Pertanyaan Frekuensi skor untuk gejala0 1 2-3 4-7

Seberapa sering anda merasa seperti terbakar sampai ke tulang belakang ?

0 1 2 3

Seberapa sering Anda memiliki isi perut ( cairan atau makanan ) bergerak ke atas ke tenggorokan atau mulut ( regurgitasi ) ?

0 1 2 3

Seberapa sering anda nyeri pada ulu hati ? 3 2 1 0Seberapa sering anda muntah ? 3 2 1 0Seberapa sering Anda kesulitan untuk mendapatkan di tidur malam yang nyenyak karena nyeri ulu hati dan / atau regurgitasi ?

0 1 2 3

Seberapa sering anda mengkonsumsi obat-obatan untuk mengatasi nyeri ulu hati, selain obat-obatan dari dokter ?

0 1 2 3

Kriteria diagnosa GERD

Intrepretasi :

Bila didapatkan skor 8 atau lebih maka diagnosis GERD dapat ditegakkan