karsinoma tiroid makalah

8/16/2019 Karsinoma Tiroid makalah

1/20

Gambaran dari Klasifikasi Karsinoma Tiroid

Jessy Maria Joltuwu

102013348-F

Fakultas Kedokteran !ni"ersitas Kristen Krida #a$ana

Jl% &r'una !tara (o%)* Jakarta +arat 11 10

email, 'oltuwu'essy .mail%$om

Pendahuluan

Kalenjar tiroid memiliki dua lobus yakni kanan dan kiri, keduanya

dihubungkan dengan istmus tipis di bawah kartilago krikoidea di leher.

Dalam keadaan normal kalenjar tiroid dapat mencapai berat antara 10-20gram. Dipandang dari sudut histologis, kalenjar ini terdiri dari nodul-nodul

yang tersusun oleh folikel-folikel kecil yang dipisahkan oleh jaringan ikat. 1

Karsinoma tiroid sering adalah kasus yang cukup sering terjadi

dalam bidang ilmu sistem endokrim dimana ditandai dengan adanya

perbesaran tiroid dengan gambaran yang khusus, kdang-kadang mirip

goiter noduler yang jinak. Karsinoma tiroid berasal dari sel folikel tiroid% Ke.anasan

tiroid dikelom/okkan men'adi karsinoma tiroid berdiferensiasi baik* yaitu bentuk /a/ilar*folikular* atau $am/uran keduanya* karsinoma medular yan. berasal dari sel /arafolikular dan

men.eluarkan kalsitonin & ! -oma * dan karsinoma berdiferensiasi buruk ana/lastik%

Karsinoma sekunder /ada kelen'ar tiroid san.at 'aran. di'um/ai% eruba5an dari struma

endemi$ men'adi karsinom ana/lastik da/at ter'adi terutama /ada usia lan'ut% Fo$us

karsinoma tam/aknya mun$ul se$ara de no"o di antara nodul dan bukan di dalamnya% 2

6adiasi daera5 le5er meru/akan sala5 satu faktor risiko yan. /entin.% 7ebi5 kuran.

2 oran. yan. /erna5 menerima radiasi di le5er /ada usia muda suatu saat akanmem/erli5atkan nodul kelen'ar tiroid beru/a adenokarsinoma tiroid* terutama ti/e /a/ilar%

6isiko menderita karsinoma tiroid akibat radiasi biasanya 'u.a ber.antun. /ada usia% +ila

radiasi ter'adi /ada usia lebi5 dari 20 ta5un* korelasi risikonya men'adi kuran. bermakna%

Masa laten mun.kin lama sekali* sam/ai /ulu5an ta5un* se/erti terli5at /ada /enduduk

9iros5ima dan /enderita lain yan. men.alami radiasi bentuk a/a/un /ada le5ernya% 2


2/20

Pembahasan

Anamnesis

namnesis adalah tindakan tanya jawab antara pasien dengandokter dengan tujuan untuk mendapat informasi tentang kondisi penyakit

pasien. anamnesisi dilakukan dengan mengajukan beberapa pertanyaan

yang menyangkut dengan kalenjar tiroid !yakni sesuai dengan keluhan

pasien" seperti riwayat penyakit sekarang sesuai dengan onsetnya yakni

dari kapan, bagaimana faktor yang memperberat dan memperburuk

! adanya keringat, penurunan berat badan atau peningkatan berat badan,

gelisah, berdebar-debar, intoleransi terhadap dingin atau tidak,

penghilhatan double atau kabur, nafsu makan meningkat atau menurun,

cepat lelah atau tidak, sulit tidur, mata terasa menonjol, leher membesar

atau tidak". setelah riwayat penyakit sekarang, riwayat keluhan penyerta

!gagal jantung, gangguan ginjal, diabetes melitus dan lain-lain", riwayat

pengobatan, riwayat kesehatan keluarga, riwayat penyakit dahulu,

riwayat pribadi dan sosial. #

Pemeriksaan Fisik

$emeriksaan yang dilakukan pertama kali adalah pemeriksaan

umum !kesadaran dan keadaan umum setalah itu periksalah tanda-tanda

%ital menggunakan alat-alat ukur yang telah ada, yang diukur adalah

tekanan darah, suhu, frekuensi nadi, dan frekuensi napas !berdasarkan

kasus diperoleh tekanan darah 120&'0 mmhg, frekuensi napas 2( c&menit,

frekuensi nadi '2 )&menit, dan suhu adalah #(,' 0*".

+etelah itu, lakukan pemeriksaan sik kalenjari tiroid berupa

inspeksi !melihat apakah terdapat nodul atau difuse serta meminta pasien

menelan dan perhatikan pergerakan tiroid", kemudian melakukan palpasi

dari depan dan juga di belakang kemudian melakukan pengukuran lingkar

leher, deskripsikan bila nodul ukuran nodul satu persatu, difuse lingkar

leher paling besar", setelah itu melakukan auskultasi ! dengarkan apakah

adanya bruit atau tidak, pada penyakit gra%e akan terdengar bunyi sistolik

ejeksi intensitas kemah dan frekuensi cepat". #


3/20

$emeriksaan oftalamus pada penyakit gra%e perlu dilakukan yakni

apakah pasien bisa mengerutkan dahi atau tidak ! jofroy sign ", mata

pasien jarang berkedip atau tidak ! Von stelwag sign ", melihat ke bawah

palpebra superior tidak dapat mengikuti gerakan bola mata ke bawahsehingga akan terlihat jelas skera bagian atas dengan jelas atau tidak

!Von grave sign ", tremor palpebra saat menutup mata atau tidak

!rosenbach sign ", dapat melakukan kon%ergesi atau tidak matanya

!moebius sign ", mata menonjol ke luar jika dilihat dari samping dan depan

atau tidak ! exophtalamus ". #

pemeriksaaan lain-lain berupa melihat pakah pasien duduk sambil

mengangkat kedua lengan disamping telinga, akan terlihat kemerahan

wajahnya atau tidak ! pemberton's sign ", kemudian melihat pasien duduk

sambil merentangkan tangannya ke depan terlihat tremor atau tidak dan

jika sulit dapat menggunakan kertas (tremor ".#

asil anamnesis dan pemeriksaan sik sesuai dengan kasus adalah

terdapat keluhan gemetaran dan jantung berdebar-debar. $ada

pemeriksaan leher didapati adanya benjolan pada leher yang berdiamter

kurang lebih 12 cm, konsistensi keras, terdapat nyeri tekan, sulit

digerakkan dari dasarnya. $ada palpasi leher ditemukan teraba adanya

perbesaran kalenjar getah bening.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

emeriksaan /enun'an. dia.nostik dilakukan untuk men.e"aluasi nodul tiroid da/at

beru/a /emeriksaan laboratorium untuk /enentuan status fun.si den.an memeriksa kadar

T:9 dan 5ormon tiroid* /emeriksaan !ltrasono.rafi* sidik tiroid* ;T s$an atau M6


4/20

antitiro.lobulin /entin. untuk dia.nosis tiroiditis kronik 9as5imoto yan. serin.

timbul nodul uni bilateral% :e5in..a masi5 mun.kin terda/at ke.anasan% /

b% Pemeriksaan calcitonin meru/akan /ertanda untuk kanker tiroid 'enis medulare*

sedan.kan /emeriksaan kadar tiroglobulin $uku/ sensitif untuk ke.anasan tiroid

teta/i tidak s/esifik% Karena bisa ditemukan /ada keadaan lain se/erti tiroiditis

dan adenoma tiroid%

Pemeriksaan radiologisemeriksaan radiolo.is yan. dilakukan adala5,

a% ilakukan /emeriksaan foto /aru /osteroanterior* untuk menilai ada tidaknya

metastasis% Foto /olos le5er antero-/osterior dan lateral den.an metode ”soft

tissue technique” den.an /osisi le5er 5i/erekstensi* bila tumornya besar% !ntuk

meli5at ada tidaknya mikrokalsifikasi% /

b% =sofa.o.ram dilakukan bila se$ara klinis terda/at tanda-tanda adanya infiltrasi ke

esofa.us% /

$% embuatan foto tulan. dilakukan bila ada tanda-tanda metastasis ke tulan. yan.

bersan.kutan% /

Pemeriksaan ultrasonografi

i/erlukan untuk mendeteksi nodul yan. ke$il atau nodul di /osterior yan. se$ara

klinis belum da/at di/al/asi% isam/in. itu da/at di/akai untuk membedakan nodul yan.

/adat dan kistik serta da/at dimanfaatkan untuk /enuntun dalam tindakan bio/si as/irasi

'arum 5alus% /

Pemeriksaan sidik tiroid

emeriksaan sidik tiroid , bila nodul menan.ka/ yodium lebi5 sedikit dari 'arin.an

tiroid yan. normal disebut nodul din.in cold nodule * bila sama afinitasnya maka disebut

nodul 5an.at warm nodule dan bila afinitasnya lebi5 maka disebut nodul /anas hot

nodule % Karsinoma tiroid seba.ian besar adala5 nodule din.in% :ekitar 10 > 1? struma

den.an nodule din.in ternyata adala5 suatu ke.anasan% +ila akan dilakukan /emeriksaan

sidik tiroid maka obat-obatan yan. men..an..u /enan.ka/an yodium ole5 tiroid 5arus


5/20

di5entikan selama 2 > 4 min..u sebelumnya% emeriksaan sidik tiroid ini tidak mutlak

di/erlukan* 'ika tidak ada fasilitasnya* tidak usa5 diker'akan% /

Pemeriksaan sitologi melalui biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH)

Keber5asilan dan kete/atan /emeriksaan +a'a5 ter.antun. dari 2 5al yaitu, Faktor

kemam/uan /en.ambilan sam/el dan faktor kete/atan inter/retasi ole5 seoran. sitolo.

se5in..a an.ka akurasinya san.at ber"ariasi% Kete/atan /emeriksaan sitolo.i untuk kanker

tiroid ana/lastik* medulare dan /a/ilare 5am/ir mendekati 100 teta/i untuk 'enis

folikulare 5am/ir tidak da/at di/akai karena .ambaran sitolo.i untuk adenomatous .oiter*

adenoma folikuler dan adeno karsinoma folikuler adala5 sama* ter.antun. dari .ambaran

in"asi ke ka/sul dan "askular yan. 5anya da/at dili5at dari .ambaran 5isto/atolo.i% /

Pemeriksaan Histopatologi

Meru/akan /emeriksaan dia.nostik utama 'arin.an di/eriksa setela5 dilakukan

tindakan lobektomi atau ist5molobektomi . !ntuk kasus ino/erabel* 'arin.an yan. di/eriksa

diambil dari tindakan bio/si insisi% /

:e$ara klinis* nodul tiroid di$uri.ai .anas a/abila

a% !sia dibawa5 20 ta5un atau diatas 0 ta5un

b% 6iwayat radiasi daera5 le5er sewaktu kanak-kanak

$% isfa.ia* sesak nafas /eruba5an suara

d% (odul soliter* /ertumbu5an $e/at* konsistensi keras

e% &da /embesaran kelen'ar .eta5 benin. le5er

f% &da tanda-tanda metastasis 'au5%

Diagnosa Banding

erdasarakan hasil data yang diperoleh didapatkan beberapa

penyakit yang diduga sebagai diagnosis yakni karsinoma tiroid,

limfadenitis, dan karsinoma nasofaring. Karsinoma tiroid akan dibahas

selanjutnya sedangkan limfadenitis dan karsinoma nasofaring akan

dibahas dalam subjudul ini.

7imfadenitis adala5 /eradan.an /ada sala5 satu atau bebera/a kelen'ar .eta5 benin.*

yan. ada disekitar le5er* ketiak* dan /an.kal /a5a% :edan.kan .eta5 benin. adala5 $airan


6/20

yan. bersirkulasi di dalamnya* membawa sel dra5 /uti5 men.elilin.i seluru5 tubu5% enyakit

ini biasa ter'adi /ada oran. dewasa dan anak-anak%!mumnya /eradan.an ini disebabkan ole5

bakteri* "irus* /arasit se/erti 'amur atau seba.ai dam/ak dari /enyakit lain se/erti

mononu$leosis* /enyakit seksual termasuk 9


7/20

dan menengah. +ebaliknya kasus pada anak-anak dan dewasa tua

tersebar merata pada pria dan wanita. Kebanyakan karsinoma tiroid

!kecuali karsinoma meduler" berasal dari epitel folikel tiroid, dan

sebagaian besar berdiferensiasi menjadi baik. jenis utama karsinomatiroid dan frekuensi relatifnya adalah karsinoma papiler !mencakup 3'

kasus", karsinoma folikel ! -1 kasus", karsinoma anaplastik !tidak

berdiferensiasi, 4 ", dan karsinoma meduler ! kasus". 5

Patofsiologi

Tera/i /enyinaran di ke/ala* le5er dan dada* riwayat keluar.a yan. menderita kanker

tiroid dan .ondok mena5un serta tetan..a atau /enduduk sekam/un. ada yan. menderita

kelainan kelen'ar .ondok endemis da/at men$etuskan timbulnya neo/lasma yan.

menyebabkan timbulnya /ertumbu5an ke$il nodul di dalam kelen'ar tiroid seseoran.% 9al

ini di/en.aru5i ole5 /ele/asan T69 ole5 9i/otalamus% imana karena /en.aru5 T69*

9i/ofisis anterior akan meran.san. /enin.katan sekresi T:9 seba.ai reaksi adanya

neo/lasma% enin.katan T:9 ini akan menin.katkan massa tiroid yan. akan berdiferesiasi

se5in..a memun$ulkan kanker tiroid% Kanker ini umumnya akan meluas den.an metastasis

dan in"asi kelen'ar dan or.an tubu5% +erikut /erluasan kanker /ada or.an tubu5 yan.

lain%5 ba.an 1

Karsinoma papiler terjadinya melalui mekanisme akti%asi jalur 6 $-

kinase dan merupakan suatu ciri dari sebagian besar jenis karsinoma ini

dapat terjadi melalui satu dari dua mekanisme utama. 6ekanisme

pertama melalui pengaturan kembali dari 789 atau :97K; ! neutrophic

thyrosine kinase receptor 1", keduanya menyandi reseptor tirosin kinase

transmembran. 6ekanisme kedua mutasi noktah dari 7 < yang

produknya merupakan komponen perantara dalam jalur 6 $-kinase. =en

789 tidak secara normal terekspresi pada sel folikel tiroid, pada kanker

tiroid terjadi pengaturan kembali kromosom yang menempatkan domain

tirosin kinase 789 dibawah kontrol transkripsi akan diekspresikan terus-

menerus dan konstan dalam epitelium tiroid. 5

Karsinoma folikuler> sekitar sepertiga hingga separoh dari karsinoma

folikuler tiroid mengandung mutasi pada jalur pengisyaratan $;-#K& K9,

yang menagikbatkan akti%asi terus menerus dari akti%itas onkogenik. 5


8/20

9erapi penyinaran di kepala, leher dan dada,riwayat keluarga, endemis, konsumsi minim yodium

timbul neoplasma, pertumbuhan kecil !nodul" di kelenjar tiroid

ipotalamus melepas 97

ipo sis anterior akan merangsang peningkatan sekresi 9+

9#,9/, Kalsitonin meningkat

massa tiroid meningkat, berdiferensi

memunculkan kanker tiroid Kurang pengetahuan

$embengkakan laring menyebar melalui aliran darah ? saluran getah bening

*edera pita suara, serak

:yeri akut

Kerusakan menelan

Kerusakan komunikasi %erbal

meluas dengan metastasis danin%asi kelenjar dan organ hati,paru-paru dan tulang tubuh

Karsinoma anaplastik adalah tumor yang sanagt agresif dan

mematikan ini dpaat muncul de no%o atau lebih sering melalui diferensiasi

dari suatu karsinoma papiler atau folikuler yang berdiferensiasi baik.

$erubahan yang ditemukan pada anaplastik adalah berdiferensiasi baikyakni mutasi pada 7 + dan $;K#* ,walaupun dengan presentasi yang

lebih tinggi. al ini mengesankan bahwa adanya mutasi ini merupakan

predisposisi bagi neoplasma tiorid. Kejadian genetik lainnya adalah

inakti%assi 9$ #, hanya ditemukan pada jenis karsinoma ini dan dapat

berhubungan dengan perangai agresif tumor ini. 5

Karsinoma meduler, berbeda dengan jenis karsinoma lainnya yang

telah diuraikan di atas, neoplasma ini timbul dari sel * parafolikuler,

bukan dari sel epitel folikel. Karsinoma meduler tiroid familial pada

neoplasma endokrin multipel tipe 2 !68: 2" dan berhubungan dengan

mutasi galur sel benih proto-onkogen 789 yang mengakibatkan akti%asi

reseptor terus-menerus. 5


9/20

agan 1. $ato siologi terapi penyinaran sebagai penyebab kanker tiroid

Klasifkasi klinis

erdasarkan 9:6 !tumor, nodul, dan metastasis" karsinoma tiroid dibagi

menjadi 4

T-Tumor Primer

TA Tumor /rimer tidak da/at dinilai

T0 Tidak dida/at tumor /rimer

T1% Tumor den.an ukuran terbesar 2$m atau kuran. masi5 terbatas


10/20

/ada tiroid

T2 Tumor den.an ukuran terbesar lebi5 dari 2 $m teta/i tidak lebi5 dari 4 $m masi5

terbatas /ada tiroid

T3 Tumor den.an ukuran terbesar lebi5 dari 4 $m masi5 terbatas /ada tiroid atau tumor

ukuran bera/a sa'a den.an ekstensi ekstra tiroid yan. minimal misalnya ke otot

sternotiroid atau 'arin.an lunak /eritiroid

T4a Tumor tela5 berkestensi keluar ka/sul tiroid dan men.in"asi ke tem/at berikut ,

'arin.an lunak subkutan* larin.* trak5ea* esofa.us* n%larin.eus re$urren

T4b Tumor men.in"asi fasia /re"ertebra* /embulu5 mediastinal atau arteri karotis

T4a karsinoma ana/lastik Tumor ukuran bera/a sa'a masi5 terbatas /ada tiroid

T4b karsinoma ana/lastik Tumor ukuran bera/a sa'a berekstensi keluar ka/sul tiroid

! "elenjar #etah Bening $egional

(A Kelen'ar Geta5 +enin. tidak da/at dinilai

(0 Tidak dida/at metastasis ke kelen'ar .eta5 benin.

(1 Terda/at metastasis ke kelen'ar .eta5 benin.

(1a Metastasis /ada kelen'ar .eta5 benin. $er"i$al 7e"el @<

/retrak5eal dan /aratrak5eal* termasuk /relarin.eal dan el/5ian

(1b Metastasis /ada kelen'ar .eta5 benin. $er"i$al unilateral* bilateral atau kontralateral

atau ke kelen'ar .eta5 benin. mediastinal atas su/erior%

%! %etastasis jauh

MA Metastasis 'au5 tidak da/at dinilai

M0 Tidak terda/at metastasis 'au5

M1 Terda/at metastasis 'au5Terda/at em/at ti/e 5isto/atolo.i mayor,


11/20

a% a/illary $ar$inoma termasuk den.an fokus folikular b% Folli$ular $ar$inoma termasuk yan. disebut den.an 9Brt5le $ell $ar$inoma$% Medullary $ar$inomad% &na/lasti$ undifferentiated $ar$inoma

:tadium klinis,

emba.ian stadium berdasarkan klinis adala5,

"arsinoma Tiroid Papilare atau &olikulare 'mur * th

:tadium < Tia/ T Tia/ ( M0

:tadium


12/20

9umor dapat mengandung daerah brosis dan kalsi kasi serta sering

kistik. $ada penampang dapat terdapat granuler dan kadang-kadang fokus

papiler yang dapat dilihat dengan makroskopik. @ntuk mendiagnosis ini

hanya dengan pemeriksaan mikroskopik yakni pada praktik saat ini hanyabisa didiagnosis berdasarkan gambaran inti bakan tanpa adanya

arsitektur papiler. ;ntinya akan terdiri dari kromatin halus dengan

penampakan yang jernih secara optikad disebut A orphan annie eye A.

selain itu adanya in%agiasi sitoplasma yang dapat memberikan gambaran

intranuklear yang disebut juga pseudoinklusi, dan ada juga suatu struktur

kalsi kasi konsentris yag disebut jisim psammoma yang sering terdapat

pada papil. 5 !gambar 1a"

Karsinoma folikuler pada pemeriksaan mikroskopik akan terlihat sel

yang uniform yang membentuk folikel kecil, menyerupai tiorid normal dan

juga kan ditemukan adanya %arian sel urtle. Karsinoma ini dapat in%asif

luas pada tiroid dan in%asif minimal dengan lesi yang berbats tegas. $ada

pemeriksaan makroskopik sulit dibedakan antara adenoma dan karsinoma

folikel. 5 !gambar 1b"

Karsinoma anaplastik bermanifestasi sebagai suata massa besar

yang secara khas tumbuh cepat melewati simpai tiroid ke struktur leher

sekitarnya. $ada pemeriksaan mikroskopik, neoplasma ini terdiri atas sel

yang sangat anaplastik yang dapat menunjukkan salah satu dari beberapa

pola histologis seperti sel datia yang pleimor k dan besar, sel spindel

dengan gambaran sarkomatosa, dan lesi campuran sel spindel dan sel

datia. Dan juga ditemukan fokus papiler dan folikel yang mengesankan

tumor ini berasal dari karsinoma yang berdiferensiasi dengan baik.5!gambar 1c"

Karsinoma meduler dapat timbul sebagai suatu nodul soliter atau

dapat bermanifestasi sebagi lesi multipel yang melibatkan lobus tiroid.

6ultisentritas terutama sering terjadi pada aksus familial. Besi yang lebih

besar dan sering mengandungi daerah nekrosis dan perdarahan. $ada

pemeriksaan mikroskopik, akan terlihat sel yang berbentuk poligonal

hingga spindel dan dapat membentuk sarang, trabekula dan bahkan

folikel. Deposit amiloid yang berasal dari kalsitonin yang berubah,


13/20

terdapat stroma sekitarnya pada kasus dan merupakan gambarn khas.

dan salah satu gambaran karsinoma meduler familial adalah ditemukan

hiperlasia sel * multisentrik pada parenkim tiroid di sekelilingnya.5

!gambar 1d"

!a" !b"

!c" !d"

=ambar 1. a.Karsinoma papiler, b. Karsinoma folikuler, c. Karsinoma

meduler, d. Karsinoma anaplastik. 5


14/20


15/20


16/20

bebera/a a5li men.an'urkan untuk men.an.kat seluru5 kelen'ar tiroid% embeda5an

5am/ir selalu bisa menyembu5kan kanker ini% iberikan 5ormon tiroid dalam dosis

yan. $uku/ untuk menekan /ele/asan TSH dan membantu men$e.a5 kekambu5an%

Jika nodulnya lebi5 besar* maka biasanya dilakukan /en.an.katan seba.ian besar atau

seluru5 kelen'ar tiroid dan serin.kali diberikan yodium radioaktif* den.an 5ara/an

ba5wa 'arin.an tiroid yan. tersisa atau kanker yan. tela5 menyebar akan

menyera/nya dan 5an$ur% osis yodium radioaktif lainnya mun.kin di/erlukan untuk

memastikan ba5wa keseluru5an kanker tela5 di5an$urkan% Kanker /a/iler 5am/ir

selalu da/at disembu5kan% 4*?

2% enatalaksanaan Kanker Folikuler

en.obatan untuk kanker ini adala5 /en.an.katan sebanyak mun.kin kelen'ar tiroid

dan /emberian yodium radioaktif untuk men.5an$urkan 'arin.an mau/un sel kanker

yan. tersisa% 4*?

3% enatalaksanaan Kanker &na/lastik

emberian yodium radioaktif tidak ber.una karena kanker tidak menyera/ yodium

radioaktif% emberian obat anti kanker dan tera/i /enyinaran sebelum dan setela5

/embeda5an memberikan 5asil yan. $uku/ memuaskan% D/erasi reseksi diikuti

radiasi dan kemotera/i% 4*?

4% enatalaksanaan Kanker Meduler

en.obatannya meli/uti /en.an.katan seluru5 kelen'ar tiroid%7ebi5 dari 2 3 /enderita kanker meduler yan. meru/akan ba.ian dari sindroma

neo/lasia endokrin multi/el* berta5an 5idu/ 10 ta5unE 'ika kanker meduler berdiri

sendiri* maka an.ka 5ara/an 5idu/ /enderitanya tidak sebaik itu% Kadan. kanker ini

diturunkan* karena itu seseoran. yan. memiliki 5ubun.an dara5 den.an /enderita

kanker meduler* sebaiknya men'alani /enyarin.an untuk kelainan .enetik% Jika

5asilnya ne.atif* maka 5am/ir da/at di/astikan oran. tersebut tidak akan menderita

kanker meduler% Jika 5asilnya /ositif* maka dia akan menderita kanker medulerE

se5in..a 5arus di/ertimban.kan untuk men'alani /en.an.katan tiroid meski/un


17/20

.e'alanya belum timbul dan kadar kalsitonin dara5 belum menin.kat% Kadar

kalsitonin yan. tin..i atau /enin.katan kadar kalsitonin yan. berlebi5an setela5

dilakukan tes /eran.san.an* 'u.a membantu dalam meramalkan a/aka5 seseoran.

akan menderita kanker meduler% 4*?

"omplikasi 0perasi

Kom/likasi dini /as$a o/erasi

Perdarahan

• +ila dara5 di botol 6edon 300 ml /er 1 'am* /erlu dilakukan re-o/en% Jika /erdara5an arterial* drain 6edon kuran. $e/at menam/un. /erdara5an dan dara5

men.um/ul /ada le5er membentuk 5ematoma dan menekan trakea se5in..a /enderita

sesak na/as%

• 7akukan intubasi% &tau tusukkan Medi$ut no%12 /erkutan menembus membran

krikotiroid%

• 7uka o/erasi dibuka dan e"akuasi bekuan dara5

• enderita dibawa ke kamar /embeda5an untuk di$ari sumber /erdara5an dan

di5entikan* di/asan. drain 6edon%

Lesi n. laringius superior

• ;edera /ada $aban. eksternus men.akibatkan /eruba5an tonus suara /enderita* bila

berbi$ara a.ak lama maka /enderita merasa $a/ek dan suara makin men.5ilan.%


18/20

• ;edera /ada $aban. internus men.akibatakan /enderita tersedak bila minum air% 4

"erusakan n. rekuren

•

+ila waktu /embeda5an kedua syaraf rekuren diidentifikasi maka kemun.kinan /aralise akibat ke$elakaan dila/orkan 5anya 0-0*) % Gan..uan yan. sifatnya transien

/ada 2-4 dan akan sembu5 sendiri dalam bebera/a min..u atau bulan

• &danya .an..uan /ada n% rekuren se$ara awal da/at dili5at den.an larin.osko/

direkta /ada waktu dilakukan ekstubasi% 4

Kom/likasi yan. ter'adinya lambat,

Hipoparatiroidism

• 9i/okalsemia transien da/at ter'adi 1-2 5ari /as$a-beda5% Dedema /ada /aratiroid

karena mani/ulasi da/at menamba5 ter'adinya 5i/o/aratiroidism transien%

• +ila timbul .e'ala klinis se/erti /arestesi* kram* ke'an.* /erlu diberi tera/i den.an

/emberian /elan intra"ena kalsium .lukonat 10 sebanyak 10 ml , disertai kalsium

/er-oral% Ter'adinya 5i/o/aratiroidism /ermanen bila kel% /aratiroid terambil

sebanyak 2 bua5 atau lebi5* atau ter'adi kerusakan "askularisasinya% !ntuk men$e.a5

5al ini dian'urkan untuk melakukan autotrans/lantasi kel% /aratiroid /ada m%

sternokleidomastoideus% &utotrans/lantasi kalen'ar /aratiroid ini memiliki daya 5idu/

yan. tin..i% 4

Prognosis

ro.nosis karsinoma /a/iler baik* 10-year sur i al lebi5 dari C0 dan untuk /asien

muda lebi5 dari C8 % erbandin.an relatif area-area /a/iler dan folikular tidak ber5ubun.an

den.an /ro.nosis* teta/i in"asi "askular dan nuklear aty/ia mun.kin meru/akan tanda-tanda

/ro.nostik yan. berlawanan% :edan.kan /ada tall-cell ariant dan columnar cell ariant

/ro.nostiknya san.at 'elek ole5 karena memiliki beha ior yan. san.at a.resif% ?

Karsinoma folikular lebi5 a.resif dari/ada karsinoma /a/iler% ro.nosis ber.antun.

/ada in"asi 'au5 dan staging! :e$ara lan.sun. ber5ubun.an den.an ukuran tumor 1*0$m

mem/unyai /ro.nosis yan. baik % 7ebi5 dari seten.a5 /enderita menin..al dunia dalam 10


19/20

ta5un teta/i 5al ini ber"ariasi ter.antun. /ada dera'at in"asi tumor ke dalam /embulu5 dara5*

ka/sul tumor* atau 'arin.an sekitarnya% ?

Gambaran klinis umum ber5ubun.an den.an /ro.nosis ber.antun. /ada usia* ukuran

tumor* /erluasan keluar dari tiroid* /embeda5an yan. kom/let dan metastasis 'au5% =fek

/ro.nostik yan. berlawanan /ada usia tua ditekankan ter5ada/ ukuran tumor yan. besar dan

/erluasan ekstra.landular dari tumor% ?

"esimpulan

Kanker tiroid adala5 suatu ke.anasan /ada tiroid yan. memiliki em/at 4 ti/e* yaitu

/a/iler* folikuler* ana/lastik* dan meduler% Kanker tiroid lebi5 serin. ditemukan /ada oran.-

oran. yan. /erna5 men'alani tera/i /enyinaran di ke/ala* le5er mau/un dada% Faktor resikolainnya adala5 adanya riwayat keluar.a yan. menderita kanker tiroid dan .ondok mena5un

serta tetan..a atau /enduduk sekam/un. ada yan. menderita kelainan kelen'ar .ondok

endemis % 9al ini lebi5 ke/ada /ola 5idu/ dan letak .eo.rafis yan. tidak mendukun. /ada

/emenu5an intake yodium% enatalaksanaannya diantaranya adala5 D/erasi* Tera/i &blasi

200 .hal.12#2-12##2. Felsby $D. $emeriksaan sik dan anamnesis klinis. akarta penerbit

8=*>200C.hal.21-2 .#. 6acleod ohn. $emeriksaan klinis +istem endokrin. +ingapura

8lse%ier>201#.hal.55-C5./. $erhimpunan Dokter +pesialis $enyakit Dalam ;ndonesia. ;lmu

$enyakit dalam jilid 2. 8disi ke (. akarta ;nterna $ublishing>hal.2/51-

2/55.. 9ambayong an. $atofosiologi untuk keperawatan. 8disi ke #. akarta

8=*> 200(.hal. #- /(. 7obbin +tanley. uku ajar patologi 7ongga mulut dan

gastrointestinal. 8disi ke-C. +ingapura 8lse%ier.201 .hal.520-52/


20/20

karsinoma tiroid makalah

Documents