kejang pada anak lil

8/8/2019 Kejang Pada Anak Lil

http://slidepdf.com/reader/full/kejang-pada-anak-lil 1/29

KEJANG PADA ANAK

Dr. Lilia Dewiyanti, SpA, MSiMed



Gangguan

keseimbangan ionGangguan

pompa Na - K

Gangguan

membran sel

Depolarisasi

Potensial aksi

Pelepasan neurotransmiter di ujung akson

Reseptor GABA & As. Glutamat

di pre sinap

Eksitasi > Inhibisi

Depolarisasi

post sinap KEJANG



KEJANG

Non Cerebral

(selama kejang

sadar)

Cerebral(selama kejang

tak sadar)

Tetanus

Keracunan

Botulismus

Tetani

Akut sesaat

Kronik berulang

Infeksi

Gg metabolik

Gg elektrolit

Gg kardiovaskuler

Keganasan

Malformasi

Keracunanbahan toksikWithdrawl obat

Epilepsi :

- umum / general

- partial

- tak terklasifikasi

Ekstrakranial

Intrakranial

KD simpleks

KD Kompleks



Infeksi intrakranial

Meningitis Purulenta / bakteri

Serosa Virus

T B C

Ensefalitis

Meningoensefalitis

Abses otak



KEJANG

Kardiovaskuler Respirasi Metabolisme

- Hipertensi

- Takikardi Suplai O2 Konsumsi O2

Glukosa uptake

Hipoksia

ATP

Asam laktat

Udem serebri

Glutamat ekstra sel

Sintesa makromolekul, lipid

Kardiak output

CBF

- Autoregulasi rusak

- Hipotensi

- CPP

- CBF

Sel mati

TIK

Hipertermi

Kejang

Free radikal

( 30 menit )

( 30 ± 60 menit )



Tipe kejang

anak Tonik

Klonik

Tonik ± klonik

Mioklonik

neonatus Subtle

Klonik fokal / multifokal

Tonik

Mioklonik



Etiologi kejang neonatus

Intrakranial AsfiksiaTrauma kepala / perdarahan


Cacat bawaan

Ekstrakranial Gangguan metabolik

Gangguan elektrolitKernikterus

Withdrawal obat

Kekurangan piridoksin



Hubungan tipe kejang dan etiologi

Fokal klonik Trauma fokal

Gangguan metabolik

Multifokal klonik Gangguan metabolik

Tonik Perdarahan intraventrikuler

Mioklonik Kerusakan otak luas

Jitteriness bukan kejang



Kejang status

1.Serangan kejang lebih dari 30 menit

2.Di antara dua serangan kejang tanpa

pulihnya kesadaran

Etiologi 1. Infeksi intrakranial

2.Gangguan metabolik / elektrolit

3.Hipoksi Iskemik

4.Ensefalopathi

5.Hiperpireksi

6.With drawl obat



Pengelolaan kejang status

1.Mencari penyebab

2.Menjaga tanda vital optimal

3.Pasang I V line, periksa glukosa darah,elektrolit,

analisa gas darah

4.Pemberian antikonvulsan :

Pemberian I V

Terdiri dua paduan obat

Perhatikan depresi pernafasan



Diazepam 0,3 ± 0,5 mg/KgBB (> 2 mg/menit)

Kejang 5¶

Phenytoin 10 mg/kgBB

(> 25 mg/menit)

Kejang (-)

5¶- 20¶

Kejang (+) Kejang (-)

Kejang(+)

Kejang (-)1 jam

Phenytoin 5 mg/kgBB

Oral

Phenytoin

10 mg/kgBB/hr

Diazepam

0,3 ± 0,5 mg/kgBB

Piridoksin 100 mg

Diazepam drip5 ± 7 mg/kgBB/hr

PICU

Diazepam drip

10 ± 24 mg/kgBB/hr

Phenobarbital

8 ± 10 mg/kgBB/hr

Phenobarbital

5 mg/kgBB/hr

24 jam

PICU

Phenobarbital15 ± 20 mg/kgBB



Kejang demam

Kejang demam : kejang terkait dengan demam

terjadi antara umur 3 bulan ± 5 th

tidak didapatkan kelainan intrakranial

Kejang demam Kejang demam sederhana

Kejang demam kompleks

Patogenesis Demam

Umur

genetik

Prognosis Sembuh sempurna

Sembuh dengan cacat

Epilepsi

Kejang demam berulang

Gangguan mental



Etiologi : Delapan puluh persen ispa 80% - virus

Pengelolahan Saat sakit Pengobatan suportif

Memotong kejang

Mengatasi demam

Pengobatan suportif lainPengobatan kausatif

Penobatan profilaksi jangka panjang

kontinu intermiten

Phenobarbital phenitoin diazepam

Sodium valproat carbamazepin




Meningitis Purulenta / bakteri

Serosa virus

tuberkulosis

aseptik lain

Ensefalitis virus

bakteri

jamur

parasite

Meningoensefalitis

Abses otak

L P :

klinisWarna

Sel

Protein

glukose



Rangsangan meningeal Kaku kuduk

Brudzinski I dan II positip

Tanda Kernig positip

Gambaran LCS

Meningitis bakteri Meningitis serosa Ensefalitis

TBC virus

Warna

Jumlah sel

Jenis sel

Protein

glukose

Keruh xanthocrom jernih jernih

meningkat ( normal 10 /mm3 )

PMN dominan M N dominan MN dominan

Tinggi sekali tinggi sekali tinggi tinggi

Turun turun normal normal



Patogenesis

Hematogen : ispa,infesi saluran kemih,omp,dll

perkontinuitatum : sinusitis,mastoiditis,abses otak

inflatasi langsung : trauma kepala terbuka,pungsi lumbal

aspirasi air ketuban

transplacental



Patofisiologi

Komponen bakteri

Sel endotel Sel makropag

IL -I TNF dan IL - I

Perubahan edema serebri ganguan reasorbsi SIADH

Permeabilitas BBB LCS

Peningian tek.intrakranial

gangguan aliran darah ke otak



Manifestasi klinik infeksi intrakranial

Tanda infeksi : panas,lemah,rewel,gelisah ,nafsu makan berkurang dll

Tanda radang : rangsangan meningeal , kejang, gangguan reurologis

Tanda peningian tekanan intrakranial : tumpah,pusing,penurunan

kesadaran,papil udem,UUB

menonjol

Meningitis Tuberkulosa

Stadium I : tanda infeksi ,panas subfebril,gelisah,lemah

Stadium II : terdapat tanda rangsangan meningeal,kejang

penurunan kesadaran

Stadium III : koma dalam,reaksi pupil negatip,defisit neurologi



Etiologi meningitis

Neonatus : Escherichia

Streptococcus pneumonia

Staphylococus

Salmonella sp

Anak 2 bl ± 4 th : Hemophilus influezae

Streptococcus pneumonie

Neisseria meningitidis

Anak di atas 4 th : Streptococcus pneumonia

Neisseria meningitidis



Etiologi Ensefalitis

Virus

Bakteri

Cacing

Protozoa

Jamur

Spirokaeta

Enterovirus

Arbo virus

Herpes

Mumps

Paska infeksi :

morbili, varisela



Pengelolahan

Suportif memotong kejang

mencegah aspirasi

menurunkan panas

megatasi peninggian intrakranial

mecegah hipoksi otak

mencegah dekubitus

mencegah keratitis

menjaga vital sign tetap baik

Kausatif ampisilin dan kloramfenikol atau

Penisilin dan kloramfenikol ( untuk anak )

ampisilin dan aminoglikosid ( amikin ) untuk neonatus

Untuk TBC kombinasi INH,Rifampisin,pyrazinamid,strepto.



Komplikasi

Ventrikulitis

efusi subdural gangguan elektrolit

meningitis berulang

abses otak

kelumpuhan anggota gerak

kelumpuhan N kranialis

hidrosefalus

Gejala sisa hidrosefalus

palsi serebral

retardasi mental

epilepsi



Hidrosefalus

Aliran cairan serebrospinal / css

Pleksus koroidalis For.Monroi V. III

Akuaduktus SylviiV. IVFor.Magendie

For.Luschka

Subaraknoid

hidrosefalus

komunikans

nonkomunikans



Gejala klinis Hidrosefalus

gejala peninggian tekanan intrakranial

sutura melebar

U U B melebar dan menonjol

cracked pot sign

sun set phenomen

nistagmus

kelumpuhan anggota gerak



Gejala subdural efusi

peninggian tekanan intrakranial

demam lama

kejang

penurunan kesadaran

kelumpuhan



Tetanus

Etiologi Clostridium tetani Toksin

Toksin hemolisin & neurotoksin

Neurotoksin Hematogen /serabut saraf

Med.spinalis

Batang otak

Neurotoksin Mencegah pelepasan GABA

glisin

asetikolin



Gejala tetanus

Trimus

Kaku kuduk

Ketegangan otot perut

Kejang tonik

Risus sardonikus

Pengobatan Penisilin

A T S

Antikonvulsan



Prognosis Masa inkubasi

Umur

Frekuensi kejang

Suhu tubuh

Periode of onset

kejang pada anak lil

Documents