hipertensi

7/18/2019 hipertensi

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-5697c50a252ee 1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di negara-

negara maju serta di beberapa negara-negara berkembang.1 Indonesia sebagai salah

satu negara berkembang juga menghadapi masalah ini. Semakin meningkatnya arus

globalisasi di segala bidang, telah membawa banyak perubahan pada perilaku dan gaya

hidup masyarakat di Indonesia, termasuk dalam pola konsumsi makanan keluarga.

Perubahan tersebut tanpa disadari telah memberi pengaruh terhadap terjadinya transisi

epidemiologi dengan semakin meningkatnya kasus-kasus hipertensi di Indonesia.2

Hipertensi dilihat dari segi klinis, merupakan penyakit yang umum,

asimptomatis, mudah dideteksi dan mudah ditangani jika dikenali secara dini. amun,

hipertensi dapat menyebabkan komplikasi-komplikasi yang mematikan jika tidak

ditangani.!

"ngka-angka pre#alensi hipertensi di Indonesia telah banyak dikumpulkan dan

menunjukkan, di daerah pedesaan masih banyak penderita yang belum terjangkau

oleh pelayanan kesehatan. $aik dari segi case-finding maupun penatalaksanaan

pengobatannya jangkauan masih sangat terbatas dan sebagian besar penderita

hipertensi tidak mempunyai keluhan.

$erdasarkan Hasil %iset &esehatan 'asar (%iskesdas) tahun 2**+, Padang

merupakan &ota dengan angka kejadian hipertensi tertinggi di pro#insi Sumatera

$arat

1



Puskesmas an $alimo sebagai unit pelaksana ungsional berungsi

sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat pembinaan peran serta

masyarakat di bidang kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat

pertama memiliki peranan yang penting dalam menurunkan angka kejadian

penyakit Hipertensi. 'i wilayah kerja Puskesmas an $alimo, berdasarkan data

dari tahun sebelumnya kasus Hipertensi pada tahun 2*1 mengalami peningkatan.

engingat pentingnya masalah hipertensi, maka penulis tertarik untuk

menemukan solusi mengenai pengendalian hipertensi di wilayah kerja puskesmas

an $alimo, melalui Upaya Meningkatkan Peran Puskesmas Dalam

Pengendalian Hipertensi Di Wilayah er!a Puskesmas Nan Balim"

1.# $umusan Masalah

$erdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah makalah ini adalah/

1. "pakah yang dimaksud dengan penyakit hipertensi 0

2. Hal-hal apa saja yang dapat menjadi penyebab (aktor resiko) timbulnya penyakit

hipertensi 0

!. "pa saja komplikasi dari hipertensi 0

. $agaimana cara mencegah terjadinya penyakit hipertensi 0

. "pa saja edukasi yang diberikan kepada masyarakat tentang hipertensi 0

1.% &u!uan Penulisan

ujuan dari penulisan makalah ini adalah/

1. 3ntuk mengetahui deenisi, aktor-aktor penyebab (aktor resiko), komplikasi

dan cara mencegah terjadinya penyakit hipertensi.

2. engidentiikasi dan engendalikan aktor risiko melalui kegiatan yang ada di

Puskesmas an $alimo &ota Solok.

1.' Man(aat Penulisan

1. Sebagai bahan acuan dalam memahami dan mempelajari tentang hipertensi.

2. 'iperolehnya upaya pengendalian aktor risiko

!. ersusunnya rencana pelaksanaan kegiatan atau P4" di wilayah kerja

Puskesmas an $alimo &ota Solok.

2



BAB II

&IN)AUAN PU*&AA

#.1 De(inisi Hipertensi

Secara umum, pengertian hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana

tekanan sistoliknya 5 1* mmHg dan tekanan diastoliknya 5 6* mmHg. 4leh

karena itu, untuk dapat memahami hipertensi, maka diperlukan pengertian

mengenai tekanan darah. ekanan darah adalah suatu ukuran dari kekuatan darah

yang menekan dinding pembuluh darah. ekanan darah yang digunakan sebagai

batasan dalam menentukan penyakit hipertensi adalah tekanan darah arteri. 7adi,

hipertensi adalah tingginya tekanan darah yang dilihat dari kekuatan darah dalam

menekan dinding pembuluh darah arteri.

Pengukuran tekanan darah arteri yang umumnya menggunakan

sphygmomanometer dan stetoskop akan menghasilkan dua buah angka hasil

pencatatan, yaitu tekanan darah sistol dan tekanan darah diastol. "ngka pertama

!



yang lebih besar nilainya, menunjukkan tekanan darah sistol. ekanan darah sistol

merupakan tekanan darah terhadap dinding arteri ketika jantung sedang

berkontraksi memompa darah. "ngka kedua yang lebih kecil nilainya,

menunjukkan tekanan darah diastol. ekanan darah diastol merupakan tekanan

darah terhadap dinding arteri ketika jantung sedang berelaksasi di antara dua

kontraksi. ekanan darah diastol juga menggambarkan keadaan elastisitas dinding

arteri. ekanan darah diastol akan menurun setelah usia *an oleh karena elastisitas

dinding arteri yang berkurang.

4leh karena tidak ada garis batas yang tegas antara tekanan darah yang

normal dengan tekanan darah yang tinggi, deinisi hipertensi ditetapkan

berdasarkan kesepakatan yang mempertimbangkan risiko komplikasi penyakit

kardio#askular pada beberapa tingkat tekanan darah. ekanan darah sistol8diastol

sebesar 12*89* ditetapkan sebagai batas tekanan darah yang normal. Hal ini

didapatkan dengan mempertimbangkan bahwa kenaikan risiko penyakit

kardio#askular pada orang-orang bertekanan darah di bawah 118+ mmHg tidak

terlalu signiikan dibandingkan dengan orang-orang bertekanan darah di atas nilai

tersebut.

Joint National Committee (7:) (sebuah komite yang menyediakan

panduan mengenai pencegahan, deteksi, e#aluasi dan penanganan hipertensi),

dalam laporannya yang ke-+, membuat sistem klasiikasi hipertensi sebagai

berikut/

abel 1. &lasiikasi Hipertensi pada 4rang 'ewasa (19 tahun ke atas)



Prehipertensi bukan merupakan kategori penyakit, namun lebih merupakan

penanda yang dipilih untuk mengidentiikasi indi#idu-indi#idu yang berisiko tinggi

menjadi hipertensi. &ategori ini diperlukan untuk meningkatkan kewaspadaan para

klinikus dan juga pasien sehingga tindakan-tindakan pencegahan hipertensi dapat

dilakukan secara dini. Pasien yang berada dalam kategori ini bukan merupakan

kandidat untuk mendapatkan terapi armakologis, namun perlu disarankan untuk

mengubah pola hidupnya untuk mengurangi risiko terkena hipertensi.

Penanganan hipertensi berdasarkan klasiikasi yang dibuat 7: ;II tidak

mengelompokkan indi#idu-indi#idu berdasarkan ada tidaknya indikasi-indikasi

tertentu (aktor risiko lain atau kerusakan organ target). Pasien-pasien hipertensi

yang memiliki indikasi-indikasi tertentu akan dibahas pada bagian lain dari

makalah ini. 7: ;II menyarankan agar semua orang dengan hipertensi ( stage 1

dan stage 2) ditangani dengan pemberian obat. ujuan pemberian obat pada

penderita hipertensi adalah agar tekanan darahnya <1*86* mmHg. Sedangkan

tujuan penanganan pasien yang berada dalam kategori prehipertensi adalah

menurunkan tekanan darah hingga normal dan mencegah kenaikan tekanan darah

yang lebih lanjut dengan cara perubahan pola hidup.

#.# Eti"l"gi + Pat"genesis Dan Pat"(isi"l"gi Hipertensi

Hipertensi dengan penyebab yang tidak diketahui dinamakan hipertensi

primer, esensial atau idiopatik. Hipertensi primer ini merupakan 9= dari kasus



hipertensi. Pada sebagian kecil sisanya, penyebab hipertensinya diketahui.

Hipertensi ini dinamakan hipertensi sekunder.!

'einisi inilah yang terkadang menyulitkan para klinisi dalam membedakan

kedua golongan tersebut. Penyebab yang tidak diketahui, suatu saat, seiring dengan

kemajuan >aman akan diketahui sedikit demi sedikit. Selama proses perkembangan

ilmu pengetahuan akan terdapat kesulitan dalam membedakan kedua golongan

tersebut, karena batas antara penyebab yang tidak diketahui dan penyebab yang

diketahui menjadi tidak jelas.

Saat ini, jika penyebab hipertensi adalah suatu kelainan organ struktural

atau gen yang spesiik, maka dimasukkan ke dalam golongan hipertensi sekunder.

amun, jika penyebab hipertensi adalah kelainan-kelainan yang umum dan

ungsional, maka dimasukkan ke dalam golongan hipertensi primer.!

$erikut akan dijelaskan mengenai etiologi, patogenesis dan patoisiologi

dari hipertensi primer dan sekunder.

#.#.1 Hipertensi Primer

Hipertensi Primer atau hipertensi esensial adalah hipertensi yang

penyebabnya tidak diketahui secara pasti atau idiopatik. &esulitan dalam

menemukan mekanisme yang bertanggung jawab atas terjadinya hipertensi

primer adalah banyaknya sistem yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah.

Sistem sara adrenergik baik sentral maupun perier, sistem pengaturan ginjal,

sistem pengaturan hormon dan pembuluh darah adalah sistem-sistem yang

mempengaruhi tekanan darah. Sistem-sistem ini saling mempengaruhi dengan

susunan yang kompleks dan dipengaruhi oleh gen-gen tertentu.!

?aktor-aktor yang mempengaruhi sistem-sistem tersebut erat kaitannya

dalam membicarakan etiologi, patogenesis dan patoisiologi dari hipertensi.

@



?aktor-aktor yang diketahui memiliki pengaruh antara lain adalah aktor-aktor

lingkungan seperti asupan natrium, obesitas, pekerjaan, asupan alkohol, besar

keluarga dan keramaian penduduk. ?aktor-aktor ini telah diasumsikan sebagai

aktor yang berperan penting dalam peningkatan tekanan darah seiring

bertambahnya usia setelah membandingkannya antara kelompok masyarakat

yang lebih banyak terpapar dengan yang lebih sedikit terpapar dengan aktor-

aktor tersebut.!

?aktor genetik atau aktor keturunan juga memiliki pengaruh terhadap

kejadian hipertensi karena sistem-sistem yang mempengaruhi tekanan darah

diatur oleh gen. Hipertensi merupakan salah satu kelainan genetik kompleks

yang paling umum ditemukan dan diturunkan pada rata-rata !*= keturunannya.

amun, aktor keturunan ini dipengaruhi oleh penyebab-penyebab yang

multiaktorial sehingga setiap kelainan genetik yang berbeda dapat memiliki

maniestasi hipertensi sebagai salah satu ekspresi enotipnya.!

$erdasarkan hal di atas dan penelitian-penelitian di bidang tersebut,

maka aktor-aktor seperti usia, ras, jenis kelamin, merokok, asupan alkohol,

kolesterol serum, intoleransi glukosa dan berat badan dapat mempengaruhi

prognosis dari hipertensi. Semakin muda seseorang mengetahui kelainan

hipertensinya, semakin besar umur harapan hidup orang tersebut.!

Atnis seseorang juga mempunyai pengaruh terhadap kejadian hipertensi,

namun penelitian mengenai hubungan etnis dan kejadian hipertensi

menghasilkan hasil yang beragam. Hal ini disebabkan, karena selain aktor

etnis, terdapat juga aktor lingkungan dan aktor perilaku yang ikut

mempengaruhi kejadian hipertensi. Sehingga penelitian terhadap etnis yang

sama di tempat yang berbeda, menghasilkan data yang berbeda. Secara umum,

+



banyak penelitian yang menunjukkan kejadian hipertensi lebih banyak terjadi

pada etnis "ro-&aribia dan "sia Selatan dibandingkan dengan etnis kulit

putih.@

"terosklerosis merupakan penyakit yang sering ditemukan bersamaan

dengan hipertensi dan memiliki hubungan timbal balik positi. ekanan darah

yang tinggi akan memberikan beban terhadap dinding pembuluh darah dan

melalui proses yang kronis, tekanan berlebih ini akan menyebabkan kerusakan

pada dinding pembuluh darah. &erusakan dinding arteri ini merupakan pencetus

terjadinya proses aterosklerosis. "terosklerosis sendiri akan menyebabkan

hipertensi jika terjadi secara menyeluruh di pembuluh darah sistemik. aka,

bukanlah hal yang tidak wajar, jika aktor-aktor risiko yang mempengaruhi

kejadian aterosklerosis seperti tingginya kadar kolesterol serum, intoleransi

glukosa dan kebiasaan merokok juga mempengaruhi kejadian hipertensi.!,+

&orelasi positi antara obesitas dengan hipertensi juga sudah tidak

dipertanyakan lagi. Peningkatan berat badan telah dihubungkan dengan

peningkatan kejadian hipertensi dan penurunan berat badan dapat menurunkan

tekanan darah arterinya. amun, belum diketahui apakah perubahan ini

berhubungan dengan perubahan sensiti#itas dari insulin.!

9



1,.

11.

Bambar 1. "lur hipotetis hipertensi primer

#.#.# Hipertensi *ekunder

Seperti telah disebutkan sebelumnya, hipertensi sekunder merupakan

hipertensi dengan penyebab yang dapat diidentiikasi. Calaupun hipertensi

sekunder lebih sedikit, namun penyakit ini perlu mendapat perhatian lebih oleh

karena /!

(1) erapi terhadap penyebab dapat menyembuhkan hipertensi

(2) Hipertensi sekunder dapat menjadi penghubung dalam memahami etiologi dari

hipertensi primer.

Penyebab-penyebab dari hipertensi sekunder adalah kelainan ginjal,

kelainan endokrin, koartasi aorta dan juga obat-obatan. !

1- elainan in!al

Hipertensi yang diakibatkan oleh kelainan ginjal dapat berasal dari

perubahan sekresi >at->at #asoakti yang menghasilkan perubahan tonus dinding

pembuluh darah atau berasal dari kekacauan dalam ungsi pengaturan cairan dan

natrium yang mengarah pada meningkatnya #olume cairan intra#askular.

Pembagian lebih lanjut dari kelainan ginjal yang menyebabkan hipertensi adalah

kelainan reno#askular dan kelainan parenkim ginjal.!

&elainan reno#askular disebabkan oleh rendahnya perusi dari jaringan

ginjal oleh karena stenosis yang terjadi pada arteri utama atau cabangnya yang

utama. Hal ini menyebabkan sistem renin-angiotensin terakti#asi. "ngiotensin II

yang merupakan produk dari sistem renin-angiotensin, akan secara langsung

menyebabkan #asokonstriksi atau secara tidak langsung melalui akti#asi sistem

6



sara adrenergik. Selain itu angiotensin II juga akan merangsang sekresi aldosteron

yang mengakibatkan terjadinya retensi natrium.!

"kti#asi sistem renin-angiotensin juga merupakan penjelasan dari hipertensi

yang diakibatkan kelainan parenkim ginjal. Perbedaannya adalah penurunan perusi

jaringan ginjal pada kelainan parenkim ginjal disebabkan oleh peradangan dan

proses ibrosis yang mempengaruhi banyak pembuluh darah kecil di dalam ginjal.!

#- elainan End"krin

&elainan endokrin dapat menyebabkan hipertensi. Hal ini disebabkan

banyak hormon-hormon yang mempengaruhi tekanan darah. $eberapa kelainan

endokrin ini antara lain adalah /!

1. Hiperaldosteronism primer

2. Cushing syndrome

!. Pheochromocytoma

. "kromegali

. Hiperparatiroid

%- "artasi A"rta

Hipertensi yang disebabkan oleh koartasi aorta dapat berasal dari

#asokonstriksi pembuluh darah itu sendiri atau perubahan pada perusi ginjal.

Perubahan perusi ginjal ini akan menghasilkan bentuk hipertensi reno#askular

yang tidak umum.!

#.% Mani(estasi linis

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala. 7ika

hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut/

• Sakit kepala

1*



• &elelahan

• ual

• untah

• Sesak naas

• Belisah

• Pandangan menjadi kabur yang terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata,

jantung dan ginjal.

• Sering buang air kecil terutama di malam hari

• elinga berdenging

&adang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan

koma karena terjadi pembengkakan otak . &eadaan ini disebut ensefalopati hipertensif ,

yang memerlukan penanganan segera

#.' "mplikasi Hipertensi

Penderita hipertensi umumnya meninggal pada usia yang lebih muda

dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki hipertensi. Penyebab kematiannya

yang paling sering adalah akibat penyakit jantung, stroke atau gagal ginjal.

Hipertensi juga dapat menyebabkan kebutaan akibat retinopati.!

1- E(ek pada )antung

Peningkatan tekanan darah sistemik menyebabkan jantung harus bekerja

lebih berat untuk mengkompensasinya. Pada awalnya, jantung akan mengalami

hipertroi #entrikel yang konsentris, yaitu meningkatnya ketebalan dinding otot

jantung. amun, pada akhirnya, kemampuan #entrikel ini akan semakin menurun,

sehingga ruang #entrikel jantung akan ikut membesar. Pembesaran jantung ini

11

http://id.wikipedia.org/wiki/Otak

http://id.wikipedia.org/wiki/Otak



lama-kelamaan akan mengakibatkan gejala-gejala dan tanda-tanda gagal jantung

mulai tampak.

"ngina pektoris juga dapat terjadi pada penderita hipertensi yang

disebabkan oleh karena kombinasi dari kelainan pembuluh darah koroner dan

peningkatan kebutuhan oksigen sebagai akibat dari peningkatan massa jantung.

Iskemia dan inark miokard akan terjadi pada tahap lanjut dari perjalanan penyakit

yang dapat mengakibatkan kematian.!

#- E(ek Neur"l"gis

Aek neurologis jangka panjang dari hipertensi dapat dibagi menjadi eek

pada sistem sara pusat dan eek pada retina. 4klusi atau perdarahan merupakan

penyebab dari timbulnya eek-eek neurologis ini. Inark serebral merupakan

akibat dari proses aterosklerosis (oklusi) yang sering ditemukan pada pasien

hipertensi. Sedangkan perdarahan serebral adalah hasil dari peningkatan tekanan

darah yang kronis sehingga mengakibatkan terjadinya mikroaneurisma.

ikroaneurisma ini sewaktu-waktu dapat pecah dan menimbulkan perdarahan.!

%etinopati akibat hipertensi dapat disebabkan oleh eek-eek seperti

penyempitan tak teratur dari arteriol retina atau perdarahan pada lapisan serat sara

dan lapisan pleksiorm luar.!

Sakit kepala yang sering terjadi di pagi hari, pusing, #ertigo, tinnitus,

pingsan dan penglihatan kabur merupakan gejala-gejala hipertensi yang berasal dari

eek neurologis. Aek neurologis paling berbahaya adalah kematian dan kebutaan

yang merupakan dua hal yang paling ditakutkan terjadi pada penderita hipertensi.!

%- E(ek pada in!al

"terosklerosis yang terjadi pada arteriol aeren dan eeren serta kapiler

glomerulus merupakan penyebab yang paling umum dari kelainan ginjal oleh

12



karena hipertensi. "kibatnya adalah terjadi penurunan laju iltrasi glomerulus dan

juga disungsi dari tubulus ginjal. Proteinuria dan hematuria mikroskopis terjadi

oleh karena kerusakan glomerulus. &ematian oleh karena hipertensi, 1*= di

antaranya diakibatkan oleh gagal ginjal.!

#./ Penatalaksanaan Hipertensi

a- Prinsip Penanganan

Prinsip penanganan hipertensi adalah mengusahakan agar tekanan darah

penderita tetap di dalam batas normal dan jika terjadi kenaikan seiring dengan

bertambahnya usia, maka kenaikannya tersebut tidak terlalu tinggi. Hal ini

dilakukan agar risiko morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kardio#askular dan

penyakit ginjal dapat dikurangi. arget tekanan darah yang harus dicapai adalah

<1*86* mmHg. Pada penderita diabetes dan penyakit ginjal, targetnya lebih

rendah, yaitu <1!*89* mmHg.

Penelitian-penelitian menunjukkan, bahwa penanganan hipertensi

mempunyai keuntungan seperti /

(1) engurangi insidensi kasus stroke rata-rata sebesar !-*=.

(2) engurangi insidensi inark miokard rata-rata sebesar 2*-2=.

(!) engurangi insidensi gagal jantung rata-rata D*=.

Penanganan hipertensi dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan

memperbaiki pola hidup dan dengan terapi armakologis. Perbaikan pola hidup

perlu dilakukan, terutama jika penderita sudah termasuk dalam kategori

prehipertensi. Sedangkan pada penderita yang sudah mencoba perubahan pola

hidup tetapi tetap gagal mencapai target (<1*86* mmHg) , maka terapi

armakologi perlu dimulai.

1!



Pada kebanyakan penderita hipertensi, terutama yang berusia di atas *

tahun, mengurangi tekanan darah sistol lebih sulit daripada mengurangi tekanan

darah diastol. 4leh karena itu, tekanan darah sistol harus menjadi perhatian utama

dalam menangani hipertensi.

01- Peraikan P"la Hidup

erapi nonarmakologis dengan modiikasi gaya hidup terdiri dari /

1. enghentikan merokok

2. enurunkan berat badan berlebih

!. enurunkan konsumsi lkohol berlebih

. Eatihan isik

. enurunkan asupan garam

@. eningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak.

Penerapan pola hidup sehat oleh semua orang merupakan hal yang

penting untuk pencegahan hipertensi dan merupakan bagian yang tidak boleh

dilupakan dalam penanganan penderita hipertensi. Penurunan berat badan

sebesar , kg saja sudah dapat mengurangi tekanan darah, walaupun yang

diutamakan adalah pencapaian berat badan yang ideal. ekanan darah juga

dapat dikendalikan dengan penerapan pola makan yang dibuat oleh '"SH

( Dietary Approaches to Stop Hypertension). Pola makan yang baik menurut

'"SH adalah diet kaya akan buah-buahan, sayur-sayuran dan produk susu

yang rendah lemak(lowfat ). "supan natrium juga harus dibatasi agar tidak lebih

dari 1** mmol per hari (2, gr natrium). Semua orang yang mampu sebaiknya

melakukan akti#itas isik aerobik yang teratur seperti jalan cepat sekurang-

kurangnya !* menit setiap hari. "supan alkohol harus dibatasi agar tidak lebih

dari 1 ons (!*mE) etanol per hari untuk pria. Sedangkan untuk wanita dan

1



orang yang berat badannya ringan, dibatasi agar tidak lebih dari *, ons (1ml)

etanol per hari.

0#- &erapi 2armak"l"gis

"da berbagai macam obat antihipertensi yang tersedia. abel 2 memuat

datar obat-obat yang biasanya digunakan sebagai obat antihipertensi. 'osis

dan rekuensi pemberiannya juga tertera.

Eebih dari 28! penderita hipertensi tidak dapat dikendalikan dengan

hanya satu obat saja dan membutuhkan dua atau lebih kombinasi obat

antihipertensi dari kelas yang berbeda. 'iuretik merupakan obat yang

direkomendasikan sebagai obat yang pertama kali diberikan, jika penderita

hipertensi memerlukan terapi armakologis, kecuali jika terdapat eek

samping.

Semua obat antihipertensi bekerja pada salah satu atau lebih tempat

pengaturan tekanan darah berikut/9

1. %esistensi arteriol

2. &apasitansi #enule

!. Pompa jantung

. ;olume darah

4bat-obat antihipertensi tersebut juga dapat diklasiikasikan berdasarkan

tempat kerja utamanya, antara lain/9

1. 'iuretik yang menurunkan tekanan darah dengan mengurangi kandungan

natrium tubuh dan #olume darah

a !hia"ide diuretic

# $oop diuretic

c Potassium sparing diuretic

1



2. "gen-agen simpatoplegia yang menurunkan tekanan darah dengan

mengurangi resistensi pembuluh darah perier, menghambat kerja jantung

dan meningkatkan kapasitansi darah dengan mem#asodilatasi #ena

a %eta-#loc&er

# Alpha-1 #loc&er

c Central alpha-2 agonist

!. ;asodilator direk yang menurunkan tekanan darah dengan merelaksasi otot

polos pembuluh darah, sehingga menurunkan resistensi dan meningkatkan

kapasitansi pembuluh darah.

a Calcium channel #loc&er

# Hydrala"ine

c 'ino(idil

. "gen yang menghambat produksi atau kerja dari angiotensin sehingga

menurunkan resistensi pembuluh darah perier dan juga #olume darah.

a Angiotensin Con)erting *n"yme inhi#itor

# Angiotensin ++ antagonist

c Aldosterone receptor #loc&er

&enyataan bahwa obat-obat dari golongan yang berbeda ini bekerja

dengan mekanisme yang berbeda pula, membuat kombinasi obat-obat yang

berbeda golongan tersebut dapat meningkatkan eektiitas dan juga dalam

beberapa kasus menurunkan toksisitas dari terapi armakologis.9

1@



Bambar 2. "lgoritma Penanganan Hipertensi

&ombinasi yang telah terbukti eekti dan dapat ditoleransi pasien adalah / 6

1. ::$ dan ":AI atau "%$

2. ::$ dan $$

!. ::$ dan diuretika

. "$ dan $$

. &adang diperlukan tiga atu empat kombinasi obat

Penanganan Hipertensi pada asus3kasus &ertentu

Hipertensi dapat terjadi bersamaan dengan kondisi-kondisi lain sehingga

terdapat beberapa indikasi tertentu dalam pemilihan obat-obatan antihipertensi.

7: ;II memberikan rekomendasi terhadap kasus-kasus tersebut yang dapat

dilihat pada tabel berikut /

abel 2. Pedoman untuk kasus-kasus hipertensi tertentu.

1+



- E4aluasi dan Pemantauan

Setelah terapi armakologis untuk hipertensi dimulai, penderita hipertensi

harus kontrol secara teratur untuk memantau perkembangannya setidaknya sebulan

sekali sampai tekanan darahnya normal. &unjungan yang lebih sering diperlukan

pada penderita hipertensi derajat 2 ( stage ++ ) atau jika mempunyai komplikasi.

&adar kalium dan kreatinin serum harus dimonitor setidaknya satu atau dua kali

setahun.

Setelah tekanan darah mencapai target dan stabil, kunjungan dapat

dilakukan dengan inter#al tiga bulan sekali atau enam bulan sekali. 7ika ada

penyakit lain seperti gagal jantung dan diabetes, kunjungan harus lebih sering

dilakukan.

19



abel !. %ekomendasi pemantauan ulang berdasarkan pemeriksaan tekanan darah

awal untuk pasien tanpa kerusakan organ target.

#.5 Pen6egahan Dan Penanganan Hipertensi

Pencegahan dan penanganan hipertensi merupakan tantangan yang perlu

dihadapi oleh ilmu kesehatan masyarakat. 7ika kenaikan tekanan darah seiring

bertambahnya usia dapat dicegah, maka akan terdapat banyak penyakit

kardio#askular, stroke dan penyakit ginjal yang dapat dicegah. $eberapa aktor

penyebab hipertensi telah diidentiikasi, termasuk kelebihan berat badan, kelebihan

asupan natrium, kurangnya akti#itas isik, kekurangan diet buah-buahan dan sayur-

sayuran, serta tingginya konsumsi minuman beralkohol.

4leh karena, risiko kejadian seumur hidup (lifetime ris& ) hipertensi adalah

sangat tinggi, maka diperlukan suatu strategi di bidang ilmu kesehatan masyarakat

yang mencakup pencegahan dan penanganan hipertensi. Sebagai upaya untuk

mencegah kenaikan tekanan darah dalam suatu populasi, pencegahan utama

16



ditujukan pada pengurangan aktor-aktor penyebab pada populasi tersebut.

Indi#idu-indi#idu yang termasuk dalam kategori prehipertensi perlu diberi

perhatian lebih.

Calaupun penurunan tekanan darah dari suatu populasi hanya menghasilkan

penurunan yang kecil, namun dampaknya akan sangat besar. Sebagai contoh, telah

diperhitungkan bahwa jika terdapat penurunan tekanan darah sistol sebesar

mmHg pada suatu populasi, maka akan menghasilkan penurunan sebesar 1 = dari

mortalitas karena stroke, 6 = dari kematian akibat penyakit jantung koroner dan +

= dari kematian akibat semua penyebab.

Hambatan dalam pencegahan hipertensi ini adalah kebudayaan masyarakatF

tidak adanya perhatian terhadap kegiatan pendidikan kesehatan oleh para praktisi di

bidang kesehatanF kurangnya dana untuk program-program pendidikan kesehatanF

kurangnya akses terhadap sarana-sarana olahragaF besarnya porsi makanan di

tempat-tempat makan umumF kurangnya ketersediaan makanan sehat di tempat-

tempat umum seperti sekolah, tempat kerja, dan restoranF kurangnya kegiatan

olahraga di sekolahF tingginya kandungan natrium dari produk-produk makanan

yang dibuat oleh industri pangan dan restoran-restoranF mahalnya harga-harga

makanan sehat.

3paya untuk menghadapi hambatan-hambatan tersebut memerlukan

pendekatan menyeluruh yang ditujukan tidak hanya pada populasi dengan risiko

tinggi, tetapi juga pada masyarakat secara umum seperti sekolah, tempat kerja dan

industri makanan. %ekomendasi yang dilakukan oleh American Pu#lic Health

Association dan juga National High %lood Pressure *ducation Program

(H$PAP) Coordinating Committee agar industri pangan termasuk restoran-

restoran untuk mengurangi kandungan natrium pada produk-produknya sebesar *

2*



= dalam waktu 1* tahun ke depan, adalah tipe pendekatan yang jika diterapkan,

akan mengurangi tekanan darah populasi.

$eberapa bentuk pencegahan penyakit hipertensi antara lain /

1) Pencegahan primordial

2) Promosi kesehatan

!) Proteksi dini / kurangi garam sebagai salah satu aktor risiko

) 'iagnosis dini / screening, pemeriksaan8check-up

) Pengobatan tepat / segera mendapatkan pengobatan komperhensi dan kausal

awal keluhan

@) %ehabilitasi / upaya perbaikan dampak lanjut hipertensi yang tidak bisa diobati

#.7 Edukasi Pasien Hipertensi

odiikasi gaya hidup yang penting yang terlihat menurunkan tekanan

darah adalah mengurangi berat badan untuk indi#idu yang obes atau gemukF

mengadopsi pola makan '"SH ( Dietary Approach to Stop Hypertension) yang

kaya akan kalium dan kalsiumF diet rendah natriumF aktiitas isikF dan

mengkonsumsi alkohol sedikit saja. Pada sejumlah pasien dengan pengontrolan

tekanan darah cukup baik dengan terapi satu obat antihipertensiF mengurangi garam

dan berat badan.

7: ;II menyarankan pola makan '"SH yaitu diet yang kaya dengan

buah, sayur, dan produk susu redah lemak dengan kadar total lemak dan lemak

21



jenuh berkurang. atrium yang direkomendasikan < 2. g (1** mAG)8hari. "ktiitas

isik dapat menurunkan tekanan darah. 4lah raga aerobik secara teratur paling tidak

!* menit8hari beberapa hari per minggu ideal untuk kebanyakan pasien. Studi

menunjukkan kalau olah raga aerobik, seperti jogging, berenang, jalan kaki, dan

menggunakan sepeda, dapat menurunkan tekanan darah.

&euntungan ini dapat terjadi walaupun tanpa disertai penurunan berat

badan. Pasien harus konsultasi dengan dokter untuk mengetahui jenis olah-raga

mana yang terbaik terutama untuk pasien dengan kerusakan organ target.

erokok merupakan aktor resiko utama independen untuk penyakit

kardio#askular. Pasien hipertensi yang merokok harus dikonseling berhubungan

dengan resiko lain yang dapat diakibatkan oleh merokok.

M"di(ikasi $ek"mendasi ira3kira penurunan

tekanan darah+ range

Penurunan erat adan

0BB-

Pelihara berat badan normal

($I 19. 2.6)

-2* mmHg81*-kg

penurunan $$

Ad"psi p"la makan DA*H 'iet kaya dengan buah,

sayur, dan produk susu

rendah lemak

9-1 mm Hg

Diet rendah s"dium engurangi diet sodium,

tidak lebih dari 1**meG8E

(2, g sodium atau @ g

sodium klorida)

2-9 mm Hg

22



Akti(itas (isik %egular aktiitas isik,

seperti jalan kaki !*

menit8hari, beberapa

hari8minggu

-6 mm Hg

Minum alk"h"l sedikit

sa!a

Eimit minum alkohol tidak

lebih dari 28hari (!* ml

etanol untuk laki-laki dan

18hari untuk perempuan

2- mm Hg

Hyman '7 et al. 2**1. Characteristic ,f Patients ith .ncontrolled Hypertension +n !he

.nited States A7 2**1F!/+6-9@

BAB III

PEMBAHA*AN

%.1 Analisis *ea Masalah

a) anusia

1) asih rendahnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit, pengobatan dan

pencegahan hipertensi

%encana / elakukan penyuluhan indi#idu dan massal di dalam dan di luar

gedung mengenai penyakit, pengobatan dan pencegahan hipertensi

Pelaksana / Petugas promosi kesehatan, 'okter uda dan kader di lapangan

arget / asyarakat mengerti dan memahami tentang hipertensi berikut

pengobatan dan pencegahannya serta mampu menerapkan pola hidup sehat

2!



Sasaran/ Seluruh warga masyrakat di wilayah kerja Puskesmas an $alimo

2) asih banyak masyarakat yang melakukan pola hidup yang tidak sehat seperti

suka mengonsumsi makanan tinggi kolesterol, merokok dan kurang berolahraga

%encana / elakukan penyuluhan tentang pentingnya pola makanan rendah

kolesterol dan tinggi serat, serta berolah raga 2J seminggu, dan pentingnya

berhenti merokok.

Pelaksana / Petugas promosi kesehatan, 'okter uda, dan pelaksana (kader )

gi>i.

arget / asyarakat memahami tentang pola makan yang sehat dan gaya hidup

sehat dengan rajin berolahraga dan tidak merokok.

Sasaran / Seluruh warga masyrakat di wilayah kerja Puskesmas an $alimo.

!) $anyak penderita hipertensi yang tidak mematuhi jadwal control dan

nasehat sehingga pengobatan penyakitnya tidak maksimal

%encana / elakukan penyuluhan tentang pentingnya melakukan kontrol rutin

dan pemahaman bahwa hipertensi penyakit yang tidak bisa sembuh dan harus

selalu di lakukan pengontrolan dan pengendalian agar tidak berbahaya di

kemudian hari dengan pengobatan yang maksimal.

Pelaksana / Petugas promosi kesehatan, dokter puskesmas, dokter muda, dan

kader.

arget / asyarakat memahami dan mengerti tentang pentingnya pengontrolan

penyakit hipertensi agar tidak terjadi komplikasi lanjut.


b) etode

2



1) $elum optimalnya metode penyuluhan mengenai penyakit, pengobatan dan

pencegahan hipertensi dimana penyuluhan yang dilakukan kurang interakti dan

komunikati (komunikasi satu arah).

%encana/ erekomendasikan cara penyuluhan dengan komunikasi yang dua

arah baik di dalam maupun di luar gedung dalam rapat dengan pimpinan

Puskesmas, pemegang program promosi kesehatan dan petugas Puskesmas.

Pelaksana/ 'okter muda

arget/ Puskesmas dapat menerapkan metode penyuluhan dengan komunikasi

yang dua arah baik di dalam maupun di luar gedung.


2) $elum adanya program pendampingan pasien hipertensi dalam mengkonsumsi

obat dan pengontrolan gaya hidup penderita hipertensi.

%encana / engaktikan kembali program perkesmas untuk mendampingi

pasien hipertensi dalam mengkonsumsi obat dan mengontrol gaya hidupnya.

Pelaksana / Petugas Puskesmas, dokter puskesmas, kader

arget / Pasien hipertensi terkontrol dalam mengkonsumsi obat dan gaya hidup

sehat.


c) aterial

&urangnya media penyuluhan mengenai hipertensi yang menarik di Puskesmas

an $alimo maupun di tempat-tempat umum.

%encana / Pengadaan8membuat media penyuluhan yang menarik untuk

hipertensi (seperti #ideo,pamlet,lealet )

Pelaksana / Petugas Puskesmas (promosi kesehatan, gi>i), 'okter muda dan

kader

2



arget / eningkatnya ketersediaan media inormasi yang berkaitan dengan

hipertensi.


d) Eingkungan

1) $udaya dari masyarakat inang yang gemar mengonsumsi makanan tinggi

kolesterol dan tinggi garam.

%encana / emberikan penyuluhan kepada masyarakat mengenai pola

makanan yang sehat.

Pelaksana / Petugas Puskesmas (promosi kesehatan, gi>i), 'okter uda

arget / eningkatnya kesadaran masyarakat untuk menerapkan pola makanan

sehat.

Sasaran / Seluruh warga masyrakat di wilayah kerja Puskesmas an $alimo

2) &ebiasaaan merokok pada masyarakat inang terutama bagi pria yang masih

sulit diubah

%encana / emberikan penyuluhan yang lebih gencar dan pemahaman tentang

bahaya merokok dan akibat-akibat yang akan di timbulkan oleh rokok

Pelaksana / Petugas promosi kesehatan, dokter muda

arget / asyarakat menghentikan kebiasaan merokok terutama bagi pria.


%.# $en6ana Pelaksanaan Pr"gram

a) ahap Persiapan

%apat e#aluasi masingmasing program seperti promosi kesehatan, gi>i, &I"

&$, dan imunisasi khususnya tentang kinerja kader posyandu berupa rapat

internal.

2@



&emudian dilakukan rapat dengan pimpinan puskesmas, lurah8camat,

pemegang program lain dalam rangka peningkatan kerjasama lintas program

dan lintas sektor.

b) ahap Pelaksanaan

elakukan penyuluhan indi#idu dan massal di dalam dan di luar gedung

mengenai penyakit, pengobatan dan pencegahan hipertensi.

elakukan penyuluhan tentang pentingnya pola makanan rendah kolesterol

dan tinggi serat,serta berolah raga 2J seminggu, dan pentingnya berhenti

merokok.

elakukan penyuluhan tentang pentingnya melakukan kontrol rutin dan

pemahaman bahwa hipertensi penyakit yang tidak bisa sembuh dan harus

selalu di lakukan pengontrolan dan pengendalian agar tidak berbahaya di

kemudian hari dengan pengobatan yang maksimal.

erekomendasikan cara penyuluhan dengan komunikasi yang dua arah baik di

dalam maupun di luar gedung dalam rapat dengan pimpinan Puskesmas,

pemegang program promosi kesehatan dan petugas Puskesmas.

engaktikan kembali program puskesmas untuk mendampingi pasien

hipertensi dalam mengkonsumsi obat dan mengontrol gaya hidupnya.

Pengadaan8membuat media penyuluhan yang menarik untuk hipertensi (seperti

#ideo,pamlet,lealet )

emberikan penyuluhan kepada masyarakat mengenai pola makanan yang

sehat

emberikan penyuluhan yang lebih gencar dan pemahaman tentang bahaya

merokok dan akibat-akibat yang akan di timbulkan oleh rokok.

c) ahap A#aluasi

2+



A#aluasi tingkat program dilakukan rutin setiap bulan setelah pelaksanaan

program melalui pendataan dari masing-masing sub program bidang promosi

kesehatan, gi>i, balai pengobatan, dan analisa hasil laboratorium.

A#aluasi dalam Eokal karya mini (Eokmin) juga dilakukan untuk pelaporan

kinerja dan penilaian koordinasi lintas program.

Indikator keberhasilan program ini adalah banyaknya angka kunjungan pada

tiap posyandu dan puskesmas pada tiap bulannya dan tekanan darah pada

pasien yang terdata sebagai penderita hipertensi mengalami penurunan sampai

mencapai tekanan darah normal dan dapat dipertahankan.

BAB I8

PENU&UP

'.1 esimpulan

• Hipertensi adalah suatu kondisi dimana tekanan sistolik 5 1* mmHg dan tekanan

diastolik 5 6* mmHg.

• ?aktor resiko hipertensi, seperti / diet dan asupan garam, genetik, usia, jenis

kelamin, etnis8ras, obesitas, merokok.

• Hipertensi dapat dicegah dengan pengaturan pola makan yang baik, serta akti#itas

isik yang cukup seperti olahraga secara teratur. Selain itu dengan menghindari

kebiasaan buruk seperti merokok dan konsumsi alkohol, serta konsumsi

29



natrium8sodium yang berlebih seperti garam dapur yang berlebihan, penyedap rasa

(SB). Selain itu, dengan melakukan diagnosis dini sebagai cara pencegahan.

'.# *aran

Penulis berharap alternati pemecahan masalah P4" ini dapat terlaksana

dan terealisasi dengan baik sehingga kedepannya pelaksanaan Posyandu Puskesmas

an $alimo menjadi lebih baik.

3paya yang penulis sarankan adalah melakukan penyuluhan dengan topik

berbeda tiap bulannya untuk seluruh masyarakat di Cilayah Puskesmas an

$alimo, topik tersebut diantaranya adalah melakukan penyuluhan mengenai

penyakit, pengobatan dan pencegahan hipertensi, melakukan penyuluhan tentang

pentingnya pola makanan rendah kolesterol dan tinggi serat,serta berolah raga 2J

seminggu, dan pentingnya berhenti merokok dan melakukan penyuluhan tentang

pentingnya melakukan kontrol rutin bagi yang berisiko penyakit hipertensi.

DA2&A$ PU*&AA

1. Chelton P&. Apidemiology and the pre#ention o hypertension. 7 :lin Hypertens.

2**F @(11)/@!@-2.

2. 'epartemen &esehatan %epublik Indonesia. Proil &esehatan Indonesia 2**1.

7akarta / 2**2.

!. ?isher 'E, Cilliams BH. Hypertensi#e #ascular disease. In / &asper 'E, ?auci

"S, Eongo 'E, $raunwald A, Hauser SE, et all, editors. HarrisonKs principle o

internal medicine. 1@th edition. ew Lork / cBraw HillF 2**. p. 1@!-9*.

. $ay "rea edical Inormation ($"I). Hypertension. 2**@. (cited 2**@ 7uly +).

"#ailable rom / 3%E / http/88www.bami.us8H.htm.

. 3.S. 'epartment o Health and Human Ser#ices. he Se#enth %eport o the 7oint

ational :ommittee on Pre#ention, 'etection, A#aluation, and reatment o High

$lood Pressure. ational Institute o Health / 2**.

26

http://www.bami.us/HTN.htm

http://www.bami.us/HTN.htm



@. Eane '", Eip BLH. Athnic dierences in hypertension and blood pressure control

in th 3&. M 7 ed. 2**1F 6/!61-@.

+. :hang E. Hypertension / high blood pressure and atherosclerosis. In / Ceb'

medical reerence. 2**. (cited 2**@ 7uly +). "#ailable rom / 3%E /

http/88www.webmd.com8content8article86@81*!++9.htm.

9. $enowit> E. "ntihypertensi#e agents. In / &at>ung, $ertram B, editor. $asic N

clinical pharmacology. 6th edition. Singapore / he cBraw-Hill :ompanies, Inc.F

2**.p.1@*-9!.

6. Sudoyo ", Setyohadi $,"lwi I, &.arcellius S,Setati S. $uku "jar Ilmu Penyakit

'alam. Adisi ;. 7akarta / Internal publishing,2**6.

http://www.webmd.com/content/article/96/103778.htm



hipertensi

Documents