GEJALA KLINIS & GEJALA KLINIS & PENGOBATAN HIV-PENGOBATAN HIV-

AIDSAIDS

Dr. Muchlis Achsan Udji Sofro, Dr. Muchlis Achsan Udji Sofro, SpPDSpPD

Tim Penanggulangan HIV-AIDSTim Penanggulangan HIV-AIDS

RS Dr Kariadi/FK UNDIP SemarangRS Dr Kariadi/FK UNDIP Semarang

Apa HIV-AIDS itu?Apa HIV-AIDS itu?

a.a. HIV: HIV: Human Immunodeficiency Human Immunodeficiency Virus. VirusVirus. Virus serang sistem serang sistem kekebalan tubuh manusia.kekebalan tubuh manusia.

b.b. AIDS : AIDS : Acquired Immuno Deficiency Acquired Immuno Deficiency SyndromeSyndrome. Kumpulan gejala akibat . Kumpulan gejala akibat sistem kekebalan tubuh sistem kekebalan tubuh virus virus HIV. AIDS muncul setelah serangan HIV. AIDS muncul setelah serangan virus HIV > 5-10 tahun. virus HIV > 5-10 tahun.

Apakah HIV dan AIDS sama?Apakah HIV dan AIDS sama?

a.a. Orang yang terinfeksi virus HIV Orang yang terinfeksi virus HIV belum tentu AIDS. Perlu waktu (5-belum tentu AIDS. Perlu waktu (5-10) tahun untuk menjadi AIDS. 10) tahun untuk menjadi AIDS.

HIV positif belum tentu AIDS, tetapi HIV positif belum tentu AIDS, tetapi akhirnya akan menjadi AIDS.akhirnya akan menjadi AIDS.

Status HIV positif tidak pernah Status HIV positif tidak pernah berubah menjadi HIV negatifberubah menjadi HIV negatif

Bagaimana nasib virus HIV ?Bagaimana nasib virus HIV ?

Virus HIV Virus HIV sel darah putih (sel CD4) sel darah putih (sel CD4) bajak sel bajak sel jadikan pabrik miliaran jadikan pabrik miliaran tiruan virus tiruan virus tiruan virus HIV tiruan virus HIV tinggalkan sel CD4 tinggalkan sel CD4 masuk ke sel masuk ke sel CD4 yg lain CD4 yg lain

Sel CD4 yg ditinggalkan Sel CD4 yg ditinggalkan rusak / rusak / mati mati sistem kekebalan tubuh sistem kekebalan tubuh mudah terserang penyakitmudah terserang penyakit

Masa tanpa gejalaMasa tanpa gejala

Terinfeksi? Terinfeksi? tidak langsung sakit tidak langsung sakit (bertahun-tahun)(bertahun-tahun)

Diketahui : Hanya dg tes darah (tes Diketahui : Hanya dg tes darah (tes HIV)HIV)

Diperpanjang dg:Diperpanjang dg:• Makan bergiziMakan bergizi• Kerja & istirahat (tidur) seimbangKerja & istirahat (tidur) seimbang• Olahraga teratur & terukurOlahraga teratur & terukur• Hindari: rokok, narkoba, alkohol, stresHindari: rokok, narkoba, alkohol, stres

Apa gejala AIDS tersebut?Apa gejala AIDS tersebut?

a.a. Beberapa penyakit akan muncul Beberapa penyakit akan muncul setelah pasien menderita AIDS : setelah pasien menderita AIDS :

TBC Paru, Herpes Simpleks, Hepatitis TBC Paru, Herpes Simpleks, Hepatitis C, Pneumonitis Carini, Toksoplasma C, Pneumonitis Carini, Toksoplasma (Disebut (Disebut Infeksi Oportunistik)Infeksi Oportunistik)

b.b. Gejala AIDS tergantung dari Infeksi Gejala AIDS tergantung dari Infeksi Oportunistik yang menyertai.Oportunistik yang menyertai.

Infeksi OportunistikInfeksi Oportunistik

Kandidiasis (jamur) di mulut, Kandidiasis (jamur) di mulut, kerongkongan, vaginakerongkongan, vagina

Sitomegalovirus Sitomegalovirus kebutaan kebutaan Herpes simpleks di mulut, kelaminHerpes simpleks di mulut, kelamin Mycobacterium Avium Complex (MAC) Mycobacterium Avium Complex (MAC)

demam kambuhan, rasa sakit menyeluruh, demam kambuhan, rasa sakit menyeluruh, gangguan cerna, BB turun drastis.gangguan cerna, BB turun drastis.

Pneumonia Pneumocystis Carinii (PCP)Pneumonia Pneumocystis Carinii (PCP) Toksoplasmosis : infeksi protozoa otakToksoplasmosis : infeksi protozoa otak Tuberkulosis Paru Tuberkulosis Paru Meningitis TB Meningitis TB

Faktor risiko penularan AIDS?Faktor risiko penularan AIDS?

a.a. Hubungan seks dg banyak pasangan Hubungan seks dg banyak pasangan (vaginal, anal, oral) dan tidak gunakan (vaginal, anal, oral) dan tidak gunakan sarung pengaman (kondom)sarung pengaman (kondom)

b.b. Memakai jarum suntik bekas pakai orang Memakai jarum suntik bekas pakai orang lainlain

c.c. Pemakai narkoba suntikanPemakai narkoba suntikand.d. Menerima transfusi darah yang terinfeksi Menerima transfusi darah yang terinfeksi

HIVHIVe.e. Bayi dari ibu yang positif HIV.Bayi dari ibu yang positif HIV.

Kapan kita mencurigai bahwa Kapan kita mencurigai bahwa seseorang menderita seseorang menderita

AIDS?AIDS?

a.a. Ada faktor risiko penularan AIDSAda faktor risiko penularan AIDS

b.b. Muncul gejala berikut:Muncul gejala berikut:   i. Batu lama (> satu bulan)i. Batu lama (> satu bulan) ii. Panas badan lama (> satu bulan)ii. Panas badan lama (> satu bulan)

iii. Diare kronis (> satu bulan)iii. Diare kronis (> satu bulan) iv. Muncul Infeksi Oportunistik.iv. Muncul Infeksi Oportunistik. V. Berat badan V. Berat badan > 10% selama 1 bulan > 10% selama 1 bulan

Virus HIV ada dimana dan Virus HIV ada dimana dan ditularkan melalui apa?ditularkan melalui apa?

a.a. DarahDarah

b.b. Air mani (sperma)Air mani (sperma)

c.c. Cairan vaginaCairan vagina

d.d. Air Susu Ibu (ASI)Air Susu Ibu (ASI)

Apakah hidup bersama orang Apakah hidup bersama orang dg HIV (ODHA) + aman?dg HIV (ODHA) + aman?

a.a. Aman, sebab Aman, sebab HIV tidak ditularkan HIV tidak ditularkan melalui:melalui:

b.b. Bersalaman, berpelukan, cium pipiBersalaman, berpelukan, cium pipic.c. Batuk, bersin, air mata, keringatBatuk, bersin, air mata, keringatd.d. Memakai peralatan rumah tangga seperti: Memakai peralatan rumah tangga seperti:

alat makan, telepon, kamar mandi, WC, alat makan, telepon, kamar mandi, WC, kamar tidur.kamar tidur.

e.e. Gigitan nyamuk, binatang peliharaanGigitan nyamuk, binatang peliharaanf.f. Bekerja, sekolah, berkendaraan bersama.Bekerja, sekolah, berkendaraan bersama.g.g. Memakai fasilitas umum misalnya kolam Memakai fasilitas umum misalnya kolam

renang, WC umum, mandi sauna, dll.renang, WC umum, mandi sauna, dll.

Apakah HIV bisa menular Apakah HIV bisa menular melalui udara?melalui udara?

a.a. Tidak, sebab virus HIV cepat mati Tidak, sebab virus HIV cepat mati jika berada di luar tubuh kita. jika berada di luar tubuh kita.

b.b. Virus HIV dapat dibunuh jika cairan Virus HIV dapat dibunuh jika cairan tubuh yang mengandungnya tubuh yang mengandungnya dibersihkan dg cairan pemutih dibersihkan dg cairan pemutih seperti seperti BayclinBayclin atau Chlorox, atau atau Chlorox, atau dg sabun dan air. HIV tidak dapat dg sabun dan air. HIV tidak dapat diserap oleh kulit yg tidak luka.diserap oleh kulit yg tidak luka.

Apakah hubungan seks harus Apakah hubungan seks harus dihentikan agar tidak tertular dihentikan agar tidak tertular

AIDS.AIDS.

a.a. Tidak perlu dihentikan asalkan Tidak perlu dihentikan asalkan setiap kali melakukan hubungan setiap kali melakukan hubungan seks dengan pasangan kita seks dengan pasangan kita menggunakan Kondom atau sarung menggunakan Kondom atau sarung pengaman.pengaman.

Kapan Tes HIV dilakukan?Kapan Tes HIV dilakukan?

a.a. Curiga tertular HIV positif, misalnya: Curiga tertular HIV positif, misalnya: telah hubungan seks dg pasangan telah hubungan seks dg pasangan HIV positif, pengguna narkoba HIV positif, pengguna narkoba suntikan, mendapat transfusi darah suntikan, mendapat transfusi darah dg donor yang mungkin HIV positif, dg donor yang mungkin HIV positif, petugas kesehatan.petugas kesehatan.

b.b. Sebelum dan sesudah dilakukan tes Sebelum dan sesudah dilakukan tes HIV perlu HIV perlu konselingkonseling (pemberian (pemberian informasi yang lengkap).informasi yang lengkap).

Bagaimana menilai Hasil tes Bagaimana menilai Hasil tes HIV positif ?HIV positif ?

Tes Elisa 3x (dengan reagensia yang Tes Elisa 3x (dengan reagensia yang berbeda) bila ketiganya +.berbeda) bila ketiganya +.

Hasil tes HIV Positif ?Hasil tes HIV Positif ?

a.a. Hasil tes harus dirahasiakan. Hasil tes harus dirahasiakan.

b.b. Kewajiban melaporkan kasus jika Kewajiban melaporkan kasus jika sudah AIDS. Laporan hanya sudah AIDS. Laporan hanya cantumkan jenis kelamin dan usia, cantumkan jenis kelamin dan usia, tanpa identitas lain.tanpa identitas lain.

c.c. Status HIV sifatnya rahasia bagi Status HIV sifatnya rahasia bagi orang lain, kecuali: diri sendiri, orang lain, kecuali: diri sendiri, dokter, konselor. dokter, konselor.

Pengobatan AIDSPengobatan AIDS

Obati Infeksi OportunistikObati Infeksi Oportunistik Obat Antiretroviral (ART) Obat Antiretroviral (ART)

perlambat kegiatan virus HIV, tidak perlambat kegiatan virus HIV, tidak sembuhkan AIDSsembuhkan AIDS

Kombinasi 3 macam obat Kombinasi 3 macam obat Rp Rp 650.000 perbulan (Januari 2003)650.000 perbulan (Januari 2003)

Diminum 2x sehari, setiap hariDiminum 2x sehari, setiap hari

Kapan pengobatan dimulai?Kapan pengobatan dimulai?

Benar-benar siap memakai ARTBenar-benar siap memakai ART Setelah sistem kekebalan tubuh rusak:Setelah sistem kekebalan tubuh rusak:

• Gejala klinisGejala klinis Jamur (Candidiasis) di mulut, vaginaJamur (Candidiasis) di mulut, vagina BB BB > 10% > 10% Diare / demam > 1 bulanDiare / demam > 1 bulan

• Tes darah menghitung jumlah Tes darah menghitung jumlah CD4CD4 (N= 500 – (N= 500 – 1000) jika < 200 atau < 3501000) jika < 200 atau < 350 mulai mulai

• Limfosit TotalLimfosit Total (N= 2000) jika < 1000-1250 (N= 2000) jika < 1000-1250 mulai.mulai.

• Viral loadViral load (jumlah virus di darah) > 55.000 copy (jumlah virus di darah) > 55.000 copy

Apa manfaat obat HIV Apa manfaat obat HIV (ART=Anti Retroviral Therapy)(ART=Anti Retroviral Therapy)

Hambat perjalanan HIV Hambat perjalanan HIV AIDS > lama AIDS > lama jumlah sel CD4 /Limfosit total (sel darah jumlah sel CD4 /Limfosit total (sel darah

putih putih serang infeksi) serang infeksi) pantau tiap 6 pantau tiap 6 bulanbulan

jumlah virus HIV dalam darah (viral load)jumlah virus HIV dalam darah (viral load) Infeksi oportunistik Infeksi oportunistik Merasa > baikMerasa > baik

• Nafsu makan Nafsu makan BB BB (catat berkala) (catat berkala)• Merasa > enak dan nyamanMerasa > enak dan nyaman

Kepatuhan & ResistensiKepatuhan & Resistensi

Sebulan lupa minum obat > 3 x Sebulan lupa minum obat > 3 x resistensi resistensi

Terlambat minum > 1 jam Terlambat minum > 1 jam resistensi resistensi Buatlah kotak pil khusus dg 7 ruangBuatlah kotak pil khusus dg 7 ruang Perlu disiplin tinggi Perlu disiplin tinggi jam beker/ alarm jam beker/ alarm

HPHP Perlu dukungan keluarga/ teman/ Perlu dukungan keluarga/ teman/

pendampingan (pendampingan (BuddiesBuddies) ) lewat SMS ! lewat SMS !

Efek samping obat HIVEfek samping obat HIV

Mual, muntahMual, muntah DiareDiare Sakit kepala Sakit kepala Gatal-gatalGatal-gatal Impian yang anehImpian yang aneh Gangguan fungsi hati (SGOT-SGPTGangguan fungsi hati (SGOT-SGPT)) Anemi (Hb Anemi (Hb ))

Obat antiretroviral (ART)-1Obat antiretroviral (ART)-1

Reverse Transcriptase Inhibitor (RTI)Reverse Transcriptase Inhibitor (RTI)• Hambat penciptaan DNA virus dari RNA Hambat penciptaan DNA virus dari RNA

dg membuat sel tiruan yg ganggu dg membuat sel tiruan yg ganggu proses ini.proses ini.

• Contoh: Contoh: Zidovudine (Retrovir = AZT)Zidovudine (Retrovir = AZT) Didanosine (Videx = ddI )Didanosine (Videx = ddI ) Stavudine (Zerit = d4T )Stavudine (Zerit = d4T ) Lamivudine (Epivir = 3TC)Lamivudine (Epivir = 3TC) Zidovudine/lamivudine (Combivir =AZT & Zidovudine/lamivudine (Combivir =AZT &

3TC)3TC)

Obat Antiretroviral (ART)-2Obat Antiretroviral (ART)-2

Non-nucleoside reverse transcriptase Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI)inhibitor (NNRTI)• Ganggu proses penciptaan DNA virus Ganggu proses penciptaan DNA virus

dari RNA dg mengikat pada enzim dari RNA dg mengikat pada enzim reverse transcriptase dan halangi reverse transcriptase dan halangi kegiatannya.kegiatannya.

Nevirapine (Viramune)Nevirapine (Viramune) Delavirdine (Rescriptor)Delavirdine (Rescriptor) Efavirenz (Sustiva)Efavirenz (Sustiva)

Obat Antiretroviral (ART)-3Obat Antiretroviral (ART)-3

Protease Inhibitor (PI)Protease Inhibitor (PI)• Halangi kegiatan protease (enzim yg Halangi kegiatan protease (enzim yg

memotong rantai protein HIV memotong rantai protein HIV protein protein tertentu yg diperlukan untuk merakit tertentu yg diperlukan untuk merakit tiruan virus yg baru)tiruan virus yg baru)

Nelfinavir (Viracept = NFV)Nelfinavir (Viracept = NFV) Saquinavir (Invirase = SQV)Saquinavir (Invirase = SQV) Ritonavir (Norvir = RTV)Ritonavir (Norvir = RTV) Indinavir (Crixivan = IDV )Indinavir (Crixivan = IDV )

Obat kombinasi HIV (ART)Obat kombinasi HIV (ART)

Jika hanya 1 obat Jika hanya 1 obat virus > mudah virus > mudah kembangkan Resistensi thd obat tsb.kembangkan Resistensi thd obat tsb.

Jika 2 obat Jika 2 obat virus bermutasi harus virus bermutasi harus unggul thd dua obat ini sekaligusunggul thd dua obat ini sekaligus

Jika 3 obat Jika 3 obat mutasi virus kalah dg mutasi virus kalah dg obatobat

Dua kombinasi: AZT + 3TC; d4T + Dua kombinasi: AZT + 3TC; d4T + 3TC3TC

Kapan manfaat ART mulai Kapan manfaat ART mulai

Viral load naikViral load naik Kadar CD4 Kadar CD4 Limfosit Total Limfosit Total Gejala klinis memburuk Gejala klinis memburuk

Kandidiasis +Kandidiasis + Berat Badan Berat Badan

Mengganti/Berhenti ART?Mengganti/Berhenti ART?

Efek samping sulit ditahan/diatasi Efek samping sulit ditahan/diatasi ganti ganti obat tertentu jenis lain. Misal: Anemi o.k obat tertentu jenis lain. Misal: Anemi o.k AZT AZT ganti ddI atau d4T ganti ddI atau d4T

Gagal terapi (klinis, tes viral load, kadar Gagal terapi (klinis, tes viral load, kadar CD4) CD4) ganti semua obat. ganti semua obat. AZT+3TC+Nevirapine AZT+3TC+Nevirapine ganti ddI + d4T. ganti ddI + d4T.

Kehabisan biaya untuk beli obat Kehabisan biaya untuk beli obat henti henti total, total, jangan 1 atau 2 saja / kurangi jangan 1 atau 2 saja / kurangi dosis !dosis !

Terapi AlternatifTerapi Alternatif

Terapi Informasi: memahami, mengingat, Terapi Informasi: memahami, mengingat, bertanyabertanya

Terapi Spiritual : ketaatan beragama Terapi Spiritual : ketaatan beragama zikir, doa, puasa, sholat hajatzikir, doa, puasa, sholat hajat

Terapi alam: udara segar, air bersih, sinar Terapi alam: udara segar, air bersih, sinar matahari matahari

Terapi Fisik : olahraga teratur-terukurTerapi Fisik : olahraga teratur-terukur Terapi MusikTerapi Musik Kelompok dukunganKelompok dukungan