kir cpns

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGINDINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC. BANGKOJln. Jend. Soedirman Km. 3 Bangko Telp. (0746)21206

SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ 2020 /KIR - Pusk/ X / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Pematang Kandis Kecamatan Bangko dengan ini menerangkan :

Nama : FANNY KUSUMA YUDHATempat/ Tgl. Lahir : Tanjung Karang, 16 September 1981Jenis Kelamin : Laki - LakiPekerjaan : PNSAlamat : Koml. Lapas Bangko Rt. 019/003 Dusun Bangko Kec. Bangko

Kab. Merangin

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami tanggal: 16 Oktober 2015 ternyata yang bersangkutan dinyatakan :

S E H A TDipergunakan untuk : Persyaratan Melengkapi Bahan Mengikuti DIKLAT Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 172 Cm2. Berat Badan : 80 Kg3. Gol. Darah : A 4. Tekanan Darah : 120/80 Mm.Hg

Bangko, 16 Oktober 2015Dokter Pemeriksa

dr. Heri Setia Budi NIP : 19660817 200907 1 001



SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ X / 2015


Nama : KASIH NURLINA SARITempat/ Tgl. Lahir : Bangko, 27 Februari 1992Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : HonorerAlamat : Jln. Pemuda Rt. 011/003 Pematang Kandis Kec. Bangko

Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Persyaratan Melengkapi Bahan Melamar Pekerjaan Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 156 Cm2. Berat Badan : 48 Kg3. Gol. Darah : B 4. Tekanan Darah : 110/70 Mm.Hg


dr. SEPHELIO NIP : 19680916 200212 1 003





Nama : YUSNILAWATITempat/ Tgl. Lahir : Ds. Langling, 15 Juli 1980Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : CPNSAlamat : Ds. Langling Rt. 001 Kec. Bangko Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Persyaratan Melengkapi Bahan Mengikuti PRAJABATAN Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.




PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC. BANGKO

Jln. Jend. Soedirman Km. 3 Bangko Telp. (0746)21206



Nama : NURHAITITempat/ Tgl. Lahir : Ds. Tengah, 03 Januari 1966Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : CPNSAlamat : Tiga Alur Pangkalan Jambu Kec. Pangkalan Jambu

Kab. Merangin



CATATAN :1. Tinggi Badan : 144 Cm2. Berat Badan : 56 Kg3. Gol. Darah : AB 4. Tekanan Darah : 120/80 Mm.Hg




DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC. BANGKO

Jln. Jend. Soedirman Km. 3 Bangko Telp. (0746)21206



Nama : ASNA E SIGALINGGINGTempat/ Tgl. Lahir : MEDAN , 02 April 1986Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : CPNSAlamat : Sungai Piul Kel. Dusun Bangko Kec.

Kab. Merangin



CATATAN :1. Tinggi Badan : 140 Cm2. Berat Badan : 45 Kg3. Gol. Darah : O 4. Tekanan Darah : 120/80 Mm.Hg


dr. CHARLES BERNAD S NIP : 19720331 200907 1 007



SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ 1900 /KIR - Pusk/ X / 2015


Nama : ARI WIBOWOTempat/ Tgl. Lahir : Bangko, 23 Maret 1990Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : Belum BekerjaAlamat : Ling. Benteng Kandis, Rt. 007 Pematang Kandis Kec. Bangko

Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Persyaratan Melengkapi Bahan Mengikuti Tes Damkar Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.



Dr.Heri Setia Budi NIP. 19660817 200907 1 001





Nama : FADLAN ICHWANDITempat/ Tgl. Lahir : Mentawak, 14 Maret 1992Jenis Kelamin : Laki - lakiPekerjaan : MahasiswaAlamat : Mentawak Rt. 002 Rw. 001 Desa Mentawak Kec. Nalo Tantan

Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Prasyarat Melamar Pekerjaan Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.






SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ VI / 2015


Nama : SITI ARDIANTITempat/ Tgl. Lahir : Bangko, 25 Juni 1992Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Belum BekerjaAlamat : Kebun Sayur Rt/Rw. 005/002 Dusun Bangko Kec. Bangko

Kab. Merangin

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami tanggal: 29 Juni 2015 ternyata yang bersangkutan dinyatakan :

S E H A TDipergunakan untuk : Persyaratan Mengikuti Tes di Bank 9 Jambi

Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 151 Cm2. Berat Badan : 54 Kg3. Gol. Darah : O4. Tekanan Darah : 120 / 80 Mm.Hg5. Tes Buta Warna : Negatif (-) Tidak Buta Warna

Bangko, 29 Juni 2015Dokter Pemeriksa






Nama : ALFI RAHMA FADILATempat/ Tgl. Lahir : Bangko, 15 Januari 2003Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : PelajarAlamat : Jln. Jend. Sudirman Rt. 25 Pematang Kandis Kec. Bangko

Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Melanjutkan Pendidikan


CATATAN :1. Tinggi Badan : 152 Cm2. Berat Badan : 35 Kg3. Gol. Darah : B4. Tekanan Darah : 100 / 60 Mm.Hg







Nama : ARIS MUNANDARTempat/ Tgl. Lahir : Cilacap, 07 September 1995Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : Belum BekerjaAlamat : Lrg. Kampar Rt. 20 Pematang Kandis Kec. Bangko

Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Melengkapi Bahan Pembuatan SIM


CATATAN :1. Tinggi Badan : 172 Cm2. Berat Badan : 57 Kg3. Gol. Darah : A4. Tekanan Darah : 120 / 80 Mm.Hg5. Tes Buta Warna : Negatif (-) Tidak Buta Warna







Nama : FEBRY HUMBELINATempat/ Tgl. Lahir : IBRD,20 Februari 2002Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : PelajarAlamat : IBRD RT 004/005 Kel. Desa Salam Buku

Kec. Batang Masumai Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Persyaratan Melengkapi Bahan Memasuki SLTPN.4 Bangko


CATATAN :1. Tinggi Badan : 140 Cm2. Berat Badan : 34 Kg3. Gol. Darah : A4. Tekanan Darah : 90 / 60 Mm.Hg





SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ X/ 2015


Nama : ARI WIBOWOTempat/ Tgl. Lahir :Bangko,23 Maret 1990Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : CPNS Dinas Pendidikan Kabupaten MeranginAlamat : Sungai Ulak Rt/Rw. 014/00 Kec. Nalo Tantan Kab. Merangin


S E H A TDipergunakan untuk : Persyaratan Mengikuti Diklat Prajabatan Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 159 Cm2. Berat Badan : 52 Kg3. Gol. Darah : AB4. Tekanan Darah : 130 / 90 Mm.Hg


Dr. Heri Setia Budi NIP : 19660817 200907 1 001



SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ V / 2015


Nama : Diana AfrianiTempat/ Tgl. Lahir : Muara Bungo, 19 April 1995Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Belum BekerjaAlamat : Jln. Imam Bonjol Perumahan Kiki Regency Blok Nangka No 05

Kel.Pematang Kandis Bangko.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami tanggal: 27 Mei 2015 ternyata yang bersangkutan dinyatakan :

S e h a tDipergunakan untuk : Melengkapi Bahan Pendaftaran Mahasiswa Baru di STIKES Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 158 CM2. Berat Badan : 69 KG3. Gol. Darah : A4. Tekanan Darah : 110 / 70 Mm.Hg

Bangko, 26 Mei 2015Dokter Pemeriksa

Dr. HERI SETIA BUDINIP : 19660817 200907 1 001


DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO

Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206



Nama : MERRY THAMRINTempat/ Tgl. Lahir : Bangko, 29 September 1983Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : SwastaAlamat : Ds. Nalo Tantan Sei. Ulak Kab. Merangin


S e h a t

Dipergunakan untuk : Prasyarat untuk Melengkapi Bahan CPNS Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 148,5 Cm2. Berat Badan : 49 Kg3. Gol. Darah : AB4. Tekanan Darah : 120 / 90 Mm.Hg


Dr. CHARLES BERNAD SIREGARNIP : 19720331 200907 1 007






Nama : APRIDA PUTRITempat/ Tgl. Lahir : Jambi, 04 April 1987Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : HonorerAlamat : Lrg. Cendrawasih Rt/Rw. 029/004 Ds. Pematang kandis

Kec. Bangko Kab. Merangin


S e h a t


CATATAN :1. Tinggi Badan : 158,5 Cm2. Berat Badan : 52 Kg3. Gol. Darah : A4. Tekanan Darah : 110 / 80 Mm.Hg








Nama : BAMBANG KOSMIANTOTempat/ Tgl. Lahir : Jambi , 16 Maret 1984Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : WiraswastaAlamat : Lrg. Cendrawasih Rt/Rw. 029/004 Ds. Pematang Kandis



S e h a t


CATATAN :1. Tinggi Badan : 163 Cm2. Berat Badan : 70 Kg3. Gol. Darah : AB4. Tekanan Darah : 110 / 70 Mm.Hg








Nama : RAODHATUL HUSNITempat/ Tgl. Lahir : Jambi, 06 Desember 1982Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : IRTAlamat : Ds. Langling Rt/Rw. 001/001 Kec. Bangko Kab. Merangin


S e h a t


CATATAN :1. Tinggi Badan : 154,5 Cm2. Berat Badan : 62 Kg3. Gol. Darah : O4. Tekanan Darah : 110 / 70 Mm.Hg








Nama : RENY NOPITA SARITempat/ Tgl. Lahir : Plaju, 21 Oktober 1982Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : HonorerAlamat : Ds. Sapta Marga IBRD, Rt/Rw. 021/007 Ds. Pmtg. Kandis


S e h a t


CATATAN :1. Tinggi Badan : 154,5 Cm2. Berat Badan : 51 Kg3. Gol. Darah : O4. Tekanan Darah : 120 / 80 Mm.Hg




PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKOAlamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206



Nama : OMSANITATempat/ Tgl. Lahir : Dusun Nangko, 07 Agustus 1982Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : IRTAlamat : Tiga Alur PKL. Jambu Kec. Pangkalan Jambu

Kab. Merangin


S e h a t


CATATAN :1. Tinggi Badan : 144 Cm2. Berat Badan : 57 Kg3. Gol. Darah : O4. Tekanan Darah : 100 / 70 Mm.Hg




PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO




Nama : MASTURATempat/ Tgl. Lahir : Bungo Tanjung, 05 Oktober 1980Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : HonorerAlamat : BTN GRY Bangko ASRI. Blok. C No. 18 Rt/Rw. 012/003

Ds. Sei. Ulak Kec. Nalo Tantan Kab. Merangin


S e h a t


CATATAN :1. Tinggi Badan : 157,5 Cm2. Berat Badan : 80 Kg3. Gol. Darah : A4. Tekanan Darah : 110 / 90 Mm.Hg




PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO




Nama : SRI EKA HANDAYANITempat/ Tgl. Lahir : Pariaman, 11 Oktober 1982Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : WiraswastaAlamat : Jln. Amal Bakti No 71, Rt/Rw. 004/002 Pmtg. Kandis



S e h a t

Dipergunakan untuk : Prasyarat untuk Melengkapi Persyaratan Kerja Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.






SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ / 2015


Nama : SAPARUDIN Alias Udin bin RADEN SALEHTempat/ Tgl. Lahir : Palembang, Desember 1977/ 36 TahunJenis Kelamin : Laki - lakiPekerjaan : DagangAlamat terakhir : Jalan Kota Demak Rt. 002 Rw. 001 Kel. Pasir Putih

Kec. Bukit Intan Kota Pangkal Pinang.Agama : IslamKebangsaan : Indonesia

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami tanggal: 05 Maret 2015 ternyata yang bersangkutan dinyatakan :

S e h a t

Dipergunakan untuk : Persyaratan Pemindahan Tahanan Ke Propinsi Bangka Belitung Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 167 Cm2. Berat Badan : 57 Kg3. Gol. Darah : B4. Tekanan Darah : 164 / 102 Mm.Hg5. Nadi : 84 .x/i

Bangko, 05 Maret 2015 Dokter Pemeriksa

Dr. Charles Bernad Siregar Nip. 19720331 200907 1 007



SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ III / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini,Dokter Puskesmas Pematang kandis Kecamatan Bangko dengan ini menerangkan :

Nama : REYNALDI ALFATHULLAH RIZQITempat/ Tgl. Lahir : Palembang, 28 Mei 2000Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : Pelajar Alamat : Jln. Taqwa No. 145 Rt. 015 Rw. 002 Pematang Kandis


S e h a tDipergunakan untuk : Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTANAN

NEGERI PEKAN BARU Tahun 2015/2016 Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 157,5 Cm2. Berat Badan : 43 Kg3. Gol. Darah : O 4. Tekanan Darah : 120 /70 Mm.Hg

Bangko,25 Maret 2015 Kepala Puskesmas






Nama : Ahmad Nagil Abdullah Tempat/ Tgl. Lahir : Sunga Ulak, 27 Desember 2000Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : PelajarAlamat : Desa Sungai Ulak Rt. 006 Rw. 000 Kec. Nalo Tantan

Kab. Merangin


S e h a tDipergunakan untuk : Persyaratan Melanjutkan Pendidikan Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 168 Cm2. Berat Badan : 60 Kg3. Gol. Darah : B 4. Tekanan Darah : 100 /70 Mm.Hg


Dr. Heri Setia Budi Nip. 19660817 200907 1 001



SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ I / 2015


Nama : LUTVI HERIYANTOROTempat/ Tgl. Lahir : Sarko, 04 Maret 1987Jenis Kelamin : Laki - lakiPekerjaan : Dosen Alamat : Desa Tambang Emas Rt. 013 Rw. 007 Desa Tambang Mas Kac. Pamenang Selatan Kab. Merangin

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami tanggal: 23 januari 2015 ternyata yang bersangkutan dinyatakan :

”S e h a t ”Dipergunakan untuk : Persyaratan Melengkapi Bahan CPNS Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 166 Cm2. Berat Badan : 70 Kg3. Gol. Darah : B4. Tekanan Darah : 130 /90 Mm.Hg

Bangko, 23 Januari

2014 Kepala Puskesmas




SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ XI / 2012


Nama : ZAKARIATempat/ Tgl. Lahir : RIAU,30 November 1973Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : Peg.Honorer Kantor Kebersihan,Pertanaman dan

Penataan Pasar Kabupaten Merangin Alamat : Sungai Kapas RT.006 RW.002 Kel.Sungai Kapas Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami tanggal:14 November 2012 ternyata yang bersangkutan dinyatakan :

S e h a t

Dipergunakan untuk : Persyaratan Kelengkapan Bahan CPNS Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.


Bangko,14 November 2012 Kepala Puskesmas

Dr.Berman Saragih,M.Kes (MMR) PembinaNIP.19640501 199703 1 001





Nama : EKA PERWINATempat/ Tgl. Lahir : Bangko,13 Februari 1984Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Peg.Honorer Kantor Perpustakaan dan Arsip Daerah

Kabupaten Merangin Alamat : Kampung Baru II RT.012 RW.005 Kel.Pasar Bangko Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin


S e h a t







SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : 812/ /KIR - Pusk/ XI / 2012


Nama : SRI NURMAWATITempat/ Tgl. Lahir : Padang, 10 Maret 1983Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Peg.Honorer Bagian Keuangan Setda

Kabupaten Merangin Alamat : BTN.Merangin Raya Jln.Edeweis EE 13 RT.030 RW.008

Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin


S e h a tDipergunakan untuk : Persyaratan Kelengkapan Bahan CPNS Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 148 Cm2. Berat Badan : 44 Kg3. Gol. Darah : A 4. Tekanan Darah : 110 /70 Mm.Hg







Nama : SUGITOTempat/ Tgl. Lahir : Padang,06 Januari 1985Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : Peg.Honorer Bagian Umum Sekretariat Daerah

Kabupaten Merangin Alamat : Jln.R.A.Kartini RT.004 RW.002 Kel.Pematang Kandis Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin


S e h a t


CATATAN :1. Tinggi Badan : 168 Cm2. Berat Badan : 65 Kg3. Gol. Darah : O 4. Tekanan Darah : 110 /70 Mm.Hg







Nama : LINDATempat/ Tgl. Lahir : Bangko,12 November 1972Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Peg.Honorer Bagian Organisasi Setda Merangin

Kabupaten Merangin Alamat : Jln.Kesehatan RT.005 RW.004 Kel.Pematang Kandis Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin










Nama : JUMIATITempat/ Tgl. Lahir : Kerinci,12 Juli 1980Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Peg.Honorer Badan Pemberdayaan Masyarakat

Pemerintah Desa Kabupaten Merangin Alamat : Jln.Tengku Umar RT.010 RW.003 Kel.Pematang Kandis Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin



CATATAN :1. Tinggi Badan : 149 Cm2. Berat Badan : 59 Kg3. Gol. Darah : AB 4. Tekanan Darah : 110 /70 Mm.Hg







Nama : APENDITempat/ Tgl. Lahir : Bangko,15 Oktober 1977Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : Peg.Honorer BPM-PD Kabupaten Merangin Alamat : Lingkungan Bangko Tinggi RT.016 RW.006

Kel.Dusun Bangko Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin










Nama : MAHMUDINTempat/ Tgl. Lahir : Pemenang,17 Desember 1986Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : Peg.Honorer Dinas Kebersihan,Pertamanan dan

Penataan Pasar Kabupaten Merangin Alamat : Sungai Kapas RT.003 RW.001 Kel.Sungai Kapas Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin










Nama : FADLYTempat/ Tgl. Lahir : Bangko,17 Januari 1979Jenis Kelamin : Laki-LakiPekerjaan : Peg.Honorer Bagian Umum Setda Merangin

Kabupaten Merangin Alamat : Sungai Mas Ilir RT.001 RW.001 Kel.Pasar Bangko Kecamatan Bangko Kabupaten Merangin



CATATAN :1. Tinggi Badan : 165 Cm2. Berat Badan : 66 Kg3. Gol. Darah : AB 4. Tekanan Darah : 120 /80 Mm.Hg





SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor : 812/ /KIR - Pusk/ I / 2015


Nama : MARTINUS HERAWANTempat/ Tgl. Lahir : Jakarta, 10 Maret 1990Jenis Kelamin : Laki - LakiPekerjaan : PNSAlamat : Jln R.A Kartini Rt.005 Rw. 000 Kel. Pematang Kandis


Berdasarkan hasil pemeriksaan kami tanggal: 26 Januari 2015 ternyata yang bersangkutan dinyatakan :

S e h a t

Dipergunakan untuk : Persyaratan Melengkapi Bahan Beasiswa Star BPKP Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 169 Cm2. Berat Badan : 90 Kg3. Gol. Darah : B4. Tekanan Darah : 110 / 80 Mm.Hg

Bangko, 26 Januari 2015 Kepala Puskesmas




No : 442 / / Pusk / VIII / 2014 Bangko, 04 Agustus 2014Lampiran : -Perihal : Bon Obat - obatan

dfn fnffmfmffnf





Nama : AYU BILSALBIAH

Tempat/ Tgl. Lahir : Lempur Tengah, 14 Mei 1984Jenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : PedagangAlamat : Jln Jend Sudirman KM 2 Rt. 010 Rw. 003 Kel. Pematang

Kandis Kec. Bangko Kab. Merangin Punjung Kec. Tiang Pumpung Kab. Merangin


S e h a t

Dipergunakan untuk : Persyaratan Administrasi ONH Demikianlah surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

CATATAN :1. Tinggi Badan : 155 Cm2. Berat Badan : 80 Kg3. Gol. Darah : A4. Tekanan Darah : 170 / 100 Mm.Hg

Bangko, 11 Oktober 2014 Kepala Puskesmas


Permintaan Barang Puskesmas Pematang Kandis Th 2015

NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGN

1

2

3

Meja Tulis

Lemari

Timbangan Dewasa

2 Set

1

3

Ruang kepala PKM, Poli Gigi

Laboratorium

Poli Umum, Mtbs, KIA

Mengetahui, Bangko, 23 Januari 2015Kepala Puskesmas Pematang Kandis Inventaris Barang

Dr.Sephelio Hidayati,AMKNip. 196800916 200212 1 003 Nip. 19780313 201001 2 007







Tidak Cacat Mata & Penglihatan NormalDipergunakan untuk : Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTANAN











Tidak Buta WarnaDipergunakan untuk : Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTANAN











Sehat Jasmani & RohaniDipergunakan untuk : Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTANAN





kir cpns

Documents