Gangguan Mental Organik

(GMO)

Oleh :

1

Oleh :

Syamsir Bs, Psikiater

Departemen Psikiatri

FK-USU

� PPDGJ I (1973) : disamakan dgn SOO

� PPDGJ II (1983) : dibedakan dgn SOO

� PPDGJ III (1993) : hanya dipakai namaGMO

2

GMO

� Definisi : suatu kelompok ggn jiwa ygdisebabkan oleh adanya ggn pd jaringan otakatau pd organ lain diluar otak tapimempengaruhi fungsi otak

� Klasifikasi :1) Dementia

3

1) Dementia2) Delirium3) Sindroma amnestik organik bukan akibat

alkohol dan zat psikoaktif lainnya4) Ggn mental lainnya akibat kerusakan dan

disfungsi otak dan penyakit fisik5) Ggn kepribadian dan perilaku akibat penyakit,

kerusakan dan disfungsi otak

DEMENTIA

� Dementia berasal dari kata latin

de � dari atau keluar dari

mens � ingatan atau akal

� Definisi :

4

� Definisi :

dementia adalah suatu keadaan ygmenunjukkan pd suatu sindroma klinik ygdimanifestasikan dengan kerusakan pd :memori, kognisi, dan perubahan perilaku

� D.p.l gangguan yg dilibatkan meliputi :intelegensia, proses belajar, memori, bahasa,pemecahan masalah, orientasi, persepsi, atensi,konsentrasi, judgment, dan fungsi sosial

� Epidemiologi :

Sekitar ½ dari 1,2 juta org2 yg tinggal dlm

5

- Sekitar ½ dari 1,2 juta org2 yg tinggal dlmrumah2 perawatan di USA terutama disebabkanoleh dementia

- Di USA � pd usia > 65 thn : � 5% dementiaberat dan 15% ringan

- Di Eropa Utara : prevalensinya 1,3-6,2% pd usia>65 thn

- Thn 1985, di USA, lebih dari ½ populasi, hiduporg2 yg berusia sekitar umur 75 thn dan lebih ¼dari mereka berusia > 85 tahun

- Penelitian thn 1990, di USA, pd populasi usia >80 thn � 20% menderita dementia berat

6

80 thn � 20% menderita dementia berat

- Dari semua pasien dementia di USA didapati :50-60% dementia type alzheimer’s disease

- Di Jepang : dementia vaskular & dementia ygbukan alzheimer relatif lebih banyak ditemukan

- Di Turki :

- tipe alzheimer : 50%

- tipe vaskular : 36%

- tipe karena tumor, parkinson, dan

7

- tipe karena tumor, parkinson, danalkoholisme : 12 %

- Di Eropa : prevalensinya serupa denganAmerika

Klasifikasi Dementia

A. Berdasarkan etiologi :I. Dementia pd penyakit alzheimerII. Dementia vaskularIII. Dementia pd penyakit lain :

- dementia pd penyakit Pick- dementia pd penyakit Creutzfeldt-Jacob

8

- dementia pd penyakit Creutzfeldt-Jacob- dementia pd penyakit Huntington- dementia pd penyakit Parkinson- dementia pd penyakit HIV- dementia pd penyakit yg dispesifikasi ditempat lain

IV. Dementia tak tergolongkan

B. Berdasarkan onsetnya :* demetia presinilis* dementia senilis

C. Berdasarkan perkembangannya :* dementia reversible* dementia irreversible

9

* dementia irreversibleD. Berdasarkan sifat kesungguhannya :* dementia sesungguhnya* pseudodementia

E. Berdasarkan letak lesi di otak :* dementia kortikal* dementia subkortikal

� Faktor risiko :* dementia type alzheimer :

- > pd ♀- org tuanya juga ada riwayat alzheimer’s disease

- mempunyai riwayat krusakan otak

- Down’s syndrome

10

* jenis dementia yg banyak :

- alzheimer’s disease

- dementia vaskular (15-30%) 75%

* dementia vaskular paling umum pd :

- usia : 60-70 tahun

- > pd ♂- ada riwayat hipertensi

� Etiologi :* alzheimer’s disease (AD) : 50-60%* ggn vaskular : 15-30%* yg lain2 (25%) :

- Pick’s disease- Huntington’s disease

11

- Huntington’s disease- Creutzfeldt-Jacob disease- Parkinson’s disease- HIV- Trauma kepala- Dll (obat2/toksin, tumor, anoksia, ggnnutrisi, ggn metb, ggn inflamasi kronik)

� Gambaran klinik umum :- dementia menimbulkan penurunan yg cukupbesar dlm fungsi intelektual dan biasanya agakmengganggu kegiatan dlm kehidupan sehari-hariseperti : mandi, berpakaian, makan, kebersihandiri, BAB & BAK

12

diri, BAB & BAK- defisit ini juga meliputi : daya ingat, daya nilai,pikiran abstrak, dan fungsi luhur lainnya seperti :afasia, apraksia, agnosia, kesukarankonstruksional- juga didapati perubahan kepribadian- individu yg dementia sangat rentan thd stresorpsikososial dan fisik

Levels of Memory

1. Immediate memory : recall thd suatuperistiwa yg telah berlangsung dlmbeberapa detik � menit

2. Recent memory : recall thd peristiwa yg

13

Recent memory : recall thd peristiwa ygtelah berlangsung bbrp hari

3. Recent past memory : recall thdperistiwa yg tlah berlangsung bbrp bulan

4. Remote memory : recall thd peristiwa ygtelah berlangsung dlm bbrp tahun

� Kriteria diagnostik :

1. kriteria diagnostik umum

2. kriteria diagnostik khusus

� Kriteria diagnostik umum :

1. adanya penrunan kemampuan, baik dlm daya

14

1. adanya penrunan kemampuan, baik dlm dayaingat, maupun daya pikir seseorg sehinggamengganggu kegiatan sehari-hari

2. tidak ada ggn kesadaran, kecuali bilabertumpang tindih dengan delirium

3. gejala dan hendaya tsb harus sudah nyatauntuk setidak-tidaknya 6 bulan

� Kriteria diagnostik dementia pd penyakitalzheimer :

a. Tdptnya gejala dementiab. Onset yg tersembunyi dengan deteriorasi

lambatc. Tdk adanya bukti klinis, atau temuan dari

15

c. Tdk adanya bukti klinis, atau temuan daripenyelidikan khusus, yg menyatakan bhwkondisi mental itu dpt disebabkan oleh penyakitotak atau sistemik lain yg dpt menimbulkandementia (mis : hipertiroid, hiperkalsemia, dll)

d. Tdk adanya serangan apoplektik mendadak,atau gejala neurologis kerusakan otak fokalseperti : hemiparesis, hilangnya daya sensorik,defek lapangan pandang mata, dll

� Kriteria diagnostik dementia pd penyakit vaskular :

a. Terdapatnya gejala dementia

b. Hendaya fungsi kognitif biasanya tidak merata, jadimungkin tdpt hilangnya daya ingat, hendaya intelek,dan tanda neurologis fokal

- daya tilik diri (insight) dan daya nilai (judgment)

16

- daya tilik diri (insight) dan daya nilai (judgment)secara relatif tetap baik

- suatu onset yg mendadak atau kemuduran yglambat laun serta tdptnya tanda/gejala neurologisfokal

c. Adanya gambaran penyerta : hipertensi, labilitasemosional dengan depresif sementara, tangis dantawa yg meledak dan episode kesadaran berkabut

� Diagnosis banding :

1. Proses normal usia lanjut : d.h.i disebut dementia, bila ggn nya menyebabkan terhalangnya fungsi sosial/pekerjaan

17

terhalangnya fungsi sosial/pekerjaan

2. Delirium : d.h.i dilihat kesadarannya

3. Skizofrenia

4. Episode depresi berat

� Perjalanan penyakit :

- Umumnya secara bertahap irreversible

- Namun hal ini tergantung juga pdetiologinya. Bila o.k hipoksia otak atau

18

etiologinya. Bila o.k hipoksia otak atauensefalitis atau trauma � maka timbulnya

mendadak dan menetap

� Terapi :

- Beberapa kasus dementia bisa diobati yg mana hal initergantung pd pengobatan thdp penyakit ygmendasarinya

- Pendekatan pengobatan yg umum pd dementia :

1. perawatan medik

19

1. perawatan medik

2. sokongan emosional pd pasien dan keluarganya

3. obat2an utk simtom2 spesifik termasuktindakannya yg merusak

- Mempertahankan kesehatan fisik pasien, adanya suatulingkungan yg menyokong, dan pengobatanpsikofarmakologik yg simtomatik adalah diindikasikanpd kebanyakan tipe dementia

20