HERNIA PADA ANAK

DIBAWAKAN OLEH : SHAFIRA RIDHA KHAERATI

C111 10 828

SUPERVISOR: Prof. Chairuddin Rasjad, MD, Ph.D

BAGIAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

HERNIA DEFINISI

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian yang lemah dari dinding yang bersangkutan.

Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia

HERNIA Hernia pada bayi dan anak dapat terjadi

pada bebrapa bagian tubuhnya, antara lain di pelipatan paha, umbilikus atau pusar, sekat rongga dada, dan perut serta bagian-bagian lainnya.

KLASIFIKASIA. Berdasarkan terjadinya1. hernia bawaan/kongenital2. hernia didapat/aquisitaB. Berdasarkan letak1. Hernia inguinal2. Hernia umbilikal3. Hernia scrotalisC. Berdasarkan sifat1. Reponible2. Irreponible

A. Berdasarkan terjadinya

1. Hernia bawaan/ kongenital-Hernia kongenital sempurna bayi sudah menderita hernia karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu

-Hernia kongenital tidak sempurnabayi dilahirkan normal tapi dia mempunyai defek pada tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0-1 tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipegaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk, ataupun menangis).

2. Hernia didapat/Aquisita adalah hernia yang buka

disebabkan karena adanya defek bawaan terapi disebabkan oleh faktor lain

B. Berdasarkan letak

1. Hernia Inguinalis- Hernia inguinalis direk (hernia inguinalis medialis), menonjol langsung kedepan melalui segitiga Hesselbach, daerah yang dibatasi ligamentum inguinal dibagian inferior, pembuluh epigastrika inferior dibagian lateral dan tepi otot rektus dibagian medial.- Hernia inguinalis indirek ( hernia inguinalis lateralis), karena keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inuinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia termasuk kedalam kanalis inguinalis, dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari annulus inguinalis eksternus.- Apabila hernia inguinalis lateralis berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum, ini disebut hernia skrotalis

2. Hernia UmbilikalisHernia umbilikalis umum pada bayi

dan menutup secara spontan tanpa terapi khusus jika defek aponeurosis berukuran 1,5 cm atau kurang. Perbaikan diindikasikan pada bayi dengan defek hernia yang diameternya lebih besar dari 2,0 cm dan dalam semua anak dengan hernia umbilikalis yang masih ada pada usia 3-4 tahun.

c. Berdasarkan sifat1.Hernia Reponible yaitu hernia yang dapat keluar

masuk cavum abdomen

2.Hernia Irreponible yaitu hernia yang tidak dapat masuk

cavum abdomen, tetapi tetap dikantongnya.

EPIDEMIOLOGI

Hernia inguinalis merupakan kelainan bedah anak yang paling sering dijumpai

Insiden hernia pada bayi dan anak belum diketahui dengan pasti, tapi antara 10-20: 1.000 kelahiran hidup dengan jumlah antara 1-5%

epidemiologi Hernia inguinalis yang paling sering pada

anak adalah hernia inguinalis lateralis (indirect) sedangkan hernia inguinalis medialis ( direct) jarang dan terjadi sekitar 1% dari seluruh hernia inguinalis.

Rasio antara anak laki-laki dan wanita 4:1

EMBRIOLOGI Mayoritas hernia inguinalis pada anak

adalah hernia ingunalis lateralis akibat dari prosesus vaginalis yang patent.

Secara embriologi penurunan processus vaginalis bersama sama testis terjadi pada bulan ke 3 kehidupan fetus

Testis turun dari dinding belakang abdomen melalui kanallis inguinalis menuju kantong scrotum, hal ini sangat erat hubungannya dengan kejadian hernia ingunalis lateralis dan hydrocele pada anak-anak

Pada waktu perkembangan lebih lanjut bagian distal prosessus vaginalis bersatu dan menutupi testis yang disebut sebagai processus vaginalis peritoneum sedangkan bagian proximal berobliterasi.

Kegagalan obliterasi mengakibatkan berbagai anomali inguinal dan dapat terjadi hernia akibat masuknya organ intraperitoneal seperti usus, ovarium, dan sebagainya ke dalam kantong hernia dengan atau tanpa hydrocele

Kegagalan total obliterasi akan menghasilkan hernia inguinalis total. Obliterasi distal dengan bagian distal patensi akan menghasilkan hernia inguinalis lateralis . Apabila bagian proximal processus vaginalis peritonitis tidak menutup sempurna.

MEKANISME TERJDINYA HERNIA PADA ANAK

90% processus vaginalis tetap terbuka ( pada neonatus) dan 30% belum tertutup ( pada usia 1 tahun ) --- oleh karena peningkatan tekanan intra abdominal , prosessus vaginalis tetap terbuka--- Hernia.

DIAGNOSA Anemnesis Pemeriksaan Fisik

Inspeksi- Hernia reponible terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan menghilang setelah berbaring.- Hernia Inguinallateralis: muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbntuk lonjong.Medialis: tonjolan biasanya terjadi bilateral , berbentuk bulat.

Hernia scrotalis : benjolan yang terlihat sampai scrotum yang merupakan tonjolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.

Hernia femoralis: benjolan dibawah ligamentum inguinal

Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal.Palpasi:- teraba benjolan dengan batas atas tidak tegas.Auskultasi :- peristaltik (+)

PENATALAKSANAAN Prinsip dasar dari operasi hernia terdiri

dari Herniotomy, Hernioraphy, dan Hernioplasty.

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan kemudian di reposisi. Kantong dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong.

penatalaksanaan Pada herniaplastik dilakukan tindakan

memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

Pada hernioraphy, leher hernia diikat dan digantungkan pada conjoint tendon ( pertemuan m. transversus internus abdominis dan m. obliqus internus abdominis).

Untuk bayi/anak tidak perlu tindakan plastik, cukup potong dan ligasi tinggi dan persempit ( tightening) anulus internus.

KOMPLIKASI Komplikasi bisa berupa hematom Infeksi luka operasi Peritonitis jika telah terjadi strangulasi

TERIMA KASIH