isi lapkas pardi

7/23/2019 Isi Lapkas Pardi

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

Stroke (berasal dari kata strike) berarti pukulan pada sel otak.

Biasanya terjadi karena adanya gangguan distribusi oksigen ke sel

otak. Stroke adalah gangguan fungsional otak fokal maupun global

akut, lebih dari 24 jam, berasal dari gangguan aliran darah otak dan

bukan di-sebabkan oleh gangguan peredaran darah otak sepintas,

tumor otak, stroke sekunder karena trauma maupun infeksi (W!,

"#$%).

Stroke dengan de&sit neurologik yang terjadi tiba-tiba dapat

disebabkan oleh iskemia atau perdarahan otak. Stroke iskemik

disebabkan oleh oklusi fokal pembuluh darah otak yang

menyebabkan turunnya suplai oksigen dan glukosa ke bagian otak

yang mengalami oklusi (a'ke 2). *un'ulnya tanda dan gejala

fokal atau global pada stroke disebabkan olehpenurunan aliran darah

otak. !klusi dapat berupa trombus, embolus, atau tromboembolus,

menyebabkan hipoksia sampai anoksia pada salah satu daerahper'abangan pembuluh darah di otak tersebut. Stroke hemoragik

dapat berupa perdarahan intraserebral atau perdarahan subrakhnoid

(Bruno et al., 2).

Sebagian besar kasus stroke terjadi se'ara mendadak, sangat

'epat dan menyebabkan kerusakan otak dalam beberapa menit

(completed stroke). +emudian stroke menjadi bertambah buruk

dalam beberapa jam sampai "-2 hari akibat bertambah luasnyajaringan otak yang mati (stroke in evolution).

Berdasarkan data yang berhasil dikumpulkan oleh ayasan

Stroke ndonesia, masalah stroke semakin penting dan mendesak

karena kini jumlah penderita Stroke di ndonesia terbanyak dan

menduduki urutan pertama di sia. /umlah yang disebabkan oleh

stroke menduduki urutan kedua pada usia diatas % tahun dan urutan

kelima pada usia "0-0# tahun. Stroke merupakan penyebabke'a'atan serius menetap no " di seluruh dunia dan stroke 1i

LAPORAN KASUS NEUROLOGI "


2/41

ndonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan

setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut surei tahun 24,

stroke merupakan pembunuh no." di 3S emerintah di seluruh

penjuru ndonesia.

LAPORAN KASUS NEUROLOGI 2


3/41

BAB II

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS

Nama : Pardi Sudarso

Umur : 61 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Sempurna No. 100 Tembun

Aama : !slam

Peker"aan : Pensiunan #uru

Status perka$inan : %enikah

Tanal %&S : 10 'ktober (01)

Tanal *&S :

2. ANAMNESIS

Keluhan utamaTanan dan tubuh kiri kebas

Keluhan tambahan

+A+ ,-

Riwayat penyakit eka!an"

's datan ke &S% diba$a oleh keluaran/a denan keluhan tanan dan tubuh

kiri kebas denan tiba-tiba dirasakan pasien 2 hari S%&S. 's menaku kebas

tersebut ter"adi ketika sedan berakti3itas ,mandi. *ebas dirasakan dari kepala kiri

hina kaki kiri. *eluhan ini sebenarn/a sudah dirasakan ( minu tetapi han/a

kebas di pankal tanan sa"a. Penderita "ua meneluh belum +A+ selama sakit. +A+

,- dan +A* ,4 normal.

Riwayat penyakit te!#ahulu

- &i$a/at pen/akit terdahulu : Stroke sebelah kiri pada 1 tahun /an lalu

ipertensi

LAPORAN KASUS NEUROLOGI


4/41


5/41

*elen"ar #etah +enin : 7alam batas normal

Persendian : 7alam batas normal

KEPA%A DAN %E)ER

+entuk dan Posisi : +ulat dan %edial

Pererakan : Sulit 7inilai

*elainan Pan5a !ndera : Tidak ada

&ona mulut dan #ii : 7alam batas normal

*elen"ar Parotis : 7alam batas normal

7esah : Tidak ada

7an lain-lain : Tidak ada

R$N&&A DADA DAN ABD$MEN

Pa!u*pa!u

!nspeksi : simetris kanan @ kiri

Palpasi : stem ;remitus kanan @ kiri

Perkusi : sonor di kedua lapanan paru

Auskultasi : 3esikuler ,4 normal ronkhi ,- $heein ,-(antun"

!nspeksi : i5tus 5ordis tidak terlihat

Palpasi : i5tus 5ordis tidak teraba

Perkusi : batas atas "antun !?S !! batas kanan linea sternalis kanan !?S

!B batas kiri linea mid5la3i5ularis !?S !B

Auskultasi : & 100 9menit reular murmur ,- allop ,-

Ab#+men

!nspeksi : simetris datar

Palpasi : supple n/eri tekan ,- hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani

Auskultasi : peristaltik ,4 normal



6/41

&ENITA%IA

Tou5her : Tidak dilakukan pemeriksaan

,. STATUS NEUR$%$&I

SENS$RIUM - S+p+!

KRANIUM

+entuk : bulat lon"on

ontanella : tertutup keras

Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Auskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Transiluminasi : tidak dilakukan pemeriksaan

RE%EKS

Re/lek ii+l+"i Kanan Ki!i

+i5eps : 44 4

Tri5eps : 44 4

&adioperiost : 44 4

AP& : 44 4

*P& : 44 4

Strumple : 44 4

Re/lek Pat+l+"i

+abinski : - -

'ppenheim : - -

?haddo5k : - -

#ordon : - -

S5hae;;er : - -

o;;man C Tromner: - -

*lonus Lutut : - -

*lonus *aki : - -

LAPORAN KASUS NEUROLOGI %


7/41

&e;leks Primiti; : -9-

K$$RDINASI

Lenan : Sulit 7inilai

+i5ara : Sulit 7inilai

%enulis : Tidak dilakukan pemeriksaan ,T7P

Per5obaan Apraksia : Sulit 7inilai

%imik : Sulit 7inilai

Test telun"uk-telun"uk : T7P

Tes Telun"uk-hidun : T7P

7iadokhinesia : T7P

Tes tumit-lutut : T7P

Tes &omber : T7P

0E&ETATI

Basomotorik : T7P

Sudomotorik : T7P

Pilo-erektor : T7P

%iksi : 7+N

7e;ekasi : 7+N

Potensi dan Libido : T7P

0ERTEBRA

+entuk

Normal : 7+N

S5oliosis : tidak ada kelainan

iperlordosis : tidak ada kelaianan

Pererakan

Leher : S7N

Pinan : S7N

PERAN&SAN&AN MENIN&EA%

*aku *uduk : ,-



8/41

Tanda *erni : ,-

Tanda Laseue : ,-

Tanda +rudinski ! : ,-

Tanda +rudinski !! : ,-

PENIN&KATAN TEKANAN INTRAKRANIA%

%untah : ,-

Sakit *epala : ,-

*e"an : ,-

.SARA $TAKNER0US KRANIA%IS

NER0US I Meatu Nai De3t!a Meatu Nai Sinit!a

Normosmia : S7N S7N

Anosmia : S7N S7N

Parosmia : S7N S7N

iposmia : S7N S7N

NER0US II $4uli De3t!a 5$D6 $4uli Sinit!a 5$S6

Bisus : T7P T7P

Lapanan Pandan

Normal : S7N S7N

%en/empit : S7N S7N

emianopsia : S7N S7N

S5otoma : S7N S7N

&e;leks An5aman : T7P T7P

undus '5uli : T7P T7P

NER0US III7 I07 0I $4uli De3t!a 5$D6 $4uli Sinit!a 5$S6

#erakan +ola %ata : S7N S7N

Nistamus : S7N S7N

Pupil

Lebar : = mm = mm

LAPORAN KASUS NEUROLOGI $


9/41

+entuk : bulat reuler bulat reuler

&e;leks 5aha/a lansun: 4 4

&e;leks 5aha/a tak lansun: ,4 ,4

&ima Palpebra : 8mm 8mm

7e3iasi *on"uate : ,- ,-

enomena 7ollDs E/e: ,- ,-

Strabismus : ,- ,-

NER0US 0 Kanan Ki!i

%otorik

%embuka dan %enutup %ulut: S7N S7N

Palpasi otot masseter F temporalis: S7N S7N

*ekuatan iitan : S7N S7N

Sensorik

*ulit : S7N S7N

Selaput lendir : S7N S7N

&e;leks kornea

Lansun : S7N S7N

Tidak lansun : S7N S7N

&e;leks %asseter : T7P T7P

&e;leks +ersin : T7P T7P

NER0US 0II Kanan Ki!i

%otorik

%imik : S7N S7N

*erut kenin : S7N S7N

%enutup mata : S7N S7N

%eniup sekuatn/a : S7N S7N

%emperlihatkan ii: S7N S7N

Terta$a : S7N S7N

LAPORAN KASUS NEUROLOGI #


10/41

NER0US 0III Kanan Ki!i

Auditorius

Pendenaran : S7N S7N

Test &inne : T7P T7P

Test Geber : T7P T7P

Test S5h$aba5h : T7P T7P

Bestibularis

Nistamus : T7P T7P

&eaksi *alori : T7P T7P

Bertio : T7P T7P

Tinnitus : T7P T7P

NER0US I87 8

Pallatum mole : S7N

U3ula : S7N

7is;aia : S7N

7isartria : S7N

7is;onia : S7N

&e;leks %untah : ,4

Pene5apan 19= belakan : T7P

NER0US 8I

%enankat bahu : S7N

unsi otot sternokleidomastoideus: S7N

NER0US 8II

Lidah

Tremor : S7N

Atro;i : ,-

asikulasi : ,-



11/41

U"un lidah se$aktu istirahat : S7N

U"un lidah se$aktu di"ulurkan : S7N

9. SISTEM M$T$RIK

Tro;i : normotro;i

Tonus : normotonus

*ekuatan 'tot :

ES7: S7N ESS: S7N

S7N S7N

E!7: S7N E!S: S7N

S7N S7N

*esan : Lateralisasi ke kiri

Sikap ,7uduk-+erdiri-+erbarin : +erbarin

#erakan Spontan Abnormal

Tremor : ,-

*horea : ,-

+allismus : ,-

%ioklonus : ,-

Ateotsis : ,-

7istonia : ,-

Spasme : ,-

Ti5 : ,-

7an lain-lain : ,-

TES SENSIBI%ITAS

Eksterosepti; : n/eri ,4 raba ,4 suhu ,4

Propiosepti; : erak ,4 posisi ,4

unsi kortikal untuk sensibilatas

LAPORAN KASUS NEUROLOGI ""


12/41

Steronosis : T7P

Penenalan ( titik : T7P

#ra;estesia : T7P

TANDA PERAN&SAN&AN RADIKU%ER

LaseHue : tidak ada n/eri9kelainan

?ross LaseHue : tidak ada n/eri9kelainan

Tes Lhermitte : tidak ada n/eri9kelainan

Test Na;;ier : tidak ada n/eri9kelainan

&E(A%A*&E(A%A SEREBE%%AR

Ataksia : ,-

7isartria : ,-

Tremor : ,-

Nistamus I ,-

enomena &ebound : ,-Bertio: ,-

7an lain-lain : ,-

&E(A%A*&E(A%A EKSTRAPRAMIDA%

Tremor : ,-

&iiditas : ,-

+radikinesia : ,-

7an lain-lain : ,-

UN&SI %U)UR

*esadaran *ualitati; : Sopor

!natan +aru : S7N

!natan Lama : S7N

'rientasi

7iri : S7N

LAPORAN KASUS NEUROLOGI "2


13/41

Tempat : S7N

Gaktu : S7N

Situasi : S7N

!nteleensia : S7N

7a/a Pertimbanan : S7N

&eaksi Emosi : S7N

A;asia

&epresi; : T7P

Ekspresi; : T7P

Apraksia : T7P

Anosia

Anosia 3isual : T7P

Anosia "ari-"ari : T7P

Akalkulia : T7P

7isorientasi *anan-*iri : T7P

KESIMPU%AN

*U : tanan dan tubuh kiri kebas +A+ ,- seminu

Telaah :

's datan ke &S% diba$a oleh keluaran/a denan keluhan tanan dan tubuh

kiri kebas denan tiba-tiba dirasakan pasien 2 hari S%&S.

's menaku kebas tersebut ter"adi ketika sedan berakti3itas ,mandi.

*ebas dirasakan dari kepala kiri hina kaki kiri. *eluhan ini sebenarn/a sudah

dirasakan ( minu tetapi han/a kebas di pankal tanan sa"a. Penderita "ua

meneluh belum +A+ selama sakit. +A+ ,- dan +A* ,4 normal.

Riwayat penyakit te!#ahulu

- &i$a/at pen/akit terdahulu : ipertensi.

Riwayat penyakit pa#a kelua!"a

- &i$a/at keluara denan keluhan /an sama disankal

- &i$a/at pen/akit lain di keluara : ibu ,4 ipertensi.

Riwayat pen""unaan $bat

- &i$a/at menkonsumsi obat disankal.



14/41

STATUS PRESENS

Tekanan 7arah : 1809100 mm

Nadi : 100 9i

rekuensi Na;as : (< 9i

Temperatur : = o?

STATUS NEUR$%$&I

Re/lek ii+l+"i Kanan Ki!i

+9T : 44944 494

AP&9*P& : 44944 494

Re/lek Pat+l+"i Kanan Ki!i

+abinski : - -

'ppenheim : - -

?haddo5k : - -

#ordon : - -

S5hae;;er : - -

o;;man C Tromner : - -

*lonus Lutut : - -

*lonus *aki : - -

&e;leks Primiti; : -9-

Penin"katan Tekanan Int!ak!anial

%untah : ,-

Sakit *epala : ,-

*e"an : ,-

Pe!an"an"an Menin"eal

*aku *uduk : ,-

Tanda *erni : ,-

Tanda Laseue : ,-



15/41

Tanda +rudinski ! : ,-

Tanda +rudinski !! : ,-

Kekuatan $t+t -

ES7: S7N ESS: S7N

S7N S7N

E!7: S7N E!S: S7N

S7N S7N

PEMERIKSAAN PENUN(AN&

%ab+!at+!ium 51: $KT$BER 2:16

(eni Peme!ikaan )ail Satuan Nilai !u;ukan

A.)emat+l+"i

Da!ah Rutin

emolobin 1=8 9dl 1( - 16

itun eritrosit 2< 106 9L =.> C ).6

itun Leukosit >.200 9L 2000 C 11.000

ematokrit 22) K =6 - 28

itun Trombosit (21< ;l 6

%? (


16/41

?holesterol 7L )6 m9dl ))

?holesterol L7L 1=< m9dl M1>0

Triliserida 1=( m9dl )0-180

&luk+a Da!ah

#lukosa 7arah Se$aktu 1=) m9dl M 120

un"i &in;al

Ureum 2) m9dl (0 - 20

*reatinin ( m9dl 0.6 C 1.1

As.Urat 2.8 m9dl M 8

DIA&N$SA

DIA&N$SA UN&SI$NA%- emiparese sinistra

DIA&N$SA ETI$%$&IK - Stroke !skemik

DIA&N$SA ANAT$MIK -

DIA&N$SA KER(A - Sopor 4 hemiparese sinistra e5. 77 stroke

iskemik 4 ?*7 stade B

PR$&N$SIS

Ad Bitam : bonam

Ad Sanationam : dubia ad bonam

Ad un5tionam : dubia ad bonam

$%%$< UP 5 2: $kt+be! *22 $kt+be! 2:16

Tan""al Peme!ikaan 50S7

Neu!+l+"i6

Dia"n+i Penatalakanaan

(09109(01

)

S: Lemah lenan dan

tunkai sebelah kiri

': Sopor

T7: 1809100 mm&: 100 9i

Sopor 4 hemiparese

sinistra e5. Stroke

iskemik 4 ?*7 stae

B

1. Amitriptilin 1()

m (1 tab

(. Alpentin 100 m

(1

LAPORAN KASUS NEUROLOGI "%


17/41

&&: (< 9i

Temp: =o?

T!* 6: -

&ansan menineal: -

N. *ranialis :

N! : S7N

N!!!!! : &? 494 pupil isokor

= mm

N!!!!BB! : S7N

NB : S7N

NB!! : sudut mulut simetris

NB!!! : pendenaran baik

N!OO : S7N

NO! : S7N

NO!! : lidah medial

&e;leks isiolois

+9T: 4494

AP&9*P&: 4494

&e;leks Patolois

9T: -9-

+abinski: -9-

*ekuatan motorik

ES7: S7N

S7N

E!7: S7N

S7N

ESS: S7N

S7NE!S: S7N

S7N


(19109(01

)

S: Lemah lenan dan

tunkai sebelah kiri

': Sopor

T7: 1609100 mm

&: 100 9i

&&: (< 9i

Sopor 4 hemiparese

sinistra e5. Stroke

iskemik 4 ?*7 stae

B

1. Amitriptilin

1() m (1

tab

(. Alpentin 100

m (1



18/41

Temp: =8)o?

T!* 6: -

&ansan menineal: -

N. *ranialis :

N! : S7N


= mm

N!!!!BB! : S7N

NB : S7N



N!OO : S7N

NO! : S7N

NO!! : S7N

&e;leks isiolois

+9T: 4494

AP&9*P&: 4494

&e;leks Patolois

9T: -9-

+abinski: -9-

*ekuatan motorik

ES7: S7N

S7N

E!7: S7N

S7N

ESS: S7N

S7N

E!S: S7NS7N


((9109(01

)

S: kebas-kebas

': 5ompos mentis

T7:1=09


19/41

&ansan menineal: -

N. *ranialis :

N! : S7N


= mm

N!!!!BB! : S7N

NB : S7N



N!OO : S7N

NO! : S7N

NO!! : S7N

&e;leks isiolois

+9T: 4494

AP&9*P&: 4494

&e;leks Patolois

9T: -9-

+abinski: -9-

*ekuatan motorik

ES7: S7N

S7N

E!7: S7N

S7N

ESS: S7N

S7N

E!S: S7N

S7N


LAPORAN KASUS NEUROLOGI "#


20/41

BAB III

TIN(AUAN PUSTAKA

A. ANAT$MI DAN ISI$%$&I

Suunan Sa!a/ puat

1 %edula Spinalis

a Otak besar

b Otak kecil

( 'tak

= +atan otak

Suunan a!a/ pe!i/e!

1 Susunan sara; somati5

Susunan sara; /an

mempun/ai peranan

spesi;ik untuk menatur

akti3itas otot sadar atau

serat lintan.

( Susunan sara; otonom

Susunan sara; /an

mempun/ai peranan pentin memenaruhi peker"aan otot in3olunter ,otot polos

seperti "antun hati pan5reas "alan pen5ernaan kelen"ar dan lain-lain.

a Susunan sara; simpatis

b Susunan sara; parasimpatis

$tak



21/41

'tak terletak dalam rona kranium ,tenkorak berkemban dari sebuah

tabun /an mulan/a memperhatikan tia e"ala pembesaran otak a$al.

a 'tak depan men"adi hemis;er serebri korpus striatum thalamus serta

hipotalamus.

b 'tak tenah tementum krus serebrium korpus kuadrieminus.

5 'tak belakan men"adi pons 3aroli medulla oblonata dan serebelum.

Serebrum

Pada otak besar ditemukan beberapa lobus /aitu:

1 Lobus ;rontalis adalah baian dari serebrum /an terletak di depan sulkus

sentralis.

( Lobus parietalis terdapat di depan sulkus sentralis dan dibelakan oleh korako-

oksipitalis.

= Lobus temporalis terdapat

diba$ah lateral dari ;isura

serebralis dan di depan lobus

oksipitalis.

, 'ksipitalis /an menisi baian

belakan dari serebrum.

*orteks serebri selain dibai dalam

lobus dapat "ua dibai menurut

;unsi dan ban/akn/a area. ?ampbel membai bentuk korteks serebri men"adi (0

area. Se5ara umum korteks serebri dibai men"adi empat baian:

1 *orteks sensoris. Pusat sensasi umum primer suatu hemis;er serebri /an

menurus baian badan luas daerah korteks /an menanani suatu alat atau

baian tubuh berantun pada ;unsi alat /an bersankutan. 7i sampin itu

"ua korteks sensoris baian ;isura lateralis menanani baian tubuh bilateral

lebih dominan.

( *orteks asosiasi. Tiap indra manusia korteks asosiasi sendiri merupakan

kemampuan otak manusia dalam bidan intelektual inatan berpikir

LAPORAN KASUS NEUROLOGI 2"


22/41

ransanan /an diterima diolah dan disimpan serta dihubunkan denan da/a

/an lain. +aian anterior lobus temporalis mempun/ai hubunan denan

;unsi luhur dan disebut psikokorteks.

= *orteks motoris menerima impuls dari korteks sensoris ;unsi utaman/a

adalah kontribusi pada traktur piramidalis /an menatur baian tubuh

kontralateral.

*orteks pre-;rontal terletak pada lobus ;rontalis berhubunan denan

sikap mental dan kepribadian.

unsi serebrum

1 %eninat penalaman /an lalu.

( Pusat persara;an /an menanani akti3itas mental akal inteleensi

keininan dan memori.

= Pusat menanis buan air besar dan buan air ke5il.

Batang otak

+atan otak terdiri dari:

1 Diensefalon ialah baian otak

/an palin rostral dan tertanam

di antara ke-dua belahan otak

besar ,haemispherium 5erebri.

7iantara diense;alon dan

mesen5ephalon batan otak

membenkok hampir sembilah

puluh dera"at kearah 3entral.

*umpulan dari sel sara; /an terdapat di baian depan lobus temporalis terdapat

kapsula interna denan sudut menhadap kesampin. unsi dari diense;alon:

a Basokonstriktor mene5ilkan pembuluh darah

b &espiratori membantu proses persara;an.

5 %enontrol keiatan re;leks.

d %embantu ker"a "antun.

( Mesensefalon atap dari mesense;alon terdiri dari empat baian /an menon"ol ke

atas. 7ua di sebelah atas disebut korpus kuadrieminus superior dan dua di sebelah



23/41

ba$ah disebut korpus kuadrieminus in;erior. Serat sara; okulomotorius ber"alan

ke 3entral di baian medial. Serat ner3us troklearis ber"alan ke arah dorsal

men/ilan aris tenah ke sisi lain. unsin/a:

a. %embantu pererakan mata dan menankat kelopak mata.

b. %emutar mata dan pusat pererakan mata.

= Pons varoli brakium pontis /an menhubunkan mesense;alon denan pons

3aroli denan serebelum terletak di depan serebelum di antara otak tenah dan

medula oblonata. 7isini terdapat premotoksid /an menatur erakan pernapasan

dan re;leks. unsin/a:

a. Penhubun antara kedua baian serebelum dan "ua antara medula oblonata

denan serebelum atau otak besar.

b. Pusat sara; ner3us trieminus.

2 Medula oblongatamerupakan baian dari batan otak /an palin ba$ah /an

menhubunkan pons 3aroli denan medula spinalis. +aian ba$ah medula

oblonata merupakan persambunan medula spinalis ke atas baian atas medula

oblonata /an melebar disebut kanalis sentralis di daerah tenah baian 3entral

medula oblonata. unsi medula oblonata:

a %enontrol ker"a "antun.

b %ene5ilkan pembuluh darah ,3asokonstriktor.

5 Pusat pernapasan.

d %enontrol keiatan re;leks

Serebelum

Serebelum ,otak ke5il terletak

pada baian ba$ah dan belakan

tenkorak dipisahkan denan

serebrum oleh ;isura trans3ersalis

dibelakani oleh pons 3aroli dan

di atas medula oblonata. 'ran

ini ban/ak menerima serabut

a;eren sensoris merupakan pusat

koordinasi dan interasi.



24/41

+entukn/a o3al baian /an mene5il pada sentral disebut 3ermis dan baian

/an melebar pada lateral disebut hemis;er. Serebelum berhubunan denan batan

otak melalui pendunkulus serebri in;erior ,korpus reti;ormi permukaan luar

serebelum berlipat-lipat men/erupai serebelum tetapi lipatann/a lebih ke5il dan lebih

teratur. Permukaan serebelum ini menandun at kelabu.

*orteks serebelum dibentuk oleh subtansia risea terdiri dari tia lapisan /aitu

ranular luar lapisan purkin/e lapisan ranular dalam. Serabut sara; /an masuk

dan /an keluar dari serebrum harus mele$ati serebelum.

unsi serebelum

1 Arkhioserebelum ,3estibuloserebelum serabut a;eren berasal dari telina

dalam /an diteruskan oleh ner3us B!!! ,auditorius untuk keseimbanan

dan ransanan pendenaran ke otak.

( Paleaserebelum ,spinoserebelum. Sebaai pusat penerima impuls dari

reseptor sensasi umum medula spinalis dan ner3us 3aus ,N. trieminus

kelopak mata rahan atas dan ba$ah serta otot penun/ah.

= Neoserebelum ,pontoserebelum. *orteks serebelum menerima in;ormasi

tentan erakan /an sedan dan /an akan diker"akan dan

menaturerakan sisi badan.

Sa!a/ +tak

U!utan

a!a/

Nama Sa!a/ Si/at Sa!a/ Membe!ikan

a!a/ untuk

#an /un"i

! Ner3us

ol;aktorius

Sensorik idun

sebaai alat

pen5iuman

!! Ner3us optikus Sensorik +ola mata

untuk

penlihatan

!!! Ner3us

okulomotoris

%otorik Penerak

bola mata dan

menankat

kelopak mata



25/41

!B Ner3us troklearis %otorik %ata memutar

mata dan

penerak bola

mata

B Ner3us trieminus

N. ';talmikus

N. %aksilaris

N. %andibularis

%otorik dan sensorik


Sensorik


-

*ulit kepala

dan kelopak

mata atas

&ahan atas

palatum dan

hidun

&ahan ba$ah

dan lidah

B! Ner3us abdusen %otorik %ata

peno/an

sisi mata

B!! Ner3us ;asialis %otorik dan

Sensorik

'tot lidah

menerakkan

lidah dan

selaput lendir

rona mulut

B!!! Ner3us

auditorius

Sensorik Telina

ransanan

pendenaran

!O Ner3us 3aus Sensorik dan

motorik

arin tonsil

dan lidah

ransanan

5itarasa

O Ner3us 3aus Sensorik dan

motorik

arin larin

paru-paru dan

esophaus

O! Ner3us

asesorius

%otorik Leher otot

leherO!! Ner3us %otorik Lidah 5itarasa



26/41

hipolosus dan otot lidah

Sa!a/ +t+n+m

Saraf Simpatis

Sara; ini terletak di depan kolumna 3ertebra dan berhubunan denan

sumsum tulan belakan melalui serabut C serabut sara;. Sistem simpatis terdiri dari

= baian /aitu :

1 *ornu anterior semen torakalis ke C 1 sampai ke-1( dan semen lumbalis 1-=

terdapat nu5leus 3eetati3e /an berisi kumpulan C kumpulan sel sara; simpatis.

Sel sara; simpatis ini mempun/ai serabut C serabut preanlion /an keluar dari

kornu anterior bersama- sama denan radiks anterior dan nu5leus spinalis. Setelah

keluar dari ;oramen inter3ertebralis serabut C serabut preanlion ini seera

memusnahkan diri dari nu5leus spinalis dan masuk ke trunkus simpatikus serabut.

Serabut preanlion ini membentuk sinap terhadap sel C sel simpatis /an ada

dalam trunkus simpatikus. Tetapi ada pula serabut C serabut preanlion setelah

berada di dalam trunkus simpatikus terus keluar lai denan terlebih dahulu

membentuk sinaps menu"u anlion C anlion 9 pleksus simpatikus.

( Trunkus simpatikus beserta 5aban C 5abann/a. 7i sebelah kiri dan kanan

3ertebra terdapat barisan anlion sara; simpatikus /an membu"ur di sepan"an

3ertebra. +arisan anlion C anlion sara; simpatikus ini disebut trunkus

simpatikus. #anlion C anlion ini berisi sel sara; simpatis. Antara anlion satu

denan anlion lainn/a atas ba$ah kiri kanan dihubunkan oleh sara;

simpatis /an keluar masuk ke dalam anlion C anlion itu. ali ini

men/ebabkan sepasan trunkus simpatikus "ua menerima serabut C serabut sara;

/an datan dari kornu anterior. Trunkus simpatikus di bai men"adi 2 baian

/aitu :

a. Trunkus simpatikus ser3ikalis.

Terdiri dari = pasan anlion. 7ari anlion C anlion ini keluar 5aban C

5aban sara; simpatis /an menu"u ke "antun dari arteri karotis. 7isekitar

arteri karotis membentuk pleksus. 7ari pleksus ini keluar 5aban C 5aban

LAPORAN KASUS NEUROLOGI 2%


27/41

/an menu"u ke atas 5aban lain mempersara;i pembuluh darah serta oran C

oran /an terletak di kepala. %isaln/a ;arin kelen"ar ludah kelen"ar

lakrimalis otot C otot dilatators pupil mata dan sebaain/a.

b. Trunkus simpatikus torakalis.

Terdiri dari 10-11 anlion dari anlion ini keluar 5aban C 5aban simpatis

seperti 5aban /an mensara;i oran C oran di dalam toraks , mis orta paru

C paru bronkus esophaus dsb dan 5aban C 5aban /an menembus

dia;rama dan masuk ke dalam abdomen ?aban ini dalam rona

abdomen mensara;i oran C oran di dalamn/a.

5. Trunkus simpatikus lumbalis.

+er5aban C 5aban menu"u ke dalam abdomen "ua ikut membentuk

pleksus solare /an ber5aban C 5aban ke dalam pel3is untuk turut

membentuk pleksus pel3ini.

d. Trunkus simpatikus pel3is. +er5aban 5aban ke dalam pel3is untuk

membentuk pleksus pel3ini.

= Pleksus simpatikus beserta 5aban 5abann/a. 7i dalam abdomen pel3is toraks

serta di dekat oran C oran /an dipersara;i oleh sara; simpatis , otonom .Umumn/a terdapat pleksus C pleksus /an dibentuk oleh sara; simpatis 9 anlion

/aitu pleksus9anlion simpatikus.

#anlion lainn/a , simpatis berhubunan denan rankaian dua anlion

besar ini bersama serabutn/a membentuk pleksus C pleksus simpatis :

1 Pleksus kardio terletak dekat dasar "antun serta menarahkan 5abann/a ke

daerah tersebut dan paru C paru

( Pleksus seliaka terletak di sebelah belakan lambun dan mempersara;i oran C

oran dalam rona abdomen

= Pleksus mesentrikus , pleksus hiratrikus terletak depan sa5rum dan men5apai

oran C oran pel3is

Tabel $!"an tubuh #an ytem pen"en#alian "an#a

$!"an Ran"an"an

impati

Ran"an"an

pa!aimpati



28/41

Jantun

Arteri koronari

Pembuluh darah peri;er

Tekanan darah

+ronkus

*elen"ar ludah*elen"ar lakrimalis

Pupil mata

Sistem pen5ernaan

makanan ,SP%

*elen"ar C kelen"ar

SP%

*elen"ar kerinat

7en/ut diper5epat

7ilatasi

Basokonstriksi

Naik

7ilatasi

Sekresi berkuranSekresi berkuran

7ilatasi

Peristaltik

berkuran

Sekresi berkuran

Ekskresi bertambah

7en/ut diper5epat

*onstriksi

Basodilatasi

Turun

*onstriksi

Sekresi

bertambah

Sekresi

bertambah

*onstriksi

Peristaltik

bertambah

Sekresi

bertambahEkskresi

berkuran

unsi serabut sara; simpatis

1 %ensara;i otot "antun

( %ensara;i pembuluh darah dan otot tak sadar

= %empersara;i semua alat dalam seperti lambun pan5reas dan usus

2 %ela/ani serabut motorik sekretorik pada kelen"ar kerinat

) Serabut motorik pada otot tak sadar dalam kulit

6 %empertahankan tonus semua otot sadar.

Sitem Pa!aimpati

Sara; 5ranial otonom adalah sara; 5ranial = 8 > dan 10. Sara; ini

merupakan penhubun melalui serabut C serabut parasimpatis dalam per"alanankeluar dari otak menu"u oran C oran sebaian dikendalikan oleh serabut C

serabut menu"u iris. 7an denan demikian meransan erakan C erakan sara;

ke -= /aitu sara; okulomotorik.

Sara; simpatis sa5ral keluar dari sumsum tulan belakan melalui daerah

sa5ral. Sara; C sara; ini membentuk urat sara; pada alat C alat dalam pel3is dan

bersama sara; C sara; simpatis membentuk pleksus /an mempersara;i kolon

re5tum dan kandun kemih.

LAPORAN KASUS NEUROLOGI 2$


29/41

&e;leks miksi "ua menhilan bila sara; sensorik kandun kemih

menalami anuan. S/stem penendalian anda , simpatis dan parasimpatis .

Sebaian ke5il oran dan kelen"ar memiliki satu sumber persara;an /aitu simpatis

atau parasimpatis. Sebaian besar oran memiliki persara;an anda /aitu :

menerima beberapa serabut dari sara; otonom sa5ral atau 5ranial. *elen"ar oran

diransan oleh sekelompok urat sara; , masin C masin beker"a berla$anan .

7enan demikian pen/esuaian antara akti3itas dan tempat istirahat tetap

dipertahankan. 7emikian pula "antun menerima serabut C serabut eksele3ator

dari sara; simpatis dan serabut inhibitor dari ner3us 3aus. Saluran pen5ernaan

memiliki urat sara; eksele3ator dan inhibitor /an memper5epaT dan

memperlambat peristalti5 berturut C turut.

unsi serabut parasimpatis :

1. %eransan sekresi kelen"ar air mata kelen"ar sublinualis

submandibularis dan kelen"ar C kelen"ar dalam mukosa rona hidun.

(. %mepersara;i kelen"ar air mata dan mukosa rona hidun berpusat di

nu5lei lakrimalis sara; C sara;n/a keluar bersama ner3us ;asialis.

=. %empersara;i kelen"ar ludah , sublinualis dan submandibularis berpusatdi nu5leus sali3atorius superior sara; C sara; ini menikuti ner3us B!!

2. %empersara;i parotis /an berpusat di nu5leus sali3atoris in;erior di dalam

medulla oblonata sara; ini menikuti ner3us !O

). %empersara;i sebaian besar alat tubuh /aitu "antun paru C paru

astrointestinum in"al pan5reas lim;a hepar dan kelen"ar suprarenalis

/an berpusat pada nu5leus dorsalis ner3us O

6. %empersara;i kolon desendens simoid re5tum 3esika urinaria dan alat

kelamin berpusat di sa5ral !! !!! !B.

8. %iksi dan de;ekasi pada dasarn/a adalah suatu re;le /an berpusat di

kornu lateralis medulla spinalis baian sa5ral. +ila kandun kemih dan

re5tum tean miksi dan de;ekasi se5ara re;le. Pada oran de$asa re;le

ini dapat dikendalikan oleh kehendak. Sara; /an berpenaruh menhambat

ini berasal dari korteks di daerah lotus parasentralis /an ber"alan dalam

traktus piramidalis.

LAPORAN KASUS NEUROLOGI 2#


30/41

B. )EMIPARESE

1. De/inii

emiparesis adalah 5edera otak /an berkaitan denan obstruksi aliran darah

otak ,sumber : Pato;isioloi Eliabeth J. ?or$in.

Paresis ,kelemahan otot pada lenan dan tunkai adalah kerusakan /an

men/eluruh tetapi belum menruntuhkan semua neuron korteks piramidalis.

emiparase /an ter"adi memberikan ambaran bah$a adan/a kelainan atau

lesi sepan"an traktus piramidalis. Lesi ini dapat disebabkan oleh berkurann/a suplai

darah kerusakan "arinan oleh trauma atau in;eksi ataupun penekanan lansun dan

tidak lansun oleh massa hematoma abses dan tumor. al tersebut selan"utn/a akan

menakibatkan adan/a anuan pada tra5tus kortikospinalis /an bertanun "a$ab

pada otot-otot anota erak atas dan ba$ah.

Paresis ,kelemahan adalah hilann/a tenaa otot sehina erak 3oluntar sukar

tapi masih bisa dilakukan $alaupun denan erakan /an terbatas. Paresis disebabkan

oleh kerusakan /an men/eluruh tetapi belum menruntuhkan semua neuron korteks

piramidalis sesisi menimbulkan kelumpuhan pada belahan tubuh kontralateral /an

rinan sampai berat.

2. (eni*;eni pa!ei7 yaitu-

%onoparesis

%onoparesis adalah kelemahan pada salah satu ekstremitas atas atau salah

satu ekstermitas ba$ah.

emiparesis

emiparesis adalah kelemahan otot pada lenan dan tunkai pada satu sisi.

Paraparesis

Paraparesis adalah kelemahan pada kedua ekstremitas ba$ah.

Tetraparesis9uadraparesis

Tetraparesis adalah kelemahan pada kedua ekstremitas atas dan kedua

ekstemitas ba$ah.

'. Mani/etai klini



31/41

Pada hemiparesise"ala utaman/a adalah timbuln/a de;isit neurolois se5ara

mendadak9subakut di dahului e"ala prodromal ter"adin/a pada $aktu istirahat atau

banun pai dan biasan/a kesadaran tidak menurun ke5uali bila embolus 5ukup besar

biasan/a ter"adi pada usia )0 tahun.

%enurut G' dalan !nternational Statisti5al 7essi;i5ation '; 7isease And

&ealeted ealth Problem 10th re3itoan stroke hemoraik dibai atas :

Pendarahan !ntraserebral ,P!S

Pendarahan Subaraknoid ,PSA

emiparesis akibat P!S mempun/ai e"ala /an tidak "elas ke5uali n/eri kepala

karena hipertensi seranan serin kali sian hari saat akti;itas atau emosi9marah si;at

n/eri kepalan/a hebat sekali mual dan muntah serin terdapat pada permulaan

seranan. emiparesis9hemiplai biasa ter"adi pada permulaan seranan kesadaran

biasan/a menurun dan 5epat masuk koma ,60K ter"adi kuran dari setenah "am (=K

antara stenah "am s.d ( "am dan 1(K ter"adi setelah ( "am sampai 1> hari.

Pada pasien PSA e"ala prodromal berupa n/eri kepala hebat dan akut kesadaran serin

teranu F sanat ber3ariasi ada e"ala9tanda ransanan manineal oedema pupil

dapat t

er"adi bila ada subhialoid karena pe5ahn/a aneurisma pada arteri komunikans anterior

atau artei karotis interna.

#e"ala neuroloist terantun pada berat rinann/a anuan pembuluh darah

F lokasin/a. %ani;estasi klinis stroke akut dapat berupa :

*elumpuhan $a"ah atau anota badan ,biasan/a hemiparesis /an timbul

mendadak

#anuan sensabilitas pada satu atau lebih anota badan ,anuan

hemiparesik

Perubahan mendadak status mental ,kon;usi delirium letari stupor atau

koma

A;asia ,bi5ara tidak lan5ar kurann/a u5apan atau kesulitan memahami

u5apan

7isartria ,bi5ara pelo atau 5adel

#anuan penlihatan ,hemianopia atau monokuler atau diplopia

Ataksia ,trunkal atau anota badan

Bertio mual dan muntah atau n/eri kepala



32/41

=. STR$KE

1. De/inii

7e;inisi stroke menurut Gorld ealth 'raniation ,G' adalah tanda-tanda

klinis /an berkemban 5epat akibat anuan ;unsi otak ;okal ,atau lobal denan

e"ala-e"ala /an berlansun selama (2 "am atau lebih dapat men/ebabkan kematian

tanpa adan/a pen/ebab lain selain 3askuler.

Epi#emi+l+"i

!nsiden perdarahan intraserebral adalah 10 sampai (0 kasus per 100.000

populasi di seluruh dunia dan meninkat sesuai umur. Populasi tertentu se5ara khusus

seperti penduduk Jepan danAfro-Caribbean memiliki insiden )0-)) per 100.000 /an

menun"ukkan tinin/a pre3alensi hipertensi dan rendahn/a akses ke pela/anan

kesehatan. !nsiden perdarahan meninkat sesuai umur dan lebih tini pada laki-laki

dibandinkan $anita.

2. Eti+l+"i #an Klai/ikai

Stroke dibai men"adi dua "enis /aitu Stroke iskemik maupun Stroke

hemorraik. Pada Stroke iskemik aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis

,penumpukan kolesterol pada dindin pembuluh darah atau bekuan darah /an telah

men/umbat suatu pembuluh darah ke otak. ampir sebaian besar pasien atau sebesar


33/41

Etioloi dari stroke hemoraik se5ara aris besar diklasi;ikasikan men"adi dua

/aitu:

ipertensi

Nonhipertensi seperti : AB% ,Arterio3enous %al;ormation

ntracranial Aneur!sma

Cerebral Am!loid Angiopat"! #CAA$

Carvenous Angioma

Penunaan obat antikoaulan seperti Gar;arin dalam $aktu /an lama

Neoplasma

Stroke hemoraik diklasi;ikasikan men"adi dua /aitu :

Perdarahan !ntraserebral ,P!S

Perdarahan Subara5hnoid ,PSA

'. akt+! Riik+

Se5ara aris besar ;aktor risiko stroke dibai atas ;aktor risiko /an dapat

dimodi;ikasi ,modifiable dan /an tidak dapat dimodi;ikasi ,nonmodifiable. aktor

risiko stroke /an dapat dimodi;ikasi diantaran/a adalah hipertensi pen/akit "antun

,;ibrilasi atrium diabetes melitus merokok konsumsi alkohol hiperlipidemia kuranakti;itas dan stenosis arteri karotis. Sedankan ;aktor risiko /an tidak dapat

dimodi;ikasi antara lain usia "enis kelamin ras9suku dan ;aktor enetik.

,. Pat+/ii+l+"i

. Dia"n+i

9. Penatalakanaan

Penatalaksanaan umum stroke akut adalah :

1. Stabilisasi "alan napas dan pernapasan



34/41

Pemantauan se5ara terus-menerus terhadap status neurolois nadi tekanan

darah suhu tubuh dan saturasi oksien dian"urkan dalam 8( "am pada pasien

denan de;isit neurolois /an n/ata. Pemberian oksien dian"urkan pada

keadaan saturasi oksien M >)K. Perbaiki "alan napas termasuk pemasanan

pipa oro;arin pada pasien tidak sadar.

(. Stabilisasi hemodinamik

+erikan 5airan kristaloid atau koloid intra3ena ,hindari pemberian 5airan

hipotonik seperti lukosa. 7ian"urkan pemasanan ?B? ,Central %enous

Cat"eter denan tu"uan untuk memantau ke5ukupan 5airan dan sebaai sarana

untuk memasukkan 5airan dan nutrisi.

=. Pemeriksaan a$al ;isik umum meliputi tekanan darah pemeriksaan "antun

pemeriksaan neuroloi umum a$al ,dera"at kesadaran pemeriksaan pupil dan

okulomotor keparahan hemiparesis.

Pada PSA aneurisma tekanan darah harus dipantau dan dikendalikan bersama

pemantauan tekanan per;usi serebri untuk men5eah risiko ter"adin/a stroke

iskemik sesudah PSA serta perdarahan berulan. Untuk men5eah ter"adin/a

PSA berulan pada pasien stroke PSA akut tekanan darah diturunkan hina

T7S 120-160 mm sedankan T7S 160-1


35/41

indari hipertemia

Jaa normo3olemia

'smoterapi atas indikasi :

- %anitol 0()-0) m9k++ selama (0 menit diulani setiap 2-

6 "am denan taret Q =10 m'sm9L. 'smolalitas sebaikn/a

diperiksa ( kali dalam sehari selama pemberian osmoterapi.

- *alau perlu berikan ;urosemide denan dosis inisial 1 m9k++

!B

). Penendalian ke"an

+ila ke"an berikan diaepam bolus lambat intra3ena )-(0 m dan diikuti oleh

;enitoin loading dose 1)-(0 m9k bolus denan ke5epatan maksimum )0

m9menit. +ila ke"an belum teratasi maka perlu dira$at di !?U.

6. Penendalian suhu tubuh

Setiap penderita stroke /an disertai demam harus diobati denan antipiretika

dan diatasi pen/ebabn/a. +erikan a5etaminophen 6)0 m bila suhu lebih dari

=


36/41

Untuk pasien denan T7 sistolik di atas ((0 mm atau diastolik antara

1(0-120 mm maka pasien dapat diberikan labetolol ,10-(0 mm !B

selama 1-( menit "ika tidak ada kontraindikasi. 7osis dapat ditinkatkan

atau diulan setiap 10 menit hina men5apai dosis maksiamal =00 m.Sebaai alternati; dapat diberikan ni5ardipine ,) m9"am !B in;us a$al

/an dititrasi hina men5apai e;ek /an diininkan denan

menambahkan () m9"am setiap ) menit hina men5apai dosis

maksimal 1) m9"am. Pilihan terakhir ,T7 diastolik 120dapat

diberikan nitroprusside 0) m59k++9menit9!B 3ias!ringe pump.

Taret pen5apaian terapi ini adalah nilaitekanan darah berkuran 10-1)

persen.

Pada pasien /an akan mendapatkan terapi trombolitik

T7 sistolik lebih 1


37/41

T7 sistolik lebih dari (=0 mm atau diastolik 1(1-120 mm dapat diberikan

labetolol denan dosis diatas atau ni5ardipine in;use ) m9"am hina dosis

maksimal 1)m9"am.

Penunaan ni;edipin sublinual untuk menurani T7 dihindari karena dapat

men/ebabkan hipotensi ekstrim.

>. P!+"n+i

?. K+mplikai

BAB I0

PEMBA)ASAN KASUS

+erdasarkan teori kebas-kebas /an dialami pasien adalah in;ark /an ter"adi

pada anlia basalis kanan denan lama kuran dari ( minu. Pasien ini adalah

penderita denan dianosis hemihipestesis sinistra 4 hemiparese sinistra e5. Stroke

iskemik. 7ianosis ini diteakkan berdasarkan anamnesis adan/a keluhan kebas-kebasdi sisi tubuh baian kiri dan adan/a ri$a/at hipertensi.kebas-kebas sudah dirasakan



38/41

pasien kuran lebih 1 bulan ini pada u"un-u"un "arinamun keluhan dirasakan

hilan.timbul.dari hasil ?T s5an Tampak lesi hipodens batas tidak teas di parenkim

5erebri daerah anlia basalis kanansehina memberikan ambaran adan/a in;ark

pada anlia basalis kanan.

Pasien ber"enis kelamin perempuan berusia )( tahun beker"a sebaai ibu rumah

tana. 's menaku keluhan kebas dirasakan tiba-tiba pada saat 'S sedan berakti;itas

,mandi.

al ini sesuai denan teori /an men/atakan bah$a pen/akit stroke dapat

ter"adi se5ara tiba-tiba pada saat oran sedan berakti;itas maupun sedan istirahat.

Pada pemeriksaan ;isik kesadaran pasien 5ompos mentis dan 3ital sin dalam batas

normal status internus dan neurolois pasien tidak ditemukan kelainan. Pada

pemeriksaan sensibilitas tunkai kiri rasa raba berkuran.

Pada pemeriksaan re;leks patella "ua tidak didapatkan penurunan re;leks. al ini

mendukun dari mani;estasi stroke bah$a ter"adi menurunan sensibilitas dan

kelemahan kontra lateral dari lesi di otak.

Pada penatalaksanaan a$al non-medikamentosa pasien diberikan adviceuntuk ra$at

inap di rumah sakit aar tirah barin total an"uran untuk ?T s5an kepala dan

pemeriksaan laboratorium.

Penatalaksanaan medikamentosa diberikan in"eksi pira5etam 1 r9>6. &uku A(ar ) *eorologi +linis'Ro/akarta : #a"ah %ada Uni3ersit/

Press

!srar RA.(00


41/41

&oper A.. dan &.. +ro$n. (00).Adams dan %ictor4s Priciples of *eurolog!' Edisi 5'

The %5#ra$ ill ?ompanies. !n5. USA. alaman 16

isi lapkas pardi

Documents