KEMENTERIAN AGAMAKANTOR WILA YAH PROVINSI JAW A TIMUR

J1.Raya Bandara Juanda No. 26 Telp: 031-8686014Fax: 031 -8674123, Email: kanwiljatim@kemenagl.go.id

SIDOARJO 61253

NomorSifatLampiranHal

Kw.15.2/2/HK.00.7/ (,,11/ /2015 Sidoarjo, I:J Oktober 2015Penting2 (dua) halamanRevisi Surat Edaran Nomor: Kw. 15.2/2/HK.00.7/4126/2015tentang SK Wakil Kepala Madrasah

KepadaYth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab/KotaSe - Jawa Timur

Sehubungan dengan adanya Koreksi dari Kepala Subbag Ortala danKepegawaian tentang Surat Edaran kami Nomor : Kw.15.2/2/HK.00.7/4126/2015tanggal 30 Juli 2015 Tentang Pengangkatan Guru Yang diberi Tugas TambahanSebagai Wakil Kepala Madrasah maka, perlu kami revisi pada lampiran 5 tentangcontoh Format SK Wakil Kepala Madrasah bagian Mengingat : no urut 9 "Keputusan Menteri Agama Nomor 491 Tahun 2003 tentang Pemberian Kuasa danPendelegasian Wewenang Penandatanganan Nota Usul Mutasi KepegawaianPegawai Negeri Sipil Dilingkungan Departemen Agama" dan no urut 10 tentang"Keputusan Menteri Agama Nomor 492 Tahun 2003 tentang Pemberian Kuasa danPendelegasian Wewenang Pengangkatan Pemindahan dan Pemberhentian PegawaiNegeri Sipil Dilingkungan Departemen Agama". di hapus.

Demikian, atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih.

~~=e::a...a 1 a~~~~ .dang Pendidikan Madrasah

~ .-----I

lU'Itll~i, S.Pd., M.pi -~~~:CWI013 198303 1 003

TembusanKepala Kanwil Kementerian Agama Prov. Jawa Tjmur

I CONTOH FORMAT I

Lampiran 5Surat Edaran Kepala Kanwil Kemenag Prov. Jawa TimurNomor Kw.15.2/HK.OO.7/41.1~/2015+ Tentang Pengangkatan G"," Yang Diberi Tugas Tambahan

~~s_eb_a_ga_i_w_a_kl_'I_K_ep_a_la_M_a_d_ra_sa_h ~

KEPUTUSAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMAKABUPATEN/KOTA .

Nomor: .

TENTANGPENGANGKATAN WAKIL KEPALA

MADRASAH .

KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN/KOTA .....

Menimbang a. Dengan ditetapkannya Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun2013 tentang Penylenggaraan Pendidikan Madrasah pasal 39 ayat (1)bahwa Tenaga Kependidikan pada madrasah yang diselenggarakanoleh pemerintah diangkat oleh Menteri dan Surat Edaran KepalaKantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur NomorKw.15.2/2/HK.00.7/ ./2015 tentang Pengangkatan Guru YangDiberi Tugas Tambahan Sebagai Wakil Kepala Madrasah;

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada hurufa, perlu menetapkan Keputusan Kepala Kantor Kementerian AgamaKabupatenlKota.......... Tentang Pengangkatan Wakil KepalaMadrasah .

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem PendidikanNasional;

2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar

Nasional Pendidikan;4. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2008 tentang Guru;5. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009 tentang JabatanFungsional Guru dan Angka Kreditnya;

6. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasidan Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama;

7. Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentangPenyelenggaraan Pendidikan Madrasah;

8. Keputusan Menteri Agama Nomor 103 Tahun 2015 tentang PedomanPemenuhan Beban Kerja Guru Madrasah Yang BersertifikatPendidik.

Memperhatikan Surat Kepala Madrasah Nomor , tanggal .

MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMAKABUPATEN/KOTA TENTANG PENGANGKATAN WAKILKEPALA MADRASAH .

PERTAMA Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini:1. Nama

TempatlTanggal LahirNIPPangkatlGolonganJabatanTugas Tambahan Wakil Kepala Madrasah Bidang

Akademik2. Nama

TempatlTanggal LahirNIPPangkat/GolonganJabatanTugas Tambahan Wakil Kepala Madrasah Bidang

Humas3. Nama

Tempat/Tanggal LahirNIPPangkatlGolonganJabatanTugas Tambahan Wakil Kepala Madrasah Bidang

Kesiswaan4. Nama

TempatlTanggal LahirNIPPangkat/GolonganJabatanTugas Tambahan Wakil Kepala Madrasah Bidang

Sarana

Terhitung mulai tanggal diangkat menjadi Guru DenganTugas Tambahan Wakil Kepala Madrasah periode tahun pelajaran .s/d .

KEDUA Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan inimaka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dandigunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan diPad a tanggal

: KabupatenIKota ...

KepaJa

Nama

Tembusan:I. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur2. Kepala Madrasah .