gang.kognitif geriatri (1) (1)

8/10/2019 gang.kognitif geriatri (1) (1)

1/42

TUGAS PENGENALAN PROFESI BLOK XVI 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Saat ini, penduduk dunia diperkirakan berjumlah sekitar 7 milyar, meningkat

dari sekitar 6.5 milyar di tahun 2006. Peningkatan jumlah penduduk tersebut diikuti

dengan peningkatan jumlah penduduk berusia 60 tahun ke atas; antara tahun 1970

sampai tahun 2025, jumlah mereka diperkirakan akan meningkat 223% atau bertambah

sekitar 694 juta jiwa. Di tahun 2025 akan terdapat sekitar 1.2 milyar penduduk dunia

berusia 60 tahun ke atas, yang akan menjadi 2 milyar di tahun 2050; 80% di antaranyatinggal di negara-negara berkembang, termasuk Indonesia. Jumlah lanjut usia di

Indonesia diperkirakan 18.575.000 jiwa. (Riyanto,2014)

Salah satu masalah utama para lanjut usia adalah kemunduran fungsi kognitif.

Kemunduran fungsi kognitif tersebut. Selanjutnya mempengaruhi pola interaksi mereka

dengan lingkungan tempat tinggal, dengan anggota keluarga lain, juga pola aktivitas

sosialnya,sehingga akan menambah beban keluarga, lingkungan dan masyarakat.

Penurunan fungsi kognitif pada lansia merupakan penyebab terbesar terjadinya

ketidakmampuan dalam melakukan aktifitas normal sehari-hari, dan juga merupakan

alasan tersering yang menyebabkan terjadinya ketergantungan terhadap orang lain untuk

merawat diri sendiri.(Riyanto,2014)

Gangguan kognitif merupakan masalah yang cukup serius untuk para usia lanjut,

karena dapat mengganggu aktivitas hidup sehari-hari dan kemandirian. Kondisi ini

adalah tantangan karena masalah penyakit degeneratif akibat proses penuaan yang

sering menyertai para lansia. Kondisi gangguan kognitif ini bervariasi antara ringan,

sedang dan berat. Proses penuaan otak merupakan bagian dari proses degenerasi yang

dapat menimbulkan gangguan neuropsikologis, salah satunya yang paling umum

terjadi pada lansia adalah demensia. (Riyanto,2014)

Sebagai calon dokter, sudah seharusnya mahasiswa mengetahui dan memahami

gangguan tersebut agar setelah menjadi dokter dapat melakukan penatalaksanaan

terhadap gangguan tersebut secara komprehensif. Salah satu strategi pembelajaran di

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang adalah adanya tugas

pengenalan profesi (TPP). Tugas ini merupakan salah satu kegiatan pembelajaran dalam


2/42


blok yang mengharuskan mahasiswa secara kelompok untuk turun langsung ke

masyarakat. Tugas pengenalan profesi yang dilakukan pada blok XVI kali ini adalah

Gangguan Kognitif pada Orang Tua (Panti Werdha) 2.

I.2 Rumusan Masalah

1. Apa saja gangguan kognitif pada orang tua di Panti Werdha?

2. Apa saja gejala dari gangguan kognitif pada orang tua di Panti Werdha ?

3.

Bagaimana cara mendiagnosis gangguan kognitif pada orang tua di Panti

Werdha ?

4.

Bagaimana tatalaksana gangguan kognitif pada orang tua di Panti Werdha ?5.

Bagaimana ADL pada orang tua di Panti Werdha ?

I.3 Tujuan

I.3.1 Tujuan Umum

Untuk dapat mengidentifikasi dan memahami penyakit gangguan kognitif pada

orang tua di Panti Werdha.

I.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui gangguan kognitif yang ada pada orang tua di Panti

Werdha.

2. Untuk mengetahui gejala dari gangguan kognitif pada orang tua di Panti

Werdha.

3. Untuk mengetahui cara mendiagnosis gangguan kognitif pada orang tua di

Panti Werdha.

4. Untuk mengetahui tatalaksana gangguan kognitif pada orang tua di Panti

Werdha.

5.

Untuk mengetahui ADL pada orang tua di Panti Werdha.

1.4 Manfaat

Adapun manfaat dari makalah yang dibuat agar:

1. Mahasiswa mampu mengetahui gangguan kognitif yang ada pada orang tua di

Panti Werdha .


3/42


2. Mahasiswa mampu mengetahui gejala dari gangguan kognitif pada orang tua di

Panti Werdha.

3. Mahasiswa mampu mengetahui cara mendiagnosis gangguan kognitif pada orang

tua di Panti Werdha.

4. Mahasiswa mampu mengetahui tatalaksana gangguan kognitif pada orang tua di

Panti Werdha .

5. Mahasiswa mampu mengetahui ADL pada orang tua di Panti Werdha.


4/42


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fungsi Kognitif

Konsep kognitif (dari bahasa Latin cognosere, untuk mengetahui atau

untuk mengenali) merujuk kepada kemampuan untuk memproses informasi,

menerapkan ilmu, dan mengubah kecenderungan. Kognisi juga mengacu padasuatu lingkup fungsi otak tingkat tinggi, termasuk kemampuan belajar dan

mengingat; mengatur merencana dan memecahkan masalah; fokus, memelihara

dan mengalihkan perhatian seperlunya; memahami dan menggunakan bahasa;

akurat dalam memahami lingkungan, dan melakukan perhitungan .

(Riyanto,2014)

Kognisi adalah suatu konsep yang kompleks yang melibatkan sekurang-

kurangnya aspek memori, perhatian, fungsi eksekutif, persepsi, bahasa dan

fungsi psikomotor. Bahkan, memori sendiri meliputi proses encoding,

penyimpanan dan pengambilan informasi serta dapat dibagikan menjadi ingatan

jangka pendek, ingatan jangka panjang dan working memory. Perhatian dapat

secara selektif, terfokus, terbagi atau terus-menerus, dan persepsi meliputi

beberapa tingkatan proses untuk mengenal objek yang didapatkan dari

rangsangan indera yang berlainan (visual, auditori, perabaan, penciuman).

Fungsi eksekutif melibatkan penalaran, perencanaan, evaluasi, strategi berpikir,

dan lain-lain. Pada sisi lain, aspek kognitif bahasa adalah mengenai ekspresi

verbal, perbendaharaan kata, kefasihan dan pemahaman bahasa. Fungsi

psikomotor adalah berhubungan dengan pemrograman dan eksekusi motorik.

Tambahan pula, semua fungsi kognitif di atas ini dipengaruhi oleh berbagai

faktor, seperti suasana hati (sedih atau gembira), tingkat kewaspadaan dan

tenaga, kesejahteraan fisik dan juga motivasi. (Riyanto,2014)

Oleh sebab itu, secara sederhananya fungsi kognitif ini dapat disimpulkan

sebagai semua proses mental yang digunakan oleh organisme untuk mengatur


5/42


informasi seperti memperoleh input dari lingkungan (persepsi), memilih

(perhatian), mewakili (pemahaman) dan menyimpan (memori) informasi dan

akhirnya menggunakan pengetahuan ini untuk menuntun perilaku (penalaran dan

koordinasi output motorik). (Riyanto,2014)

2.1.1 Klasifikasi Gangguan Kognitif

a. Forgetfullness (Mudah Lupa)

Mudah lupa merupakan fenomena yang paling sering ditemukan dalam

kehidupan sehari-hari warga usia lanjut. Adapun kriteria mudah lupa

(forgetfulness) adalah:

- Mudah lupa nama benda, nama orang dan sebagainya

-

Terdapat gangguan dalam mengingat kembali (recall).

- Terdapat gangguan dalam mengambil kembali informasi yang telah tersimpan

dalam memori (retrieval).

-

Tidak ada gangguan dalam mengenal kembali sesuatu apabila diberi isyarat

(clue) (recognition).

-

Lebih sering menjabarkan fungsi atau bentuk daripada menyebutkan namanya.

(Kurniawan,2013)

Mudah lupa masih dianggap normal dan gangguan ini sering dialami subyek

usia lanjut. Frekuensinya meningkat sesuai peningkatan umur. Lebih kurang 39%

pada umur 50-60 tahun dan angka ini menjadi 85% pada umur di atas 80 tahun.

Istilah yang sering digunakan dalam kelompok ini adalah Benign Senescent

Forgetfulness (BSF) atau Age Associated Memory Impairment (AAMI). Ciri-ciri

kognitifnya adalah proses berfikir melambat; kurang menggunakan strategi memori

yang tepat; kesulitan memusatkan perhatian; mudah beralih pada hal yang kurang

perlu; memerlukan waktu yang lebih lama untuk belajar sesuatu yang baru;

memerlukan lebih banyak petunjuk/isyarat untuk mengingat kembali.

(Riyanto,2014)


6/42


b. MCI

1. Pengertian

Mild Cognitive Impairment merupakan suatu keadaan transisi antara kognisi pada

proses penuaan yang normal dengan demensia ringan.

2. Epidemiologi

Pada penelitian Canadian Study of Health and Aging, didapati angka prevalensi dari

MCI sekitar 17%. Angka prevalensi untuk gangguan memori yang berhubungandengan usia didapati berkisar antara 17% sampai 34%. Seseorang dengan MCI

mempunyai resiko untuk menjadi AD dengan kecepatan setiap tahunnya 10-12%,

dan semakin cepat progresifitasnya bila MCI ini disertai dengan kelainan pada

APOE4 dan hasil MRI hipokampus.

Diagnosis

Pada umumnya, diagnosisMild cognitive Impairment dibuat apabila pada seseorang

ditemukan beberapa kriteria: ada gangguan memori, fungsi memori abnormal untuk

usia dan pendidikan, aktivitas sehari-hari normal, fungsi kognisi umum normal dan

tidak dijumpai demensia.

Diagnosis MCI dapat dibagi atas 4 subtipe klinis;

1. Amnestic MCI - single domain: terdapat gangguan memori dengan tidak adanya

gangguan dari area fungsi kognitif yang lain seperti atensi, orientasi, bahasa dan

visuospatial.

2.Amnestic MCI - multiple domain: terdapat gangguan memori ditambah satu atau lebihgangguan dari area fungsi kognitif yang lainnya.

3.Non Amnestic MCI -single domain: terdapat gangguan pada satu area fungsi kognitif

tanpa adanya gangguan dari area fungsi memori.

4.Non Amnestic MCI - multiple domain: terdapat gangguan pada dua atau lebih area

fungsi kognitif tanpa adanya gangguan dari area fungsi memori

Ke empat subtipe klinis tersebut berbeda dalam hal etiologi dan outcome nya.

Amnestic MCI (single domain lebih baik dari yang multiple domain) mempunyai


7/42


kemungkinan yang lebih besar mengalami progresifitas menjadi penyakit demensia

Alzheimer. Sedangkan subtipe non-Amnestic mempunyai kemungkinan mengalami

progresifitas menjadi penyakit demensia non-Alzheimer.

Untuk evaluasi diagnosis dari MCI diperlukan wawancara klinis terhadap pasien dan

informan yang dapat dipercaya seperti pengasuh, pasangan hidup ataupun rekan

kerja. Selain itu dilakukan pemeriksaan neurologi, pemeriksaan status mental, test

neuropsikologi, tes laboratorium, pemeriksaan imaging dan penilaian kondisi

komorbid psikiatri seperti depresi. (Riyanto,2014)

c. DemensiaPengertian Demensia

Demensia merupakan kerusakan progresif fungsi-fungsi kognitif tanpa disertai

gangguan kesadaran. (Sadock, 2010)

Demensia adalah sindrom penyakit akibat kelainan otak bersifat kronik / progresif

serta terdapat gangguan fungsi luhur (kortikal yang multiple) yaitu ; daya ingat , daya

fikir , daya orientasi , daya pemahaman , berhitung , kemampuan belajar, berbahasa ,

kemampuan menilai kesadaran tidak berkabut .Biasanya disertai hendaya fungsi

kognitif , dan ada kalanya diawali oleh kemerosotan (detetioration) dalam pengendalian

emosi, perilaku sosial atau motivasi sindrom ini terjadi pada penyakit Alzheimer, pada

penyakit kardiovaskular, dan pada kondisi lain yang secara primer atau sekunder

mengenai otak. (Julianti, 2008)

Demensia ialah suatu sindrom yang terdiri dari gejala-gejala gangguan daya kognitif

global yang tidak disertai gangguan derajat kesadaran, namun bergandengan dengan

perubahan tabiat yang dapat berkembang secara mendadak atau sedikit demi sedikit

pada tiap orang dari semua golongan usia. .(Mardjono dkk,2009).

Istilah demensia digunakan untuk menggambarkan sindroma klinis dengan gejala

menurunnya daya ingat dan hilangnya fungsi intelek lainnya. Definisi demensia

menurut Unit Neurobehavior pada Boston Veterans Administration Medical Center

(BVAMC) adalah kelainan fungsi intelek yang didapat dan bersifat menetap, dengan

adanya gangguan paling sedikit 3 dari 5 komponen fungsi luhur yaitu gangguan bahasa,

memori, visuospasial, emosi dan kognisi. (Japardi, 2010)


8/42


Etiologi dan Epidemiologi Demensia

Penyebab pertama penderita demensia adalah penyakit alzheimer (50-60%) dan

kedua oleh cerebrovaskuler (20%). Diperkirakan penderita demensia terutama penderita

alzheimer pada abad terakhir ini semakin meningkat jumlah kasusnya sehingga akan

mungkin menjadi epidemi seperti di Amerika dengan insidensi demensia 187 populasi

/100.000/tahun dan penderita Alzheimer 123/100.000/tahun serta penyebab kematian

keempat atau kelima. (Japardi,2002)

Pada kelompok usia diatas 65 tahun prevalensi demensia sedang hingga berat mencapai5 persen, sedangkan pada kelompok usia diatas 85 tahun prevalensinya mencapai 20

hingga 40 persen. Dari seluruh pasien yang menderita demensia, 50 hingga 60 persen

diantaranya menderita jenis demensia yang paling sering dijumpai, yaitu demensia tipe

Alzheimer (Alzheimers diseases). Prevalensi demensia tipe Alzheimer meningkat

seiring bertambahnya usia. Untuk seseorang yang berusia 65 tahun prevalensinya adalah

0,6 persen pada pria dan 0,8 persen pada wanita. Pada usia 90 tahun, prevalensinya

mencapai 21 persen. Pasien dengan demensia tipe Alzheimer membutuhkan lebih dari

50 persen perawatan rumah (nursing home bed). (Sadock,2010)

Jenis demensia yang paling lazim ditemui berikutnya adalah demensia vaskuler, yang

secara kausatif dikaitkan dengan penyakit serebrovaskuler. Hipertensi merupakan faktor

predisposisi bagi seseorang untuk menderita demensia. Demensia vaskuler meliputi 15

hingga 30 persen dari seluruh kasus demensia. Demensia vaskuler paling sering ditemui

pada seseorang yang berusia antara 60 hingga 70 tahun dan lebih sering pada laki-laki

daripada wanita. Sekitar 10 hingga 15 persen pasien menderita kedua jenis demensia

tersebut. (Sadock,2010)

Penyebab demensia yang paling sering pada individu yang berusia diatas 65

tahun adalah (1) penyakit Alzheimer, (2) demensia vaskuler, dan (3) campuran antara

keduanya. Penyebab lain yang mencapai kira-kira 10 persen diantaranya adalah

demensia jisim Lewy (Lewy bodydementia), penyakit Pick, demensia frontotemporal,

hidrosefalus tekanan normal, demensia alkoholik, demensia infeksiosa (misalnya human

immunodeficiency virus (HIV) atau sifilis) dan penyakit Parkinson. Banyak jenis

demensia yang melalui evaluasi dan penatalaksanaan klinis berhubungan dengan


9/42


penyebab yang reversibel seperti kelaianan metabolik (misalnya hipotiroidisme),

defisiensi nutrisi (misalnya defisiensi vitamin B12 atau defisiensi asam folat), atau

sindrom demensia akibat depresi. (Sadock,2010)

Klasifikasi Demensia

Demensia dapat dibagi dalam demensia yang reversibel dan yang tak reversibel.

Pembagian dalam demensia yang senilis dan presenilis menyesatkan karena demensia

dikaitkan dengan usia. Batas usia lanjut dan kurang lanjut itu samar. Lagipula sebutan

senilis dan presenilis bersifat deskriptif, sehingga diagnosis senilis dan presenilis

mudah dibuat tanpa menghiraukan patologinya. .(Mardjono dkk,2009).Pada demensia yang reversibel, daya kognitif global dan fungsi luhur lainnya

terganggu oleh karena metabolisme neuron-neuron kedua belah hemisferium tertekan

atau dilumpuhkan oleh berbagai sebab. Apabila sebab ini dihilangkan, maka

metabolisme kortikal akan berjalan sempurna kembali. Dengan demikian fungsi luhur

dalam keseluruhannya akan pulih kembali. Apabila sebab ini sudah menimbulkan

kerusakan infrastruktur neuron-neuron kortikal, tentu fungsi kortikal tidak akan pulih

kembali dan demensia menetap (Mardjono dkk,2009).

Demensia dapat diklasifikasikan berdasarkan umur, perjalanan penyakit,

kerusakan struktur otak,sifat klinisnya dan menurut Pedoman Penggolongan dan

Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III (PPDGJ III).

1. Menurut Umur:

a.

Demensia senilis (>65th),

b. Demensia prasenilis (


10/42


3. Menurut kerusakan struktur otak

a.

Tipe Alzheimer,

b.

Tipe non-Alzheimer,

c. Demensia vaskular,

d.

Demensia Jisim Lewy (Lewy Body Dementia),

e. Demensia Lobus frontal-temporal,

f. Demensia terkait dengan HIV-AIDS,

g.

Morbus Parkinson,

h. Morbus Huntington,

i.

Morbus Pick,j.

Morbus Jakob-Creutzfeldt,

k. Sindrom Gerstmann-Strussler-Scheinker,

l. Prion disease,

m.

Palsi Supranuklear progresif,

n. Multiple sklerosis,

o. Neurosifilis,

p.

Tipe campuran

4. Menurut sifat klinis:

a. Demensia proprius,

b. Pseudo-demensia. (Julianti,2008)

Berdasarkan PPDGJ III demensia termasuk dalam F00-F03 yang merupakan

gangguan mental organik dengan klasifikasinya sebagai berikut ;

F 00 Demensia pada penyakit Alzheimer

F00.0 Demensia pada penyakit Alzheimer dengan Onset Dini,

F00.1 Demensia pada penyakit Alzheimer dengan Onset Lambat,

F00.2 Demensia pada penyakit Alzheimer dengan, tipe tidak khas atau tipe campuran,

F00.9 Demensia pada penyakit Alzheimer YTT (Yang Tidak Tergolongkan),

F 01 Demensia Vaskular

F01.0 Demensia Vaskular Onset akut,

F01.1 Demensia Vaskular Multi-Infark,


11/42


F01.2 Demensia Vaskular Sub Kortikal,

F01.3 Demensia Vaskular campuran kortikal dan subkortikal,

F01.8 Demensia Vaskular lainnya,

F01.9 Demensia Vaskular YTT,

F02 Demensia pada penyakit lain,

F02.0 Demensia pada penyakit PICK,

F02.1 Demensia pada penyakit Creutzfeldt-Jakob,

F02.2 Demensia pada penyakit Huntington,

F02.3 Demensia pada penyakit Parkinson,

F02.4 Demensia pada penyakit HIV,F02.8 Demensia pada penyakit lain YDT YDK (Yang Di-Tentukan-Yang Di

Klasifikasikan ditempat lain),

F03 Demensia YTT

Karakter kelima dapat digunakan untuk menentukan demensia pada F00-F03 sebagai

berikut :

1. .X0 Tanpa gejala tambahan

2. .X1 Gejala lain, terutama waham

3. .X2 Halusinasi

4. .X3 Depresi

5. .X4 Campuran lain. (Julianti, 2008)

1. Demensia Tipe Alzheimer

Alois Alzheimer pertama kali menggambarkan suatu kondisi yang selanjutnya

diberi nama dengan namanya dalam tahun 1907, saat ia menggambarkan seorang wanita

berusia 51 tahun dengan perjalanan demensia progresif selama 4,5 tahun. Diagnosis

akhir Alzheimer didasarkan pada pemeriksaan neuropatologi otak; meskipun demikian,

demensia Alzheimer biasanya didiagnosis dalam lingkungan klinis setelah penyebab

demensia lain telah disingkirkan dari pertimbangan diagnostik. ( Sadock,2010)

Pada proses penuaan yang normal, sel saraf dalam otak tidak hilang dalam jumlah

yang besar. Sebaliknya, Alzheimer mengganggu tiga proses penting yaitu hubungan


12/42


antara sel saraf, metabolisme dan proses perbaikan. Gangguan ini akhirnya

menyebabkan banyak sel saraf yang tidak berfungsi, kehilangan kontak dengan sel saraf

lain dan mati. Awalnya, Alzheimer merusak saraf pada bgain otak yang mengatur

memori khususnya pada hipokampus dan struktur yang berhubungan dengannya. Saat

hipokampus berhenti kemudian terjadi kegagalan daya ingat jangka pendek dilanjutkan

dengan melakukan perbuatan mudah dan tugas biasa. (Price, 2012)

Alzheimer juga mengenai korteks serebri khususnya daerah yang bertanggung

jawab terhadap bahasa dan pemikiran sehingga kemampuan bahasa hilang, menurunkan

kemampuan seseorang untuk membuat keputusan dan timbul perubahan kepribadian.

Emosi yang meledak ledak dan gangguan perilaku seperti berjalan tanpa tujuan danagitasi mulai timbul. Akhirnya banyak daerah otak yang terlibat, bagian yang atrofi, dan

pasien Alzheimer hanya dapat terbaring di tempat tidur , inkontinensia, tak mampu

berinteraksi dengan orang lain dan sangat bergantung dengan orang lain untuk

melakukan tugas pribadi yang paling mendasar , seperti makan, mandi BAB dan BAK.

(Price,2012)

Sel otak pada Alzheimer dibandingkan dengan sel otak normal

2. Demensia Vaskular

Penyebabnya adalah penyakit vaskuler serebral yang multipel yang menimbulkan

gejala berpola demensia. Ditemukan umumnya pada laki-laki, khususnya dengan

riwayat hipertensi dan faktor resiko kardiovaskuler lainnya. Gangguan terutama

mengenai pembuluh darah serebral berukuran kecil dan sedang yang mengalami infark


13/42


dan menghasilkan lesi parenkhim multiple yang menyebar luas pada otak. Penyebab

infark berupa oklusi pembuluh darah oleh plak arteriosklerotik atau tromboemboli dari

tempat lain( misalnya katup jantung). Pada pemeriksaan akan ditemukan bruit karotis,

hasil funduskopi yang tidak normal atau pembesaran jantung. (Julianti,2008)

Serangan terjadinya DVa terjadi secara mendadak, dengan didahului oleh transient

ischemic attack (TIA) atau stroke, risiko terjadinya DVa 9 kali pada tahun pertama

setelah serangan dan semakin menurun menjadi 2 kali selama 25 tahun kemudian.

Adanya riwayat dari faktor risiko penyakit sebero vaskular harus disadari tentang

kemungkinan terjadinya DVa. Gambaran klinik penderita DVa menunjukkan kombinasi

dari gejala fokal neurologik, kelainan neuropsikologik dan gejala neuropsikiatrik.Gejala fokal neurologik dapat berupa gangguan motorik, gangguan sensorik dan

hemianopsia. Kelainan neuropsikologik berupa gangguan memori disertai dua atau lebih

kelainan kognitif lain seperti atensi, bahasa, visuospasial dan fungsi eksekutif.

Manifestasi Klinis Demensia

Gejala Demensia adalah :

1. Bingung

2. Perubahan kepribadian

3. Apatis dan menyendiri

4. Kehilangan kemampuan melakukan tugas seharihari

5. Kehilangan ingatan yang mempengaruhi kegiatan sehari-hari

6. Kesulitan melakukan tugas-tugas yang sudah terbiasa.

7. Bingung tentang waktu dan tempat

8. Masalah dengan bahasa

9. Melemah atau menurun pertimbangannya

10.Masalah salah tempat meletakkan sesuatu

11.Perubahan dalam kepribadian atau tingkah laku

12. Kehilangan inisiatif

(Japardi,2010)


14/42


Cara Mendiagnosis Demensia

Diagnosis demensia ditetapkan dalam DSM-IV-TR. Diagnosis demensia

berdasarkan pemeriksaan klinis, termasuk pemeriksaan status mental, dan melalui

informasi dari pasien, keluarga, teman dan teman sekerja. Keluhan terhadap perubahan

sifat pasien dengan usia lebih tua dari 40 tahun membuat kita harus mempertimbangan

dengan cermat untuk mendiagnosis demensia. (Sadock,2010)

Tabel 2.2 Kriteria Diagnostik untuk Demensia Tipe Alzheimer

A.Perkembangan defisit kognitif multipel yang dimanifestasikan dengan baik.

1) Gangguan daya ingat (gangguan kemampuan untuk mempelajari informasi baru

dan untuk mengingat informasi yang telah dipelajari sebelumnya).

2) Satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut;

a. Afasia (gangguan bahasa),

b.

Apraksia (gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas motorik walaupun

fungsi motorik utuh),

c. Agnosia (kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda walaupun

fungsi sensorik utuh,

d. Gangguan dalam fungsi eksekutif (yaitu merencanakan, mengorganisasi,

mengurutkan dan abstrak).

B.

Defisit kognitif dalam kriteria A1dan A2 masing-masing menyebabkan gangguan

yang bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan dan menunjukkan suatu

penurunan bermakna dari tingkat fungsi sebelumnya.

C.Perjalanan penyakit ditandai oleh onset yang bertahap dan penurunan kognitif yang

terus menerus.


15/42


D.Defisit kognitif dalam kriteria A1 dan A2 bukan karena salah satu berikut :

1) Kondisi sistem saraf pusat lain yang menyebabkan deficit progresif dalam

daya ingat kognisi misalnya penyakit serebrovaskuler, penyakit Parkinson,

penyakit Huntington, hematoma subdural , hidrosefalus tekanan normal, tumor

otak.

2) Kondisi sistemik yang diketahui menyebabkan demensia misalnya,

hipotiroidisme,

defisiensi vitamin B12 atau asam folat, defisiensi niasin, hiperkalsemia,

neurosifilis,infeksi HIV.

3)

Kondisi yang berhubungan dengan zat.

E.Defisit tidak terjadi semata-mata selama perjalanan suatu delirium.

F.

Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan aksis lainnya (misalnya,

gangguan depresif berat,skizofrenia).

Kondisi akibat zat

Kode didasarkan pada tipe onset dan ciri yang menonjol;

1)

Tanpa gangguan perilaku : Jika gangguan kognitif tidak disertai dengan

gangguan perilaku yang bermakna secara klinis

2) Dengan gangguan perilaku ; Jika gangguan kognitif disertai gangguan perilaku

yang bermakna secara klinis (misalnya keluyuran, agitasi).

Subtipe yang spesifik;

1) Dengan onset dini : jika onset pada umur < 65 tahun

2)

Dengan onset lanjut ; jika onset pada usia > 65 tahun

Catatan cara ; Penyakit Alzheimer ditulis pada aksis 3. Gejala klinis lain yang

menonjol yang berhubungan dengan penyakit Alzheimer didiagnosis pada aksis I (

misalnya

gangguan mood yang berkaitan dengan penyakit Alzheimer, dengan depresi yang

menonjol, dan perubahan kepribadian yang berhubungan dengan penyakit Alzheimer,

tipe agresif ). (Sadock,2010)


16/42


F00 demensia pada penyakit Alzheimer PPDGJ III

Pedoman diagnostik

Terdapatnya gejala demensia.

Onset bertahap ( insidious onset ) dengan deteriorasi lambat.

Onset biasanya sulit ditentukan waktunya yang persis, tiba-tiba orang lain

sudah menyadari adanya kelainan tersebut. Dalam perjalanan penyakitnya

dapat terjasi suatu taraf yang stabil ( palteau ) secara nyata.(Maslim, 2001).

Tidak adanya bukti klinis, ataupun temuan dari pemeriksaan khusus, yang

menyatakan kondisi mental itu dapat disebabkan oleh penyakit otak yang

lainnya dapat menimbukan demensia ( misalnya hipotiriodisme, hiperkalsemia,

defisiensi vitamin b12, defisiensi niasin, neorosifilis, hidrosefalus bertekanan

normal, atau hematoma subdural ). (Maslim, 2001).

Tidak adanya serangan apopletik mendadak, atau gejala neurologik kerusakan

otak fokal seperti hemiparesis, hilangnya daya sensorik, defek lapangan

pandang mata, dan inkoordinasi yang terjadi dalam masa dini dari gangguan itu

( walaupun fenomena ini di kemudian hari dapat bertumpang tindih ). (Maslim,

2001).

Diagnosis banding :

-Gangguan defresif ( f30-f39 )

-Delirium ( f05 )

-Sindrom amnestik organik ( f04 )

-

Demensia primer penyakit lain ydk ( f02.- )

-Demensia sekunder penyakit lain ydk ( f02.8 )

-Retardasi mental ( f70-f72 )

-Demensia alzheimer + vaskuler ( f00.2 ) (Maslim, 2001).

Tabel.2.3. Kriteria Diagnosis untuk Demensia Vaskuler 2


17/42


A. Perkembangan defisit kognitif multipel yang bermanifestasi oleh baik.

1) Gangguan daya ingat (gangguan kemampuan untuk mempelajari informasi

baru dan untuk mengingat informasi yang telah dipelajari sebelumnya),

2) Satu atau lebih gangguan kognitif berikut ;

a. Afasia ( gangguan bahasa)

b. Apraksia (gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas motoric walaupun

fungsi motorik utuh),

c. Agnosia (kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda walaupun

fungsi sensorik utuh,

d.

Gangguan dalam fungsi eksekutif (yaitu merencanakan, mengorganisasi,mengurutkan dan abstrak).

B. Defisit dalam kognitif dalam kriteria A1 dan A2 masing-masing menyebabkan

gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial atau pekerjaan dan menunjukkan

suatu penurunan bermakna dari tingkat fungsi sebelumnya

C. Tanda dan gejala neurologis fokal (misalnya; peningkatan refleks tendon dalam,

respon ekstensor palntar, palsi pseudobulbar, kelainan gaya berjalan, kelemahan

pada satu ekstremitas) atau atau tanda-tanda laboratorium adalah indikatif untuk

penyakit serebrovaskuler (misalnya infark multipel yang mengenai korteks dan

subtansia putih dibawahnya) yang dianggap berhubungan secara etiologi dengan

gangguan.

D.

Kode didasarkan pada ciri yang menonjol

Defisit tidak terjadi semata-mata selama perjalanan delirium,.

Dengan delirium : Jika delirium menumpang pada demensia

Dengan waham : Jika waham merupakan ciri yang menonjol

Dengan mood depresi : jika mood depresi ( termasuk gambaran yang memenuhi

kriteria gejala lengkap untuk episode depresif adalah ciri yang menonjol. Suatu


18/42


diagnosis terpisah gangguan mood karena kondisi medis umum tidak diberikan

Tanpa penyulit : jika tidak ada satupun diatas yang menonjol pada gambaran

klinis sekarang

Sebutkan jika :

Dengan gangguan perilaku.

Catatan penulisan ; juga tuliskan kondisi serebrovaskuler pada aksis III. (Sadock,2010)

F01 demensia vaskularPedoman diagnostik

Terdapat gejala demensia.

Hendaya fungsi kognitif biasanya tidak merata ( mungkin terdapat hilangnya

daya ingat, ganggan daya pikir, gejala neurologis fokal ). Daya tilik diri (

insight ) dan daya nai ( judgment ) secara relatif tetap baik. (Maslim, 2001).

Suatu onset yang mendadak atau deteriorasi yang bertahap, disertai adanya

gejala neurologis fokal, meningkatkan kemungkinan diagnosis demensiavaskuler.

Pada beberapa kasus, penempatan hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan

ct-scan atau pemeriksaan neuropatologis. (Maslim, 2001).

Diagnosis banding :

-

Delirium ( f05.- )

-Demensia alzheimer ( f00.- )

-Gangguan afektif ( f30-f39 )

-

Retardasi mental ringan & sedang ( f70-f71 )

-Perdarahan subdural ( traumatik = s06.5, nontraumatik = 162.0 )

-Demensia vaskular + alzheimer ( f00.2 ) (Maslim, 2001)

2.2 ADL

Aktivitas merupakan salah satu penilaian dalam kehidupan sehari -hari

orangtua dalammelakukan tindakan yang perlu dilakukan secara benar. Aktivitas sehari-


19/42


hari merupakan semua kegiatan yang dilakukan oleh lanjut usia setiap harinya. Aktivitas

ini dilakukan tidak melalui upaya atau usaha keras. Aktivitas sehari hari adalah

kegiatan yang dilakukan sehari- hari dan sifatnya berulang. (Napitupulu,2011)

Aktivitas Keterampilan Sehari-haru adalah keterampilan dasar dan fungsi

okupasional yang harus dimiliki seseorang untuk merawat dirinya secara mandiri yang

dikerjakan seseorang sehari-harinya dengan tujuan untuk memenuhi atau berhubungan

dengan perannya sebagai pribadi ,dalam keluarga dan masyarakat. (Setiahardja, 2005)

Menurut Stanley (2007) mengemukakan bahwa lansia mengalami penuaan yang

optimal akan tetap aktif dan tidak mengalami penyusutan dalam kehidupan sehari-hari.

Adapun macam-macam aktivitas sehari-hari adalah aktivitas fisik, aktivitas fisikmerupakan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga dimana

sangat penting bagi kesehatan mental.

Contoh aktivitas sehari-hari yang berkaitan dengan aktivitas fisik seperti

dikemukan Mathuranath (2004) dalam Activities of Daily Living Scale for Elderly

People adalah berbelanja, melakukan aktivitas ringan, membersihkan rumah, mencuci

pakaian, dan lain-lain. Aktivitas fisik merupakan bagian dari aktivitas produktif hal ini

dikarenakan aktivitas fisik pada lansia mengarah pada aktivitas lansia yang dilakukan

menghasilkan keuntungan-keuntungannya tersendiri atau bernilai positif bagi daya

tahan tubuh seorang lansia. (Napitupulu, 2011)

Kemudian aktivitas mental,contoh aktivitas sehari-hari yang berkaitan dengan

aktivitas mental pada lansia seperti dikemukan Mathuranath (2004) dalam Activities of

Daily Living Scale for Elderly People adalah mengelola keuangan secara baik, akt

ivitas keagamaan bersama sesama lansia, meluangkan waktu untuk melakukan satu hal

yang digemari. Pada aktivitas mental cenderung mengarah kepada aktivitas pribadi, hal

ini dikarenakan sifatnya yang memiliki keleluasaan pribadi.(Napitupulu,2011)

Beberapa macam aktivitas sehari-hari yang terakhir adalah aktivitas sosial,

aktivitas sosial pada lansia diperkirakan memberikan kontribusi paling besar terhadap

masa tua yang sukses. Lansia mempertahankan aktivitas pada usia dewasa pertengahan

selama mungkin kemudian menemukan pengganti aktivitas yang sudah tidak dapat

dilakukan lagi. Contoh aktivitas sehari-hari yang berkaitan dengan aktivitas sosial

seperti dikemukan Mathuranath (2004) dalam Activities of Daily Living Scale for

Elderly People adalah lansia mampu berinteraksi denganlingkungan sekitarnya bersama


20/42


lansia lainnya atau orang-orang terdekat, menjalankan hobi atau aktif dalam aktivitas

kelompok. Aktivitas sosial adalah kemampuan lansia untuk menerima perubahan-

perubahan yang terjadi dalam hidupnya. (Napitupulu,2011)

Istilah ADL mencakup perawatan diri (seperti berpakaian, makan & minum,

toileting, mandi, berhias, juga menyiapkan makanan, memakai telephone, menulis,

mengelola uang dan sebagainya) dan mobilitas (seperti berguling di tempat tidur,

bangun dan duduk, transfer atau bergeser dari tempat tidur ke kursi atau dari satu tempat

ke tempat lain) . (Setiahardja,2005)

2.3.2 Klasifikasi ADL (Activity Daily Living)

1) ADL dasar, sering disebutADL saja, yaitu ketrampilan dasar yang harus dimiliki

seseorang untuk merawat dirinya meliputi berpakaian, makan & minum, toileting,

mandi, berhias. Ada juga yang memasukkan kontinensi buang air besar dan buang air

kecil dalam kategoriADLdasar ini. Dalam kepustakaan lain juga disertakan

kemampuan mobilitas.

2) ADLinstrumental, yaituADLyang berhubungan dengan penggunaan alat atau

benda penunjang kehidupan sehari-hari seperti menyiapkan makanan, menggunakan

telefon, menulis, mengetik, mengelola uang

3)

ADLvokasional, yaituADLyang berhubungan dengan pekerjaan atau kegiatan

sekolah.

4) ADLnon vokasional, yaitu ADL yang bersifat rekreasional, hobi, dan mengisi

waktu luang. (Setiahardja, 2005)


21/42


Cara Pengukuran ADL

ADLmencakup kategori yang sangat luas dan dibagi-bagi menjadi sub kategori

atau domain seperti berpakaian, makan minum, toileting atau higieni pribadi, mandi,

berpakaian, transfer, mobilitas, komunikasi, vokasional, rekreasi, instrumental

ADLdasar, sering disebutADLsaja, yaitu ketrampilan dasar yang harus dimiliki

seseorang untuk merawat dirinya meliputi berpakaian, makan dan minum, toileting,

mandi, berhias. Ada juga yang memasukkan kontinensi buang air besar dan buang air

kecil dalam kategoriADLdasar ini. Dalam kepustakaan lain juga disertakan

kemampuan mobilitas . (Setiahardja, 2005)

PengkajianADLpenting untuk mengetahui tingkat ketergantungan atau besarnya

bantuan yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari. Pengukuran

kemandirianADLakan lebih mudah dinilai dan dievaluasi secara kuantitatif degan

sistem skor yang sudah banyak dikemukakan oleh berbagai penulisADLdasar, sering

disebutADLsaja, yaitu ketrampilan dasar yang harus dimiliki seseorang untuk merawat

dirinya meliputi berpakaian, makan & minum, toileting, mandi, berhias. Ada juga yang

memasukkan kontinensi buang air besar dan buang air kecil dalam kategori ADLdasar

ini. Dalam kepustakaan lain juga disertakan kemampuan mobilitas. (Setiahardja, 2005)

Tabel 2.1 Beberapa Indeks Pengukuran ADL (Activity Daily Living) menurut

Setiahardja (2005)

Skala Deskripsi &

Jenis skala

Kehandalan,

Kesahihan &

Sensivitas

Waktu &

Pelaksanaan

Komentar

Indeks barthel Skala ordinal

dengan skor 0

(total

dependent)-

100(total

independent) : 10

Sangat handal &

sangat sahih, dan

cukup sensitif.

< 10 menit,

sangat sesuai

untuk

skrining,

penilaian

formal,

SkalaADLyang

sudah diterima

secara luas,

kehandalan dan

kesahihan

sangat baik.


22/42


item : makan,

mandi, berhias,

berpakaian,

kontrol kandung

kencing,dan

kontrol anus,

toileting, ransfer

kursi atau tempat

tidur, mobilitas

dan naik tangga.

pemantauan

&

pemeliharaan

terapi.

Indeks Katz Merupakan

peniliankemandirian

yang diukur

dependensi yang

hierarkis : mandi,

berpakaian,

toileting,

berpindah

tempat, dan

makan.Penilaiandari A (mandiri

pada kelima

item) sampai G

(dependentpada

kelimam item).

Kehandalan &

kesahihan cukup;kisaran ADL

sangat terbatas (6

item)

< 10 menit,

sangat sesuaiuntuk

skrining,

penilaian

formal,

pemantauan

&

pemeliharaan

terapi.

SkalaADLyang

sudah diterimasecara luas,

kehandalan dan

kesahihan

cukup, menilai

keterampilan

dasar, tetapi

tidak menilai

berjalan & naik

tangga

FIM

(Functional

Independence

Measure)

Skala ordinal

dengan 18 item,

7 level dengan

skor berkisar

antara 18-126;

area yang

dievaluasi;

perawatan diri,

kontrol stingfer,

transfer,

lokomosi,

komunikasi, dan

kognitif sosial.

Kehandalan &

kesahihan baik,

sensitif dan dapat

mendeteksi

perubahan kecil

dengan 7 level.

< 20 menit,

sangat sesuai

untuk

skrining,

penilaian

formal,

pemantauan

&

pemeliharaan

terapi serta

evaluasi

program.

SkalaADLyang

sudah diterima

secara luas.

Pelatihan untuk

petugas pengisi

lebih lama

karena item

banyak.


23/42


1) Indeks Barthel (IB)

Indeks Barthel merupakan suatu instrument pengkajian yang berfungsi

mengukur kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas serta dapat

juga digunakan sebagai kriteria dalam menilai kemampuan fungsional bagi pasien-

pasien yang mengalami gangguan keseimbangan. (Setiahardja, 2005)

menggunakan 10 indikator, yaitu :

Tabel 2.2 Instrument Pengukuran ADL (Activity Daily Living) dengan Indeks Barthel

menurut Setiahardja, 2005).

No. Item yang dinilai Skor Nilai

1. Makan (Feeding) 0 = Tidak mampu

1 = Butuh bantuan memotong, mengoles

mentega dll.

2 = Mandiri

2. Mandi (Bathing) 0 =

Tergantung orang lain

1 =

Mandiri

3. Perawatan diri

(Grooming)

0 = Membutuhkan bantuan orang lain

1 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut,

gigi, dan bercukur

4. Berpakaian

(Dressing)

0 = Tergantung orang lain

1 = Sebagian dibantu (misal mengancing

baju)

2 =

Mandiri

5. Buang air kecil

(Bowel)

0 = Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak

terkontrol1 = Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)

2 = Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7

hari)

6. Buang air besar

(Bladder)

0 = Inkontinensia (tidak teratur atau perlu

enema)

1 = Kadang Inkontensia (sekali seminggu)

2 = Kontinensia (teratur)

7. Penggunaan toilet 0 =

Tergantung bantuan orang lain

1 =

Membutuhkan bantuan, tapi dapat


24/42


melakukan beberapa hal sendiri

2 = Mandiri

8. Transfer 0 = Tidak mampu

1 =

Butuh bantuan untuk bisa duduk (2

orang)

2 = Bantuan kecil (1 orang)

3 = Mandiri

9. Mobilitas 0 = Immobile (tidak mampu)

1 = Menggunakan kursi roda

2 = Berjalan dengan bantuan satu orang

3 = Mandiri (meskipun menggunakan alat

bantu seperti, tongkat)

10. Naik turun tangga 0 =

Tidak mampu1 =

Membutuhkan bantuan (alat bantu)

2 =

Mandiri

Interpretasi hasil :

20 : Mandiri

12-19 : Ketergantungan Ringan

9-11 : Ketergantungan Sedang

5-8 : Ketergantungan Berat

0-4 : Ketergantungan Total

2) Indeks Kats

Indeks katz adalah suatu instrument pengkajian dengan sistem penilaian yang

didasarkan pada kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-

hari secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional dapat mengidentifikasikan

kemampuan dan keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan intervensi yang

tepat . (Setiahardja, 2005)

Pengkajian ini menggunakan indeks kemandirian Katz untuk aktivitas kehidupan

sehari-hari yang berdasarkan pada evaluasi fungsi mandiri atau bergantung dari klien


25/42


dalam hal 1) makan, 2) kontinen (BAB atau BAK), 3) berpindah, 4) ke kamar kecil, 5)

mandi dan berpakaian . (Setiahardja, 2005)

Tabel 2.3 Penilaian Indeks Katz

Skore Kriteria

AKemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB atau BAK),

berpindah, ke kamar kecil mandi dan berpakaian.

BKemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi

tersebut.

CKemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi

tambahan.

DKemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan

satu fungsi tambahan.

EKemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil dan satu fungsi tambahan.

FKemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.

G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut.

LainLain

Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat

diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F

Keterangan:

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang

lain. Seseorang yang menolak melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan

fungsi, meskipun sebenarnya mampu. (Setiahardja, 2005)

(1) Mandi

Mandiri: bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstermitas

yang tidak mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya.

Bergantung:bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari

bak mandsi, serta tidak mandi sendiri.


26/42


(2) Berpakaian

Mandiri: mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian,

mengancingi atau mengikat pakaian.

Tergantung:tidak dapat memakai baju sendiri atau baju hanya sebagian.

(3) Ke Kamar Kecil

Mandiri: masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan genitalia sendiri.

Tergantung: menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot.

(4) Berpindah

Mandiri:berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri.

Tergantung: bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak

melakukan satu, atau lebih berpindah.

(5) Kontinen

Mandiri: BAK dan BAB seluruh dikontrol sendiri.

Tergantung: Inkontinensia parsial atau lokal; penggunaan kateter, pispot, enema, dan

pembalut (pampres).

(6) Makan

Mandiri: mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri.

Bergantung: bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya,

tidak makan sama sekali, dan makan parenteral (NGT). (Setiahardja, 2005)

Tabel 2.4 Modifikasi Indeks Kemandirian Katz

No. AktivitasMandiri

Nilai (1)

Tergantung

(Nilai 0)

1 Mandi di kamar mandi (menggosok,

membersihkan, dan mengeringkan badan).

2 Menyiapkan pakaian, membuka, dan

menggunakannya.


27/42


3 Memakan makanan yang telah disiapkan.

4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan

diri (menyisir rambut, mencuci rambut,

mengosok gigi, mencukur kumis).

5 Buang air besar di WC (membersihkan dan

mengeringkn daerah bokong).

6 Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja).

7 Buang air kecil di kamar mandi

(membersihkan dan mengeringkan daerah

kemaluan).

8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih.

9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke

luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.

10 Menjalankan agama sesuai agama dan

kepercayaan yang dianut.

11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti:

merapikan tempat tidur, mencuci pakaian,

memasak, dan membersihkan ruangan.

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau

kebutuhan keluarga.

13 Mengelola keuangan (menyimpan dan

menggunakan uang sendiri).

14 Mengguanakan sarana transfortasi umum

untuk berpergian.

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai

dengan aturan (takaran obat dan waktu

minum obat tepat).

16 Merencanakan dan mengambil keputusan

untuk kepentingan keluarga dalam hal

penggunakan uang, aktivitas sosial yang

dilakukan dan kebutuhan akan pelayanankesehatan.

17 Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan

keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan

menyalurkan hobi.

JUMLAH POIN MANDIRI

Analisi Hasil :

Point : 1317 : Mandiri


28/42


Point : 012 : Ketergantungan

2.3.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi ADL

ADL(Activities Daily Living) terdiri dari aspek motorik yaitu kombinasi gerakan

volunter yang terkoordinasi dan aspek propioseptif sebagai umpan balik gerakan yang

dilakukan.

Menurut Sugiarto (2005), ADL dasar dipengaruhi oleh :

1)

ROM sendi

2) Kekuatan otot

3) Tonus otot

4) Propioseptif

5) Persepti visual

6) Kognitif

7)

Koordinasi

8) Keseimbangan tubuh yang jelek. (Setiahardja, 2005)

Faktor yang mempengaruhi penurunan ADL (Activities Daily Living)adalah:

1)

Kondisi fisik misalnya penyakit menahun, gangguan mata dan telinga

2) Kapasitas mental

3)

Status mental seperti kesedihan dan depresi

4) Penerimaan terhadap fungsinya anggota tubuh

5) Dukungan anggota keluarga. (Setiahardja, 2005)

Faktor lain yang mempengaruhi penurunan ADL (Activities Daily Living)adalah:

1) Kurangnya bergerak (Immobilisasi)

2)

Kepikunan yang berat (Dementia)


29/42


3) Beser buang air kecil atau buang air besar (Inkontinensia)

4) Asupan makanan dan minuman yang kurang

5)

Lecet dan borok pada tubuh akibat berbaring yang lama (Decubitus)

6)

Patah tulang

7)

Persendian yang kaku

8) Pergerakan yang terbatas

9) Waktu beraksi yang lambat, keadaan tidak stabil bila berjalan

10)

Keseimbangan tubuh yang jelek

11) Gangguan peredaran darah

12) Gangguan penglihatan, gangguan pendengaran

13)

Gangguan pada perabaan

14)

Gangguan status mental seperti kesedihan atau depresi. (Setiahardja, 2005)

2.3 Penilaian Fungsi Kognitif

Berbagai macam instrumen screening fungsi kognitif dilakukan untuk untuk menilai

individu dengan sangkaan mengalami gangguan fungsi kognitif, seperti Mini-Mental

Status Examination, Mayo Short Test of Mental Status, Clock Drawing Test, Clinical

Dementia Rating, MoCa Ina dan tes lainnya.Mini-Mental Status Examination (MMSE)

merupakan salah satu dari sekian banyak tes yang sering digunakan secara luas untuk

mendeteksi gangguan kognitif.

Gangguan faal kognitif bisa timbul mulai derajat yang ringan sampai yang berat. Hal

tersebut memerlukan pendekatan diagnosis dan terapi tersendiri. Berbagai instrumen

untuk mendiagnosis telah dikembangkan dengan variasi yang luas. Variasi tersebut

mulai dari instrumen yang singkat dan dapat dikerjakan


30/42


Mental Test (AMT) yang memuat sepuluh pertanyaan dan dapat digunakan sebagai

penapis. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih rinci dapat digunakan Mini Mental

State Examination (MMSE).

Setelah dilakukan penilaian, skor dijumlahkan dan didapatkan hasil akhir. Hasil

yang didapatkan diintrepetasikan sebagai dasar diagnosis. Ada beberapa interpretasi

yang bisa digunakan. Metode yang pertama hanya menggunakan single cutoff, yaitu

abnormalitas fungsi kognitif jika skor


31/42


No. Nama Respoden:

Umur Responden :

Pendidikan :

Nama pewawancara:

Tanggal wawancara :

Jam mulai :

Nilai

maks

ORIENTASI

1 Sekarang (tahun), (musim),(bulan), (tanggal), hari apa? 5

2 Kita berada dimana? (Negara, propinsi, kota, rumah sakit, lantai/kamar) 5

REGISTRASI

3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, atau koin), setiap benda 1

detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk

setiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan

dengan benar dan catat jumlah pengulangan

3

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan

setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata WAHYU (nilai

diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw = 2

nilai)

5

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3

BAHASA

6 Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil,

buku)

2

7 Pasien disuruh mengulang kata-kata namun, tanpa, bila 1


32/42


8 Pasien disuruh melakukan perintah: ambil kertas ini dengan tangan

anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai

3

9 Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah pejamkanlah mata

anda

1

10 Pasien disuruh menulis dengan spontan 1

11 Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini 1

TOTAL 30

Gambar 1.Mini Mental State Examination(MMSE)

Skor Nilai 24-30 = normal

Nilai 17-23 = gangguan kognitifprobable

Nilai 0-16 = gangguan kognitif definit

Tabel 1. Interpretasi MMSE

Metode Skor Interpretasi

Single Cutoff


33/42


Untuk memeriksa gangguan kognitif sa-lah satunya adalah dengan

menggunakan Mon-treal Cognitif Assesment (MoCA) yang diguna-kan untuk

mengetahui adanya mild cognitive Impairment MoCa terdiri dari 30 poin yang akan di

ujikan dengan menilai beberapa domain kog-nitif, yaitu :

a. Fungsi eksekutif : dinilai dengan trail-ma-king B (1 poin), phonemic fluency tast (1

poin), dan two item verbal abtraction (1 poin).

b. Visuospasial : dinilai dengan clock drawing tast (3 poin) dan menggambarkan kubus

3 dimensi (1 poin)

c. Bahasa: menyebutkan 3 nama binatang (singa, unta, badak ; 3 poin), mengulang 2

kalimat (2 poin), kelancaran berbahasa (1 poin)

d. Delayed recall: menyebutkan 5 kata (5 poin), menyebutkan kembali setelah 5 menit

(5 poin)

e. Atensi: menilai kewaspadaan (1 poin), mengurangi berurutan (3 poin), digit fordward

and backward (masing-masing 1 poin)

f. Abstaksi: menilai kesamaan suatu benda (2 poin)

g. Orientasi: menilai menyebutkan tanggal, bulan, tahun, hari, tempat dan kota (ma-

sing-masing 1 poin). (Panentu,2013)


34/42



35/42


NILAI TOTAL:

Nilai maksimal sebesar 30

Nilai total akhir 26 atau lebih dianggap normal

Berikan tambahan 1 nilai untuk individu yang mempunyai pendidikan formal selama 12

tahun atau kurang (tamat Sekolah Dasar-tamat Sekolah Menengah Atas), jika total nilai

kurang dari 30.

2.6Tata Laksana

Langkah pertama untuk tatalaksana demensia adalah verifikasi diagnosis. Tindakan

preventif penting dilakukan, terutama pada demensia vaskular. Tindakan tersebut

meliputi diet, olahraga, serta pengendalian diabetes dan hipertensi. Obat farmakologis

dapat mencakup obat antihipertensi, antikoagulan, antiplatelet. Pengendalan tekanan

darah harus bertujuan mencapai batas yang lebih tinggi dari kisaran normal. Pilihan obat

antihipertensi dapat sangat signifikan mengingan agen penyekat- dikaitkan dengan

hendaya kognitif yang lebih besar. Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI)

dan diuretik tidak dikaitkan dengan hendaya kognitif yang lebih berat dan dianggap

dapat menurunkan tekanan darah tanpa mempengaruhi aliran darah cerebral.

Pendekatan pengobatan pada pasien demensia secara umum adalah memberikan

pelayanan medis suportif, dukungan emosional untuk pasien dan keluarga, serta terapi

farmakologis untuk gejala spesifik, termasuk perilaku yang menganggu.

Klinisi dapat meresepkan benzodiazepine untuk insomnia dan ansietas,

antidepresan untuk depreso , dan obat antipsikotik untuk waham dan halusinasi, namun

harus waspada akan kemungkinan efek idiosinkratik obat pada lansia ( seperti eksitasi

paradoksal, kebingungan, dan peningkatan sedasi). Secara umum, obat dengan aktivitas

antikolinergik yang tinggi seaiknya dihindari.

Donepezil, rivastigmin, galantamin dan takrin adalah penghambat kolinesterase

yang digunakan dalam pengobatan kognitif ringan sampai sedang pada penyakit

Alzheimer. Obat-obat tersebut mengurangi inaktivitas neurotransmitter asetilkolin

sehingga menghasilkan perbaikan yang sedang pada memori dan pemikiran yang

bertujuan. (Sadock,2010)


36/42


BAB III

METODE PELAKSANAAN

3.1Lokasi Pelaksanaan

Tugas pengenalan profesi ini dilaksanakan di Panti Werdha .

3.2Waktu Pelaksanaan

Tugas pengenalan profesi ini dilaksanakan pada

Hari, tanggal : , Januari 2015

Pukul :

3.3Subjek Tugas Mandiri

Subjek tugas mandiri pada tugas pengenalan profesi ini adalah melakukan

observasi dan wawancara terhadap penyakit kulit di Panti Wreda .

3.4Alat dan bahan

1.

Alat tulis

2. Checklist

3. Kamera

3.5Langkah Kerja

Tahapan kegiatan meliputi tahap-tahap sebagai berikut:

1.

Tahap persiapan

a. Membuat proposal.

b. Melakukan konsultasi kepada pembimbing tugas pengenalan

profesi.

c. Mendapatkan izin atau ACC dari pembimbing tugas pengenalan

profesi.

2. Tahap pelaksanaan

a. Melakukan observasi terhadap kasus struma yang berpedoman pada

kuesioner.

b.

Mencatat hasil observasi.


37/42


3. Tahap Penyelesaian

a.

Mengumpulkan semua data, mengolah, menganalisis dan

menyimpulkan.

b. Menyusun laporan hasil pengamatan dan pemeriksaan.

c.

Mendapatkan ACC laporan hasil pengamatan dan pemeriksaan dari

pembimbing tugas pengenalan profesi.


38/42


DAFTAR PUSTAKA

Agung, Purnomo. 2010. Penilaian Status Kognitif Pada Lanjut Usia. Surabaya :Universitas Airlangga

Japardi, Iskandar. 2010. Gangguan Fungsi Luhur. Medan : Universitas Sumatera

Utara

Julianti. Riri, Budiono, Ari. 2008.Demensia.Pekanbaru : FK Univ RIAU

Mardjono,2009, Neurologi Klinis Dasar,Jakarta : Penerbit Dian Rakyat. Hal 210-

214

Maslim,Rusdi,2011,Diagnosis gangguan jiwa Rujukan Ringkas PPDGJ-III,ilmu

kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya,Jakarta.Hal22-27.

Napitupulu, Y.M.N.2011.Hubungan Aktivitas Sehari-hari dan Successful Aging

pada Lansia. Malang : Universitas Brawijaya.

Panentu1, Doddy, M. Irfan, 2013. Uji Validitas dan Reliabilitas Butur Pemeriksaandengan Montreal Cognitive Assesment versi Indonesia(MoCA-INA) pada insan

pasca Stroke Fase Recovery.Jurnal Fisioterapi Volume 13 Nomor 1 , April 2013

Price, SA dan Wilson, LM. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit Edisi 6 . Jakarta: EGC.

Riyanto, Budi. 2014. Beberapa Kondisi Fisik Dan Penyakit Yang Merupakan

Faktor Risiko Gangguan Fungsi Kognitif. Jakarta : Universitas Atmajaya.

Sadock,Benjamin, 2010,Buku Ajar Psikiatri Klinis Kaplan & Sadock. Ed.2, Jakarta:Penerbit EGC.

Setiahardja, Andi Sugiarto . 2005.Penilaian Keseimbangan Dengan Aktivitas

Kehidupan Sehari-Hari Pada Lansia. Semarang : Universitas Diponegoro.


39/42


LAMPIRAN

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

No. Nama Respoden:

Umur Responden :

Pendidikan :

Nama pewawancara:

Tanggal wawancara :

Jam mulai :

Nilai

maks

ORIENTASI

1 Sekarang (tahun), (musim),(bulan), (tanggal), hari apa? 5

2 Kita berada dimana? (Negara, propinsi, kota, rumah sakit, lantai/kamar) 5

REGISTRASI

3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, atau koin), setiap benda 1

detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk

setiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan

dengan benar dan catat jumlah pengulangan

3

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan

setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata WAHYU (nilai

diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya uyahw = 2

nilai)

5

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)


40/42


5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas 3

BAHASA

6 Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil,

buku)

2

7 Pasien disuruh mengulang kata-kata namun, tanpa, bila 1

8 Pasien disuruh melakukan perintah: ambil kertas ini dengan tangan

anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai

3

9 Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah pejamkanlah mata

anda

1

10 Pasien disuruh menulis dengan spontan 1

11 Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini 1

TOTAL 30

Skor Nilai 24-30 = normal

Nilai 17-23 = gangguan kognitifprobable

Nilai 0-16 = gangguan kognitif definit


41/42


Instrument Pengukuran ADL (Activity Daily Living) dengan Indeks

Barthel

No. Item yang dinilai Skor Nilai

1. Makan (Feeding) 3 = Tidak mampu

4 = Butuh bantuan memotong, mengoles

mentega dll.

5 =

Mandiri

2. Mandi (Bathing) 2 = Tergantung orang lain

3 = Mandiri

3. Perawatan diri

(Grooming)

2 = Membutuhkan bantuan orang lain

3 = Mandiri dalam perawatan muka, rambut,

gigi, dan bercukur

4. Berpakaian

(Dressing)

3 = Tergantung orang lain

4 = Sebagian dibantu (misal mengancing

baju)

5 = Mandiri

5. Buang air kecil

(Bowel)

3 =

Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak

terkontrol

4 = Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)

5 = Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7

hari)

6. Buang air besar

(Bladder)

3 =

Inkontinensia (tidak teratur atau perlu

enema)

4 =

Kadang Inkontensia (sekali seminggu)

5 =

Kontinensia (teratur)

7. Penggunaan toilet 3 =

Tergantung bantuan orang lain4 = Membutuhkan bantuan, tapi dapat

melakukan beberapa hal sendiri

5 = Mandiri

8. Transfer 4 = Tidak mampu

5 = Butuh bantuan untuk bisa duduk (2

orang)

6 = Bantuan kecil (1 orang)

7 = Mandiri

9. Mobilitas 4 =

Immobile (tidak mampu)


42/42

5 = Menggunakan kursi roda

6 = Berjalan dengan bantuan satu orang

7 = Mandiri (meskipun menggunakan alat

bantu seperti, tongkat)

10. Naik turun tangga 3 = Tidak mampu

4 = Membutuhkan bantuan (alat bantu)

5 = Mandiri

Interpretasi hasil :

20 : Mandiri

12-19 : Ketergantungan Ringan

9-11 : Ketergantungan Sedang

5-8 : Ketergantungan Berat

0-4 : Ketergantungan Total

gang.kognitif geriatri (1) (1)

Documents