kir cpns 2012
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
1/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/ okter &'kema &ematang Kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama A#S#TATempat" Tgl. air ana'/ 23 J'ni 15!6Jeni Kelamin &eremp'an&ekeraan #$T
Alamat ea ana' $t.004 $-. 003 Ke. Nalo TantanKa,. erangin.
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 0! ei 201* ternata ang ,erangk'tandinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Mengikuti Panitia Panwascamemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 1*1 8m
2. Berat Badan ** Kg3. 9ol. ara AB4. Tekanan ara 110 " 70 m.g
Bangko/ 0! ei 201*okter &emerika
r. 8arle Bernad SiregarNip. 15660!17 200507 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
2/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/ okter &'kema &ematang Kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama SAPARUDIN Alias Udin bin RADEN SALEHTempat" Tgl. air &alem,ang/ eem,er 1577" 36 Ta'nJeni Kelamin aki % laki&ekeraan agang
Alamat terakir Jalan Kota emak $t. 002 $-. 001 Kel. &air &'ti Ke. B'kit #ntan Kota &angkal &inang.
Agama #lamKe,angaan #ndoneia
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 0* aret 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Pemindahan Tahanan Ke PropinsiBangka Belitung
emikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 167 8m2. Berat Badan *7 Kg3. 9ol. ara B4. Tekanan ara 164 " 102 m.g*. Nadi !4 .:"i
Bangko/ 0* aret 201*okter &emerika
r. 8arle Bernad Siregar Nip. 15720331 200507 1 007
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
3/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" ### " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama $;+NA# A?#Tempat" Tgl. air &alem,ang/ 2! ei 2000Jeni Kelamin aki%laki&ekeraan &elaar
Alamat Jln. Ta@-a No. 14* $t. 01* $-. 002 &ematang Kandi
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 2* aret 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a tiperg'nakan 'nt'k Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTAA
E!E"# PEKA BA"U Tahun $%&'($%&)emikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 1*7/* 8m2. Berat Badan 43 Kg
3. 9ol. ara 4. Tekanan ara 120 "70 m.g
Bangko/2* aret 201* Kepala &'kema
r. 8arle Bernad Siregar Nip. 15720331 200507 1 007
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
4/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" ### " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama Amad Nagil A,d'llaTempat" Tgl. air S'nga =lak/ 27 eem,er 2000Jeni Kelamin &eremp'an&ekeraan &elaar
Alamat ea S'ngai =lak $t. 006 $-. 000 Ke. Nalo TantanKa,. erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 16 aret 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a tiperg'nakan 'nt'k Persyaratan Melanjutkan Pendidikan
emikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 16! 8m2. Berat Badan 60 Kg
3. 9ol. ara B4. Tekanan ara 100 "70 m.g
Bangko/16 aret 201*Kepala &'kema
r. eri Setia B'di Nip. 15660!17 200507 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
5/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/ okter &'kema &ematang Kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama LUTVI HERIANTOROTempat" Tgl. air Sarko/ 04 aret 15!7Jeni Kelamin aki % laki&ekeraan oen
Alamat ea Tam,ang ;ma $t. 013 $-. 007 ea Tam,anga Ka. &amenang Selatan Ka,. erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 23 an'ari 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
!S e h a t !
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Melengkapi Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 166 8m2. Berat Badan 70 Kg3. 9ol. ara B4. Tekanan ara 130 "50 m.g
Bangko/ 23 Jan'ari
2014Kepala &'kema
r. eri Setia B'diNip. 15660!17 200507 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
6/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama >AKA$#ATempat" Tgl. air $#A=/30 NoCem,er 1573Jeni Kelamin aki%aki&ekeraan &eg.onorer Kantor Ke,erian/&ertanaman dan
&enataan &aar Ka,'paten eranginAlamat S'ngai Kapa $T.006 $D.002 Kel.S'ngai Kapa
Keamatan Bangko Ka,'paten erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal14 NoCem,er 2012 ternata ang
,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Kelengkapan Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 162 8m
2. Berat Badan *7 Kg3. 9ol. ara B4. Tekanan ara 130 "50 m.g
Bangko/14 NoCem,er 2012Kepala &'kema
r.Berman Saragi/.Ke ($) &em,inaN#&.15640*01 155703 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
7/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama ;KA &;$D#NATempat" Tgl. air Bangko/13
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
8/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama S$# N=$ADAT#Tempat" Tgl. air &adang/ 10 aret 15!3Jeni Kelamin &eremp'an&ekeraan &eg.onorer Bagian Ke'angan Setda
Ka,'paten eranginAlamat BTN.erangin $aa Jln.;de-ei ;; 13 $T.030 $D.00!
Keamatan Bangko Ka,'paten erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal14 NoCem,er 2012 ternata ang
,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Kelengkapan Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN
1. Tinggi Badan 14! 8m2. Berat Badan 44 Kg3. 9ol. ara A4. Tekanan ara 110 "70 m.g
Bangko/14 NoCem,er 2012Kepala &'kema
r.Berman Saragi/.Ke ($) &em,inaN#&.15640*01 155703 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
9/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama S=9#TTempat" Tgl. air &adang/06 Jan'ari 15!*Jeni Kelamin aki%aki&ekeraan &eg.onorer Bagian =m'm Sekretariat aera
Ka,'paten eranginAlamat Jln.$.A.Kartini $T.004 $D.002 Kel.&ematang Kandi
Keamatan Bangko Ka,'paten erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal14 NoCem,er 2012 ternata ang
,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Kelengkapan Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 16! 8m
2. Berat Badan 6* Kg3. 9ol. ara 4. Tekanan ara 110 "70 m.g
Bangko/14 NoCem,er 2012Kepala &'kema
r.Berman Saragi/.Ke ($) &em,inaN#&.15640*01 155703 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
10/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama #NATempat" Tgl. air Bangko/12 NoCem,er 1572Jeni Kelamin &eremp'an&ekeraan &eg.onorer Bagian rganiai Setda erangin
Ka,'paten eranginAlamat Jln.Keeatan $T.00* $D.004 Kel.&ematang Kandi Keamatan Bangko Ka,'paten erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal14 NoCem,er 2012 ternata ang
,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Kelengkapan Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN
1. Tinggi Badan 16* 8m2. Berat Badan 63 Kg3. 9ol. ara 4. Tekanan ara 110 "70 m.g
Bangko/14 NoCem,er 2012Kepala &'kema
r.Berman Saragi/.Ke ($) &em,inaN#&.15640*01 155703 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
11/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama J=#AT#Tempat" Tgl. air Kerini/12 J'li 15!0Jeni Kelamin &eremp'an&ekeraan &eg.onorer Badan &em,erdaaan aarakat
&emerinta ea Ka,'paten eranginAlamat Jln.Tengk' =mar $T.010 $D.003 Kel.&ematang Kandi
Keamatan Bangko Ka,'paten erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal14 NoCem,er 2012 ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Kelengkapan Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 145 8m
2. Berat Badan *5 Kg3. 9ol. ara AB4. Tekanan ara 110 "70 m.g
Bangko/14 NoCem,er 2012Kepala &'kema
r.Berman Saragi/.Ke ($) &em,inaN#&.15640*01 155703 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
12/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama A&;N#Tempat" Tgl. air Bangko/1* kto,er 1577Jeni Kelamin aki%aki&ekeraan &eg.onorer B&%& Ka,'paten erangin
Alamat ingk'ngan Bangko Tinggi $T.016 $D.006Kel.''n Bangko Keamatan Bangko Ka,'paten erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal14 NoCem,er 2012 ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Kelengkapan Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 1*7 8m2. Berat Badan 60 Kg
3. 9ol. ara B4. Tekanan ara 120 "!0 m.g
Bangko/14 NoCem,er 2012Kepala &'kema
r.Berman Saragi/.Ke ($) &em,inaN#&.15640*01 155703 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
13/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama A=#NTempat" Tgl. air &emenang/17 eem,er 15!6Jeni Kelamin aki%aki&ekeraan &eg.onorer ina Ke,erian/&ertamanan dan
&enataan &aar Ka,'paten eranginAlamat S'ngai Kapa $T.003 $D.001 Kel.S'ngai Kapa Keamatan Bangko Ka,'paten erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal14 NoCem,er 2012 ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Kelengkapan Bahan *PSemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 160 8m
2. Berat Badan 60 Kg3. 9ol. ara 4. Tekanan ara 110 "!0 m.g
Bangko/14 NoCem,er 2012Kepala &'kema
r.Berman Saragi/.Ke ($) &em,inaN#&.15640*01 155703 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
14/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 2012
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
15/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" # " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/ okter &'kema &ematang Kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama MARTINUS HERA"ANTempat" Tgl. air Jakarta/ 10 aret 1550Jeni Kelamin aki % aki&ekeraan &NS
Alamat Jln $.A Kartini $t.00* $-. 000 Kel. &ematang Kandi Ke. Bangko Ka,. erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 26 Jan'ari 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Melengkapi Bahan Beasiswa Star BPKPemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 165 8m2. Berat Badan 50 Kg3. 9ol. ara B4. Tekanan ara 110 " !0 m.g
Bangko/ 26 Jan'ari 201*Kepala &'kema
r. eri Setia B'di Nip. 15660!17 200507 1 001
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
16/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
No 442 " " &'k " ### " 2014 Bangko/ 04 Ag't' 2014ampiran %&erial Bon ,at % o,atan
dfn fnffmfmffnf
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
17/21
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" " 2014
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/ okter &'kema &ematang Kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama AU BILSALBIAHTempat" Tgl. air emp'r Tenga/ 14 ei 15!4Jeni Kelamin &eremp'an&ekeraan &edagang
Alamat Jln Jend S'dirman K 2 $t. 010 $-. 003 Kel. &ematangKandi Ke. Bangko Ka,. erangin
&'n'ng Ke. Tiang &'mp'ng Ka,. erangin
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 11 kto,er 2014 ternata ang,erangk'tan dinatakan
S e h a t
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Administrasi +Hemikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 1** 8m2. Berat Badan !0 Kg3. 9ol. ara A4. Tekanan ara 170 " 100 m.g
Bangko/ 11 kto,er 2014Kepala &'kema
r. 8arle Bernad Siregar Nip. 15720331 200507 1 007
&ermintaan Barang &'kema &ematang Kandi T 201*
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
18/21
N NAA BA$AN9 J=A K;T;$AN9N
1
2
3
ea T'li
emari
Tim,angan e-aa
2 Set
1
3
$'ang kepala &K/ &oli
9igia,oratori'm
&oli =m'm/ t,/ K#A
engeta'i/ Bangko/ 23 Jan'ari 201*Kepala &'kema &ematang Kandi #nCentari Barang
r.Sepelio idaati/AKNip. 156!00516 200212 1 003 Nip. 157!0313 201001 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
19/21
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" ### " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama $;+NA# A?#Tempat" Tgl. air &alem,ang/ 2! ei 2000Jeni Kelamin aki%laki&ekeraan &elaar
Alamat Jln. Ta@-a No. 14* $t. 01* $-. 002 &ematang Kandi
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 2* aret 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
Tida# Ca$at Mata % Pen&lihatan N'()al
iperg'nakan 'nt'k Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTAA E!E"# PEKA BA"U Tahun $%&'($%&)
emikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 1*7/* 8m2. Berat Badan 43 Kg3. 9ol. ara 4. Tekanan ara 120 "70 m.g
Bangko/2* aret 201* Kepala &'kema
r. 8arle Bernad Siregar Nip. 15720331 200507 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
20/21
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" ### " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama $;+NA# A?#Tempat" Tgl. air &alem,ang/ 2! ei 2000Jeni Kelamin aki%laki&ekeraan &elaar
Alamat Jln. Ta@-a No. 14* $t. 01* $-. 002 &ematang Kandi
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 2* aret 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
Tida# B*ta "a(naiperg'nakan 'nt'k Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTAA
E!E"# PEKA BA"U Tahun $%&'($%&)emikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 1*7/* 8m2. Berat Badan 43 Kg3. 9ol. ara 4. Tekanan ara 120 "70 m.g
Bangko/2* aret 201* Kepala &'kema
r. 8arle Bernad Siregar Nip. 15720331 200507 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
-
7/24/2019 Kir Cpns 2012
21/21
DINAS KESEHATANPUSKESMAS PEMATANG KANDIS KEC.BANGKO
Alamat Jln.Jend.Soedirman Km.3 Bangko Telp.(0746) 21206
SURAT KETERANGAN KESEHATANNomor !12" "K#$ % &'k" ### " 201*
+ang ,ertanda tangan di,a-a ini/okter &'kema &ematang kandi KeamatanBangko dengan ini menerangkan
Nama $;+NA# A?#
Tempat" Tgl. air &alem,ang/ 2! ei 2000Jeni Kelamin aki%laki&ekeraan &elaar
Alamat Jln. Ta@-a No. 14* $t. 01* $-. 002 &ematang Kandi
Berdaarkan ail pemerikaan kami tanggal 2* aret 201* ternata ang,erangk'tan dinatakan
Sehat +as)ani % R'haniiperg'nakan 'nt'k Persyaratan Melanjutkan pendidikan SMK KEHUTAA
E!E"# PEKA BA"U Tahun $%&'($%&)emikianla 'rat keterangan ini di,erikan 'nt'k dapat diperg'nakan e,agaimanaperl'na.
8ATATAN 1. Tinggi Badan 1*7/* 8m2. Berat Badan 43 Kg3. 9ol. ara
4. Tekanan ara 120 "70 m.g
Bangko/2* aret 201* Kepala &'kema
r. 8arle Bernad Siregar
Nip. 15720331 200507 1 007