DEMENSIA

EAK SUD

GAMBARAN UMUM DEMENSIAKehilangan daya ingat minimal 6 bulanKesulitan kognitif lain termasuk apraksia, disorientasi spasial dan menghitung.Tambah umur, tambah lupa gangguan fungsi kognitif.Rangkaian kesatuan (continum) mulai forgetfulness (mudah lupa normal),MCI (Mild Cognitive Impairment) berlanjut SDAT (Senile Dementia of Alzheimer`s Type).Tanpa gangguan kesadaran.

FORGETFULNESSPenurunan daya ingat karena proses menuaMudah lupa nama benda, orang dllGangguan mengingat kembali (recall)Gangguan mengambil kembali informasi yg tersimpan dalam memori (retrieval)Dapat mengingat kembali bila dibantu daya isyarat (recognition)Lebih menyebut fungsi dan bentuk benda daripada menyebut nama (Circumlocution)

MILD COGNITIVE IMPAIRMENT (MCI)Age-related diseaseMerupakan transitional state antara kognitif normal dan demensiaKehilangan daya ingat, tetapi tidak memasuki kriteria demensiaADL normal (motor, koordinasi dan jalan)Fungsi kognitif umum normalAbnormalitas daya ingat untuk usianyaKemunduran memori baru (recent memory)

PENATALAKSANAANTes neuropsikologik (MMSE) untuk diagnostikCholinesterase inhibitors + vitamin suplemenFollow up untuk evaluasi progresivitas memoriPengendalian faktor resiko dapat mengurangi progresivitasBeberapa pasien 30%-70% dapat terjadi AD

ALZHEIMER`S DISEASEPenyakit degeneratif yg khas ditandai demensia progresivitas tanpa gejala neurologik lain>50% seluruh demensia dan faktor resiko : usia >40 thn, keluarga Alzheimer, Parkinson atau Down SyndromHilang daya ingat, kesalahan recent memory, menghitung, memutuskan, konstruksi dan fungsi eksekutif lainFungsi refleks, jalan, koordinasi dan gerak normal

PATOLOGIAtrofi lobus prafrontal, parietal superior, temporal inferior dan regio hipokampusKehilangan neuron dan bertambahnya sel gliaNeuron berisi neurofibrilary tanglePlak senilis berisi amiloid disekitar astrosit dan mikrogliaHipokampus mengalami degenerasi granulovacuolar dan berisi Hirano bodies pada dendrit

GAMBARAN KLINISHilang daya ingat, sulit mencari benda yg baru diletakkanFasilitas bahasa menurun, sulit menyebut nama orang atau benda, tetapi mengerti dan dapat mengulang bahasa percakapanDisfungsi visuospasial, tidak dapat mempergunakan peta dan mengikutiApraksia : mengunci pintu, berdandan dll

Penilaian keparahan demensia dengan Clinical Demensia Rentang Scale Washington (CDR)Normal/sehat : CDR : 0Demensia questionable : CDR : 0,5Demensia ringan : CDR : 1Demensia sedang : CDR : 2Demensia berat : CDR : 3Stadium lanjut : ADL sulit, tiduran, perlu bantuan berpakaian, makan / minum dan buang air, disorientasi dan inkotinensia

PENATALAKSANAANTUJUAN : Mempertahankan kualitas hidupMenghambat progresivitasMengobati gangguan penyulit lainMembimbing keluarga, bagaimana cara perawatan yg tepat dan menghadapi keadaan penyakitnya secara realitis

FARMAKOLOGISPengobatan kausalMenghambat progresivitas : aceticholinesterase inhibitors (donepezil dan rivastigmin)Golongan estrogen: merangsang neuroplatisitas, dan sebagai antioksidanNSAID: mengurangi pembentukan senile plaque dan neurofibrillary tanglesAntioksidan: sayuran dan buahNootropik : menstimulasi sintesa dan pelepasan Ach

NON FARMAKOLOGISterutama untuk keluarga, lingkungan dan penderitaMenentukan Program Harian :Kegiatan harian teratur dan sistematisAsupan gizi yg berimbangMengendalikan faktor resikoMelaksanakan hobi dan aktivitas sosial yg sesuai kemampuannyaMencegah stres dan merokok

Orientasi realitasDiingatkan akan waktu dan tempatBeri tandi khusus tempat tertentu ; kamar mandi, makan, ruang tidur dsbStimulasi dengan permainan : TTS, katu, dllBuat lingkungan familier, aman, tenang, hindari stres dan kebingungan

Modifikasi PerilakuPramurawat (caregiver) harus siap menghadapi situasi yg sulit dan merawat dengan kehangatan (dikursus)Gangguan perilaku : depresi, agitasi, agretivitas, wondering, bicara / bertanya, berulang-ulang dan disinhibisi seksualBeri informasi yg benar ttg penyakitnya dan bersama keluarga membuat rencana pola asuh / perawatan penderitaPerhatikan aspek hukum penderita

PROGNOSISForgetfullness tidak ada perbedaan yg mengalami demensia seperti populasi umum, meski daya ingatnya dapat mundur.MCI dapat mengalami demensia, biasanya AD, sekitar 30%-70%.Progresivitas biasanya antara 3-10 thn.Mortalitas akibat pneumonia, ISK dan dekubitus sepsis

HIDROSEFALUS TEKANAN NORMAL (NPH)Penyakit lansia akibat peningkatan TIK yg menimbulkan pelebaran ventrikel, tetapi kemudian di kompensasi penurunan TIK sampai normal.Biasanya berkembang selama 6-12 bulan, tetapi dapat tahunan.CTscan kepala ada pelebaran ventrikel otak dengan sedikit atau tanpa atrofi serebral.Tanpa gejala neurologik fokal.

GAMBARAN KLINISTRIAD GEJALA NPH :Gangguan cara berjalan, sulit bangkit dari duduk, jalan lambat dan kaki diseret, langkah kecil-kecil, ataksia.Demensia : muka apatis, acuh, bicara kurang spontan, berbisik, kemudian mutism, perbendaharaan kata dan memori masih baik, jawabanya benar, meskipun pendek.Inkotinensia urin / urgensi

PENATALAKSANAANLumbal Punksi (LP) dan drainage CSFAcetazolamide menurunkan produksi CSFVP shunt (Ventricular Peritoneal Shunt) paling baik dan dapat menghilangkan gejala dan mencari kausaKomplikasi VP shunt : infeksi shunting, perdarahan intraserebral atau intraventriculer dan kejang

DEMENSIA VASKULERDemensia progresif kemudian bertahap akibat infark otak multipleksMeliputi 15-25% kasus demensiaSelalu mempunyai faktor resiko vaskulerDiagnosis dengan SKALA ISKEMIK HACHINSKI

GAMBARAN KLINISMendadak muncul demensia mengalami perburukan kronik (awitan demensia dalam kurun waktu 3 bulan pasca stroke)Gangguan berjalan (langkah kecil-kecil mirip parkisonism), sering terjatuhTidak ada defisit neurologi fokal selain gangguan kognitif, terutama fungsi eksekutif

PENATALAKSANAANTerapi kausal mirip stroke dan pencegahan faktor resikonya.Terapi simptomatik untuk gangguan kognitif dan gangguan psikiatri.Terapi non farmakologik untuk mempertahankan fungsi kognitif dll seperti ADLPrognosis tergantung terapi dan faktor resikoDapat terjadi AMI dan PAD