makalah farmakoterapi tiroid fix
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
1/29
MAKALAH FARMAKOTERAPI
DISFUNGSI TIROID
Oleh:Kelompok 9
Citr Ri!m"ti #$%&$&$&'
De(() No*rio+ #$%&$&$%'
De!) A,--ri,i #$%&$&$.'
Etik Ir" Ni,-!ih #$%&$&%/'
F0li Rm0h, #$%&$&%1'
Fe(() A-2!ti Armi #$%&$&3$'
Fe(() No*it!ri #$%&$&3%'
I!m) #$%&$&43'
Do!e, : H2!,"ti5 M6Si5 Apt
PROGRAM STUDI S$ FARMASI
SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU
7A7ASAN UNI8ERSITAS RIAU
%&$
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
2/29
KATA PENGANTAR
Bismilahhirrahmannirrahim
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan kasih
sayang-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas yang diberikan oleh Dosen
Pembimbing ini tepat pada batas waktu yang telah ditentukan. Shalawat beriring
salam penulis haturkan kepada Nabi junjungan alam yakni Nabi uhammad SAW
dengan mengu!apkan Allah humma shali ala Muhammad wa ala ali muhammad .
Adapun tujuan Penyusun" menyusun makalah yang berjudul # Disfungsi Tiroid
$ ini adalah sebagai pemenuhan tugas yang telah diberikan dosen pembimbing
kepada mahasiswa untuk memenuhi persyaratan dalam mata kuliah Farmakoterapi.Penulis juga sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersi%at membangun
bila dalam penyusunan dan penulisan makalah ini terdapat kekurangan dan kesalahan.
Semoga makalah ini dapat berman%aat bagi pemba!a dan kami u!apkan terimakasih.
Pekanbaru" &' (ktober )*&+
Penyusun
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
3/29
DAFTAR ISI
Kt Pe,-,tr66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666i
Dtr I!i 666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666ii
;A; I PENDAHULUAN
&.& ,atar Belakang........................................................................................&
&.) Tujuan ....................................................................................................&
;A; II ISI
).& elenjar Tiroid .......................................................................................)
).) Biosintesis ormon Tiroid......................................................................+
)./ Transportasi ormon Tiroid....................................................................'
).0 1%ek etabolik dan 2isiologi ormon Tiroid........................................'
).+ Dis%ungsi Tiroid......................................................................................&&
).+.& ipotiroidesme.............................................................................&&
).+.) ipertiroidisme.............................................................................&'
).+./ Tiroiditis........................................................................................))
).3 asus.......................................................................................................)/
;A; III PENUTUP
/.& esimpulan.............................................................................................)3
/.) Saran ......................................................................................................)3
Dtr P2!tk
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
4/29
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
5/29
;A; II
ISI
%6$ Kele,
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
6/29
menggantungkan kelenjar ini pada %a!ia pratrakea sehingga pada setiap gerakan
menelan selalu diikuti dengan gerakan terangkatnya kelenjar kea rah !ranial" yang
merupakan !irri khas kelenjar tiroid. Si%at inilah yang digunakan di klinik untuk
menentukan apakah suatu bentukan di leher berhubungan dengan kelenjar tiroid
atau tidak. Setiap lobus tiroid yang berbentuk lonjong berukuran panjang )"+ 8 0
!m" lebar &"+ 8 ) !m dan tebal & 8 &"+ !m. berat kelenjar tiroid dipengaruhi oleh
berat badan dan masukan yodium. Pada orang dewasa beratnya berkisar antara &*
8 )* gram. :askularisasi kelenjar tiroid termasuk amat baik. A. tiroidea superior
berasal dari a. karotis komunis atau a. karotis eksterna" a. tiroidea in%erior dari a.
sub!la4ia" dan a. tiroid ima berasal dari a. brakiose%alik salah satu !abang arkus
aorta. Ternyata setiap %olikel tiroid diselubungi oleh jala 8 jala kapiler danlim%atik" sedangkan system 4enanya berasal dari pleksus peri%ollikuler yang
menyatu di permukaan membentuk 4ena tiroidea superior" lateral dan in%erior.
Aliran darah ke kelenjar tiroid diperkirakan + ml; gram kelenjar; menit< dalam
keadaan hipertiroidisme aliran ini akan meningkat sehingga dengan stetoskop
terdengar bising aliran darah dengan jelas di ujung bawah kelenjar.
Se!ara anatomis dari dua pasang kelenjar paratiroid" sepasang kelenjar
paratiroid menempel di belakang lobus superior tiroid dan sepasang lagi di lobus
medius" sedangkan ner4us laringeus rekuren berjalan di sepanjang trakea
dibelakang tiroid. Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan se!ara
bebas dengan pleksus trakealis. Selanjutnya dari pleksus ini kea rah nodus
pralaring yang tepat berada di atas ismus menuju ke kelenjar getah bening
brakiose%alik dan sebagian ada yang langsung ke duktus torasikus. ubungan
getah bening ini penting untuk menduga penyebaran keganasan yang berasal dari
kelenjar tiroid.
Dengan mikroskop terlihat kelenjar tiroid terdiri atas %olikel dalam
berbagai ukuran antara +* 8 +** mm. Dinding %olikel terdiri dari selapis sel epitel
tunggal dengan pun!ak menghadap ke dalam lumen" sedangkan basisnya
menghadap kea rah membrane basalis. 2olikel ini berkelompok 8 kelompok
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
7/29
sebanyak kira 8 kira 0* buah untuk membentuk lobules yang mendapat darah dari
end arteri. 2olikel mengandung bahan yang jika diwarnai dengan hematoksilin 8
eosin berwarna merah muda yang disebut koloid dan dikelilingi selapis epitel
tiroid. Ternyata tiap %olikel merupakan kumpulan dari klon sel tersendiri. Sel ini
berbentuk kolumnar apabila dirangsang oleh TS dan pipih apabila dalam
keadaan tidak terangsang ; istirahat. Sel %olikel mensintesis tiroglobulin 5Tg7
yang disekresikan ke dalam lumen %olikel. Tg adalah glikoprotein berukuran 33*
kDa" dibuat di reti!ulum endoplasmik" dan mengalami glikosilasi se!ara
sempurna di aparat golgi. Protein lain yang amat penting disini ialah
tiroperoksidase 5TP(7. 1n=im ini berukuran dengan &*/ kDa yang 00 >- nya
berhomologi dengan mieloperoksidase. Baik TP( maupun Tg bersi%at antigenik seperti halnya pada penyakit tiroid autoimun" sehingga dapat digunakan sebagai
penanda penyakit. Biosintesis hormone T0 dan T/ terjadi di dalam tiroglobulin
pada batas antara apeks sel 8 koloid. Di sana terlihat tonjol 8 tonjol mikro4ili
%olikel ke lumen< dan tonjol ini terlihat juga dalam proses endositosis tiroglobulin.
ormon utama yaitu tiroksin 5T07 dan triiodotironin 5T/7 tersimpan dalam koloid
sebagai bagian dari molekul tiroglobulin. ormon ini hanya akan dibebaskan
apabila ikatan dengan tiroglobulin ini dipe!ah oleh en=im khusus.
engingat yodium merupakan unsur pokok dalam pembentukan hormon
tiroid" maka harus selalu tersedia yodium yang !ukup dan berkesinambungan.
?odium dalam makanan berasal dari makanan laut" susu" daging" telur" air minum"
garam beryodium dan sebagainya. %aktor kandungan yodium dalam lahan
setempat sangat penting" khususnya makan makanan yang berasal dari produksi
setempat yang lahannya mempunyai kandungan yodium rendah. ?odium diserap
oleh usus halus bagian atas dan lambung" dan &;/ hingga @ ditangkap kelenjar
tiroid" sisanya dikeluarkan lewat air kemih. Ditaksir 6+ > yodium tubuh
tersimpan dalam kelenjar tiroid" sisanya dalam sirkulasi 5*"*0 8 *"+ >7 dan
jaringan.
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
8/29
ormon kalsitonin" yang juga dihasilkan oleh kelenjar tiroid" berasal dari
sel para%olikular 5sel 9(7. hormon ini berperan akti% dalam metabolisme kalsium
dan tidak berperan sama sekali dalam metabolisme yodium. engingat asal
hormon ini" kalsitonin seringkali digunakan sebagai penanda untuk mendeteksi
adanya carcinoma medullare thyroid .
%6% ;io!i,te!i! Hormo, Tiroi0
ormon tiroid amat istimewa karena mengandung +6 8 3+ > elemen
yodium. ormon T0 dan T/ berasal dari yodinasi !in!in %enol residu tirosin yang
ada di tiroglobulin. Awalnya terbentuk mono- dan diiodotirosin" yang kemudian
mengalami proses penggandengan 5coupling 7 menjadi T/ dan T0.
Proses biosintesis hormon tiroid se!ara skematis dapat dilihat dalam beberapa tahap" sebagian besar distimulir oleh TS" yaitu tahap 1. Tahap trapping
2. Tahap oksidasi
. Tahap coupling
!. Tahap penimbunan atau storage". Tahap deiyodinasi
#. Tahap proteolisis
$. Tahap pengeluaran hormon dari kelenjar tiroid.?odida 5C7 bersama dengan Na diserap oleh transporter yang terletak di
membran plasma basal sel %olikel. Protein transporter ini disebut sodium iodide
symporter 5NCS7" berada di membran basal" dan kegiatannya tergantung adanya
energi" membutuhkan () yang didapatkan dari ATP. Proses ini distimulir oleh
TS sehingga mampu meningkatkan konsentrasi yodium intrasel &** 8 +**
lebih tinggi dibandingkan kadar ekstrasel. al ini dipengaruhi njuga oleh
tersedianya yodium dan akti4itas tiroid. Beberapa bahan seperti tiosianat 5S9N7
dan perklorat 59l(07 justru menghambat proses ini. Beberapa ion lain dapat
menghambat pompa yodida ini dengan urutan kekuatan T!(0" Se9N" N( )" Br.
T!(0 maupun perklorat se!ara klinis dapat digunakan memblok uptake yodida
dengan !ara inhibisi kompetiti% pada pompa yodium. Nitrit 5N()7 dan Br dengan
kadar yang !ukup tinggi juga dapat menghambat" meskipun kekuatannya lebih
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
9/29
lemah. Berdasarkan hal ini maka %perchlorate discharge test& dilakukan untuk
diagnosis adanya de%ek proses yodinasi yang bersi%at kongenital. 'ertechnetat
5T!(0-7 juga mampu lewat pompa yang sama" sehingga dalam klinis 'ertechnetat
radioakti% digunakan memindai kelenjar tiroid.Tiroglobulin" suatu glikoprotein 33*kDa disintesis di retikulum
endoplasmik tiroid dan glikosilasinya diselesaikan di aparatus golgi. anya
molekul Tg tertentu 5 folded molecule7 men!apai membran apikal" tempat dimana
peristiwa selanjutnya terjadi. Protein kun!i lainnya adalah tiroperoksidase 5TP(7.
Proses di apeks melibatkan Codide" Tg" TP(" dan hidrogen peroksida 5 )()7.
Produksi )() membutuhkan kalsium" NADP" dan NADP oksidase. ?odida
dioksidasi oleh )() dan TP( yang selanjutnya menempel pada residu tirosil
yang ada dalam rantai peptida Tg" membentuk /- monoiodotirosin 5CT7 atau
/"+-diiodotirosin 5DCT7. Dua molekul DCT 5masih berada dan merupakan bagian
dari Tg7 bergabung menjadi T0" dengan menggabungkan grup diiodo%enil DCT"
donor" dengan DCT akseptor dengan perantaraan diphenyl eter link . Dengan !ara
yang sama dibentuk T/ dari donor CT dengan reseptor DCT.
Berikut tahap yodinasi Tiroglobulin dalam mensintesis Tiroksin
NADP E ()E 9a)E -----NADP oksidase----- )() E NADP
)() E C
-
-----------------TP(---------------------
C
*
C* E Tg- Tyr -------------TP(--------------------- Tg-DCT
Tg-DCT-------------------TP(-------------------- Tg-T0
Sesudah pembentukan hormon selesai" Tg disimpan ekstrasel yaitu di
lumen %olikel kelenjar tiroid. Sepertiga yodium disimpan sebagai T/ dan T0 dan
sisianya dalam CT dan DCT. Bahan koloid yang ada dalam lumen sebagian besar
terdiri dari Tg. oloid merupakan tempat menyimpan hormon maupun yodium"
yang akan disekresi bilamana dibutuhkan. Pengeluaran hormon dimulai dengan
terbentuknya 4esikel endositotik di ujung 4ili 5atas pengaruh TS berubah
menjadi tetes koloid7 dan digesti Tg oleh en=im endosom dan lisosom. 1n=im
proteolitik utama adalah endopeptidase katepsin 9" B" ," dan beberapa
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
10/29
eksopeptidase. asil akhirnya" dilepaskannya T0 dan T/ 5yodotironin7 bebas ke
sirkulasi" sedang Tg-CT dan Tg-DCT 5yodotirosin7 tidak dikeluarkan tapi
mengalami deiodinasi oleh yodotirosin deyodinase" iodidanya masuk kembali ke
simpanan yodium intratiroid 5intrathyroid pool 7 untuk konser4asi yodium.Proses katalisasi yodinasi tiroglaobulin ini terjadi se!ara maksimal pada
tiroglobulin yang belum diyodinasi sama sekali dan berkurang pada yang telah
diyodinasi. Proses yodinasi ini dipengaruhi oleh berbagai obat seperti tiourea"
propil-tiourasil 5PT(7" metaltiourasil 5TF7" semuanya mengandung grup N 9
S. (bat-obat ini e%ekti% menghambat pekerjaan kelenjar yang hiperakti%.
Proses tangkapan yodium" sintesis Tg" proses yodinasi di apeks serta
proses endositosis dipengaruhi oleh jenuhnya yodium intrasel. Akan dibentuk
yodolips atau yodolakton yang berpengaruh atas generasi )() yang
mempengaruhi keempat proses tersebut. Cni dikenal sebagai autoregulasi kelenjar
tiroid. Pemberian yodium dalam jumlah banyak dan akut menyebabkan
terbentuknya yodolipid banyak" yang berakibat uptake yodium dan sintesis
hormon berkurang 5e%ek (olff) *haikoff 7. Proses ini akan berkurang dengan
sendirinya karena yodolipid yang dibentuk akan berkurang dan hilang" dan terjadi
escape. Bila tiroid gagal dalam adaptasi ini" missal pada tiroiditis autoimun atau
pada dishormogenesis" terjadilah hipotiroidisme +odine induced .
Goitrogen alamiah juga bere%ek di tahap ini" sehingga produksi hormon
berkurang dan memberi reaksi umpan balik berupa gondok. ?odinasi tiroglobulin
ini dipengaruhi kadar yodium plasma" sehingga makin tinggi kadar yodium
intrasel akan makin banyak yodium terikat. ejadian sebaliknya pada de%isiensi
yodium" yodium yang terikat berkurang" akibatnya T/ diproduksi lebih banyak
daripada T0. Apabila hormon ini disekresikan akan terlihat kadar T/ didarah
meningkat" suatu %enomena yang umumnya ditemukan di daerah GAC berat"
dikenal sebagai preferential secretion of hormone.
%63 Tr,!port!i Hormo, Tiroi0
T/ maupun T0 diikat oleh protein serum. anya *"/+> T0 total dan *")+>
T/ total berada pada keadaan bebas. Ckatan T/ dengan protein" kurang kuat
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
11/29
dibandingkan T0" tapi e%ek hormonnya lebih kuat dan turno,er nya lebih !epat"
sehingga T/ ini sangat penting. Ckatan hormon-protein makin melemah dari TBG
5thyro-in binding globulin7" TBPA 5thyro-in binding prealbumin atau transtiretin7"
serum albumin. Normalnya kadar yodotironin total menggambarkan kadar
hormon bebas" namun dalam keadaan tertentu jumlah protein binding dapat
berubah" meningkat pada neonates" penggunaan estrogen termasuk kontrasepsi
oral" penyakit hati kronik dan akut" meningkatnya sintesis di hati karena
pemakaian kortikosteroid dan pada kehamilan. enurun pada penyakit ginjal dan
hati kronik" penggunaan androgen dan steroid anabolik" sindrom ne%rotik dan
keadaan sakit berat. Penggunaan obat salisilat" hidantoin" obat anti-in%lamasi
seperti %enklo%enak menyebabkan kadar hormon total menurun" karena obat-obattersebut mengikat protein se!ara kompetiti%" akibatnya kadar hormon bebas
meningkat.
%64 Eek Met(olik 0, Fi!iolo-i Hormo, Tiroi0
1%ek etabolik ormon Tiroid
a. Termoregulasi dan kalorigenik b. etabolisme protein
!. Dalam dosis %isiologis bersi%at anabolik"dalam dosis besar bersi%at katabolik.
d. etabolisme karbohidrat
e. Bersi%at diabetogenik karena resorpsi intestinal meningkat" !adangan glikogen
hati menipis" glikogen otot menipis dan degradasi insulin meningkat.
%. etabolisme lipid.g. T0 memper!epat sintesis kolesterol" namun proses degradasi kolesteol dan
ekskresinya lewat empedu jauh lebih !epat" sehingga pada hiper%ungsi tiroid
kolesterol rendah. Sebaliknya pada hipotiroidisme" kolesterol total" kolesterol
ester dan %os%olipid meningkat.
h. on4ersi pro4itamin A menjadi 4itamin Ai. Terjadi di hepar . Pada hipertiroidisme dapat dijumpai karotenemia" kulit
kekuningan.
1%ek 2isiologik ormon Tiroid1%eknya membutuhkan waktu beberapa jam sampai beberapa hari. 1%ek
genomnya menghasilkan panas dan konsumsi () meningkat" pertumbuhan dan
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
12/29
maturasi otak dan susunan sara% yang melibatkan NaE EATPase" sebagian lagi
karena reseptor beta adrenergik yang bertambah. Ada juga e%ek non genomi!
misalnya" meningkatnya transport asam amino dan glukosa" menurunnya en=im
tipe-) +H-deyodinasi di hipo%isis.&. Pertumbuhan %etus
Sebelum minggu && tiroid belum bekerja" juga TSnya. Dalam keadaan ini
karena DCCC tinggi di plasenta" hormon tiroid bebas yang masuk %etus amat
sedikit" karena diinakti4asi di plasenta. Tidak adanya hormon yang !ukup
menyebabkan lahirnya bayi kretin 5retardasi mental dan !ebol7.
). 1%ek pada konsumsi oksigen" panas dan pembentukan radikal bebas
Dirangsang olehT/ lewat NaE EATPase di semua jaringan ke!uali otak" testis
dan limpa. etabolisme basal meningkat. ormon tiroid menurunkan kadar
superoksida dismutase hingga radikal bebas anion superoksida meningkat.
/. 1%ek kardio4askuler T/ menstimulasi
a. Transkripsi myosin h!-β dan menghambat miosin h!-β" akibatnya
kontraksi otot miokard menguat. b. Transkripsi 9a)EATPase di retikulum sarkoplasma meningkatkan tonus
diastolik.
!. engubah konsentrasi protein G" reseptor adrenergi!" sehingga bere%ek
ionotropik positi%" yang dalam klinis terlihat sebagai naiknya !urah
jantung dan takikardia.0. 1%ek simpatik
arena bertambahnya reseptor adrenergik-beta miokard" otot skelet" lemak"
dan lim%osit" e%ek pas!a reseptor dan menurunnya reseptor adrenergik al%a
miokard" maka sensiti4itas terhadap katekolamin amat tinggi pada
hipertiroidisme dan sebaliknya pada hipotiroidisme.+. 1%ek hematopoeitik
ebutuhan () pada hipertiroidisme menyebabkan eritropoeisis dan kebutuhan
eritropoitin meningkat. :olum darah tetap" namun red cell turn o,er meningkat.
3. 1%ek gastrointestinal
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
13/29
Pada hipertiroidisme motilitas usus meningkat" hingga kadang ada diare. Pada
hipotiroidisme terjadi obstipasi dan transit lambung melambat" yang
menyebabkan menurunnya berat badan.
. 1%ek pada skeletTurn o,er tulang meningkat" resorbsi tulang lebih terpengaruh dari pada
pembentukannya. ipertiroidisme dapat menyebabkan osteopenia. Dalam
keadaan berat dapat terjadi hiperkalsemia" hiperkalsiuria" dan penanda
hidroksiprolin dan cross)link piridium.
'. 1%ek neuromuskuler Turn)o,er yang meningkat juga menyebabkan miopati dan miolisis. Dapat
terjadi kreatinuria spontan" kontraksi serta relaksasi otot meningkat
5hiperre%leksia7.
&* 1%ek endokrinormon tiroid meningkatkan metabolic turn)o,er berbagai hormonserta
bahan %armakologik. aka dari itu hipertiroid dapat menutupi5masking 7 atau
mempermudah 5unmasking 7 kelainan adrenal.
%6 Di!2,-!i Tiroi0
%66$ Hipotiroi0i!me
ipotiroidisme adalah keadaan dimana e%ek hormon tiroid di jaringan
kurang. Se!ara klinis dikenal
&. ipotiroidisme sentral" karena kerusakan hipo%isis; hipotalamus). ipotiroidisme primer apabila yang rusak kelenjar tiroid
/. arena sebab lain %armakologi" de%isiensi yodium" kelebihan yodium dan
resisistensi peri%erDibedakan ipotiroidisme klinis dan subklinik
&. ipotiroidisme klinis ditandai dengan kadar TS tinggi dan kadar %T0 rendah
). ipotiroidisme subklinik ditandai dengan TS tinggi dan kadar %T0 normal"
tanpa gejala atau ada gejala sangat minimal.
Tanda dan gejala ipotiroidisme tergantung dari
a. Fsia pasien
b. 9epat tidaknya hipotiroidisme terjadi!. Ada tidaknya kelainan lain
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
14/29
6 Etiolo-i Hipotiroi0i!me
Pe,)e(( Hipotiroi0i!me !e,trl
#HS7
Pe,)e(( Hipotiroi0i!me Primer
#HP'
,okalisasi hipo%isis atau hipotalamus
&. Tumor" in%iltrasi tumor
). Nekrosis iskemik 5sindrom sheehan
pada hipo%isis7
/. Catrogen 5radiasi" operasi7
0. Cn%eksi 5sar!oidosis" histiosis7
&. ipo atau agenesis kelenjar tiroid
). Destruksi kelenjar tiroid
a. Paska radiasi
b. Tiroiditis autoimun" ashimoto
!. Tiroiditis de Iuer4ain
d. Postpartum tiroiditis
/. Atro%i 5berdasar autoimun7
0. Dishormonogenesis sintesis hormon
+. ipotiroidisme transien 5seintas7
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
15/29
T,0 kli,ik = T,0 kli,ik =
ulit kering '' Suara serak 30
Gerak lamban '' ulit pu!at 3/
1dema wajah '' (tot lembek 3&
ulit dingin ') (besitas +6
Alis lateral rontok '& 1dema peri%er +3
Jambut rapuh 3 1ksol%tamos &&
2ase relaksasi re%leks a!hilles
enurun
3
Bi!ara lamban
,idah tebal
(6 Pe,-r2h O(t Frmkolo-i
Dosis (AT 5 obat anti tiroid7 berlebihan menyebabkan hipotiroidisme"
dapat juga terjadi pada pemberian litium karbonat pada pasien psikosis. ati-
hatilah menggunakan %enitoin dan %enobarbital sebab meningkatkan metabolisme
tiroksin di hepar. elompok kolestiramin dan kolestipol dapat mengikat hormon
tiroid diusus dan menghambat jalur enterohepatik . Bahan %armakologis yang
menghambat sintesis hormon tiroid yaitu tionamid" perklorat" sul%onamid" yodida
5obat batuk" amiodaron" garam litium7 dan meningkatkan katabolisme;
penghan!uran hormon tiroid %enitoin" %enobarbital
>6 M,ie!t!i Kli,ik
Kel2h, 0, t,0 kli,ik p0 hipotiroi0i!me 0ri !t2 !eri k!2!
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
16/29
eluhan > eluhan >
Jasa !apek 66 (bstipasi +'
Cntoleransi terhadap dingin 6) 1dema ekstremitas +3
ulit terasa kering '' esemutan +3
,amban '' Jambut rontok 06
uka seperti bengkak '' Pendengaran kurang 0+
Jambut alis mata lateral
rontok
'& Anoreksia 0/
Jambut rapuh 3 Ner4osita 0/
Bi!ara lamban 0 uku mudah patah 0&
Berat meningkat 3' Nyeri otot /3
udah lupa 3' enorrhagia //
Dyspnea 30 Nyeri sendi )6
Suara serak 30 Angina pe!toris )&
(tot lembek 3& Dysmenorrhea &'
Depresi 3* 1kso%talmos &&
06 Pe,tlk!,,
?ang perlu diperhatikan a. Dosis awal
b. 9ara menaikkan dosis tiroksinTujuan pengobatan hipotiroidisme
&. eringankan keluhan dan gejala
). enormalkan metabolisme/. enormalkan TS
0. embuat T/ dan T0 normal
+. enghindarkan komplikasi dan risikoPrinsip pengobatan
a. engganti kekurangan produksi hormon tiroid endogen pasien
b. Cndikator ke!ukupan optimal sel ialah kadar TS normal!. Dosis supresi tidak dianjurkan" sebab ada resiko gangguan jantung dan
densitas mineral
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
17/29
d. akin berat hipotiroid makin rendah dosis awal dan makin landai
peningkatan dosis
e. Geriatri! dengan angina pe!toris" 92" gangguan irama" dosis harus hati-
hati%. Tiroksin di anjurkan diminum pagi hari dalam keadaan perut kosong dan
tidak bersama bahan lainDosis rerata subtitusi ,-T0 ialah &&) ug;hari atau &.3 ug;kg BB atau &**-
&)+ mg sehari. Fntuk ,T/ )+-+* ug. adar TS awal seringkali digunakan
patokan dosis pengganti TS )*uF; ml butuh +*-+ ug tiroksin sehari" TS 00-
+ uF;ml butuh &**-&+* ug. Sebagian besar kasus butuhkan &**-)** ug ,-T 0
sehariPenatalaksanaan Pada ehamilan
&. Thyroine sampai dengan dosis dimana TS dalam nilai normal.). Dosis K dibanding dengan masa tidak hamil/. Dosis diturunkan pas!a persalinan
- Dis%ungsi tiroid pas!a persalinan pada +*> kasus dengan antibodi
terhadap thyroid peroksidase pada awal kehamilan.- )+ 8 /*> akan terjadi hipotiroid permanen
0. asa e4aluasi sampai tahun pas!a persalinan
ypothyroidism selama kehamilan menyebabkan peningkatan laju lahir
mati dan skor psikologis mungkin lebih rendah pada bayi yang lahir dari
perempuan yang menerima pengganti tidak memadai selama hamil. ormon
tiroid diperlukan untuk pertumbuhan janin dan harus berasal dari
sisi ibu selama ) bulan pertama kehamilan. eskipun liothyronine dapat melintasi
membran plasenta sedikit lebih baik dari le4othyroine" yang terakhir ini
dianggap sebagai obat pilihan.
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi TS untuk & unit ; m, dan
memelihara konsentrasi T0 bebas dalam batas normal. Berdasarkan TS tinggi
tingkat selama kehamilan" ditemukan bahwa dosis rata-rata le4othyroine telah
ditingkatkan sebesar /3 m!g ; hari untuk menekan TS ke jarak normal.
Peningkatan produksi protein yang mengikat" marjinal penurunan konsentrasi
hormon bebas" modi%ikasi peri%er metabolisme hormon tiroid" dan meningkatkan
metabolisme tiroksin oleh unit janin-plasenta juga berkontribusi terhadap
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
18/29
peningkatan hormon tiroid permintaan dan kebutuhan untuk dosis meningkat
menurun setelah deli4ery. anya sekitar )*> dari wanita perlu memiliki
penyesuaian dosis le4othyroine selama kehamilan. Setelah melahirkan
le4othyroine yang mungkin perlu berkurang berdasarkan konsentrasi T/ dan
pengukuran dari TS.
T(el pe,-o(t, hipotiroi0 # Dipiro5 et.al 5 %&&1'
O(t ? Do!i! ;e,t2k Ko,te, Do!i!
Relti
Kome,tr ?
Ke!etr,
Tiroid FSP
Armour Thyroid 5T0
rasio T/76"+ m!g )")+ m!g"
&6 m!g 0"+ m!g"
/' m!g 6 m!g"
+ m!g &/"+ m!g"
3 m!g &' m!g"
&&0 m!g ) m!g"
&+) m!g /3 m!g"
&6* m!g 0+ tablet m!g
Daging sapi kering
atau
kelenjar tiroid babi
& butir
5setara
dengan 3*m!g T07
stabilitas hormonal
Fnpredi!table"
merek generikmurah" mungkin
tidak
bioekui4alen
Proloid /)-mg" 3+ mg"
&** mg"
&/*-mg" )** mg- tablet
Babi sebagian
dimurnikan
Tiroglobulin
& butir distandarisasi
biologis untuk
memberikan T0 T/
rasio )"+ &< lebih
mahal dariekstrak tiroid< ada
keuntungan klinis
,e4othyroineSynthroid" le4othroid"
dan lainnya
generik )+-" +*-" +-"
Sintetik T0 +*-3*Stabil m!g
potensi diprediksi<generik yang bioekui4alen< ketika
berpindah dari
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
19/29
''-"
&**-" &&)-" &)+-" &/-"
&+*-"&+-" )**-" tablet /**
m!g-<
)** dan +**-m!g ;
injeksi 4ial
tiroid alami untuk
,-tiroksin" lebih
rendah
dosis oleh &;) butir< penyerapan 4ariabelantara produk< paruh
L hari"
dosis sehingga
sehari-hari<
dianggap obat pilihan
,e4oyl" Thyro-Tabs"
Fnithroid,iothyronine
9ytomel +-" )+-" dan
+*-
tablet
Sintetis T/ &+-/"+
m!g
penyerapan Seragam
m!g" onset !epat<
separuh hidup
L &"+ hari" tes
memantau TS
,iotriThyrolar & ; 0-" &;)"
&" )-" danTablet /-kekuatan
sintetik T0 T/
perbandingan 0
&
+*-3* T0
m!g dan
&)"+-&+ T/
m!g
Stabil< diprediksi<
mahal< tidak
memilikiAlasan terapi karena
T0 adalah
dikon4ersi ke T/
peri%er
%66% Hipertiroi0i!me
ipertiroidisme adalah kelebihan hormone tiroid yang beredar di sirkulasi
akibat kelnjar tiroid yang hiperakti%
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
20/29
6 Etiolo-i
&. Ckatan T/ dengan reseptor T/ inti yang makin penuh
). Jangsang oleh TS atau TS-like subtan!es 5TSC" TSAb7
/. Autonomi instrinsik kelenjar menyebabkan tiroid meningkat
0. Destruksi kelenjar misalnya karena radang" in%lamasi" radiasi akan terjadi
kerusakan sel hingga tersimpan dalam %olikel keluar masuk dalam darah
+. onsumsi hormon tiroid berlebihan
1tiologi Berdasarkan lasi%ikasi
A. ipertiroidisme Primer &. Penyakit Gra4es
erupakan salah satu penyakit autoimun. Tubuh menyerang sel-sel
kelenjar tiroid tapi tidak mematikan sel" justru membuat antibodi
5thyrotropin receptor antibody7 yang merangsang kelenjar tiroid untuk
memproduksi hormon tiroid se!ara berlebih. Sehingga terjadi
pembengkakan pada pada salah satu organ tubuh. Salah satu !iri khasnya
mata yang menonjol keluar dari rongga mata da tatapan seperti ketakutan.
). Gondok multinodula
/. Adenoma toksik
Sebagian kelenjar tiroid memproduksi hormone tiroid sendiri tanpa
distimulasi oleh TS. Biasa dialami oleh penderita goiter 5pembesaran
kelenjar tiroid7 jangka panjang" terutama lanjut usia.
0. ?odium berlebih" litium
+. arsinoma
3. utasi TS
B. ipertiroidisme sekunder
&. TS-se!reting tumor
). Tirotoksikosis
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
21/29
/. Jesistensi hormone tiroid
(6M,ie!t!i Kli,ik
Sistem Gejala dan tanda Sistem Gejala dan tanda
Fmum Tak tahan hawa panashiperkinesis" !aek" BB
turun" tumbuh !epat"
toleransi obat
Psikis dansara%
,abil" iritabel" tremor" psikosis" ner4ositas"
paralisis periodi!
dispneu" hipertensi
aritmia" palpitasi
Gastrointestinal iperde%ekasi" lapar"
makan banyak" haus"
muntah"dis%agia"
splenomegaly
Mantung Gagal jantung"
lim%ositosis" anemia"
splenomegaly" leher
membesar muskular Jasa lemah
Darah dan
lim%atik
skelet
(steoporosis" epi%isis"
!epat menutup dan
nyeri tulang
genitourinaria (ligomenorea"
amenorea" libido
turun" in%ertile"
ginekomasti
ulit Jambut rontok"
berkeringat" kulit
basah" silky hair danonikolisis
>6 Pe,tlk!,,
ipertiroidisme operasi" obat antitiroid" dan yodium radioakti% 5JAC7.
Tujuan terapi keseluruhan adalah untuk menghilangkan kelebihan hormon
tiroid dan meminimalkan gejala dan konsekuensi jangka panjang dari
hipertiroidisme. Terapi harus indi4idual berdasarkan jenis dan tingkat
keparahan hipertiroidisme" usia pasien dan jenis kelamin" adanya kondisi
nonthyroidal" dan respon terhadap terapi sebelumnya
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
22/29
&. Pengobatan Dengan (bat Anti Tiroid 5(AT7
Dua obat dalam kategori ini" propiltiourasil 5PTF7 dan metima=ol 5 C7"
disetujui untuk pengobatan hipertiroidisme di States.+*"+& Cnggris ereka
diklasi%ikasikan sebagai thioureylenes 5thioamides7" yang menggabungkan
N-9-S L N kelompok dalam struktur !in!in mereka. ekanisme aksi. PTF
dan C berbagi beberapa mekanisme untuk menghambat biosintesis tiroid
hormone.&/ (bat ini ber%ungsi sebagai substrat pre%erensial untuk
iodinating menengah tiroid peroksidase dan mengalihkan yodium jauh dari
situs iodinasi potensial di tiroglobulin.
al ini untuk men!egah penggabungan selanjutnya yodium
menjadi tirosin iodo dan akhirnya iodothyronine 5organi%ikasi7.edua" mereka menghambat !oupling dari monoiodotyrosine dan
Diiodothyrosine untuk membentuk T0 dan T/.
). (bat Dan onitoring
PTF tersedia dengan dosis +*-mg tablet dan C sebagai +- dan tablet &*
mg. C adalah sekitar &* kali lebih kuat dari PTF. Terapi awal dengan
PTF berkisar dari /** sampai 3** mg sehari" biasanya dalam tiga atau
empat dosis terbagi. C diberikan dalam tiga dosis terbagi sebesar /*
sampai 3* mg ; hari. eskipun tradisional rekomendasi adalah untuk dosis
terbagi" ada bukti bahwa kedua obat dapat diberikan sebagai dosis harian
tunggal. Pasien dengan berat hipertiroidisme mungkin memerlukan dosis
awal yang lebih besar" dan beberapa mungkin merespon
baik pada dosis yang lebih besar jika dosis terbagi. aksimal yang
dosis menghalangi dari PTF dan C &)** dan &)* mg sehari" Setelah
kolam intrathyroidal hormon tiroid berkurang dan sintesis hormon baru
!ukup diblokir" perbaikan klinis harus terjadi. Biasanya dalam 0-' minggu
terapi memulai" gejala berkurang dan tingkat sirkulasi hormon tiroid
kembali normal. Pada saat ini rejimen merun!ing dapat dimulai.
Perubahan dosis untuk masing-masing obat harus dibuat se!ara bulanan"
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
23/29
karena T0 endogen yang dihasilkan akan men!apai kondisi mapan baru
konsentrasi dalam inter4al ini. Jentang khas perawatan harian
dosis untuk PTF dan C +* sampai /** mg dan + sampai /* mg"
masing-masing.
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
24/29
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
25/29
Berdasarkan perjalanan penyakit dan ada tidaknya rasa sakit tiroiditis
dapat dibagi atas
a7 Tiroiditis akut dan disertai rasa sakit
&. Tiroiditis in%eksiosa akut L tiroiditis supurati4a
). Tiroiditis oleh karena radiasi
/. Tiroiditis traumatika
b7 Tiroiditis subakut
&. ?ang disertai rasa sakit Tiroiditis granulomatosa L tiroiditis non
supurati4a L Tiroiditis de Iuer4ain
). ?ang tidak disertai rasa sakit
&. Tiroiditis lim%ositik subakut). tiroiditis postpartum
/. Tiroiditis oleh karena obat-obatan
!7 Tiroiditis kronik
&. Tiroiditis ashimoto
). Tiroiditis Jiedel
/. Tiroiditis in%eksiosa kronis oleh karena mikrobakteri" jamur" dan
sebagainya.
%6/ K!2! 0, Pe,)ele!i,
a. asus
Nyonya Smith" yang berusia /+ tahun" datang ke apotek anda dengan
putrinya berusia & tahun dan memberikan resep tablet ,e4othyroine +*
mikrogram untuk satu hari. Cni adalah pertama kalinya ia mengambil obat.
Berat badannya meningkat sejak kelahiran putrinya dan belum ada perubahan
bahkan dengan diet kalori terkontrol. Dia merasa dingin sepanjang waktu"
bahkan saat hari panas" dan rambutnya menipis. Dia tidak memiliki energi
sama sekali" sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia melakukan aerobik
setidaknya tiga kali seminggu.
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
26/29
b. Penyelesaian kasus dengan metoda S(AP
a /ub0ecti,e
Nama Ny.Smith
Fmur /+ tahun
eluhan Berat badan meningkat sejak melahirkan" selalu merasa
kedinginan" tidak berenergi.
b b0ecti,e
)
c Assesment
- Ny. Smith diduga mengalami hipotiroid- Perlu dilakukan terapi %armakologi dan non %armakologi untuk menghilangkan keluhan
dan gejala.
d 'lan
&.Tujuan Terapi
- eringankan keluhan dan gejala
- enormalkan metabolisme
- embuat kadar T/ dan T0 normal
- enghindari terjadinya komplikasi
). Sasaran Terapi
- adar T/ dan T0
/. Terapi 2armakologi
Diberikan tablet ,e4othyroin dengan dosis awal +*-&** m!g;hari" lalu
ditambah +* m!g dengan inter4al /-0 minggu" sampai diperoleh
metabolisme normal. Bila perlu dosis dapat ditingkatkan sampai dengan
&**-)** m!g;hari.
0. Terapi Non 2armakologi
- Cstirahat !ukup" gunakan pakaian panjang untuk menghindari rasa
dingin
- onsumsi makanan mengandung iodium
e7 onitoring dan 14aluasi
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
27/29
,akukan pengukuran TS dan T0di laboratorium
;A; III
PENUTUP
36$ Ke!imp2l,
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
28/29
Tiroid adalah kelenjar endokrin besar yang terletak di pangkal leher bagian
depan" di bawah lapisan kulit dan otot. 2ungsinya adalah membuat hormon
tiroid 5tiroksin dan triiodotironin7 yang berperan meningkatkan akti4itas
metabolisme pada hampir semua jaringan tubuh.Pada kelenjar tiroid dapat terjadi dis%ungsi. Beberapa di%ungsi yang dapat
terjadi adalah hipotiroidisme" hipertiroidisme" dan tiroiditis.
36% Sr,
Sebaiknya" bila mengalami dis%ungsi pada kelenjar tiroid segera melakukan
pemeriksaan dan pengobatan. al ini disebabkan karena e%ek yang diberikan
!ukup besar" mulai dari kelainan metaboli!" pertumbuhan dan perkembangan
juga dapat terganggu.
Dtr P2!tk
Anonim")**" +lmu 'enyakit Dalam" edisi C: penerbit departemen ilmu penyakit
dalam" Makarta
Dipiro" M.T..)**'. 'harmacoterapy andbook #th edition. ! Graw ill. New
-
8/20/2019 Makalah Farmakoterapi Tiroid Fix
29/29
?ork. al 3/3
Susanto" Judy. )**6. 3elainan Tiroid Masa Bayi. Bagian Clmu esehatan Anak 2
Fndip. Semarang