isi kulkel

7/26/2019 Isi kulkel

1/30

Pendahuluan

Rambut secara psikologis memiliki fungsi yang sangat penting, karena setiap dokter

kulit klinis atau cosmetician mudah bisa membuktikan seseorang dari rutinitas sehari-hari.

Rambut terdiri atas bagian yang terbenam dalam kulit (akar rambut) dan bagian yang berada

di luar kulit (batang rambut). Ada 2 macam tipe rambut, yaitu :

1. unago yang merupakan rambut halus, tidak mengandung pigmen dan terdapat pada

bayi.

2. Rambut terminal yaitu rambut yang lebih kasar dengan banyak pigmen, mempunyai

medula, dan terdapat pada orang de!asa.1,2

"ada manusia de!asa selain rambut di kepala, #uga terdapat bulu mata, rambut ketiak,

rambut kemaluan, kumis dan #anggut yang pertumbuhannya dipengaruhi hormon seks

(androgen). Rambut halus di dahi dan badan lain disebut rambut $elus. Rambut tumbuh

secara siklik, fase anagen (pertumbuhan) berlangsung 2-% tahun dengan kecepatan tumbuh

kira-kira &,' mm per hari. ase telogen (istirahat) berlangsung beberapa bulan. *i antara

kedua fase tersebut terdapat fase katagen (in$olusi temporer). "ada satu saat + seluruh

rambut mengalami fase anagen dan 1 sisanya dalam fase telogen.2

Rambut normal dan sehat berkilat, elastis dan tidak mudah patah dan dapat menyerap

air. omposisi rambut terdiri atas karbon &,%&, hidrogen %,'%, nitrogen 1,1/, sulfur

,& dan oksigen 2&,+&. Rambut dapat mudah dibentuk dengan mempengaruhi gugusan

disulfida misalnya dengan panas atau bahan kimia.2

0e#alan dengan proses tumbuh kembang, rambut akan mengalami fase kerontokan.

erontokan sering merupakan masalah, khususnya bagi mereka yang mengutama-kan

penampilan. "ada manusia kerontokan rambut dapat ter#adi di salah satu bagian sa#a misalnya

di kepala atau dapat ter#adi pada seluruh bagian tubuh. Rata-rata pada kulit kepala manusia

terdapat 1&&.&&& helai rambut. secara normal setiap hari 1&& rambut di kepala akan

rontok.'

elainan pada rambut dan kuku dapat disebabkan :

aktor-faktor setempat

"enyakit kulit menyeluruh

"enyakit sistemik

1Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin Kedokteran Universitas Kristen KridaWacana


2/30

Ada tiga kelainan utama yang bisa melanda rambut pasien :

"erubahan sifat fisik, misalnya !arna dan tekstur

"enipisan atau kerontokan rambut

"ertumbuhan rambut yang berlebihan, termasuk pertumbuhan pada tempat-tempat

yang tidak semestinya

Alopesia salah satu penyakit kulit yang masih merupakan masalah didalam

menentukan penyebab maupun cara mengobatinya. Alopesia dapat memberikan dampak

negatif terhadap penderita , baik secara fisik, psikologik maupun kosmetik. 0edangkan

alopesia areata adalah penyakit yang ditandai dengan rontoknya rambut akibat proses

inflamasi yang kronis dan berulang pada rambut terminal yang tidak disertai dengan

pembentukan #aringan parut (non sikatrikal), skuamasi, maupun tanda-tanda atropi yang

dapat ter#adi pada pria, !anita, dan anak-anak.

Alopesia areata pertama kali diketahui sebagai penyakit kulit diterangkan dalam

Papyrus Ebers 1&& 2&& 03. 0edangkan terminologi alopesia areata pertama kali

digunakan oleh 0au$ages 1%& didalam Nosologica Medica yang dipublikasikan di yons

pada tahun 1%&."enyakit ini biasanya bermanifestasi dengan ditemukannya area-area

tertentu yang kehilangan rambut (mengalami kerontokan total) pada kulit kepala atau bagian

tubuh yang berambut lainnya yang biasanya berbentuk bulat atau lon#ong dengan batas yang

tegas. "ada kasus yang berat, alopesia areata dapat berkembang men#adi kehilangan total

seluruh rambut pada tubuh. 4alaupun merupakan penyakit yang tidak mengancam nya!a,

alopesia areata merupakan penyakit yang serius karena dapat memberikan efek yang negatif

terhadap penderita, terutama secara psikologik, sosiologik dan kosmetik./



3/30

5ambar 1 0truktur Anatomi Rambut

Pembahasan

Anatomi Dan Fisiologi Rambut

Rambut merupakan salah satu adneksa kulit yang terdapat pada seluruh tubuh kecuali

telapak tangan , telapak kaki, kuku, dan bibir. 6enis rambut pada manusia pada gari besarnya

dapat digolongkan dua #enis yaitu :

1. Rambut terminal, rambut kasar yang mengandung banyak pigmen. 7erdapat di

kepala, alis, bulu mata, ketiak, dan genital eksterna.

2. Rambut $elus, rambut halus sedikit mengandung pigmen, terdapat hampir diseluruh

tubuh.

3ulai dari sebelah luar, penampang rambut dapat dibagi atas:

1. utikula , yang terdiri atas lapisan keratin yang berguna untuk perlindungan terhadap

kekeringan dan pengaruh lain dari luar.

2. orteks, terdiri atas serabut polipeptida yang meman#ang dan saling berdekatan.

apisan ini yang menganndung pigmen.

'. 3edula, terdiri atas '-/ lapis sel kubus yang berisi keratohialin, badan lemak, dan

rongga udara. Rambut $elus tidak mempunyai medula.



4/30

5ambar 2 0truktur Anatomi Rambut

Siklus aktivitas folikel rambut

0iklus pertumbuhan folikel rambut adalah demikian. 0e#ak pertama kali terbentuk folikel

rambut mengalami siklus pertumbuhan yang berulang. 7idak seperti pada biri-biri pada

folikel rambut tersebut tidak aktif terus menerus, tetapai bergantian mengalami fase istirahat.

ase pertumbuhan dan fase istirahat ber$ariasi berdasarkan umur, dan regio tempat rambut

tersebut tumbuh dan #uga dipengaruhi faktor fisiologi maupun patologis. 0iklus pertumbuhan

normal adalah sebagai berikut:

1. 3asa anagen

2. 3asa katagen

'. 3asa telogen

Masa anagen :sel-sel matriks melalui mitosis membentuk sel-sel baru mendorong sel yang

lebih tua keatas. Akti$itas ini lamanya antara 2-% tahun.

Masa katagen: masa peralihan yang didahului oleh penebalan #aringan ikat di sekitar folikel

rambut. 8agian tengah akar rambut menyempit dan bagian ba!ahnya melebar dan

mengalami pertandukan sehingga terbentuk gada (club). 3asa peralihan ini berlangsung 2-'

minggu.

Masa telogenatau mamsa istirahat dimulai dengan memendeknya sel epitel dan berbentuk

tunas kecil yang membuat rambut baru sehingga rambut gada akan terdorong keluar.

ama masa anagen adalah sekitar 1&&& hari, sedang masa telogen sekitar 1&& hari

sehingga perbandingan rambut anagen dan telogen berkisar 9 : 1. 6umlah folikel rambut pada

kepala manusia sekitar 1&&.&&&, rambut pirang dan merah #umlahnya lebih sedikit dari

rambut hitam. 6umlah rambut yang rontok per hari 1&& helai. *ensitas folikel rambut padabayi 11'cm2dan berkurang men#adi %1cm2pada umur tiga puluhan, karena meluasnya

permukaan kulit. "ada umur & tahunan ada pengurangan atau kerusakan beberapa folikel

sehingga #umlah men#adi /+cm2. ;ntuk mengetahui #umlah rambut anagen dan telogen

diperiksa ratio rambut anagen terhadap telogen yang disebut trikogram, sedikitnya & helai

rambut halus dicabut dan diperiksa untuk menghindaride$iasai standart yang tinggi. 6umlah

rambut anagen pada !anita < + dan laki-laki < +', dan #umlah rambut telogen pada

!anita < 11, sedang pada laki-laki 1.



5/30

5ambar ' 0iklus "ertumbuhan Rambut =ormal. A.Anagen (ase "ertumbuhan)> B.?atagen

(ase *egeneratif@n$olusi)> C.7elogen (ase @stirahat)

Eidemiologi http:!!!.ne#m.orgdoifull1&.1&%=63ra11&'//2

Alopesia areata adalah penyebab paling sering dari inflamasi rambut rontok yang

diinduksi dimana diperkirakan pada /, #uta orang di @nggris. 7ergantung pada latar belakang

etnis dan !ilayah dunia, pre$alensi alopesia areata adalah &,1-&,2 dengan risiko seumur

hidup yang dihitung dari 2. Alopesia areata dapat ter#adi pada anak-anak, orang de!asa dan

semua tipe !arna rambut. 3eskipun gangguan ini #arang ter#adi pada anak di ba!ah usia '

tahun, sebagian besar pasien yang relatif muda dimana %% dengan usia kurang dari '&

tahun, dan hanya 2& yang diatas usia /& tahun. ;mumnya tidak ada pengaruh dari #enis

kelamin, tapi lebih beresiko laki-laki ditemukan dalam satu penelitian yang melibatkan

kelompok usia 21 sampai '& tahun. *alam sebuah penelitian terhadap 22% pasien ?ina

dengan alopesia areata berusia 1% tahun, usia rata-rata saat onset adalah 1& tahun, dan rasio

perbandingan laki-laki: perempuan 1,/:1. Bang lebih parah ter#adi pada laki-laki dan pada

mereka dengan onset pada anak usia dini. *i ;nit "enyakit ulit dan elamin R0?3

6akarta, dalam pengamatan selama ' tahun (19+' 19+) penderita rata-rata sebanyak 2&

orang pertahun dengan perbandingan pria dan !anita % : /. ;mur termuda yang pernah

dicatat adalah % tahun, dan yang tertua 9 tahun.22) Resiko untuk terkena alopesia areata

selama masa hidup adalah 1, ."eningkatan risiko alopesia areata dikaitkan dengan ada

tidaknya gangguan autoimun lainnya (1%). 0ebagai contoh, disertai dengan lupus

eritematosus pada &,% dari pasien, $itiligo /, dan penyakit tiroid autoimun +-2+.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1103442http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1103442


6/30

Etilogi

tiologi alopesia merupakan multifaktorial dengan beberapa dan berbagai penyebab.

"enyebab paling umum dari alopecia adalah Androgenetic alopecia (pola-pola rambut rontok

laki-laki atau perempuan) Androgenetic alopecia adalah androgen-dependent hereditary

disorder dimana dihidrotestosteron memainkan peran utama. 8entuk alopecia ini dapat

mempengaruhi hingga +& dari orang kulit putih pada usia & (pola rambut rontok laki-laki)

dan sekitar setengah dari semua perempuan (pola rambut rontok !anita). "enyebab umum

lainnya dari rambut rontok adalah Cbat-obatan (termasuk obat kemoterapi), @nfeksi

(misalnya, tinea capitis, kerion, selulitis kulit kepala), 5angguan sistemik (gangguan yang

menyebabkan demam tinggi, 0, gangguan endokrin, dan kekurangan giDi). Alopecia areata

"enyebab kurang umum adalah kelainan pada batang rambut, penyakit autoimun, keracunan

logam berat, dan kondisi dermatologi langka.

http:!!!.merckmanuals.comprofessionaldermatologic-disordershair-disordersalopecia

8eberapa penelitian menun#ukkan bah!a stres emosional memberikan kontribusi untuk

penampilan alopecia areata, mengingat pengamatan bah!a trauma emosional mendahului

proses (8aker, 19+) bersama-sama dengan tingginya pre$alensi gangguan psikologis yang

ter#adi pada pasien (?olon et al., 1991). 0ementara, sebaliknya, penelitian lain telahmenun#ukkan bah!a tidak ada partisipasi dari fenomena emosional dalam pengembangan

alopecia areata ($an der 0teen et al., 1992). emungkinan pen#elasan tentang mekanisme

patogen dipicu oleh kondisi emosional terletak pada produksi neuromediators mampu

mencampuri kekebalan. 8eberapa penelitian telah mengungkapkan penurunan ekspresi gen

kalsitonin peptida terkait (?5R") dan substansi " di kulit kepala pasien areata alopecia

(Eordinsky et al., 199a dan Eordinsky et al., 199b). ?5R" memiliki tindakan anti-

inflamasi, (Raud et al., 1991) dan penurunan dalam alopecia areata dapat mendukung

fenomena inflamasi folikel karakteristik. 0ubstansi " mampu merangsang pertumbuhan

rambut pada tikus ("aus et al., 199/) dan penurunan dalam alopecia areata bisa men#adi

faktor yang berkontribusi terhadap penurunan proliferasi folikel pilar.

http:!!!.sciencedirect.comsciencearticlepii0221&+'%F1'&&&2'

http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/hair-disorders/alopeciahttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210836X13000237http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/hair-disorders/alopeciahttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210836X13000237


7/30

5ambar / tiologi multifaktorial alopecia areata.

Patofisiologi http:emedicine.medscape.comarticle1&%99'1-o$er$ie!Ga!2aab%b2b2

"ada alopesia areata fase telogen men#adi lebih pendek dan diganti dengan

pertumbuhan rambut anagen yang distrofik. 8erbagai faktor dianggap mempengarui

ter#adinya kelainan ini. ! B"#" MERA$% "atofisiologi alopecia areata masih belum

diketahui secara pasti. Eipotesis yang paling banyak diterima adalah bah!a alopecia areata

merupakan suatu kondisi autoimun yang diperantarai oleh 7-sel dimana diprediposisi oleh

faktor genetik setiap orang.

Autoimunitas

8anyak bukti yang mendukung hipotesis bah!a alopecia areata adalah suatu kondisi

autoimun. "roses ini tampaknya dimediasi 7-sel, tetapi antibodi diarahkan pada struktur

folikel rambut sehingga ter#adi peningkatan frekuensi pada pasien areata alopecia

dibandingkan dengan sub#ek kontrol. 3enggunakan imunofluoresensi, antibodi terhadap fase

anagen folikel rambut yang ditemukan di sebanyak 9& dari pasien dengan areata alopecia

dibandingkan dengan kurang dari ' dari sub#ek kontrol. Respon autoantibodi heterogen

dan menargetkan pada beberapa struktur dari fase anagen folikel rambut. 0elubung akar luar

http://emedicine.medscape.com/article/1069931-overview#aw2aab6b2b2http://emedicine.medscape.com/article/1069931-overview#aw2aab6b2b2


8/30

adalah struktur yang paling sering men#adi sasaran, diikuti oleh selubung bagian akar,

matriks, dan batang rambut. Apakah antibodi ini memainkan peran langsung dalam

patogenesis atau apakah mereka epiphenomenon #uga tidak diketahui.

0ecara histologis, temuan biopsi lesi alopecia areata menun#ukkan limfositik perifollicular

disekitar fase anagen folikel rambut. @nfiltrasinya sebagian besar terdiri dari sel-sel 7-helper

dan sel-sel pada tingkat lebih rendah, 7-supresor. < ?*/ dan ?*+ < limfosit kemungkinan

memainkan peran penting karena menipisnya subtipe sel-7 akibatnya dalam pertumbuhan

kembali yang lengkap atau sebagian rambut di percobaan tikus botak (*8R) 3odel *undee

alopecia areata. Ee!an-he!an kemudian kehilangan rambut lagi setelah populasi 7-sel

ter#adi. akta bah!a tidak semua he!an mengalami pertumbuhan kembali menun#ukkan

keterlibatan adanya mekanisme lain. 7otal #umlah limfosit 7 yang beredar telah dilaporkan di

kedua menurun dan tingkat normal.

0tudi pada manusia #uga memperkuat hipotesis autoimunitas. "enelitian telah menun#ukkan

bah!a rambut tumbuh kembali ketika kulit kepala yang terkena ditransplantasikan ke 0?@*

(immunodeficiency gabungan berat) tikus yang tidak memiliki sel-sel kekebalan. imfosit 7

Autologous diisolasi dari kulit kepala yang terkena dikultur dengan homogenat folikel rambut

dan sel-sel antigen-presenting autologus. 0etelah pertumbuhan kembali a!al, in#eksi 7

limfosit ke dalam cangkokan mengakibatkan hilangnya rambut regro!n. 0untikan limfosit 7

autologous yang tidak dibudidayakan dengan homogenat folikel tidak memicu rambut rontok.

"ercobaan serupa di nude (kongenital athymic) tikus gagal memicu kerontokan rambut pada

patch regro!n alopecia areata setelah serum dari pasien yang terkena disuntikkan secara

intra$ena ke dalam tikus. =amun, penelitian yang sama menun#ukkan bah!a tikus yang

disuntik dengan alopesia areata serum menun#ukkan deposisi peningkatan imunoglobulin dan

komplemen dalam folikel rambut dari kedua kulit dicangkokkan dan nongrafted

dibandingkan dengan tikus yang disuntik dengan serum kontrol, yang tidak menun#ukkan

deposisi.

0elain itu, penelitian telah menun#ukkan bah!a alopecia areata dapat diinduksi dengan

menggunakan transfer cangkok dari alopecia areata tikus-tikus yang terkena ke normal.

7ransfer cangkok dari tikus normal alopecia areata tikus-terpengaruh sama mengakibatkan

rambut rontok di cangkok.



9/30

linis bukti mendukung autoimunitas menun#ukkan bah!a alopecia areata dikaitkan dengan

kondisi autoimun lainnya, yang paling signifikan dari yang penyakit tiroid dan $itiligo (lihat

0e#arah). 3isalnya, dalam tin#auan cross-sectional retrospektif dari 2.11 pasien dengan

alopecia areata yang disa#ikan kepada pusat kesehatan akademik di 8oston selama periode

11-tahun, diagnosis autoimun komorbiditas termasuk penyakit tiroid (1/,%), diabetes

mellitus (11,1), inflamasi penyakit usus (%,'), lupus eritematosus sistemik (/,'),

rheumatoid arthritis (',9), dan psoriasis dan arthritis psoriatik (2,&). ondisi komorbiditas

lain yang ditemukan termasuk atopi (alergi rhinitis, asma, dan atau eksim> '+,2),

dermatitis kontak dan eksim lainnya (',9), masalah kesehatan mental (depresi atau

kecemasan> 2,), hiperlipidemia (2/,), hipertensi (21,9), dan 5R* (1,').

esimpulannya, efek menguntungkan dari deplesi subtipe 7-sel pertumbuhan rambut, deteksi

autoantibodi, kemampuan untuk mentransfer alopesia areata dari he!an yang terkena dengan

he!an nonaffected, dan induksi remisi dengan mencangkok daerah bencana ke he!an

imunosupresi adalah bukti yang mendukung dari fenomena autoimun. aktor-faktor tertentu

dalam folikel rambut, dan mungkin di lingkungan sekitarnya, memicu reaksi autoimun.

8eberapa bukti menun#ukkan target melanositik dalam folikel rambut. 3enambah atau

mengurangi faktor-faktor imunologi mendalam memodifikasi hasil pertumbuhan rambut.

&enetika

8anyak faktor yang mendukung kecenderungan genetik untuk alopecia areata. rekuensi

ri!ayat keluarga positif untuk alopecia areata pada pasien yang terkena dampak diperkirakan

1&-2& dibandingkan dengan 1, pada subyek kontrol. @nsiden ini lebih tinggi pada pasien

dengan penyakit yang lebih berat (1%-1+) dibandingkan dengan pasien dengan lokal

alopesia areata (-1'). aporan dari alopecia areata ter#adi pada anak kembar #uga yang

menarik. 7idak ada korelasi ditemukan antara tingkat keterlibatan alopecia areata dan #enis

alopecia areata terlihat pada kerabat.

8eberapa gen telah diteliti dan se#umlah besar penelitian telah difokuskan pada antigen

leukosit manusia. *ua penelitian menun#ukkan bah!a antigen leukosit manusia *H' (*H81

I &') ditemukan pada lebih dari +& pasien dengan alopecia areata, yang menun#ukkan

bah!a hal itu dapat men#adi penanda kerentanan umum untuk alopecia areata. "enelitian #uga

menemukan bah!a antigen leukosit manusia *H (*H81 I &'&1) dan antigen leukosit



10/30

manusia *R/ (*R81 I &/&1) hadir signifikan lebih pada pasien dengan alopecia totalis dan

uni$ersalis alopecia.

5en lain yang menarik adalah interleukin 1 reseptor gen antagonis, yang mungkin berkorelasi

dengan keparahan penyakit. Akhirnya, asosiasi tinggi sindrom *o!n dengan alopecia areata

menun#ukkan keterlibatan gen yang terletak pada kromosom 21.

0ingkatnya, faktor genetik mungkin memainkan peran penting dalam menentukan kerentanan

dan penyakit keparahan. Alopecia areata adalah mungkin hasil dari cacat poligenik daripada

cacat gen tunggal. "eran faktor lingkungan dalam memulai atau memicu kondisi ini belum

ditentukan.

Sitokin

@nterleukin 1 dan tumor necrosis factor ditun#ukkan ampuh untuk menghambat pertumbuhan

rambut in $itro. "emeriksaan mikroskopis berikutnya ini folikel rambut berbudaya

menun#ukkan perubahan morfologi yang mirip dengan yang terlihat pada alopecia areata.

Persarafan dan embuluh darah

3enarik area menyangkut modifikasi saraf perifollicular. enyataan bah!a pasien dengan

alopecia areata kadang-kadang melaporkan gatal atau nyeri pada daerah yang terkena

meningkatkan kemungkinan perubahan dalam sistem saraf perifer. 7ingkat sirkulasi dari

peptida neuropeptida kalsitonin gen terkait (?5R") yang menurun pada ' pasien dengan

alopecia areata dibandingkan dengan sub#ek kontrol. ?5R" memiliki beberapa efek pada

sistem kekebalan tubuh, termasuk kemotaksis dan penghambatan angerhans antigen sel

presentasi dan penghambatan proliferasi 7-limfosit mitogen-dirangsang.

?5R" #uga meningkatkan $asodilatasi endotel dan proliferasi. 7emuan serupa dilaporkan

dalam penelitian lain, di mana penurunan kadar kulit substansi " dan ?5R" tapi bukan dari

polipeptida intestinal $asoaktif ditemukan pada spesimen kulit kepala biopsi. 0tudi ini #uga

mencatat aliran darah basal yang rendah dan $asodilatasi lebih besar setelah in#eksi

intradermal ?5R" pada pasien dengan alopecia areata dibandingkan dengan sub#ek kontrol.

"enelitian lebih lan#ut diperlukan untuk men#elaskan pentingnya temuan ini.

'iral etiologi



11/30

Eipotesis lain telah diusulkan untuk men#elaskan patofisiologi alopecia areata, tetapi lebih

banyak bukti yang diperlukan untuk mendukung mereka. Alopecia areata diyakini mungkin

memiliki asal menular, tetapi tidak ada agen mikroba telah diisolasi secara konsisten pada

pasien. 8anyak upaya telah dilakukan untuk mengisolasi cytomegalo$irus, tetapi kebanyakan

penelitian telah negatif.

Manifestasi #linis

https:!!!.aad.orgdermatology-a-to-Ddiseases-and-treatmentsa---dalopecia-areatasigns-

symptoms

6ika Anda memiliki alopecia areata, Anda mungkin memiliki satu atau lebih dari berikut ini:

Pat(h) hair loss: 3asalahnya sering dimulai dengan 1 atau lebih bercak dengan kerontokan

rambut seukuran uang logam, bulat, halus. "ertama-tama masalah ini terlihat ketika Anda

melihat gumpalan rambut di bantal atau di kamar mandi. Rambut rontok ter#adi terutama

pada kulit kepala. 7api itu bisa melibatkan alis, bulu mata, #enggot, atau bagian lain yang

ditumbuhi rambut. 8ercak dapat ber$ariasi dalam ukuran.

5ambar Alopecia areata: @ni sering dimulai dengan bercak bulat, halus, botak.

https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/a---d/alopecia-areata/signs-symptomshttps://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/a---d/alopecia-areata/signs-symptomshttps://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/a---d/alopecia-areata/signs-symptomshttps://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/a---d/alopecia-areata/signs-symptoms


12/30

* E+(lamation mark hair* rambut tanda seru : 0eringkali, rambut pendek beberapa

ter#adi di atau di tepi tempat kosong. Rambut-rambut ini menyempit di bagian ba!ah, seperti

tanda seru.

Rambut rontok luas :*engan !aktu, beberapa pasien mengalami kebotakan. 8eberapa

kehilangan semua rambut tubuh mereka, #uga. Eal ini tidak umum. 6uga #arang adalah band

rambut rontok di bagian belakang kepala.

5ambar % Alopecia areata: "ada !aktu tertentu, akan ada banyak rambut rontok.

Masalah kuku :Alopecia areata #uga dapat mempengaruhi kuku dan kuku kaki. uku dapat

memiliki kerusakan kecil pinpoint (pitting). 3ereka #uga dapat memiliki bintik-bintik putih

atau garis, kasar, kehilangan bersinar, atau men#adi tipis dan perpecahan. 6arang kuku

berubah bentuk atau terlepas. adang-kadang perubahan kuku adalah tanda pertama dari

alopecia areata.



13/30

5ambar uku dapat memiliki kerusakan, bintik-bintik putih, dan kekasaran.

&ambaran $istoatologis

http:!!!.sciencedirect.comsciencearticlepii0221&+'%F1'&&&2'

5ambaran histopatologis alopecia areata tergantung pada tahap episode saat ini dan

tidak ada perbedaan dengan usia, #enis kelamin atau ras pasien (@garashi et al., 19+1). "ada

tahap akut, rambut terminal dikelilingi oleh limfosit bulbar (JlebahJ) (5br. /). "ada tahap

subakut, penurunan anagen dan peningkatan catagen dan telogen rambut yang khas

ditemukan. "ada tahap kronis, penurunan terminal dan peningkatan rambut miniatur

ditemukan, dengan peradangan $ariabel. 0tudi imunofluoresensi telah menun#ukkan deposito

?', @g5, @g3 dan sepan#ang membran basal bagian inferior folikel rambut (0himmer dan

"arker, 2&&1). 0elama pemulihan, peningkatan #umlah rambut anagen terminal dari

pertumbuhan kembali rambut miniatur dan kurangnya peradangan dicatat. Alopecia areata

harus histologis dicurigai ketika persentase tinggi telogen bulu atau rambut miniatur yang

hadir, bahkan tanpa adanya infiltrat limfositik peribulbar. 7he histopatologi lesi di A*7A

mengungkapkan infiltrasi sel mononuklear di sekitar folikel rambut dan pigmen inkontinensia

menon#ol (5arcia-EernandeD, 2&&&).

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210836X13000237http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210836X13000237


14/30

5ambar + 0!arm penampilan lebah dari infiltrat inflamasi folikel rambut di sekitar terminal

di alopecia areata. (E K stain)

Diagnosis

;ntuk mendiagnosis penyakit alopesia areata diperlukan anamnesis dan pemeriksaanfisik yang cermat serta pemeriksaan penun#ang bila perlu karena penyakit ini memiliki

kemiripan dengan beberapa penyakit lain pada rambut.

Anamnesis

0elama anamnesis pasien biasanya mengeluhkan kebotakan rambut pada area tertentu yang

ter#adi secara mendadak, pada area kulit kepala, alis, bulu mata, atau #ambang. esi

kebotakan bisa satu atau multipel. 7erasa gatal, tidak nyaman, atau seperti terbakar pada area

kebotakan. 0elain itu, beberapa faktor lain #uga harus dipertimbangkan untuk mendukung

diagnosis, antara lain umur pasien, pola dan penyebaran lesi, tingkat kerontokan rambut,

ri!ayat kebotakan atau kerontokan rambut sebelumnya, ri!ayat keluarga, ri!ayat penyakit

atopi atau autoimun, ri!ayat penyakit sebelumnya (termasuk infeksi atau penyakit lain dalam

kurun !aktu % bulan), ri!ayat pengobatan (penyakit lain dan penyakit ini), pera!atan



15/30

rambut, diet, dan dari segi psikologi berupa pandangan dan ekspektasi pasien terhadap

kondisi yang dialami, serta apakah ada tanda-tanda depresi atau gangguan psikologis lainnya.

Pemeriksaan fisik

*ari pemeriksaan fisik biasanya ditemukan tanda-tanda sebagai berikut.

a. 5ambaran klinis alopesia areata yang berbentuk khas, bulat berbatas tegas, pada kulit

kepala atau rambut pada !a#ah, biasanya tidak memberikan kesulitan untuk menegakkan

diagnosisnya

b. ulit kepala pada lesi ber!arna kemerahan atau normal, tanpa #aringan parut (pori folikel

masih terlihat)

c. Exclamation mark hairs (rambut dengan bagian pangkal rambut yang lebih kecil dari

u#ung rambut serta mudah dicabut) dapat ditemukan di sekitar tepi lesi saat fase aktif

penyakit

d. *apat pula ter#adi perubahan pada kuku, misalnya pitting (burik), onikilosis

(pelonggaran),splitting (terbelah), garis 8eau (cekungan-cekungan trans$ersal), koilonikia

(cekung), atau leukonikia (bercak putih di ba!ah kuku)

e. 8isa terdapat skuama, akan tetapi harus dipikirkan #uga kemungkinan diagnosis lain,

misalnya infeksi #amur pada 7inea kapitis.

f. @nspeksi #uga area lesinya untuk mengetahui adanya trauma fisik seperti luka, terbakar,

#aringan parut. 6ika terdapat tanda tersebut, kebotakan dicurigai tidak disebabkan oleh

alopesia areata.

g. "erhatikan lokasi lesi dan penyebarannya.

0elain itu, pemeriksaan pull test dapat dilakukan pada tepi lesi untuk mengetahui

adanya kerontokan rambut yang aktif. "emeriksaan ini dilakukan dengan cara menarik sekitar

%& rambut dengan lembut tapi mantap. 7es ini positif #ika terdapat kerontokan 2-1& rambut

atau lebih."erkiraan #umlah kerontokan rambut #uga harus diperhitungkan.

Pemeriksaan Penun,ang

http:!!!.merckmanuals.comprofessionaldermatologic-disordershair-disordersalopecia

$aluasi untuk gangguan penyebab (misalnya, endokrinologi, autoimun, beracun)

harus dilakukan berdasarkan kecurigaan klinis.

http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/hair-disorders/alopeciahttp://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/hair-disorders/alopecia


16/30

"ola kebotakan pada pria atau perempuan biasanya tidak memerlukan pengu#ian.

etika itu ter#adi pada pria muda tanpa ri!ayat keluarga, dokter harus menanyakan pasien

ada tidaknya penggunaan steroid anabolik atau obat lain. 0elain pertanyaan tentang obat

resep dan penggunaan narkoba, !anita dengan rambut rontok signifikan dan bukti $irilisasi

harus memiliki kadar hormon yang tepat (misalnya, testosteron dan dehydroepiandrosterone

sulfate L*EA0M).

",i tarik -Pull est/ membantu menge$aluasi difus kulit kepala rambut rontok.

7raksi lembut yang diberikan pada sekelompok rambut (sekitar /&) pada setidaknya ' daerah

yang berbeda dari kulit kepala, dan #umlah rambut yang diekstraksi kemudian dihitung dan

diperiksa secara mikroskopis. 8iasanya, N' telogen-fase rambut harus keluar dengan masing-

masing penarikan. 6ika /-% rambut keluar dengan setiap tarikan, tes tarik positif dan

sugestif telogen efflu$ium.

es memetik -Plu(k est/melibatkan tiba-tiba menarik keluar sekitar & rambut

indi$idu (Ooleh akarO). Akar rambut dipetik diperiksa secara mikroskopis untuk menentukan

fase pertumbuhan dan dengan demikian membantu mendiagnosa cacat telogen atau anagen

atau penyakit sistemik okultisme. Rambut anagen memiliki selubung yang melekat pada

akar-akarnya> rambut telogen memiliki lampu kecil tanpa sarung di akar mereka. 8iasanya,

+ sampai 9& dari rambut berada dalam fase anagen, sekitar 1& sampai 1 berada di fase

telogen, dan N1 berada dalam fase catagen. 7elogen efflu$ium menun#ukkan persentase

peningkatan telogen-fase rambut pada pemeriksaan mikroskopis (biasanyaP 2&), sedangkan

efflu$ium anagen menun#ukkan penurunan telogen-fase rambut dan peningkatan #umlah

rambut rusak. Rambut utama poros kelainan biasanya #elas pada pemeriksaan mikroskopis

dari batang rambut.

S(al biosi ditun#ukkan ketika alopecia terus berlan#ut dan diagnosis diragukan.

8iopsi dapat membedakan #aringan parut dari bentuk nonscarring. 0pesimen harus diambil

dari daerah peradangan aktif, idealnya di perbatasan bercak botak. ultur #amur dan bakteri

mungkin berguna.

0umlah rambut -Dail) hair (ount/ sehari-hari dapat dilakukan oleh pasien untuk

mengukur rambut rontok ketika tes tarik negatif. Rambut hilang selama menyisir pagi

pertama atau selama keramas dikumpulkan dalam kantong plastik bening setiap hari selama

1/ hari. 6umlah rambut di setiap kantong kemudian dikumpulkan dan dihitung. erontokan



17/30

rambut P 1&& hari tidak normal kecuali setelah keramas, kerontokan rambut sebanyak 2&

helai masih mungkin normal. Rambut dapat diba!a oleh pasien untuk dilakukan pemeriksaan

mikroskopis.

Diagnosis Bandinghttp:!!!.sciencedirect.comsciencearticlepii0221&+'%F1'&&&2'

3eskipun alopecia areata adalah suatu bentuk non #aringan parut alopecia, kadang-kadang

bingung dengan $arietas yang berbeda dari #aringan parut alopecia #uga. Eal ini #uga karena

banyak #enis alopecia yang biphasic dalam se#arah alami mereka. angkah pertama, karena

itu adalah untuk membedakan antara #aringan parut dan alopecias non #aringan parut.

Alopecias "arut memiliki kehilangan ostia folikel, atau atrofi. @nflamasi klinis sering, namun

tidak selalu, hadir. "eradangan histologis dapat hadir. "ada akhirnya, konfirmasi histologis

adalah metode terbaik untuk mengkonfirmasi keberadaan proses #aringan parut fibrosa

dengan hilangnya folikel rambut. 8eberapa entitas dalam alopecias #aringan parut yang

planopilaris ichen, ?entral alopecia sentrifugal cicatricial, "seudopelade, lupus diskoid dan

7raction alopecia. "ara pembaur utama dalam diagnosis adalah $arietas lain alopecias non

#aringan parut. *iagnosis banding yang paling sering adalah 7inea apitis dan

7rikotilomania.

a.inea kaitis: @nfeksi #amur pada kulit kepala yang sering ditemukan pada anak-anak

(umur /-1/ tahun), yang ditandai dengan adanya lesi kebotakan disertai gatal dan kulit

yang bersisik (skuama)."ada pemeriksaan, lesi tidak teratur disertai adanya eritema,

bersisik, dan rambut patah, akan tetapi tidak disertai adanya exclamation mark hairsdan

perubahan pada kuku yang merupakan karakteristik alopesia areata. *apat pula terdapat

kerion, yaitu nodul radang dan nyeri pada kulit kepala.

b. rikotilomania: 0uatu kondisi psikiatri yang dapat dikaitkan dengan gangguan

obsesif-kompulsif dimana pasien sering mencabut rambutnya sendiri akan tetapi tidak

mengakuinya. "ada anak-anak sering ter#adi pada anak laki-laki, akan tetapi pada rema#a

sering ter#adi pada perempuan, kebotakan terlihat asimetris dan memiliki bentuk yang

tidak teratur, dan rambut sekitar lesi tidak mudah dicabut. 7idak terdapat inflamasi.

c.Aloesia androgenetik: 7erdapat pola tipikal pada kebotakan akan tetapi kerontokan

tidak terlalu keras danpull test negatif.

d. Aloesia dengan ,aringan arutpada stadium a!al.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210836X13000237http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210836X13000237


18/30

e.Aloesia traksi: ebotakan rambut yang disebabkan oleh teknik pemodelan rambut

(misalnya belahan rambut, ikatan yang kuat)

f. Sifilis stadium 11: ebotakan yang berbentuk moth-eaten dan muncul 2-+ bulan setelah

munculnya lesi sifilis primer. ?ara membedakan diagnosisnya adalah dengan melakukan

tes serologi sifilis

g. Systemic Lupus Erythematosus!S2E%

h. elogen effluvium: Alopesia difus, ter#adi kebotakan rambut pada seluruh kulit

kepala yang ter#adi ' bulan setelah ke#adian signifikan misalnya stres fisik dan psikologis.

Resesi bitemporal merupakan ge#ala tersering pada !anita. ebotakan ter#adi selama '-%

bulan sampai rambut mulai tumbuh kembali.

i. Anagen effluvium: "enyakit ini merupakan alopesia difus yang disebabkan oleh obat,

radiasi, intoksikasi, dan malnutrisi protein.(1&,11,12)

#. Aloesia androgenik: 3erupakan penyebab tersering kebotakan pada !anita.

A. B. C.

D. E.

5ambar 9 *iagnosis 8anding Alopesia Areata. 7inea apitis (A)> Alopesia Androgenetik

pada "ria (8) dan 4anita (?)> Alopesia pada 0ystemic upus rythematosus (*)> 7elogen

fflu$ium ()> Anagen fflu$ium



19/30

Penatalaksanaan

"enanganan tepat. 3eskipun tidak mem-punyai dampak kesehatan langsung, penyakit

ini memiliki efek psikologis cukup serius yang sering membuat penderitanya terkucil dari

pergaulan. 8eragamnya tipe alopesia areatamemerlukan penanganan tepat. 3eskipun tidak

mempunyai dampak kesehatan langsung, penyakit ini memiliki efek psikologis cukup serius

yang sering membuat penderitanya terkucil dari pergaulan.

"engobatan alopesia areata tidak diharuskan bagi pasien yang terkena karena kondisi

keparahan dan remisi spontan masih umum. "engobatan terutama diarahkan menghentikan

akti$itas penyakit karena tidak ada bukti bah!a modalitas pengobatan mempengaruhi

penyebab utama penyakit. 3odalitas pengobatan biasanya disesuaikan dengan tingkat

kerontokan rambut dan usia pasien. ;ntuk menekan proses inflamasi pada alopesia areata,

kortikosteroid telah banyak digunakan sebagai pengobatan yang paling umum digunakan.

8eberapa pengobatan telah dilakukan u#i coba terkontrol secara acak dan kecuali untuk

kontak imunoterapi, ada kekurangan dari data yang diperoleh pada hasil #angka pan#ang .

0aat ini, pengobatan baru yang menargetkan sistem kekebalan tubuh sedang ditelusuri untuk

digunakan dalam alopesia areata.

#onseling

3erupakan upaya penanganan a!al meliputi kegiatan diskusi serta pelatihan keluarga

yang anaknya menderita alopesia areata. "enderita biasanya merasa tidak nyaman, apalagi

mereka masih anak-anak. *ukungan psikologis untuk tumbuh kembang sangat perlu dengan

lebih melibatkan keluarga. "emberian konseling serius secara bertahap agar mereka tidak

merasa kecil hati, tetap mengikuti terapi. onseling merupakan langkah a!al penanganan

upaya mengenali pasien agar dapat diberi terapi yang tepat

Pengobatan oikal http:!!!.b#mp.orgcontentmanagement-alopecia-areata-update

ortikosteroid topikal :

8eberapa kortikosteroid topikal dengan berbagai tingkat keberhasilan telah digunakan

untuk mengobati alopesia areata. 3isalnya krim fluocinolone asetonid, gel fluocinolonel,

lotion betametason $alerat, salep clobetasol propionat, deksametason dan krim halcinonide

http://www.bjmp.org/content/management-alopecia-areata-updatehttp://www.bjmp.org/content/management-alopecia-areata-update


20/30

dapat meningkatkan penetrasi. Cbat tersebut merupakan pilihan yang baik pada anak-anak

karena memiliki batas keamanan yang lebar. ortikosteroid topikal tidak efektif dalam

alopesia totalis folikulitis karena efek samping yang umum dari pengobatan kortikosteroid

akan muncul setelah beberapa minggu pengobatan. 7elangiectasia dan atrofi lokal #uga telah

dilaporkan. "engobatan harus dilan#utkan selama minimal ' bulan sebelum pertumbuhan

kembali yang diharapkan dan terapi pemeliharaan kadang diperlukan #uga.

ortikosteroid intralesi :

ortikosteroid intralesi banyak digunakan dalam pengobatan alopesia areata dan

merupakan pengobatan lini pertama dalam kondisi lokal yang melibatkan N& bagian

terlibat. Eidrokortison asetat (2mgml) dan 7riamcinolone asetonid (-1&mgml) yang

umum digunakan. 7riamsinolon acetonide diberikan biasanya dalam konsentrasi mg ml

menggunakan #arum '&-gauge pan#ang &, inci dalam beberapa &,1 ml suntikan sekitar 1 cm

apart22-2'. ?aranya dengan disuntikkan pada bagian dermis dan maksimal ' ml pada kulit

kepala dalam satu tindakan yang dian#urkan. onsentrasi yang rendah 2, mgml dapat

digunakan untuk alis dan !a#ah. "ertumbuhan kembali biasanya terlihat dalam !aktu /-%

minggu pada pasien yang responsif. "era!atan diulang setiap '-% minggu. Atrofi kulit di

lokasi in#eksi adalah efek samping yang umum ter#adi, terutama #ika menggunakan

triamsinolon, tetapi ini biasanya sembuh setelah beberapa bulan. 0untikan berulang di tempat

yang sama atau penggunaan konsentrasi yang lebih tinggi dari triamsinolon harus dihindari

karena hal ini dapat menyebabkan atrofi kulit berkepan#angan. Rasa sakit suntikan membatasi

kepraktisan metode pengobatan ini pada anak-anak yang kurang dari 1& tahun. "ada kasus

yang parah seperti alopesia areata, alopesia totalis, alopesia uni$ersal serta progresif alopesia

areata memiliki merespon buruk terhadap pengobatan ini.

Anthralin :

*itranol (anthralin) telah digunakan dalam pengobatan alopesia areata. 3ekanisme

tepat tindakan tidak diketahui, tetapi diyakini berhubungan dengan sifat imunosupresan dan

anti-inflamasi terhadap generasi radikal bebas. Eal ini digunakan pada konsentrasi berkisar

&,-1 selama 2&-'& menit setelah itu kulit kepala harus dicuci dengan sampo untuk

menghindari efek iritan berlebihan. "ada a!al penggunaannya diberikan setiap hari

berkelan#utan. fek samping yang ter#adi seperti pruritus, eritema, scaling, pe!arnaan kulit,

folikulitis, dan limfadenopati pada daerah yang diberikan. *alam sebuah studi yang terbuka,



21/30

2 pasien dengan alopesia areata parah menun#ukkan respon positif penggunaan lokal &.-

1 anthralin. "lasebo dalam studi kontrol dibutuhkan untuk membenarkan penggunaan

anthralin pada alopesia areata.

3inoQidil :

3inoQidil tampaknya efektif dalam pengobatan alopesia areata. 3ekanisme pasti

ker#a minoQidil belum ditentukan, tetapi diketahui dapat merangsang sintesis *=A dalam

folikel rambut dan memiliki aksi langsung pada proliferasi dan diferensiasi keratinosit.

*alam satu studi klinis pertumbuhan rambut pada alopesia areata, + dan +1 dari pasien

yang diobati dengan masing-masing 1 dan minoQidil menun#ukkan respon baik. 6adi

solusi minoQidil bisa direkomendasikan sebagai pilihan pengobatan alopesia areata. 7idak

lebih dari 2 tetes diterapkan dua kali per hari terlepas dari luasnya daerah yang terkena.

"ertumbuhan kembali a!alnya dapat dilihat dalam !aktu ' bulan, tetapi aplikasi terus

diperlukan untuk mencapai pertumbuhan kembali baik. 3inoQidil #uga telah dipela#ari dalam

kombinasi dengan anthralin, topikal betametason propionate dan prednisolone. 3inoQidil

tidak bermanfaat bagi pasien areata alopesia parah, alopesia totalis atau alopesia uni$ersal.

emungkinan efek samping dari minoQidil seperti dermatitis kontak alergi, dermatitis kontak

iritan dan hipertrikosis yang biasanya re$ersibel dengan gangguan pengobatan.

7opikal imunoterapi :

@munoterapi topikal adalah pengobatan terbaik didokumentasikan se#auh ini untuk

kasus yang parah dan refraktori alopesia areata. @munoterapi topikal didefinisikan sebagai

induksi dan elisitasi periodik dermatitis kontak alergi dengan menerapkan kontak alergen

kuat. "ada tahun 19%, agen alkylating triethylenediamine benDokuinon adalah sensitiDer

topikal yang pertama digunakan untuk mengobati penyakit kulit, tapi ditinggalkan karena

potensi mutageniknya. emudian digunakan mustard nitrogen, poison i$y, nikel, formalin,

dan primin diadili, terutama sebagai immunotherapy topikal untuk alopesia areata dan kutil.

@munoterapi kontak diperkenalkan pada tahun 19%, oleh Rosenberge dan *rake. emudian,

alergen kontak ampuh yaitu dinitrochlorobenDene (*=?8) dan diphenylcyclopropenone

(*"?") menggantikan alergen yang digunakan sebelumnya. *=?8 adalah mutagenik



22/30

terhadap 0almonella tymphimurium dalam tes Ames dan tidak lagi digunakan. 8aik 0A*8

atau *"?" bersifat mutagenik. *"?" lebih stabil dalam larutan dan biasanya agen pilihan.

3ekanisme ker#a: topikal imunoterapi bertindak dengan mekanisme aksi yang

ber$ariasi. 3ekanisme yang paling penting adalah penurunan ?*/ rasio limfosit ?*+ yang

berubah dari /:1 sampai 1:1 setelah kontak imunoterapi serta penurunan limfosit ?*% intra-

bulbar dan sel angerhan. Eapple et al, mengusulkan konsep Jkompetisi antigenJ, di mana

reaksi alergi menghasilkan sel 7 penekan yang non-spesifik menghambat reaksi autoimun

terhadap konstituen folikel rambut. kspresi kelas @ dan @@@ 3E? molekul, yang biasanya

meningkat di daerah yang terkena alopesia areata menghilang setelah imunoterapi

pengobatan topikal. A Jsitokin inhibitorJ teori #uga telah didalilkan.

3etode sensitisasi: "rotokol untuk kontak imunoterapi pertama kali di#elaskan oleh

Eapple et al pada tahun 19+'dimana kulit kepala adalah situs sensitisasi. ;ntuk sensitisasi

a!al penggunaan kapas-tipped #enuh dengan 2 *"?" dalam aseton diterapkan ke area

kecil. "asien disarankan untuk menghindari mencuci daerah dan melindunginya dari sinar

matahari selama /+ #am. 0etelah 2 minggu solusi &,&&1 dari *"?" diterapkan pada kulit

kepala dan kemudian aplikasi kontak alergen diulang mingguan dengan konsentrasi

meningkat. onsentrasi biasa *"?" yang pada akhirnya menyebabkan eksim kontak ringan

&,&1-&,1 dan ini diulang setiap minggu sampai respon terlihat. 7anggapan ecDematous

menun#ukkan bah!a sensitisasi telah ter#adi. Eanya 1-2 dari pasien gagal peka. "enting

untuk diingat bah!a *"?" terdegradasi oleh cahaya dan dengan demikian harus disimpan

dalam gelap dan pasien #uga harus memakai !ig atau topi siang hari setelah aplikasi *"?".

*"?" immunotherapy bahkan telah dikombinasikan dengan pengobatan feQofenadine oral

dengan hasil efek yang baik.

$aluasi keberhasilan: Respons klinis setelah enam bulan pengobatan dinilai sebagai

per sistem penilaian yang diusulkan oleh 3cdonald Eull dan =orris:

elas 1- pertumbuhan kembali dari $ellus rambut.

elas 2- pertumbuhan kembali dari #arang berpigmen rambut terminal.

elas '- pertumbuhan kembali rambut terminal dengan bercak alopesia.

elas /- pertumbuhan kembali rambut terminal pada kulit kepala.



23/30

6ika tidak ada pertumbuhan kembali yang diamati dalam !aktu enam bulan

pengobatan, pasien dianggap tidak berespon. $aluasi rambut dilakukan dengan

menggunakan mikroskop cahaya, untuk e$aluasi rasio anagen telogen. 0ebuah tin#auan

sebagian besar penelitian yang diterbitkan kontak imunoterapi menyimpulkan bah!a &-%&

pasien mencapai tanggapan berharga tetapi berbagai tingkat respon yang sangat luas (9-+)

pasien dengan rambut rontok yang luas cenderung untuk merespon. aktor prognostik lainnya

dilaporkan rendah termasuk adanya perubahan kuku, tahap a!al onset penyakit dan ri!ayat

keluarga yang positif.

@mmunotherapy topikal dapat menyebabkan efek samping tertentu seperti dermatitis

terus-menerus, limfadenopati ser$ikal painfull, umum eksim, terik, kontak leukoderma, dan

reaksi urtikaria. 3anifestasi sistemik seperti demam, artralgia dan perubahan !arna

kekuningan rambut dicatat lebih sering dengan *=?8. *alam respon rendah penggunaan

*"?", dibutylester asam suaric (0A*8) bisa dicoba sebagai sensitiDer kontak. 3etode

aplikasi yang sama seperti *"?" tetapi aplikasi dilakukan sekali atau dua kali seminggu.

"era!atan yang baik harus diambil untuk menghindari kontak dengan alergen oleh

petugas, termasuk farmasi dan staf pera!at. 3ereka yang menggunaka antigen harus

memakai sarung tangan dan celemek. 7idak ada data yang tersedia tentang keamanan kontak

imunoterapi selama kehamilan dan tidak boleh digunakan pada !anita hamil atau !anita

yang berniat untuk hamil.

7acrolimus :

7acrolimus adalah inhibitor kalsineurin topikal yang menghambat transkripsi setelah

akti$asi sel-7 beberapa sitokin termasuk @-2, @=-gamma dan 7=-S. Bamamoto et al

melaporkan temuan mereka bah!a tacrolimus merangsang pertumbuhan rambut pada tikus,

meskipun dalam penelitian selan#utnya telah menun#ukkan hasil yang bertentangan. 8aru-

baru ini, Earga et al melaporkan hasil u#i 11-pasien dimana tidak ada pasien memiliki

pertumbuhan rambut terminal dalam respon terhadap tacrolimus salep &,1 yang digunakan

dua kali sehari selama 2/ minggu.

8a!ang putih topikal :

8a!ang putih adalah sangat umum digunakan sebagai obat rumah dalam pengobatan

alopesia areata di @ndia dan bahkan di seluruh dunia. 0atu studi menganalisis efek dari



24/30

kombinasi gel ba!ang putih dan betametason $alerat salep topikal di alopesia areata dalam

studi double-blind. 0tudi ini menemukan kombinasi berguna dalam sebagian besar pasien

dengan perbedaan yang signifikan antara perlakuan dan kelompok kontrol.

Retinoid topikal :

*i antara retinoid topikal, tretinoin dan 8eQaroterie telah dicoba di alopesia areata

dengan hasil yang beragam. @ritasi pada kulit adalah efek samping yang sangat umum dan

khasiat diragukan karena tidak adanya double-blind percobaan acak.

"rostaglandin analog :

ecenderungan analog prostaglandin tertentu yang digunakan sebagai obat mata

antiglaukoma tetes menyebabkan hipertrikosis telah digunakan dalam pengobatan alopesia

areata. @ni merupakan analog prostaglandin termasuk atanoprost dan 8imatoprost yang

digunakan dalam pengobatan alopesia areata melibatkan bulu mata. =amun, hasil yang

diperoleh dengan obat ini belum benar-benar menggembirakan.

Pengobatan Sistemik

"engobatan sistemik, sebagai suatu peraturan hanya digunakan untuk bentuk alopesia

areata yang progresif dan penyakit dengan kekebalan tubuh yang rendah. 0ebagian besar

pilihan pengobatan yang digunakan adalah imunosupresan atau immunomodulators alami.

ortikosteroid sistemik :

"enggunaan kortikosteroid sistemik untuk pengobatan alopesia areata banyak

diperdebatkan. 8eberapa penulis mendukung peran menguntungkan steroid sistemik pada

menghentikan perkembangan alopesia areata, tapi banyak orang lain telah memiliki hasil

yang buruk dengan terapi ini. *osis yang disarankan adalah &.-1mgkghari untuk orang

de!asa dan &,1-1 mgkghari untuk anak-anak. 7entu sa#a pengobatan berkisar 1-% bulan,

tetapi terapi berkepan#angan harus dihindari untuk mencegah efek samping dari

kortikosteroid. "rofil efek samping dari kortikosteroid dalam hubungannya dengan

persyaratan pengobatan #angka pan#ang dan tingkat kekambuhan yang tinggi membuat

kortikosteroid sistemik lebih dibatasi. 0elain pemberian oral harian kortikosteroid, ada



25/30

beberapa laporan dari perbedaan penggunaan dosis tinggi kortikosteroid menggunakan

re#imen oral dan intra$ena. 8anyak re#imen telah dicoba pada alopesia areata dengan hasil

yang menggembirakan namun sebagian besar penelitian ini merupakan penelitian terbuka

non-buta. 0atu administrasi berdenyut seperti mempeker#akan dosis tinggi kortikosteroid oral

pada dua hari berturut-turut setiap minggu dengan #arak hari antara dua pulsa. @ni modalitas

pengobatan ini dikenal sebagai terapi minipulse oral (C3") dan telah dicoba pada penyakit

kulit banyak selain alopesia areata seperti Titligo dan lichen planus0ome studi label terbuka

pada terapi kortikosteroid C3" telah melaporkan hasil yang menggembirakan di alopesia

areata.

0ulfasalaDine :

arena imunomodulator dan tindakan imunosupresif, sulfasalaDine telah

menun#ukkan pertumbuhan kembali rambut yang baik dalam pengobatan alopesia areata.

Cbat ini diberikan secara oral biasanya sebagai tablet salut enterik untuk meminimalkan efek

samping gastrointestinal. "engobatan dimulai dengan dosis rendah, biasanya di kisaran &&

mg dua kali sehari dan kemudian dosis secara bertahap meningkat men#adi 1g tiga kali sehari.

fek samping termasuk gangguan pencernaan, toksisitas hati dan efek samping

haemotological. 0ulfasalaDin beker#a dengan menghambatan proliferasi sel 7, dan akti$itas

sel pembunuh alami serta menghambat produksi antibodi. 0elain itu beker#a dengan

menghambat sekresi interleukin (@) -2, @-1, 7= dan @=-gamma dan bahkan @-%%.

0e#umlah studi klinis telah mendokumentasikan efek positif dari sulfasalaDine di alopesia

areata *alam satu studi klinis, 2' pasien menun#ukkan respon yang sangat baik dengan

pertumbuhan rambut yang memuaskan setelah terapi sulfasalaDine. "enelitian lain #uga

menun#ukkan efek menguntungkan dari pilihan pengobatan ini dalam kasus-kasus resisten

alopesia areata.

ADathioprine :

3erupakan agen imunosupresif #uga telah dicoba pada alopesia areata. Cbat ini

digunakan dalam banyak gangguan kulit karena efeknya pada peredaran limfosit sebaik sel

angerhan. *alam sebuah penelitian yang terbatas pada 2& pasien, pertumbuhan rambut

kembali ditun#ukkan pada setengah dari pasien dengan penggunaan regimen dosis 2ghari.

?yclosporine :



26/30

Cbat ini telah terbukti efektif dalam pengobatan alopesia areata karena imunosupresif

dan sifat hypertrichotic. "rofil efek samping dan tingkat kambuh yang tinggi membuat

cyclisporine sebagai obat pilihan ini yang buruk untuk digunakan dalam alopesia areata. 6adi

obat ini dapat digunakan hanya untuk alopesia areata berat yang tidak merespon dengsn

pengobatan lainnnya.

3ethotreQate :

3ethotreQate baik penggunaan tunggal atau kombinasi dengan prednisolon telah

digunakan dalam pengobatan alopesia areata dalam berbagai penelitian dengan tingkat

keberhasilan yang ber$ariasi.

Cral seng sulfat :

7ingkat serum seng telah ditemukan lebih rendah pada pasien dengan alopesia areata

dari 1 pasien kontrol studi populasi, pertumbuhan kembali rambut diamati pada 9 pasien

(%) setelah pemberian glukonat seng oral.

Agens hayati :

"enghambat faktor nekrosis tumor seperti Adalimumab, @nfliQimab dan tanercept

telah dicoba pada alopesia areata, tetapi hasilnya belum memuaskan. ;#i klinis yang

dilakukan sampai saat ini gagal menun#ukkan efekti$itas agen biologis dalam alopesia areata.

Fototerai dan Fotokemoterai

otokemoterapi :

Ada beberapa studi terkontrol mengenai terapi ";TA untuk pengobatan alopesia

areata. 0emua #enis ";TA (";TA lisan, ";TA topikal, lokal atau seluruh tubuh iradiasi

;TA) telah digunakan dengan tingkat keberhasilan hingga %&-%. 3ekanisme ker#anya

dimana adanya gangguan dalam presentasi antigen folikel ke 7-limfosit oleh penipisan sel

angerhan. 7ingkat kekambuhan cukup tinggi, kadang-kadang menuntut tindakan berulang

dalam !aktu lama dengan implikasi risiko karsinogenik. ;ntuk mengurangi efek samping



27/30

dari psoralens sistemik, terapi ";TA-sorban digunakan untuk alopesia areata yang

melibatkan kulit kepala. *alam bentuk photochemotherapy, +-metoksi psoralen dalam bentuk

solusi encer diterapkan pada kulit kepala dengan memanfaatkan handuk katun sebagai

sorban. ulit kepala pasien terpapar ;TA setelah terlindung JturbanJ selama sekitar 2& menit.

eman#uran bentuk terapi ";TA ini telah terlihat sekitar & tindakan.

ototerapi :

3eskipun ;T8 narro!band adalah salah satu pilihan pengobatan yang paling efektif

pada beberapa penyakit kulit kekebalan yang dimediasi, khasiat yang sama belum ditemukan

di alopesia areata. *irancang percobaan acak untuk men#elaskan apakah =8;T8 memiliki

peran dalam pengelolaan alopesia areata.

Qcimer laser dan sinar eQcimer :

Qcimer laser dan sinar eQcimer merupakan tambahan terbaru pada armamentarium

fototerapi bagi banyak gangguan kulit dan rambut. 0ementara penggunaan utama dari

tindakan fototerapi tetap men#adi psoriasis dan $itiligo, efek imunomodulator mereka dapat

dimanfaatkan dalam banyak gangguan kulit lainnya. 8eberapa studi klinis telah

mendokumentasikan efekti$itas laser eQcimer dan cahaya eQcimer di alopesia areata. *alam

satu studi tersebut, /1, patch ditun#ukkan untuk merespon terapi laser eQcimer diberikan

selama 12 minggu. 0tudi lain pada masa kanak-kanak alopesia areata ditemukan

pertumbuhan kembali pada %& lesi setelah periode pengobatan 12 minggu tindakan.

ototerapi ditoleransi karena efek eritema kulit sebagai satu-satunya efek samping yang

dilaporkan.

7erapi 3iscellaneous :

8erbagai agen terapi non-kon$ensional telah digunakan dalam alopesia areata dengan

beberapa tingkat keberhasilan. @ni termasuk pecahan laser r-glass, asam aDelaic topikal, #us

ba!ang topikal, salep topikal -fluorouracil dan terapi photodynamic. fikasi dan keamanan

dari agen ini terapi perlu dikonfirmasi dalam skala besar, double-blind, u#i coba terkontrol

plasebo sebelum mereka dapat direkomendasikan untuk pengobatan alopesia areata.

Metode non3farmakologis



28/30

"era!atan kosmetik untuk pasien dengan alopesia areata adalah sebagai berikut:

a) *ermatographia: 7elah digunakan untuk kamuflase alis pasien dengan alopesia areata.

*alam pera!atan ini titik-titik pigmen kecil pigmen yang digunakan pada kulit di daerah alis

untuk menutupi alopesia mendasari.

b)4ig atau rambut palsu: @ni berguna untuk pasien dengan penyakit yang luas sehingga

memungkinkan mereka untuk melan#utkan kehidupan sosial mereka.

c) 7ransplantasi Rambut : 3erupakan terapi yang paling baik bagi penderita alopesia yang

mengalami kerontokan seluruh rambut tubuh serta rambut tidak dapat tumbuh. "roses

transplantasi rambut dilakukan dengan mengambil folikel rambut dari bagian belakang serta

samping kulit kepala donor untuk ditransplantasikan ke area kulit kepala penderita. 6enis

folikel rambut yang ditransplantasikan tentu harus berada pada fase anagen, merupakan

tipikal rambut yang kuat serta memiliki !aktu hidup yang lama.

7eknik transplantasi rambut yang sering di-gunakan disebut Follicular UnitTransplantation.

7eknik ini berusaha me-mindahkan 1-/ unit folikuler rambut dari donor ke pasien serta

menciptakan lingkungan yang nyaman dan naturalbagi folikel rambut agar nantinya rambut

dapat tumbuh dengan baik.

Prognosis

0ebagian besar rambut dapat tumbuh kembali sesudah beberapa minggu. Alopesia

areata merupakan #enis penyakitautoimun. Alopesia areata umumnya berdampakpsikologis

karena penderita merasa malu atau menurunkan kepercayaan diri sehingga akan berpengaruh

pada peker#aan sehari-hari.*engan pengobatan rutin diharapkan pertumbuhan rambut akan

kembali normal setelah 1 tahun.



29/30

#esimulan

Alopesia areata merupakan penyakit yang ditandai dengan kerontokan rambut akibat

proses inflamasi kronis dan berulang yang ter#adi pada rambut terminal. "enyakit ini dapat

ter#adi pada semua kelompok umur dengan pre$alensi yang sama antara pria dan !anita.

Alopesia areata disebabkan oleh berbagai faktor terutama autoimun dan genetik. *alam



30/30

kondisi normal pertumbuhan rambut mengalami siklus yang terdiri dari fase anagen, catagen,

dan telogen.

"ada alopesia areata siklus ini mengalami gangguan terutama pada fase anagen @@@@T.

ondisi ini ter#adi melalui mekanisme autoimun yang melibatkan berbagai komponen seperti

timus, perifer, #aringan target berupa folikel rambut, sel 7 ?*+

isi kulkel

Documents