instrumen bk

Bksmanci 08/09

CATATAN KEJADIAN

Nama Panggilan : ........................................... Kelas : ......................................…. Nama Orang Tua : …………………………… Alamat : ……………………………

……………………………..

NO

HARI / TANGGAL KEJADIAN TINDAKAN SEKOLAH

PARAF

Ciawigebang, 200.....

Kepala Sekolah Koordinator BK Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648

Bksmanci 08/09

LAPORAN KONSELING

NO NAMA KELAS MASALAH KESIMPULAN HASIL KONSELING

TINDAK LANJUT


Kepala Sekolah Koordinator BK Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar NIP.130 794 220 NIP. 132 175

Bksmanci 08/09

CATATAN OBSERVASI

NO NAMA KELAS KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KETERANGAN


Kepala Sekolah Koordinator BK Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar NIP. 131261520 NIP. 132175648

Bksmanci 08/09

STATUS KONSELING

I. IDENTITAS SISWA 1. Nama Siswa/Nama Panggilan : ............................................................................

2. Tempat Tanggal Lahir : ............................................................................ 3. Agama : ............................................................................ 4. Anak ke dari jumlah saudara : ............................................................................ 5. Nama Orang tua : ............................................................................ 6. Pekerjaan : ............................................................................ 7. Alamat orang tua : ............................................................................ 8. Kelas : ............................Thn.......................................... ............................Thn.......................................... ............................Thn.......................................... 9. No. Induk/No.BP : ............................................................................. II. STATUS

No

Hari/Tanggal Hasil Konseling Catatan Paraf

1 2 3 4 5

Ciawigebang, 200...


Bksmanci 08/09

KARTU KOMUNIKASI KELAS :.................... TAHUN PELAJARAN : 200...../200... WALI KELAS : ..........................

Hari/Tanggal Nama Siswa Masalah Laporan Dari Tindakan Wali Kelas

Tindakan Selanjutnya Paraf

1 2 3 4 5 6 7

Ciawigebang, 200..


Bksmanci 08/09

PETA KELAS SEMESTER : .................................................... TAHUN PELAJARAN : ....................................................

No Kelas

Bulan Keterangan

1 1.1

2 1.2

3 1.3

4 1.4

5 1.5

6 1.6

7 II.1

8 II.2

9 II.3

10 II.4

11 II.5

12 III/IPA1

13 III/IPA2

14 III/IPS1

15 III/IPS2

16 III/IPS3

Ciawigebang, 200..


Bksmanci 08/09

PETA SISWA

SEMESTER : ........................................... TAHUN PELAJARAN : ...........................................

KELAS : .................................... WALI KELAS : ....................................

NO NAMA SISWA NAMA ORANG TUA

PEKERJAAN ORANG TUA ALAMAT MASALAH KET

Ciawigebang, 200..


Bksmanci 08/09

SATUAN KEGIATAN LAYANAN

BIMBINGAN KONSELING

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................

B. Bidang Bimbingan : ......................................................................................

C. Fungsi Layanan : ......................................................................................

D.Tujuan Layanan : ......................................................................................

E. Hasil Yang Ingin dicapai : ......................................................................................

F. Sasaran Layanan : ......................................................................................

G.Uraian Kegiatan & Materi Layanan : ......................................................................................

H.Tempat Penyelenggaraan : ......................................................................................

I. Waktu / Tanggal / Semester : ......................................................................................

J. Penyelenggara Layanan : ......................................................................................

K.Pihak yang disertakan dalam penyeleng-

garaan layanan : ......................................................................................

: ......................................................................................

: ......................................................................................

: ......................................................................................

M. Alat dan Perlengkapan yang digunakan : ......................................................................................

N. Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................

O. Catatan Khusus : ......................................................................................

Ciawigebang, 200.. Kepala Sekolah Koordinator BK Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648

Bksmanci 08/09

SATUAN KEGIATAN APLIKASI INSTRUMENT A. Judul/Spesifikasi layanan : ...................................................................................... B. Bidang Bimbingan : ...................................................................................... C. Fungsi Layanan : ...................................................................................... D.Tujuan Layanan : ...................................................................................... E. Hasil Yang Ingin dicapai : ...................................................................................... F. Sasaran Layanan : ...................................................................................... G.Uraian Kegiatan Tentang Istrumen

1. Nama Instrument :.............................................................................……. 2. Jenis Instrumen :.............................................................................…….. 3. Penyusun Instrumen : ……………………………………………………….. 4. Pokok-Pokok Isi Instrumen : ……………………………………………………….. 5. Pola Pengerjaan Soal : ……………………………………………………….. 6. Pola Pengadministrasian : ………………………………………………………..

H.Tempat penyelenggaraan : ……………………………………………………….. ……………………………………………………….. I. Waktu: Tanggal/Smt : …………………………………………………….…. ……………………………………………………….. J. Penyelenggara : ...................................................................................... K.Konsultan : ...................................................................................... L. Pengolahan dan Interprestasi hasil : 1. Pengolah : ……………………………………………………….. 2. Peng Interprestasi : ……………………………………………………….. M. Penggunaan Hasil

1. Digunakan Terhadap : ...................................................................................... 2. Digunakan dalam lay. Bimbingan : ...................................................................................... 3. Yang menggunakan : ……………………………………………………….. 4. Kapan digunakan : ……………………………………………………….. 5. Dimana digunakan : ……………………………………………………….. N. Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ...................................................................................... P. Catatan Khusus : ......................................................................................

Ciawigebang, 200... Kepala Sekolah Koordinator BK Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648

Bksmanci 08/09

SATUAN KEGIATAN KONFERENSI KASUS



C. Fungsi Layanan : ......................................................................................

D.Tujuan Layanan : ......................................................................................


F. Subyek yang bermasalah : ......................................................................................

G.Uraian Ringkas masalah : .............................................................................…….

.............................................................................…….

.............................................................................……...

H.tempat pengelenggara : ………………………………………………………..

I.Waktu Tanggal/Smt : …………………………………………………….….

J.Tempat Penyelenggaraan : ......................................................................................

K.Waktu / Tanggal / Semester : ......................................................................................

L Pihak yang disertakan : ......................................................................................

M.Bahan dan Keterangan yang dibawa dalam pertemuan:

: ………………………………………………………..

N.Penggunaan hasil : ......................................................................................

O.Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................

P. Catatan Khusus : ......................................................................................


Bksmanci 08/09

SATUAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH



C. Fungsi Layanan : ......................................................................................

D.Tujuan Layanan : ......................................................................................




.............................................................................…….

.............................................................................……...

H.Tempat ( Rumah ) yang dikunjungi : ………………………………………………………..

I.Waktu Tanggal/Smt : …………………………………………………….….

J.Petugas yang mengunjungi : ......................................................................................

K.Anggota keluarga yang akan dikunjungi dan apa yang diharapkan dari mereka :

: ………………………………………………………..

L.Data / keterangan yang akan disampaikan kepada pihak keluarga :

: ………………………………………………………..

………………………………………………………..

M.Penggunaan Hasil kunjungan : ......................................................................................

N.Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ………………………………………………………..

O.Catatan Khusus : ......................................................................................


Bksmanci 08/09

SATUAN KEGIATAN ALIH TANGAN KASUS A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................


C. Fungsi Layanan : ......................................................................................

D.Tujuan Layanan : ......................................................................................




.............................................................................…….

.............................................................................……...

H.Dari kepada Siapa dialihtangankan : ………………………………………………………..

I.Alasan Pengalihtanganan : …………………………………………………….….

J.Kapan dialihtangankan / tanggal/Smt : ......................................................................................

K.Bahan-bahan yang disertakan dalam alih tangan :

: ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

LRencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ………………………………………………………..

M.Catatan Khusus : ......................................................................................

: ......................................................................................

: ......................................................................................


Bksmanci 08/09

LAPORAN BULANAN PELAYANAN BIMBINGAN KONSELING

TAHUN PELAJARAN 2008 – 2009

BULAN : SEMESTER :

NO JENIS KEGIATAN PELAKSANAAN KET ADA TIDAK 1 Penyusunan Program 2 Konsultasi Program 3 Penyediaan Sarana 4 Angket Orang Tua 5 Angket Siswa 6 Angket Pengamatan Guru 7 Sosiometri 8 DCM / AUM 9 Layanan Orientasi 10 Layanan Informasi 11 Layanan Penempatan / Penyaluran 12 Layanan Pembelajaran 13 Layanan Konseling Individual 14 Layanan Konseling Kelompok 15 Aplikasi Instrumen 16 Himpunan Data 17 Knferensi Kasus 18 Kunjungan Rumah 19 Alih Tangan Kasus 20 Konsultasi dengan Orang Tua 21 Membuat Satlan 22 Membuat Satkung 23 Analisa Hasil Layanan BK 24 Tindak Lanjut 25 laporan


instrumen bk

Documents