TRAUMA UROGENITAL

Dr. ALVARINO SpB SpU

BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND

TRAUMA GINJAL

MEKANISME TRAUMA :

• LANGSUNG

• TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)

JENIS TRAUMA:

• TAJAM

• TUMPUL

DIAGNOSIS• CEDERA DI DAERAH

PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERI

• HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )

• FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA.

• KADANG SYOK

• SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN

PENCITRAAN

• BNO – IVP

• CT SCAN

• MRI

• USG TIDAK DIANJURKAN.

KLASIFIKASI TR GINJAL:• GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR

HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL

HEMATOM

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA

KORTIKOMEDULARI JUNCTION

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING

SISTEM

KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI

PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.

KLASIFIKASI TR GINJAL:

• GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%) • GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)

PENATALAKSANAANKONSERVATIF• TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)

OPERASIABSOLUT• HEMATOM YG PULSATIF• LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH

DARAHRELATIF• EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET

STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL

PENYULITAWAL• PERDARAHAN• URINOMA• ABSES PERI RENAL• UROSEPSIS• FISTULA RENOKUTAN

LATE• HIPERTENSI• HIDRONEFROSIS• UROLITHIASIS• PYELONEFRITIS KRONIK

TRAUMA URETER

SERING IATROGENIK• OPERASI ENDOUROLOGI• OPERASI DAERAH PELVIS• TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA

CEDERA TAJAM.

MACAM CEDERA • TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING

(TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.

DIAGNOSISSAAT BEDAH TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA

BILATERAL

PASKA BEDAH• DEMAM , NYERI PINGGANG• DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK• LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA

DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJAL

• CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE.

• HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMEN

• FISTEL URETERO KUTAN

PENCITRAAN

IVP• EKSTRAVASASI KONTRAS

• HIDRONEFROSIS

TINDAKAN

• ANASTOMOSIS END TO NEND.

• URETERONEOSISTOSTOMI

• URETERO CUTENEUSTOMI.

• TRANSURETEROURETEROTOMI.

• NEFROSTOMI.

TRAUMA BULI-BULI

ETIOLOGI

• 2% DARI TR. UROGENITAL• 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.• TRAUMA TAJAM• TRAUMA TUMPUL• TRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVISSPONTAN : TB , TUMOR BULI

KLASIFIKASI

• KONTUSIO BULI• RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45%• RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60%• CAMPURAN 2 – 12%

10 – 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.

TANDA KLINIK & DIAGNOSIS

• NYERI SUPRA SIMPISIS• HEMATURIA• KADANG RETENSI• ADANYA FRAKTUR PELVIS• SYOK

• PENCITRAAN : SISTOGRAFI TEST BULI

TERAPI

KONTUSIO BULI :• PEMASANGAN KATETER.

TRAUMA INTRA PERITONEAL• EKSPLORASI LAPAROTOMI.

TRAUMA EKSTRA PERITONEAL• REPAIR BULI ( Bladder Neck)• PEMASANGAN KATETER

PENYULIT

• MULTI ORGAN TRAUMA

• ABSES PERIVESIKA

• PERITONITIS

• IRRITABLE BLADDER

TRAUMA URETRA

SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :

• TRAUMA URETRA POSTERIOR

• TRAUMA URETRA ANTERIOR

Prostatic

Membranous

Bulbous

Pendulous

ETIOLOGI :

• TRAUMA DARI LUAR

• IATROGENIK

• KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA

• PENCITRAAN : URETROGRAFI

• TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

RUPTUR URETRA POSTERIOR

• RUPTUR URETRA PARS PROSTATO – MEMBRANASEA.

• TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS.

• ROBEKNYA LIGAMEN PUBO - PROSTATIKUM

KLASIFIKASICOLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :

• 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA EKSTRAVASASI.

• 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL.

• 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM

DIAGNOSIS

GAMBARAN KHAS :

• 1. PERDARAHAN PERURETRA

• 2. RETENSI URINE

• 3. RT : FLOATING PROSTAT.

URETROGRAFI :

• EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEA

• FRAKTUR PELVIS.

Floating Prostat

Uretrografi

Ruptur Parsial

Ruptur total

TINDAKAN

AKUT : SISTOSTOMI

STABIL :• PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1

MINGGU PASKA RUPTUR• URETROPLASTI

3 BULAN PASKA RUPTUR.

• RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN.

PENYULIT

• STRIKTURA URETRA

• DISFUNGSI EREKSI

• INKONTINENTIA URINE.

RUPTUR URETRA ANTERIOR

• PENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )

JENIS KERUSAKAN :

• KONTUSIO DDG URETRA

• RUPTUR PARSIAL

• RUPTUR TOTAL

DIAGNOSIS

KLINIS :

• PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI

• HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM

• KDG RETENSI URINE

KONTUSIO : EKSTRAVASASI –

RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA

Sleeve Hematom

Butterfly Hematom

TINDAKAN

KONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD URETROGRAFI ULANG

RUPTUR :

• SISTOSTOMI 1 BULAN

• 3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM .

• STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.