dirasakan,

R (Region) lokasi nyeri, S (severity) keparahan.,T (timing) waktu. (Andarmoyo,

2013: 105). Menurut Potter (1996) dalam Setiadi (2012: 116) . Tanda-tanda vital

diukur untuk menentukan status kesehatan klien, biasanya sebagai data dasar

atau untuk menguji respons klien terhadap stres fisiologi atau psikologi atau

terhadap terapi medik atau keperawatan. Lingkungan yang dapat menstimulus

nyeri karena bisa meningkatkan relaksasi, meningkatkan kemampuan koping

Memberikan Terapi obat analgesik merupakan metode yang paling umum untuk

mengatasi nyeri dan dapat menghilangkan nyeri dengan efektif.

Penulis memberikan tehnik non farmakologi untuk mengatasi nyeri

dengan distraksi boneka tangan. Distraksi adalah memfokuskan perhatian pasien

56

pada sesuatu selain nyeri, atau dapat diartikan suatu tindakan pengalihan

perhatian pasien kel hal-hal diluar nyeri, diharapkan pasien tidak berfokus pada

nyeri lagi dan dapat menurunkan kewaspadaan pasien terhadap nyeri bahkan

meningkatkan terhadap nyeri (Andarmoyo, 2013: 87).

Potter dan Perry (2006) dalam Soemardini et al, (2013), tehnik distraksi

merupakan upaya untuk melepaskan endofrin. Endofrin adalah opiate endogen

yang menyebabkan transmisi nyeri tidak sampai ke otak sehingga persepsi dan

sensasi nyeri tidak dirasakan anak saat merasakan nyeri. Distraksi visual

merupakan salah satu tehnik distraksi yang efektif dalam pendekatan pada anak.

Cara yang digunakan adalah dengan mengalihkan perhatian pada hal-hal yang

disukai seperti boneka. Boneka tangan merupakan salah satu benda yang efektif

dapat digunakan sebagai alat ukur distraksi. Bentuknya yang lucu dan dapat

dijadikan permainan yang diarahkan untuk mengalihkan rasa nyeri dan takut

pada anak ( Soemardini et al, 2013 ).

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa keperawatan kedua Mengkaji

tingkat kecemasan. Memberitahu keluarga untuk selalu mendampingi klien.

Hasil respon baik subjektif maupun obyektif setelah diberikan tindakan diatas

terjadi penurunan Hars Score dari skala 22 menjadi skala 20. Ekspresi wajah

masih tampak takut dan gelisah, klien ingin pulang.

Mengkaji tingkat kecemasan. Tiap tingkatan cemas mempunyai

karakteristik atau manifestasi yang berbeda satu sama lain. Manifestasi cemas

yang terjadi bergantung pada kematangan pribadi, pemahaman dalam

menghadapi ketegangan, harga diri dan mekanisme koping yang digunakannya

57

(Asmadi, 2008: 167). Memberitahu keluarga untuk selalu mendampingi klien.

Alasan karena orang tua diharapkan dapat berpartisipasi dalam merawat anak

yang sakit , terutama dalam perawatan yang bisa dilakukan orang tua, perawat

dapat memberikan kesempatan orang tua untuk menyiapkan makanan anak atau

memandikanya, dalam hal ini perawat berperan sebagai pendidik kesehatan

(heald edukator) bagi keluarga pasien ( Nursalam dkk, 2008).

E. Evaluasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan selama 2 hari sudah dilakukan

sesuai dengan pengelolaan asuhan keperawatan serta berkolaborasi dengan tim

kesehatan. Hasil evaluasi yang sudah didapatkan pada diagnosa pertama masalah

keperawatan nyeri akut belum teratasi karena tidak sesuai dengan tujuan dan

kriteria hasil yang diharapkan. Kriteria hasil yang diharapkan skala nyeri klien

berkurang 0-1, menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang, mampu

mengontrol nyeri dengan menggunakan tehnik non farmakologi (distraksi

boneka tangan), ekspresi klien tampak rileks. Evaluasi dengan metode SOAP

yaitu klien masih tampak menangis karena perutnya sakit dengan nyeri karena

diare, nyeri berada diabdomen pada bagian tengah dengan skala nyeri 3 nyeri

terjadi saat ingin BAB (kurang lebih 10 menit). Klien tampak masih menangis,

ekspresi wajah masih tampak meringis kesakitan, klien tampak sudah tidak

terlalu sering memegang perutnya.

Hal ini menyatakan masalah keperawatan nyeri akut belum teratasi maka

intervensi dilanjutkan lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, observasi

58

reaksi non verbal dari ketidaknyamanan, kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti kebisingan, ajarkan tehnik distraksi non

farmakologi : distraksi boneka tangan, lanjutkan pemberian analgetik untuk

mengurangi nyeri. Hal ini disebabkan pada nyeri berat atau nyeri akut, klien

tidak dapat berkonsentrasi dengan baik dan tidak cukup baik untuk ikut serta

dalam aktifitas mental dan fisik yang kompleks (Andarmoyo, 2013: 87).

Evaluasi menurut SOAP yang sudah didapatkan pada masalah

keperawatan cemas ibu klien mengatakan klien masih menangis dan ingin

pulang dan klien tampak masih menangis, klien tampak berkurang rasa takutnya,

klien tampak gelisah, HARS Score. Hasil yang didapatkan oleh penulis belum

sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan klien tampak terlihat tidak gelisah,

tampak terlihat tidak takut, tampak tidak merasakan nyeri yang berlebihan,

ansietas berkurang dengan HARS Score 1-3 (tidak ada cemas), tingkat aktivitas

menunjukkan berkurangnya kecemasan. Tanda-tanda vital dalam batas normal

nadi 90-150 x/menit, suhu 36,50C-37,50C. Karena menurut Erickson dalam

Jitowiyono dan Kristiyanasari (2011: 15) anak pada usia 1-3 tahun mengalami

gangguan biasanya malu-malu, ragu-ragu, pengekangan diri yang berlebihan,

keras kepala, menentang.

Hal ini menyatakan masalah keperawatan cemas belum teratasi maka

intervensi dilanjutkan identifikasi tingkat kecemasan, gunakan pendekatan yang

menenangkan, jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama

prosedur, dorong keluarga untuk menemani anak. Menurut Erickson dalam

Jitowiyono dan Kristiyanasari (2011: 15) anak pada usia 1-3 tahun mengalami

59

gangguan biasanya malu-malu, ragu-ragu, pengekangan diri yang berlebihan,

keras kepala, menentang.

F. Keterbastasan Karya Ilmiah

Penulis menyadari bahwa dalam pelaksanaan tindakan keperawatan tentu

menemukan keterbatasan yang dapat mempengaruhi hasil tindakan keperawatan.

Keterbatasan yang penulis rasakan diantaranya berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Soemardini et al, (2013) distraksi visual dengan mainan efektif

digunakan untuk menurunkan nyeri anak umur 9 bulan tetapi dalam jurnal

Soemardini tidak dikatakan berapa lama waktu yang digunakan untuk

melakukan tindakan tersebut dan tidak disebutkan distraksi visual dengan

mainan boneka tangan digunakan untuk keadaan nyeri yang seperti apa.

Sedangkan penulis melakukan tindakan distraksi boneka tangan selama 2 hari

pada anak dengan nyeri akut, anak juga kurang kooperatif saat tindakan

dilakukan. Karena hanya dilakukan selama 2 hari jadi hasil yang diperoleh

belum maksimal. Sehingga hal tersebut merupakan keterbatasan dari penulis

karena terbatasnya waktu pengelolaan pada klien. Hal ini disebabkan pada nyeri

berat atau nyeri akut, klien tidak dapat berkonsentrasi dengan baik dan tidak

cukup baik untuk ikut serta dalam aktifitas mental dan fisik yang kompleks

(Andarmoyo, 2013: 87).

60

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan apa yang penulis dapatkan dalam aplikasi riset pemberian

distraksi boneka tangan berdasarkan Asuhan Keperawatan An. T Dengan

Gastroenteris Di Ruang Melati RSUD Karanganyar maka penulis mengambil

kesimpulan:

1. Pengkajian

Penulis mampu melakukan pengkajian dasar pada an. T dengan

gastroenteritis, pengkajian yang didapatkan adalah ibu klien mengatakan

nyeri karena diare, nyeri berada diabdomen bagian tengah, dengan skala 4,

nyeri terjadi saat ingin BAB ( kurang lebih 10 menit). Ekspresi wajah

tampak meringis kesakitan, tampak memegang perutnya, klien tampak

takut, gelisah, merasakan nyeri yang berlebihan, wajah tampak merah.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan yang diprioritaskan pertama adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologi: peradangan usus halus. Kedua

adalah cemas berhubungan dengan perubahan lingkungan.

3. Rencana Tindakan

Rencana tindakan yang dilakukan penulis pada An. T dengan diagnosa

keperawatan pertama adalah lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.

Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan. Gunakan tehnik

61

komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien. Kontrol

lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti kebisingan. Ajarkan

tehnik distraksi non farmakologi : distraksi boneka tangan. Lanjutkan

pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri

Rencana Tindakan dengan diagnosa keperawatan kedua adalah

identifikasi tingkat kecemasan. Gunakan pendekatan yang menenangkan.

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur. Dorong

keluarga untuk menemani anak.

4. Implementasi

Implementasi yang sudah dilakukan pada diagnosa pertama sudah

sesuai dengan intervensi yang dibuat. Pada diagnosa kedua implementasi

sudah sesuai dengan intervensi yang dibuat.

5. Evaluasi

Hasil evaluasi yang dilakukan selama 2 hari belum teratasi karena

tidak sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan. Pada diagnosa

pertama skala nyeri 3, ekspresi wajah masih meringis kesakitan, menangis.

Pada diagnosa kedua tampak masih takut, gelisah, Hars Score 20.

6. Analisa

Setelah dilakukan tindakan pemberian distraksi boneka tangan selama

2 hari pada An. T terjadi penurunan intensitas nyeri dari skala 4 menjadi 3.

62

B. Saran

Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis memberi saran sebagai

berikut:

1. Bagi institusi

Diharapkan dapat selalu meningkatkan mutu dalam pembelajaran untuk

menghasilkan perawat-perawat yang lebih profesional, inovatif, terampil

dan berkualitas.

2. Bagi rumah sakit

Dapat meningkatkan mutu pelayanan dan lebih memperhatikan dalam

penanganan pada klien gastroenteritis dengan masalah nyeri.

3. Bagi penulis selanjutnya

Penulis berharap bisa memberikan aplikasi tindakan pengelolaan

selanjutnya pada klien dengan masalah nyeri pada gastroenteritis.

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, Sulityo. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta:

Ar-Ruzz Media.

Asmadi (2008). Tehnik Prosedural keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

dasar Klien. Jakarta. Salemba Medika

Brough H. et al. (2008). Rujukan cepat Pediatri dan Kesehatan Anak. Jakarta. Buku

Kedokteran: EGC

Dermawan, Deden. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja. Yogyakarta. Gosyen Publishing.

Hawari D. (2011). Manajemen Stres Cemas dan Depresi. Jakarta. Balai FKUI

Hougton dan Gray (2012). Konsep Keperawatan Pediatrik. Jakarta. Buku

Kedokteran: EGC

Ikatan Farmasi Indonesia. (2009). Informasi Spesialite Obat (ISO) Indonesia.

Jakarta. Ikatan Apoteker

Jitowiyono S. dan Kristiyanasari W. (2011). Asuhan Keperawatan Neonatus dan

Anak. Yogjakarta. Muka Medika

Judha, M, et al. (2012). Teori pengukuran nyeri dan nyeri persalinan. Yogyakarta.

Nuha Medika

Kusuma H. dan Nuarif H. (2012). Handbook for Health Student. Yogyakarta.

Mediaction.

Kusyati Eni. (2006). Keterampilan dan Prosedur laboratorium. Jakarta. Buku

kedokteran : EGC

Muscari M.E. (2005). Keperawatan Pediatrik. Edisi 3. Jakarta. Buku Kedokteran:

EGC

Mutaqqin A. dan Sari K. (2011). Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan

keperawatan Medikal Bedah. Jakarta. Salemba Medika

Nasili et al, (2011). Perilaku Pencegahan Diare Anak balita di Wilayah Bantaran

kali Kelurahan Batara Guru Kecamatan Wolio Kota Tua-tua. Skripsi

http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/45f5c60582ef6d8306f049427546bc29.p

df. Diakses tanggal 13 April 2014 jam 16.09 WIB

Nurarif H. dan Kusuma H. (2013). Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa

Medis dan NANDA. Mediaction.

Nursalam, Susilaningrum Rekawati, Utami Sri. (2008). Asuhan Keperawatan Bayi

dan Anak (untuk perawat dan bidan). Jakarta: Salemba Medika.

Potter dan Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Edisi 4. Jakarta.

Buku Kedokteran : EGC.

Setiadi. (2012). Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan.

Yogyakarta. Graha Ilmu.

Sodikin (2011). Asuhan Keperawatan Anak Gangguan Sistem Gastrointestinal dan

Hepatobillier. Jakarta. Salemba Medika

Soemardi et al. (2013). Pengaruh Distraksi Boneka Tangan terhadap Skor Nyeri

Pada Bayi Usia 9 Bulan yang Diberi Imunisasi Campak. Thesis. Http:// old.

Fk.ub.ac.id/ artikel/id/filedownload/ keperawatan/majalah/ majalah siti

munawaroh.pdf. Diakses tanggal 4 April 2014 jam 20:54 WIB

Suratmaja, Sudaryat (2007). Gastroenterologi Anak. Jakarta. Kapita Selekta

Suriadi dan Yuliani Rita (2010). Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta. Sagung

Seto

Syaifuddin (2006). Anatomi Fisiologi. Jakarta. Buku Kedokteran : EGC

Widiastuti R et al. (2012). Kamus Keperawatan. Jakarta. PT. Prestasi Pustaka Karya

Wilkinson M Judith (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta. Buku

Kedokteran: EGC

pemberian distraksi boneka tangan terhadap...

Documents