DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYADI BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RSU PROVINSI NTBFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM2015

REFERATPERAWATAN KULIT PADA KEHAMILANOleh : Meylinda Komala Wardhani (H1A 009 037)Dian Nurhani Safitri (H1A 008 005)

Pembimbingdr. I Wayan Hendrawan, M.BioMed, Sp.KK

OUTLINEPendahuluanLatar BelakangTujuan PenulisanTinjauan PustakaSimpulanDaftar Pustaka

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangPerubahan kulit masa kehamilan (90%) endokrin, metabolik, imunologi, dll. Penyakit kulit pada kehamilan tidak mempengaruhi kehamilan dan tumbuh kembang janin, kecuali bila infeksi sekunder atau sepsis

1.2 Tujuan PenulisanPerubahan kulit selama kehamilan serta penyakitnyaPatogenesis kelainan kulit pada kehamilan

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Perubahan Kulit Selama KehamilanHiperpigmentasi390% kehamilanKadar serum MSH,Estrogen, Progesteron Melasma4Hiperpigentasi makular wajahtopeng kehamilan,45 75 % terjadi pada wanita hamilPredileksi centrofacialTinggi prevalensi karena kontrasepsi hormonSelective hiperpigmentation4hiperpigmentasi ringan areola mamma, kulit, genital, leher hiperpigmentasi, papilomatous, akantosis.

2.2 Perubahan Vaskular Selama KehamilanKehamilan dilatasi dan proliferasi pembuluh darah o/k estrogen3,4Telangiektasis4dilatasi pembuluh darah yang menetapo/k paparan sinar matahari atau radiasi

Spider angioma4(nevus araneus) + arteriola di tengah dikelilingi pembuluh darah Area sun exposure

Eritema palmar4o.k estrogen + penyakit vaskular kolagenhilang setelah persalinan.

Pyogenik Granulane4,5nodular eritema berair, proliferasi jaringan granulasi. Predileksi terutama di gingivaTerapi eksisi atau kauter. hilang spontan setelah melahirkan

2.3 Perubahan Jaringan Ikat Selama KehamilanPerubahan kolagen pada kehamilan.Striae distensae6 (Stretch mark/striae gravidarum )90% trimester IIIgaris atrofi warna merah mudaPredileksi perut, bokong, payudara/paha Penyebab :faktor fisik (mis: peregangan kulit) faktor hormonal (mis: efek steroid adrenokortikal, estrogen, dll).

Linea nigra7garis hiperpigmentasi di abdomentrimester keduaVertikal, warna hitam kecoklatano.k ketegangan dinding perut + kemajuan usia kehamilan

2.4 Perubahan Pertumbuhan Rambut Selama KehamilanHirsutismeKehamilan fase anagen >> fase telogenFase anagen (85-95%) pd trimester II ok estrogen : memperpanjang f. anagen memperlambat konversi rambut f.anagen f.telogenPostpartum mempercepat konversi dari f.anagen ke f.telogen rambut rontok 70-80 hariPertumbuhan rambut normal setelah 6-12 bulan

2.5 Perubahan Kuku Selama KehamilanPertumbuhan kuku meningkat awal kehamilanLambat postpartumKuku lebih rapuh dan lembutPerubahan kuku persisten curiga :psoriasis, lichen planus, infeksi jamur.

2.6 Aktivitas Kelenjar Selama KehamilanAktivitas kelenjar apokrin menurun. kelenjar sebasea meningkat.9Akne VulgarisPenyakit pilosebaseaAktivitas kel sebasea : androgen (testosteron dan DHEA-S) estrogen UKK : papul-papul eritametosa, pustul, komedo, kista

wajah, punggung dan dada

2.7 Penyakit Kulit Selama Kehamilan1. Prurigo gestasionalrasio 1: 300-450semua trimester, terutama trimester IIIdiskret, eritematosa, papul, nodul, ekskoriasi. Predileksi ekstensor lengan dan kaki, dorsal kaki, dan perut.

Pengobatan antihistamin oral klorfeniramin. Obat topikal antipruritus : krim dg menthol 1-2%Keadaan janin normal. Dapat kambuh kembali

2. Pruritus gravidarumPrevalensi : > 14 % wanita hamilDerajat gatal bervariasi, lebih berat pada ekstremitas. Gatal di dinding abdomen bagian depan Berhubungan dengan regangan kulit dan striae. Postpartum hilangEksaserbasi 50%

3. Pruritus urtikaria papul dan plak pada kehamilan (PUPP)9,11Polimorphic Eruption of Pregnancy (PEP) atau Prurigo Besnier atau Toxaemic Rash of Pregnancypapul eritematosa, plak, dan lesi urtikaria. trimester III primigravida (uk 35 minggu)daerah abdomen, daerah regangan striae, paha, bokong dan lenganGejala hilang + 6 minggu.

Histologi : epidermis normal infiltrasi perivaskular superfisial dari limfosit dan histiosit edema papilar dermis. Terapi : steroid topikal antipruritus : hidroksizin atau difenhidramin

4. Eczematous Eruption of Pregnancyterdapat riwayat atopi seperti asma ditandai dg ortokeratosis, akantosis, lapisan vertikal kolagen pada dermis papilaris

5. Herpes Gestasionis (Pemfigoid Gestasionis) 11,12predisposisi genetik HLA antigenmultipara, trimester I, II & III serta postpartumUKK: plak eritematosa, urtikaria, vesikel (anular), atau bula yang tegang dan besar.

Predileksi : abdomen, umbilikus, bokong, ekstremitas

Histologik edema subepidermal dengan infiltrasi limfosit, histiosit, dan eosinofil. Teknik imunofluoresen komplemen C3 dan deposit IgG sepanjang zona membrana basalis.11

6. Kolestasis Intrahepatik pada KehamilanTrias : pruritus, fungsi hati > 10 mol/l penyembuhan spontan postpartumTanda dan gejala : pruritus berat trimester III di regio palmar, terutama malam hari (1-2 hari, bertahan 1-2 minggu)Nyeri abdomenDiagnosis pemeriksaan fungsi liver

7. Impetigo Herpetiformismirip psoriasis pustular Penyebab : belum diketahuiKhas : pustul bergerombol, eritema daerah lipatan meluas ke perifer membran mukosa terkenaPredileksi : axila, lipatan di bawah payudara, umbilikus, paha, lipatan bokong, tangan dan kuku (onikolisis).

Histologi : lesi mikroabses, terkumpul neutrofil, pustul yang menyerupai spons (spongioform pustule of kogoj)

BAB IIISIMPULAN

Simpulan Akibat dari perubahan endokrin, metabolik, dan imunologi linea nigra, dan melasma perubahan yang paling sering terjadi. Perubahan struktural yang paling sering striae distensae. Pruritus gestasional : sering selama kehamilan terkait dg dermatosis sebelumnya Beberapa penyakit dg pruritus risiko pada janin, hingga kematian janin.

Daftar Pustaka Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Diseases in Pregnancy. In: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. New York: McGraw-Hill 2008: 950-61.Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap IIIL, Wenstrom KD. Dermatological disorders. In: Williams Obstetrics. 22nd Ed. NewYork: McGraw-Hill 2005: 1249-56.Heymann WR: Dermatoses of pregnancy updates. J Am Acad Dermatol 2005;52:888. Ambros-Rudolph CM et al: The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: Results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol 2006;54:395. Ahmadi S, Powell F. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: Current status. Australas J Dermatol. 46:5360, 2005.Sumit Kar, Ajay Krishnan, Varma Shivkumar Poonam. Pregnancy and Skin. The Journal of Obstetrics and Gynaecology of India Springer 2012; 62 (3): 268-275.Vora Rita V, Gupta Rajat, Metha J Malay, et al. Pregnancy and Skin. Journal of Family Medicine and Primary Care. Department of Skin and VD, Pramukhswami Medical College and Shree Krishna Hospital, Gujarat, India 2014; Volume 3;Issue 4.Bickley, Lynn S. Bates Guide to Physical Examination and History-Taking 11th Edition.: Maternal, Fetal, & Neonatal Physiology 4th edition. Philadelphia 2013.Tunzi Marc, MD, and Gray Gary R, et al. Common skin conditions during pregnancy. Family Medicine Residency Program, Natividad Medical Center, Salinas, California. American Family Physician 2013.George Kroumpouzos. Prurigo of Pregnancy. Specific Dermatoses of Pregnancy. Advances and Controversies. Medscape 2010.Skin Condition During Pregnancy. Frequently Asked Questions Pregnancy. The American Collage of Obstetri and Gynecologists 2014.AHFS Drug Information. American Society of Health-System Pharmacy. ASHP Inc. USA 2010.Bozzo, Pina. Chua-Gocheco, Angela. Einarson, Adrienne. Safety of skin care products during pregnancy. Canadian Family Physician Le Mdecin de famille canadien 2011; Volume 57.Shah, Aparna. Shah, Sushil Jung. Mani Jha, Sagar et al. Physiologic Skin Changes During Pregnancy 2012.Moore, Jeanne and Kelsberg, Gary. Do any topical agents help prevent or reduce stretch marks. The journal of family practice. Evidence-based answers from the Family Physicians Inquiries Network 2012; Volume 61;No 12.

Terima Kasih

*