LAPORAN KASUSSEORANG WANITA 51 TAHUNDENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2Penyusun:dr. Mu!""!d Su!rd#Pe"$#"$#n%:dr. A&e'!nder Br!"u(!erPROGRAM DOKTER INTERNSHIPRUMAH SAKIT ISLAM KENDALKABUPATEN KENDAL 2)15T*+#( : Diabetes Mellitus Tipe 2T!n%%!& ,K!sus- : 13-2-2015Presen.!n : dr. Muhammad SuhardiT!n%%!& Presen.!s# : Pend!"+#n% : dr. Alexander BramukhaerTe"+!. +resen.!s# : umah Sakit !slam "endalO$ye(.#/ +resen.!s# :- "eilmuan- Dia#n$stik dan Mana%emen- De&asa- Deskripsi: 'anita( 51 tahun( badan lemes( kaki dan tan#an serin# kesemutan.- Tu%uan: mendia#n$sis dan memberikan penan#anan )an# tepat pada pasien den#anDiabetes Mellitus Tipe 2.Bahan Bahasan: Tin%auan *ustaka+ara Membahas: *resentasi Dan DiskusiA. DATA PASIEN,ama : ,). S. -mur : 51 Tahun.enis "elamin : *erempuanAlamat : *en)an#krin#an,$. M : 15/135Tan##al *eriksa : 15 0ebruari 2015B. SUB0EKTI1 2 ANAMNESISKe&u!n U.!"!: ,)eri *erutR#3!y!. Peny!(#. Se(!r!n%*asien datan# ke S! 'eleri tan##al12 0ebruari 2015melalui !1D den#ankeluhan badan terasa lemes( telapak kaki dan tan#an serin# kesemutan.*asien %u#amen#eluh serin# pipis terutama malam hari( 2epat merasa lapar dan haus. Dilakukanpemeriksaantekanandarahdidapatkantekanandarah120340mm5#. 6lehd$kter)an# memeriksa( pasien dian%urkan untuk dira&at.*asien sudah pernah men#alami keluhan )an# sama dan sempat dira&at inapdi S! "endal dan din)atakan membaik. R#3!y!. Peny!(#. D!u&ui&a)at 5ipertensi : 7-8i&a)at DM: 798i&a)at 1astritis: 7-8i&a)at Sakit .antun# : 7-84. OB5EKTI11. PEMERIKSAAN 1ISIKKe!d!!n U"u": tampak sesak( k$mp$smentis6#.!& S#%n: Tens#: 120340 Res+#r!.*ry R!.e: 20x3menitN!d#: 40 x3menitSuu : 35(4$ +Ke+!&! : Bentuk mes$2ephalM!.! : k$n%un#ti:a anemis 7-3-8( sklera ikterik 7-3-8Leer : .;* tidak menin#kat( tra2hea di ten#ahT*r!( : etraksi7-84*r : ! : iktus k$rdis tidak tampakP!& : !ktus k$rdis tidak kuat an#katPer : batas %antun# terkesan n$rmalA :bun)i %antun# i-ii intensitas n$rmal(re#uler(bisin# 7-8Pu&"* : I : *en#emban#an dada kanan< kiriP!& : =remitus raba kanan < kiriPer : s$n$r3s$n$rA: SD; 79398( $nkhi 7-3-8( &hee>in# 7-3-8A$d*"en : I: Datar A : bisin# usus 798 P!& : ,)eri tekan 7-8 Per : TimpaniE(s.re"#.!s: Akral din#in- - *ittin# $edem-- ----2. PEMERIKSAAN LABORATORIUMT!n%%!& 17 1e$ru!r# 2)15H$ : 13(5 #r3DlHe"!.*(r#. : 3/ ?Tr*"$*s#. : 2@2.0003mm3Leu(*s#. : /.1003mm3Er#.r*s#. : @(55 %uta3mm3GDS : 24@Ureu" : 304re!.#n#n : 0(ASGPT : 25SGOT : 257. PEMERIKSAAN EKGTidak DilakukanD. ASSESMENT*enatalaksanaan)an#diberikankepadapasienini terdiri dari duak$mp$nen)aitu=armak$l$#i dann$n=armak$l$#i.Terapi n$n=armak$l$#i padapasienini adalahedukasi tentan# de=inisi( =akt$r resik$( #e%ala klinis( penatalaksanaan dan k$mplikasi dariDM tipe 2. Bdukasi untuk men#ubah #a)a hidup 7makan teratur( $lahra#a teratur danberhenti mer$k$k8. *emberian peren2anaan diet sesuai den#an kebutuhan kal$ri dimanapada pasien ini adalah 1@25 kal$ri per hari.Bdukasi untuk melakukan $lahra#a 3-@ permin##u den#an setiap kali $lahra#a tidak kuran# dari 30 menit 7dian%urkan untuk %alansehat8.E. PLANAsses"en.: Diabetes Mellitus Tipe 2Pen%*$!.!n: - Bedrest- !n=us in#er Ca2tat 20 tpm- !n%eksi anitidin 2 x 50 m#- Antas)d Tab 3 x1- 1lika>id 1-0-1- Met=$rmin 3 x 500 m#Edu(!s#: dilakukan kepada pasien dan keluar#an)a untuk membantu pr$sespen)embuhandanpemulihan. *asienharusminum$batdank$ntr$lse2arateratur..an#an melakukan akti=itas )an# berat dan dapat memperberat pen)akit. .ika #e%alakambuh( se#era diba&a ke d$kter atau rumah sakit.K*nsu&.!s#: di%elaskan se2ara rasi$nal perlun)a k$nsultasi den#an spesialis pen)akitdalam untuk pemeriksaan lebih lan%ut dan pen#$batan )an# lebih intensi=.1*&&*3 U+T!n%%!&85!" Per9!&!n!n Peny!(#. Ren:!n! Pen%*$!.!n12-02-2015.am 0D:3013-02-2015.am: 0A:001@-02-2015.am: 0D:00S:Badan lemes( kaki dan tan#ankesemutanTD: 120340: 20 x 3menit5: 40 x3menitt: 35(4"$nsul dr. 5ida)at Sant$sa( Sp.*DS:Badan lemes( kaki dan tan#ankesemutanTD: 120340: 2@ x 3menit5: 40 x3menitt: 3DS: -TD: 120340: 20 x 3menit5: 40 x3menitt: 3DAd:is: - !n=us in#er Ca2tat20 tpm- !n%eksi anitidin2 x50 m#- 1lika>id 1-0-1- Met=$rmin 3 x 500- +ek Darah Cen#kap- !n=us in#er Ca2tat20 tpm- !n%eksi anitidin2 x50 m#- 1lika>id 1-0-1- Met=$rmin 3 x 500- +ek Darah Cen#kap- !n=us in#er Ca2tat20 tpm- !n%eksi anitidin2 x50 m#- 1lika>id 1-0-1- Met=$rmin 3 x 500- +ek Darah Cen#kapTIN5AUAN PUSTAKADIABETES MELLITUS A. De/#n#s#Diabetes mellitus merupakansuatukel$mp$kpen)akit #an##uanmetab$li2 )an#ditandai $leh penin#katankadar #luk$sa darah melebihi n$rmal. Terdapat beberapa tipediabetes )an# diketahui dan umumn)a disebabkan $leh suatu interaksi )an# k$mpleks antara=akt$r#enetik( lin#kun#andan#a)ahidup. *adaumumn)adikenal 2tipediabetes( )aitudiabetes tipe 1 7ter#antun# insulin8( dan diabetes tipe 2 7tidak ter#antun# insulin8. Diabetestipe1biasan)adimulaipadausiaanak-anaksedan#kandiabetestipe2dimulaipadausiade&asa. Bila hal ini dibiarkantidakterkendali dapat ter%adi k$mplikasi metab$likakutmaupun k$mplikasi :askuler %an#ka pan%an#( baik mikr$an#i$pati maupun makr$an#i$pati..umlah penderita diabetes di !nd$nesia setiap tahun menin#kat. Berba#ai penelitianepidemi$l$#i menun%ukkan adan)a ke2enderun#an penin#katan an#ka insidensi danpre:alensi DMtipe 2 di berba#ai pen%uru dunia.World HealthOrganization7'568memprediksi adan)a penin#katan %umlah pen)andan# diabetes )an# 2ukup besar pada tahun-tahun mendatan#. '56 memprediksi kenaikan %umlah pen)andan# DM di !nd$nesia dari 4(@%utapadatahun2000men%adi sekitar 21(3%utapadatahun2030. Senadaden#an'56(InternationalDiabetesFederation7!D08padatahun200/( memprediksi kenaikan%umlahpen)andan# DM dari A %uta pada tahun 200/ men%adi 12 %uta pada tahun 2030. Meskipunterdapat perbedaan an#ka pre:alensi( lap$ran keduan)a menun%ukkan adan)a %umlahpenin#katan pen)andan# DM seban)ak 2-3 kali lipat pada tahun 2030. "lasi=ikasi terbaru tahun 1/// $lehAmerican Diabetes Association3WorldHealth Organization7ADA3 '568 lebih menekankan pen##$l$n#an berdasarkanpen)ebab dan pr$ses pen)akit.Ada @ %enis DM berdasarkan klasi=ikasi terbaru( )aitu :1. DM t)pe 1 : !DDM 7Insulin Dependent Diabetes Mellitus8Ditandai $leh pen#han2uran sel-sel beta pan2reas( k$mbinasi =akt$r #enetik im$n$l$#idanmun#kinpulalin#kun#an7:irus8diperkirakanturut menimbulkandistraksiselbeta.2. DM t)pe 2 ,!DDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus8Disebabkan $leh resistensi insulin dan #an##uan sekresi insulin3. DM t)pe Spesi=ik CainDisebabkan $leh berba#ai kelainan #enetik spesi=ik 7kerusakan #enetik sel betapankreas dan ker%a insulin8. *en)akit pada pankreas( #an##uan end$krin lain( $bat-$batan atau bahan kimia( in=eksi 7rubela k$n#enital dan +it$ Me#al$ ;irus 7+M;88@. Diabetes "ehamilanDM )an# han)a mun2ul pada kehamilan. B. E.#*&*%#1. DM t)pe ! : !DDM 7Insulin Dependent Diabetes Mellitus8*adatipeiniinsulintidakdipr$duksi. 5alinidisebabkanden#antimbuln)areaksiaut$imun $leh karena adan)a peradan#an pada sel beta insulitis. "e2enderun#an iniditemukan pada indi:idu )an# memiliki anti#en 5CA 7Human Leucocyte Antigen!a.0akt$rimun$l$#i : esp$nabn$rmal dimana Abterarahpada%arin#ann$rmaltubuh den#an 2ara bereaksi den#an %arin#an tersebut seba#ai %arin#an asin#.b.0akt$r lin#kun#an: :irus 3 t$ksintertentudapat mema2upr$ses )an#dapatmenimbulkan distruksi sel beta.2. DM t)pe 2 ,!DDM 7Non Insulin Dependent Diabetes MellitusBti$l$#i biasan)a dikaitkan den#an =akt$r $besitas. 5ereditas atau lin#kun#anpenurunan pr$duksi insulin end$#en atau penin#katan resistensi insulin3. DM t)pe Spesi=ik CainA&itan selama kehamilan( disebabkan $leh h$rm$n )an# diekskresikan plasenta danmen##an##u ker%a insulin. 7Brunner E Suddarth( 200284. 1!(.*r Res#(**en)akit DMbukan merupakan pen)akit menular( namun pen)akit )an#diturunkan. ,amun( bukan berarti mutlak bah&a bila $ran#tua terkena DM( pastianakn)aterkenapen)akit DM%u#a. 'alaupunkedua$ran#tuaterkenaDMkadan#-kadan# anakn)a tidak terkena DM. namun( bila dibandin#kan den#an kedua $ran# tua)an# n$rmal 7tidak ada ri&a)at DM8( penderita DM lebih 2enderun# memiliki anak )an#akan menderita DM %u#a. esik$ F resik$ ba#i sese$ran# )an# kemun#kinan menderita DM bila ditemukan k$ndisi-k$ndisi berikut ini :1. i&a)at kedua $ran#tua )an# men#idap DM2. i&a)at salah satu $ran# tua atau saudara kandun# terkena pen)akit DM3. i&a)at salah satu an##$ta keluar#a 7nenek( kakek( paman( bibi( sepupu8 men#idappen)akit DM@. Se$ran#)an# #emuk 3 $besitas 7G 20 ?( BB ideal8 atau indeks masa tubuh 7!MT8 G 2Ak#3m25. -mur diatas @0 tahun den#an =akr$e )an# disebutkan diatasD. Sese$ran# den#an tekanan darah tin##i 7G 1@03/08A. Se$ran# den#an kelainan pr$=il lipid darah 7disli=idema8 )aitu k$lester$l 5DC H 35m#3dl( dan 3 atau tri#liserida G 250 m#3dl4. Sese$ran#)an#sebelumn)a din)atakan seba#ai t$leransi #luk$sater#an##u 7T1T8atau #ula darah puasa 7ter#an##u8 71D*T8/. 'anita )an# sebelumn)a men#alami diabetes kehamilan10. 'anita )an# melahirkan ba)i G @.000 #r11. Semua &anita hamil 2@ F 24 min##u12. i&a)at men##unakan $bat-$batan $ral atau suntikan dalam %an#ka &aktu lama( $bat#$l$n#an k$rtik$ster$id 7untuk pen#$batan asma( kulit( rematik dan lainn)a813. i&a)at terkenain=eksitertentuantaralain:irus)an#men)eran#kelen%arairliur7pen)akit #$nd$n#an8( :irus m$rbili. !n=eksi :irus ini serin# di%umpai pada anak-anakdan penderita )an# masih hidup harus setiap hari disuntik insulin1@. Te$ri baru "#he Foetal Origins o$ Disease" )an# dikemukakan $leh pr$=ess$r Da:idBarker dan ka&an-ka&an berdasarkan ka%ian studi di !n##ris tahun 1/40 merumuskanbah&aba)i )an#lahirkuran#dari 2(5k#atauberat badanlahirrendahmemilikirisik$ lebih tin##i terkena pen)akit de#enerati= antara lain diabetes 7ken2in# manis8pada usia de&asa dibandin#kan den#an ba)i den#an Berat Badan Cahir 7BBC8 )an#n$rmal. 7"ar)adi( Bl:ina( 20028D. P!.*/#s#*&*%#Diabetes Mellitus men#alami de=isiensi insulin( men)ebabkan #lik$#enmenin#kat( sehin##a ter%adi pr$ses peme2ahan #ula baru 7#luk$neu#enesis8 )an#men)ebabkan metab$lisme lemak menin#kat. "emudianter%adi pr$ses pembentukanket$n7ket$#enesis8. Ter%adin)apenin#katanket$ndidalamplasmaakanmen)ebabkanket$nurea 7ket$n dalam urin8 dan kadar natrium menurun serta p5 serum menurun )an#men)ebabkan asid$sis.De=isiensi insulin men)ebabkan pen##unaan #luk$sa $leh sel men%adi menurun(sehin##a kadar #ula dalam plasma tin##i 75iper#likemia8. .ika hiper#likemia ini parahdan melebihi amban# #in%al maka akan timbul 1luk$suria. 1luk$suria ini akanmen)ebabkan diuresis $sm$tik )an#menin#katkan pen#eluarankemih 7p$liuri8 dantimbul rasa haus 7p$lidipsi8 sehin##ater%adi dehidrasi.1luk$suriamen#akibatkankeseimban#ankal$ri ne#ati=sehin##amenimbulkanrasa lapar )an# tin##i 7p$lipa#i8.*en##unaan #luk$sa $leh sel menurun men#akibatkan pr$duksi metab$lismeener#i men%adi menurun( sehin##a tubuh men%adi lemah5iper#likemia dapat mempen#aruhi pembuluh darah ke2il( arteri ke2il sehin##asuplai makanan dan $ksi#en ke peri=er men%adi berkuran#( )an# akan men)ebabkan lukatidak 2epat sembuh( karena suplai makanan dan $ksi#en tidak adekuat akan men)ebabkanter%adin)a in=eksi dan ter%adin)a #an##uan.1an##uanpembuluhdarahakanmen)ebabkanalirandarahkeretinamenurun(sehin##a suplai makanan dan $ksi#en ke retina berkuran#( akibatn)a pandan#an men%adikaburSalahsatuakibat utamadari perubahanmikr$:askuler adalahperubahanpadastruktur dan =un#si #in%al( sehin##a ter%adi ne=r$patiDiabetesmempen#aruhi s)ara=-s)ara=peri=er(sistems)ara=$t$n$mdansistems)ara= pusat sehin##a men#akibatkan neur$pati. E. M!n#/es.!s# Kn#(*en)akit Diabtes Mellitus ini pada a&aln)a serin#tidakdirasakandantidakdisadari $lehpenderita.1e%ala-#e%alamun2ul tiba-tibapadaanakatau$ran#de&asamuda. Sedan#kan pada $ran# de&asa G @0 tahun( kadan#-kadan# #e%ala dirasakan rin#ansehin##a mereka men#an##ap tidak perlu berk$nsultasi ke d$kter. *en)akit DM diketahuise2ara kebetulan ketika penderita men%alani pemeriksaan umum 7#eneral medikal 2he2k-up8. Biasan)a mereka baru datan# ber$bat( bila #e%ala-#e%ala )an# lebih spesi=ik timbulmisaln)apen#lihatanmatakabur(#an##uankulitdans)ara=( imp$tensi. *adasaatitu(mereka baru men)adari bah&a dirin)a menderita DM.Se2ara umum #e%ala-#e%ala dan tanda-tanda )an# ditemui meliputi I1. 1e%ala dan tanda a&ala. *enurunan berat badan 7BB8 dan rasa lemah*enurunan berat badan dalam &aktu relati= sin#kat( merupakan #e%ala a&al )an#serin# di%umpai( selain itu rasa lemah dan 2epat 2apek kerap di rasakanb. Ban)ak ke2in# 7p$liuria81e%ala)an#serin#dirasakanpenderitaadalahserin#ken2in#den#an:$lumeurine )an# ban)ak ken2in# )an# serin# pada malamhari terkadan# san#atmen##an##u penderita2. Ban)ak minum 7p$lidipsia8asa haus dan in#in minum terus. "adan# hal ini serin# dita=sirkan karena udara)an# panas dan ban)ak ker%a berat( padahal tanda-tanda ini mun2ul seba#ai a&al#e%ala pen)akit DMd. Ban)ak makan 7p$li=a#ia8*enderita serin# makan 7ban)ak makan8 dan kadar #luk$sa darah semakin tin##i(namun tidak dapat seluruhn)a diman=aatkan untuk masuk ke dalam sel2. 1e%ala "r$nisa. 1an##uan pen#lihatan*ada mulan)a penderita DM ini serin# men#eluh pen#lihatann)a kabur( sehin##aserin# men##anti ka2a mata untuk dapat melihat den#an baik.b. 1an##uan s)ara= tepi 3 kesemutan*ada malam hari( penderita serin# men#eluh sakit dan rasa kesemutan terutamapada kaki2. 1atal-#atal 3 bisul"eluhan #atal serin# dirasakan penderita( biasan)a #atal di daerah kemaluan( ataudaerahlipatankulit seperti ketiak( pahaataudiba&ahpa)udara( kadan#serin#timbul bisul danluka)an#lama sembuhn)a akibat sepele seperti lukale2etterkena sepatu atau ter#$res %arum.d. asa tebal di kulit*enderita DM serin# men#alami rasa tebal dikulit( terutama bila ben%$lan terasaseperti diatas bantal atau kasur. 5al ini %u#a men)ebabkan penderita lupamen##unakan sandal 3 sepatu karena rasa tebal tersebut.e. 1an##uan =un#si seksual1an##uan ereksi 3 dis=un#si seksual 3 imp$tensi serin# di%umpai pada penderitalaki-laki )an# terkena DM( namun pasien DM serin# men)embun)ikan masalahini karena terkadan# malu men2eritakann)a pada d$kter.=. "eputihan*adapenderitaDM&anita( keputihandan#atal merupakan#e%ala)an#serin#dikeluhkan( bahkan merupakan satu-satun)a #e%ala )an# dirasakan. 5al ini ter%adikarena da)a tahan penderita DM kuran#( sehin##a mudah terkena in=eksi antaralain karena %amur.1. K*"+(!s#"$mplikasi DM terba#i men%adi 2 )aitu k$mplikasi akut dan k$mplikasi kr$nik1. "$mpliksi akut( adalahk$mplikasi akut padaDM)an#pentin#danberhubun#anden#an keseimban#an kadar #luk$sa darah dalam%an#ka &aktu pendek( keti#ak$mplikasi tersebut adalah :a. Diabetes "et$asid$sis 7D"A8"et$asid$sis diabetik merupakande=isiensi insulin berat dan akut dari suatupen#alamanpen)akit DM. Diabetikkat$asid$sisdisebabkan$lehtidakadan)ainsulin atau tidak 2ukupn)a %umlah insulin)an# n)ata. b. "$ma 5iper$sm$lar ,$n "et$tik 7"5,8"$ma hiper$sm$lar n$n ket$tik merupakan keadaan )an# did$minasi $lehhiper$sm$laritas danhiper#likemia dandisertai perubahantin#kat kesadaran.Salah satu perubahan utaman)a den#an D"A adalah tidak tepatn)a ket$sik danasid$sis pada "5,. 2. An#i$pati Diabetik Diabetes Mellitus pada dasarn)a ter%adi pada semua pembuluh darah di seluruhba#ian tubuh 7An#i$pati Diabetik8 diba#i men%adi 2:18 Mikr$:askulera8 *en)akit #in%alSalah satu akibat utama dari perubahan F perubahan mikr$:askuler adalahperubahanpadastruktural dan=un#si #in%al( bilakadar #luk$sadalamdarah menin#kat(makamekanisme=iltrasi #in%al akan men#alamistress)an# men)ebabkan keb$2$ran pr$tein darah dalam urine. b8 *en)akit mata*enderita DMakan men#alami #e%ala pen#lihatan sampai kebutaan(keluhan pen#lihatan kabur tidak selalu disebabkan neur$pati."atarak disebabkan karena hiper#likemia )an# berkepan%an#an(men)ebabkan pemben#kakan lensa dan kerusakan lensa. 28 ,eur$patiDiabetes dapat mempen#aruhi sara=-sara= peri=er( sistemsara= $t$n$mmedulla spinallis atau sistem sara= pusat. Akumulasi s$rbit$l danperubahan-perubahanmetab$liklaindalamsintesa=un#si m)alin)an#dikaitkanden#anhiper#likemia dapat menimbulkanperubahank$ndisisara=28 Makr$:askulera8 *en)akit %antun# k$r$nerAkibat kelainan =un#si pada %antun# akibat diabetes maka ter%adipenurunan ker%a %antun# untuk mem$mpakan darahn)a ke seluruh tubuhsehin##a tekanan darah akan naik. Cemak )an# menumpuk dalampembuluh darah men)ebabkan men#erasn)a arteri 7arteri$s2ler$sis8den#an resik$ penderita pen)akit %antun# k$r$ner atau str$ke.b8 *embuluh darah kakiTimbul karena adan)a anesthesis =un#si sara=-sara= sens$rik( keadaan inimen)ebabkan #an#ren in=eksi dimulai dari 2elah-2elah kulit )an#men#alami hipertr$pi( padasel-sel kukukaki )an#menebal danhalusdemikian %u#a pada daerah-daerah )an# terkena trauma.28 *embuluh darah ke $tak*adapembuluhdarah$takdapat ter%adi pen)umbatansehin##asuplaidarah ke $tak menurun. B. Pen!.!&!(s!n!!n*en#$batanbertu%uanuntukmen#uran#i #e%ala-#e%ala( men#usahakankeadaan#i>i dimana berat badan ideal dan men2e#ah ter%adin)a k$mplikasi.Se2ara #aris besar pen#$batann)a dilakukan den#an :1. DietDisesuaikan den#an keadaan penderita*rinsip umum : diet dan pen#endalian berat badan merupakan dasar daripenatalaksanaan diabetes. *enatalaksanaan nutrisi pada penderita diabetes diarahkanuntuk men2apai tu%uan berikut ini :a. Memberikan semua unsur makanan esensial 7misal : :itamin dan mineral8b. Men2apai dan mempertahankan berat badan )an# sesuai2. Memenuhi kebutuhan ener#id. Men2e#ah=luktuasi kadar#luk$sadarahsetiapharin)aden#anmen#upa)akankadar #luk$sa darah mendekati n$rmal melalui 2ara-2ara )an# aman dan praktise. Menurunkan makan pada penderita DM*en2ernaan makan pada penderita DM18 "ebutuhan kal$riTu%uan)an#palin#pentin#adalahpen#endalianasupankal$ri t$tal untukmen2apai ataumempertahankanberat badan)an#sesuai danpen#endaliankadar #luk$sa darah.en2ana makan ba#i pen)andan# diabetes %u#a mem=$kuskan presentasekal$ri )an# berasal dari karb$hidrat( pr$tein dan lemakAda 2 tipe karb$hidrat )an# utama( )aitu :a8 "arb$hidrat k$mpleks 7seperti : r$ti( sereal( nasi dan pasta8b8 "arb$hidrat sederhana 7seperti : buah )an# manis dan #ula8.umlah kal$ri diperhitun#kan seba#ai berikut :a8 BB ideal < 7TB 2m F 1008 k# F 10 ? . pada &aktu istirahat( diperlukan 25kkal3k# BB idealb8 "emudian diperhitun#kan pula Akti:itas( ker%a rin#an : ditambah 10 F 20 ?( ker%a sedan# ditambah 30?( ker%a berat ditambah 50 ? dan ker%a berat sekali ditambah 20 F 30 ?8Stress : ditambah 20 F 30 ?( hamil trimester 2 F 3 ditambah @00 kal danlaktasi ditambah D00 kal.28 "arb$hidratTu%uan diet ini adalah menin#katkan k$nsumsi karb$hidrat k$mpleks7khususn)a )an# berserat tin##i8 seperti r$ti( #andum utuh( nasi beras tumbuk(sereal danpasta3 mie)an#berasal dari #andum)an#masihmen#andun#bekatul."arb$hidrat sederhana tetap harus dik$nsumsi dalam%umlah )an# tidakberlebihan dan lebih baik %ika di2ampur ke dalam sa)uran atau makanan laindaripada dik$nsumsi se2ara terpisah.38 Cemak*embatasan asupan t$tal k$lester$l dari makanan hin##a H 300 m# 3 hr untukmembantu men#uran#i =akt$r resik$( seperti kenaikan kadar k$lester$l serum)an# berhubun#an den#an pr$ses ter%adin)a pen)akit k$r$ner )an#men)ebabkan kematian pada penderita diabetes.@8 *r$tein Makanan sumber pr$tein nabati 7misal : ka2an#-ka2an#an dan bi%i-bi%ian )an#utuh8 dapat membantu men#uran#i asupan k$lester$l serta lemak %enuh. 2. 6lah ra#a 3 latihanSan#at pentin# dalam penatalaksanaan DM karena a=ekn)a dapat menurunkankadar #luk$sa darahdanmen#uran#i =akt$r resik$kardi$:askuler. Catihanakanmenurunkankadar#luk$sadarahden#anmenin#katkanpen#ambilan#luk$sa$leh$t$t dan memperbaiki pemakaian insulin( sirkulasi darah dan t$nus $t$t.Catihan ini san#at berman=aat pada pendrita diabetes karena dapatmenurunkan BB( men#uran#i rasa stress dan mempertahankan kese#aran tubuh.Men#ubah kadar lemak darah )aitu menin#katkan kadar 5i#h Densit) Cip$pr$tein75DC8-k$lester$l dan menurunkan kadar k$lester$l t$tal serta tri#liserida.Meskipun demikian penderita diabetes den#an kadar #luk$sa G250 m#3dl 71@mm$l3dC8 dan menun%ukkan adan)a ket$n dalam urine tidak b$leh melakukan latihansebelumpemeriksaanket$nurinememperlihatkanhasil ne#ati=dankadar#luk$sadarah telah mendekati n$rmal.Catihan den#an kadar #luk$sa darah )an# tin##i akan menin#katkan sekresi#luk$#en( 1r$&th 5$rm$ne 7158 dan katek$lamin. *enin#katan h$rm$n inimembuat hati melepas lebih ban)ak #luk$sa sehin##a ter%adi kenaikan kadar #luk$sadarah.3. 6bat-$batan6bat antidiabetik $ral( diba#i men%adi 2 #$l$n#an )aitu :a. 1$l$n#an sul=$nilurea18 +ara ker%a : a8 Meran#san# sel beta pan2reas untuk men#eluarkan insulin( %adi han)abeker%a bila sel-sel beta utuh b8 Men#halan#i pen#ikatan insulin 28 Mempertin##i kepekaan %arin#an terhadap insulin d8 Menekan pen#eluaran #luk$#en28 !ndikasia8 Bila BB ideal J 10? dan BB ideal b8 Bila kebutuhan insulin H @0 u3hr28 Bila tidak ada stress akut( misal: in=eksi berat 3 $perasid8 Dipakai pada diabetes de&asa( baru dan tidak pernah ket$asid$sissebelumn)a 38 B=ek sampin#a8 Mual( muntah( sakit kepala( :erti#$ dan demam b8 Dermatitis( pruritus 28 Cek$peni( tr$mb$sit$peni( anemia @8 "$ntra indikasi*en)akit hati( #in%al dan th)r$id b. 1$l$n#an bi#uanidTidak sama den#an sul=$nilurea( karena tidak meran#san# sekresi insulin. 18 Menurunkan kadar 1D men%adi n$rmal dan istime&an)a tidak men)ebabkanhip$#likemia 28 +ara ker%a belum diketahui se2ara pasti( tetapi %elas terdapat:a8 1an##uan abs$rbsi #luk$sa dalam ususb8 *enin#katan ke2epatan ambalan #luk$sa dalam $t$t @. *enurunan #luk$ne$#enesis dalam hepar B=ek sampin# : a. ,auseab. Muntah2. Diare!nsulin 18!ndikasi a8 Semua penderita DM dari setiap umur 7baik !DDM 3 ,!DDM8 dalam keadaanket$asid$sis b8 Diabetes )an# masuk dalam klasi=ikasi!DDM )aitu %u:enile diabetes28 *enderita )an# kurus d8 Bila den#an $bat $ral tidak berhasil e8 "ehamilan=8 Bila ada k$mplikasi mikr$an#i$pati( misal: retin$pati 3 ne=r$pati 28 .enis insulina8 Kan# ker%an)a 2epat: re#uler insulin 7!8 masa ker%a 2-@ %am b8 Kan# ker%an)a sedan# : ,*5 den#an masa ker%a D-12 %am 28 Kan# ker%an)a lambat : pr$tamine >in2 insulin 7*L!8 m$n$tard ultralente 7M+8masa ker%a 14-2@ %am 38 B=ek sampin#a8 Cip$distr$=i : atr$=i %arin#an subkutan pada tempat pen)untikanb8 5ip$#likemia : d$sis insulin berlebih atau kebutuhan insulin )an# berkuran#28 eaksi aler#id8 esistensi terhadap insulinRINGKASANDiabetesmellitusmerupakansuatukel$mp$kpen)akit #an##uanmetab$li2)an#ditandai $lehpenin#katankadar #luk$sadarahmelebihi n$rmal. Terdapat beberapatipediabetes )an# diketahui dan umumn)a disebabkan $leh suatu interaksi )an# k$mpleks antara=akt$r#enetik( lin#kun#andan#a)ahidup. *adaumumn)adikenal 2tipediabetes( )aitudiabetes tipe 1 7ter#antun# insulin8( dan diabetes tipe 2 7tidak ter#antun# insulin8. Diabetestipe1biasan)adimulaipadausiaanak-anaksedan#kandiabetestipe2dimulaipadausiade&asa. Bila hal ini dibiarkantidakterkendali dapat ter%adi k$mplikasi metab$likakutmaupun k$mplikasi :askuler %an#ka pan%an#( baik mikr$an#i$pati maupun makr$an#i$pati.DA1TAR PUSTAKAAdam( ..( 2005. "$mplikasi "r$nik Diabetik Masalah( -tama *enderita Diabetes dan -pa)a*en2e#ahan Diabetes! A:ailable =r$mhttp:33&&&.akademik.unsri.a2.id3$n 25 .ul) 2013Ameri2an Diabetes Ass$2iati$n. 2013. Diabetes Basi2. A:ailable =r$mhttp:33&&&.diabetes.$r#3$n 25 .ul) 2013Andre&( .,( B$ult$n( 2005. Mana#ement $= Diabeti2 *eripheral ,eur$phat). +lini2alDiabetes :$lume 23 n$ 1:pp /-15Ba#haei( *ar:anehet al. 2010. +$mparis$n$= *ulm$nar)TB*atiens &ithand&ith$utDiabetes Mellitus T)pe 2.Tanna=$s 2010 :$lume / n$ 2.13-20 p.Barrett AM(et al. 200A. Bpidemi$l$#)( publi2healthburden( andtreatment $= diabeti2peripheral neur$pathi2 pain. *ain Med. 200A :$lume 4 n$ 2: pp 50-D21usta:iani ( 200A. Dia#n$sis dan"lasi=ikasi Diabetes Melitus dalamBukuA%ar !lmu*en)akit Dalam( Bdisi ke-@. .akarta: *usat penerbitan 0"-!: 5lm 145A-1454Cindsa)(Tamm)..et al. 2010. Treatin#Diabeti2*eripheral ,eur$phati2*ain.Ameri2an0amil) *h)si2ian :$lume 42 n$ 2: pp 151-154,$t$atm$d%$ S( 200A.*r$m$si "esehatan dan !lmu *erilaku. .akarta: *enerbit ineka +ipta:5lm 30*B *A*D!( 200/. *anduan *ela)anan Medik. .akarta: !nterna *ublishin#: 5lm /-15*B"B,!( 2011. "$nsensus *en#endalian dan *en2e#ahan DM Tipe 2 di !nd$nesia! .akarta:5lm1-A E1@-30 S$ebardi S( Kunir B( 200A. Terapi ,$n 0armak$l$#is *adaDiabetesMelitusdalamBukuA%ar !lmu*en)akit Dalam( Bdisi ke-@. .akarta: *usatpenerbitan 0"-!: 5lm 14D@-14DA