jurnal bedah ortho

7/23/2019 Jurnal Bedah Ortho

1/9

DEKOMPRESI ANTERIOR, FUSI DAN PLATING PADA TRAUMA

VERTEBRA CERVIKAL; PENELITIAN TERBARU

Riaz A. Raja, Asadullah Mahd!!", A#$a% Ah"&d 'u(&shiD&)a($"&*$ !# N&u(!su(+&(, Lia-ua$, U*i&(si$ !# M&di/al a*d 0&al$h S/i&*/&s, 1a"sh!(!, Pais$a*

Tujua*2Untuk mengevaluasi efisiensi dari teknik anterior dekompresi, fusi dan

fiksasi dengan menggunakan titanium plate pada trauma sub aksial vertebra

cervical dengan meninjau aspek neurologis, stabilitas setelah tindakan operasi dan

proses rehabilitasi. Penelitian ini dilaksanakan di Department of Neurosurgery,

Liaquat University ospital, !amshoro, "indh Pakistan selama periode tahun #$$%

sampai tahun #$$&. M&$!d&2 "eluruh pasien trauma cervical pada periode tersebut

diikutkan dalam penelitian ini. 'ami melakukan evaluasi terhadap gejala klinis

masing(masing kasus. "elama periode a)al, level dan derajat defisit neurologisdiidentifikasi dengan menggunakanASIA impairment scale. *raksi pada cervical

dilakukan pada semua pasien. Pemeriksaan radiologi berupa foto +(ray dan -

dilakukan sebelum dan setelah tindakan operasi. Pada pasien yang mengalami

trauma di level /0(1 menjalani dekompresi, fusi dan pemasangan plate titanium

melalui anterior.Follow updilakukan secara berkala selama 1(2# bulan dengan

meninjau kembali klinis dan pemeriksaan radiologis. 0asil2 0& pasien dengan

trauma sub aksial vertebra cervikalis selama periode tahun #$$%(#$$& diikutkan

dalam penelitian ini. Duapuluh delapan diantaranya 3&%,1&45 adalah laki(laki dan

6 lainnya 3#7,0#45 perempuan. -entang usia pasien berkisar 8(1$ tahun.ekanisme trauma pada umumnya adalah terjatuh. Follow upsetelah tindakan

operasi menunjukkan klinis, pemeriksaan radiologis, fusi pada tulang dan hasil

rehabilitasi yang baik. *idak ada komplikasi yang timbul kecuali dysphagia yang

berlangsung sementara. K&si")ula*2 Dekompresi anterior, fusi dan fiksasi

dengan menggunakan titaniumplatemerupakan metode yang efisien dengan hasil

pemeriksaan neurologis dan radiologis yang memuaskan. Ka$a Ku*/i2 *rauma

vertebra cervical, dekompresi anterior cervical

PENDA0ULUAN

*rauma pada medulla spinalis pertama kali dilaporkan pada %$$$ tahun

yang lalu diEdwin Surgical Papyrus 2.Pada saat itu, penyakit ini dianggap tidak

perlu diterapi karena memberikan prognosis yang buruk. Pada pertengahan abad

ke #$, mekanisme trauma mulai mengalami perubahan dari trauma secara

langsung atau trauma dikarenakan luka tusuk pedang menjadi mekanisme trauma

tidak langsung yang terutama mengenai ligamentum dan tulang. Perubahan ini

turut menyebabkan perubahan pada focus utama terapi. 9rthrodesis vertebra

merupakan satu(satunya terapi a)al berbasisgraftsyang diberikan pada penyakit

1


2/9

ini yang setelahnya disertai dengan tirah baring lama atau immobilisasi. Laporan

mengenai arthrodesis cervical dipublikasikan oleh /lo)ard, "mith dan -obertson,

dan lain(lain yang termasuk dalam penanganan tanpa alat dengan angka

penyatuan tulang yang rendah #,0. Pada tahun 261&, :ohler melaporkan

penggunaanplateanterior danscrew fixationpada pasien trauma vertebra cervical

7. eskipun pada a)alnya penanganan trauma cervical dari anterior memang

banyak dilakukan, indikasi dari tindakan ini menjadi luas mencakup penyakit(

penyakit degeneratif, tumor dan penyakit infeksi. ;leh sebab itu, terjadi

peningkatan jumlah yang signifikan terhadap tindakan pembedahan arthrodesis

danplatingdari anterior.

Pemasanganplatedari anterior pada trauma cervical mungkin dilakukan

untuk menyokong kolumna vertebra pada pasien dengan fraktur kompresi yang

berat, tidak stabil atau pada pasien dengan brust fraktur. 'egunaan dari plate

sendiri adalah sebagai penyatu dalam posisi ekstensi dan sebagai penopang dalam

posisi fleksi.


3/9

menggunaanplate titanium. 'ami mengevaluasi hasil pemeriksaan neurologis dan

radiologis setelah tindakan ini dilakukan.

0ASIL

"elama periode aret #$$% sampai ei #$$&, terdapat 0& pasien yang

berpartisipasi dalam studi ini= #8 diantaranya adalah laki(laki dan 6 lainnya

perempuan. -entang usia berkisar 8(1$ tahun 3tabel 25. Dalam studi ini,

mekanisme trauma yang umum didapatkan adalah terjatuh 3gambar 25. Daerah

yang paling banyak mengalami trauma adalah /%(1 dan & 3gambar #a dan #b5

yang dipresentasikan sebagai fraktur kompresi, brust frakturdan disklokasi fleksi

3tabel 25. Dari 0& orang pasien, #% diantaranya mengalami trauma medulla

spinalis komplit dengan kekuatan kedua ekstremitas ba)ah >$?%, 8 pasien dengan

kekuatan >#?%, # pasien dengan kekuatan >0?% dan # pasien dengan kekuatan

>7?% 3tabel #5. Pada ekstremitas atas, pasien umumnya memiliki kekuatan 0 atau

7. "eluruh pasien mengeluhkan nyeri pada daerah terjadinya trauma. "eluruh

pasien menjalani operasi melalui sisi anterior kanan cervical, kecuali pada pasien

dengan trauma di ba)ah level /% yang mana sisi kiri lebih direkomendasikan

untuk mencegah terjadinya trauma pada laring akibat tindakan ini. Level trauma

diidentifikasi dengan menggunakan fluoroskopi 3gambar 05. Dilakukan tindakan

corpectomy. Graft diambil dari krista iliaka yang kemudian dipasangkan diantara

dua vertebra. *raksi dilakukan untuk mengamankan kepala selama operasi

berlangsung. 'emudian dengan bantuan fluoroscopy, dilakukan pemasanganplate

titanium danscrewpada bagian atas dan ba)ah korpus vertebra sebagai fiksator.

3


4/9

"tatus neurologis dievaluasi sebelum dan setelah operasi termasuk

komplikasi yang mungkin timbul. 'ami menggunakan skala motorik dari

American Spine Injury Association ASIA!untuk mengevaluasi status neurologis

sebelum dan setelah operasi 3tabel #5. etode "P"" digunakan untuk

menganalisis data. *idak ditemukan komplikasi berupa luka pada daerah trauma

maupun daerah donor. Umumnya pasien mengeluhkan suara parau akibat retraksi

pada trakea. "alah satu pasien memburuk keadaannya setelah pulang paksa dari

rumah sakit akibat pneumonia aspirasi. Pemeriksaan radiologi berupa foto +(ray

cervical dilakukan setelah tindakan operasi yang dijadikan sebagai pembanding

bagi foto +(ray yang diambil pada saat follow up. Pada salah seorang pasien

terjadi pergeseranscrewdari tulang. *idak ada instabilitas secara signifikan yang

ditemukan pada pasien lainnya selama periode 1 bulanfollow up.

4


5/9

DISKUSI

Penanganan pada fraktur dan dislokasi vertebra cervical memiliki

beberapa tujuan, termasuk mengurangi deformitas dan stabilisasi, meminimalisir

trauma neurologis dan mempercepat periode rehabilitasi. Pemilihan jenis tindakan

operasi bergantung pada tipe fraktur, usia pasien dan pengalaman ahli bedah.

"ecara ideal, tindakan operasi sebaiknya minimal invasif. *indakan operasi

melalui sisi anterior secara relatif memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan

dengan tindakan operasi melalui sisi posterior vertebra. ;perasi melalui sisi

anterior mencegah resiko posisi prone pada trauma cervical dan mendukung

dekompresi anterior pada daerah trauma secara langsung 7(&.

Pada pasien ini dilakukan dekompresi anterior pada vertebra cervical dan

pemasangangraftpada tulang. *rauma vertebra cervical merupakan trauma yang

paling banyak terjadi pada remaja pria 8. Penyebab utamanya adalah kecelakaan

motor 6. Pada penelitian kami, remaja terutama remaja pria diketahui paling

banyak mendapatkan trauma cervical sesuai dengan epidemiologi di atas. Namun

mekanisme trauma umumnya adalah terjatuh, berbeda dengan mekanisme trauma

yang terjadi di negara(negara barat. 'ecelakaan bermotor lebih mendominasi

penyebab trauma cervikal pada anak(anak2$

.

Aebi et al 22menyimpulkan bah)a tenik operasi untuk pemasangan graft

danplating pada vertebra cervical memberikan hasil yang relatif lebih baik dan

aman melalui sisi anterior dibandingkan sisi posterior. "asper et al 2#juga

mengemukakan teknik operasi melalui sisi anterior untuk grafting danplating

memberikan hasil lebih baik untuk lesi trauma yang berada di anterior maupun

posterior vertebra cervical. Groffin et al 20 menjelaskan hasilfollow upselama %(6

tahun setelah dilakukanya fusi danplatingmelalui sisi anterior pada fraktur dandislokasi vertebra cervical. asil yang sama didapatkan dalam penelitian ini yang

mana teknik fiksasi dan pemasanganplate melalui sisi anterior lebih memuaskan

pada mayoritas pasien dengan trauma cervical 27,2%.

@alaupun data biokimia menunjukkan efisiensi yang lebih baik pada

fiksasi melalui sisi posterior, gejala klinis yang tampak setelah operasi dari fusi

bagian anterior antar(corpus vertebra dan fiksasi dengan platememberikan hasil

yang kurang memuaskan. Dalam penelitian ini, kami menemukan bah)a teknik

5


6/9

melalui sisi anterior vertebra lebih mudah dilakukan dengan periode stabilisasi

dan rehabilitasi yang lebih cepat.

:eberapa plate terbaru dibuat dari bahan stainless steel dan dilengkapi

dengan bicortical screw yang dianggap lebih mutakhir dibandingkan plate

dengan unicortical screw# namun beberapa studi menganggap sebaliknya 21,2&.

:anyak isu mengenai kemungkinan bahaya yang timbul pada medulla spinalis

dengan penetrasi dari sisi posterior. al inilah yang dipertimbangkan dalam

pengembangan sistem unicortical screw. 'ami menggunakan plate lokal yang

terbuat dari bahan titanium yang memberikan hasil yang baik selama periode

follow up. 'ami tidak menemukan trauma pada medulla spinalis pada

pemasangan bicortical screw. 'ami menemukan perbaikan pada aligment

vertebra serta stabilisasi yang adekuat selama periodefollow up.*eknik dari sisi

anterior jauh lebih murah dibandingkan tindakan operasi lain pada trauma

cervical. Pasien dengan ekonomi rendah tidak dapat menanggung biaya operasi

lain. :eragam sistem platingbanyak tersedia di pasaran untuk fiksasi vertebra

cervical namun teknik pemasangan pada umumnya sama.

9spek yang paling penting padaplatingdari sisi anterior adalah pemilihan

graft yang sesuai dengan permukaan yang secara maksimal dapat menunjang

kontak antara corpus vertebra, pemilihan panjang plate yang sesuai dan posisi

screw yang baik. ;steofit pada bagian anterior harus dihilangkan dengan

menggunakan rongouratau drilldengan kecepatan tinggi untuk memaksimalkan

kontak antara tulang dengan plate. >ambaran fluoroscopy digunakan untuk

menjamin pemasangan screw pada posisi yang tepat dan mencegah pergeseran

screwke arah dinding posterior.

'omplikasi yang terkait dengan tindakan operasi dari sisi anterior adaberagam, termasuk trauma yang dapat terjadi pada saraf, pembuluh darah, trakhea,

oesofagus, medulla spinalis dan komplikasi yang disebabkan oleh prosesgrafting.

'omplikasi pada nervus laringeus dapat dicegah dengan menggunakan pisau

retractoryang ditempatkan pada bagian medial ba)ah dari muskulus longus colli

28. "uara serak kemungkinan secara sekunder terjadi akibat iritasi trachea atau

trauma pada laring. *rauma pada saraf simpatis dapat menyebabkan $orner

syndrome, hal ini dicegah dengan tidak melakukan diseksi lateral atau horiAontal

6


7/9

26. Dalam penelitian ini, keluhan suara serak sebagian besar disebabkan oleh

retraksi trachea tanpa adanya trauma pada saraf simpatis. :anyak pembuluh darah

juga dijumpai selama proses diseksi. Pembuluh darah carotis terdapat tepat

dibagian ba)ah posterior dari muskulus sternocleidomastoideus, sehingga

sebaiknya dihindari untuk meletakkanself%retaining retractorpada sekitar daerah

ini. Pada diseksi tumpul lebih baik dilakukan dengan menggunakan kedua tangan

dalam memisahkan otot untuk mencapai lokasi paravertebral. Pada umumnya,

trauma pada arteri vertebralis disebabkan oleh air drill #$.*idak ada trauma pada

pembuluh darah yang terjadi pada penelitian ini. 'omplikasi yang paling

membahayakan adalah trauma pada oesofagus dan trachea. arus diperhatikan

dalam melakukan retraksi, pemasangan dan pemakaian pisau pada daerah tepi

medial muskulus longus colli secara hati(hati agar komplikasi trauma akibat

tindakan operasi dapat dihindari. Brosi oesofagus dapat terjadi setelah operasi

namun dapat dicegah dengan menghilangkan osteofit pada bagian anterior dan

kendali pisau secara cermat #2. *idak ada trauma pada oesofagus maupun trachea

yang timbul dalam penelitian ini.

Paramore et al melaporkan kegagalan pemasanganplatepada ##4 pasien

dan menyimpulkan bah)a terdapat hubungan antara panjang plate dengan

efektifitas proses pemasangan. Follow upsampai 1 bulan dalam penelitian ini

menunjukkan kegagalan pemasangan pada 2 pasien. "tudi mengenai efisiensi

dekompresi anterior, fusi dan platting pada fraktur cervical baru dapat

dikemukakan setelah melalui follow up lama dan memerlukan skala penelitian

yang besar.

KESIMPULAN'egunaan dari plating melalui sisi anterior pada trauma cervical dapat

mempertinggi arthrodesis, memperbaiki fusi, mengurangi komplikasi dan

memperpendek periode rehabilitasi.

REFERENSI

2. >arfin "-, :lair :, Bismont

nC :ro)ner :D, !upiter !:, Levine 9, *raflon P>, eds. "keletal traumaC

7


8/9

. 9nterolateral cervical disk removing and interbody

fusion for cervical disk syndrome. :ull !ohns opkins osp 26%%=61C##0

7.

7. :ose :. 9nteror cervical instrumentation enhances fusion rates in

multilevel reconstruction in smokers. ! "pinal Disord #$$2=27C06.

%. >rubb -, /urrier :L, "hih, "!, :onin E, >rabo)ski, !!, /hao, BF.

:iomechanical evaluation of anterior cervical plating stabiliAation. "pine

2668,#0C8816#.

1. /aspar @, PitAen *. 9nterior cervical fusion and trapeAoidal plate

stabiliAation for redo surgery. "urg Neurol 2666=%#C07%%2.

&. /abanela B, B bersold !. 9nterior plate stabiliAation for burstng tear

drops fractures of cervical spine. "pine 2688=20C88862.

8. "tillerman /:, -oy -", @eiss , /ervical spine injuriesC Diagnosis and

anagement. nC Neurosurgery, @ilkins -, -angachary "". Bditors Eol(

, #nd ed. Ne) ForkC c>ra)( ill, 266%C p.#8&%6$7.

6. eyer P- !r, /ybulski >-, -usin !!, aak . "pinal cord injury. Neurol

/lin. 2662=6C1#%(12

2$. 9ugutis 9, Levi -. Pediatric spinal cord injury in ")eden C ncidence,

etiology and outcome. "pinal cord #$$0=72C0#801.

22. 9ebi , Guber ', archesi D. *reatment of cervical spine injuries )ith

anteior plating. "pine 2662=21C"08"7%.

2#. /aspar @, :arbier DD, 'lara P. 9nterior cervical fusion and casper

plate stabiliAation for cervical trauma. Neurosurgery 2686=#%C 762%$#.

20. >offin !, van Loon !, Ean /alenbergh


9/9

28. Bbraheim N9, Lu !, "kie , "kie , eck :B, Feasting -9.

Eulnerability of the recurrent laryngeal nerve in the anterior approach to

the lo)er cervical spine. "pine 266&=##C#117&.

26. *e) !, ayfield

jurnal bedah ortho

Documents