baru konfusio akut dan dementia

7/23/2019 Baru Konfusio Akut Dan Dementia

1/35

GANGGUAN FUNGSIKOGNITIF DAN DEMENTIA

Pembimbing :

dr. Hadiyanti, SpPD

1

Adi Heryadi

1

STASE GERIATRI

FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta


2/35

GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF

Amnesia

Delirium

Demensia

Sylvia DE, Gitayanti H. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta : FKUI, 2010; hal.99-105


3/35

DEFINISI KONFUSIO AKUT

Suatu akibat gangguan

menyeluruh fungsi kognitif

yang ditandai oleh

memburuknya secaramendadak derajatkesadaran dan

kewaspadaan dan

terganggunya prosesberfikir yang berakibat

terjadinya disorientasi.

Nama lain :

Delirium akut,konfusional

toksik, sindromaotak akut, gagalotak akut,sindroma

psikogenik akut.

Hadi, Martono. Buku Ajar Geriatri (IK Usia Lanjut). Edisi IV. Jakarta : FKUI, 2011; hal.198-219


4/35

Metabolisme otak tergantungglukosa dan oksigen

Otak tidak mempunyai tempatpenyimpanan yang cukup

dibanding organ lain

Otak hanya mengandalkanpasokan dari sirkulasi darah

Penurunan mendadak sirkulasiakan mengganggu jalur

metabolik otak danmenyebabkan konfusio.

PATOGENESIS KONFUSIO AKUT

(DELIRIUM)



5/35

PENYEBAB

KONFUSIO

Ekstraserebral

Iatrogenik

DepresiGangguanSensorik

Serebral

PENYEBAB KONFUSIO AKUT



6/35

SEREBRAL

Penurunan PasokanNutrisi Serebral

Intra Serebral

Ensefalopati Hipertensi,Oedema serebral,Serangan iskemik,

Hidrocephalus, DefisiensiVit.B12

Kardiovaskular

Infark Miokard, IskemikKoroner Akut, Gagal

Jantung

Respiratorik

Infeksi Paru, Emboli Paru



7/35

EKSTRA SERBRAL

ToksikKegagalan mekanisme

homeostatik

DM, Gagal hati, Gangguan

elektrolit, Hipotermia,Dehidrasi, Pireksia

INFEKSIInfeksi Paru, ISK

Septikemia

Alkoholisme

IATROGENIKObat hipotensif poten

Perdarahan dan anemiaKeracunan



8/35

GAMBARAN KLINIK KONFUSIO AKUT

(DSM-IIIR)

Kesadaran berkabut disertai denganderajat kewaspadaan yangberfluktuasi

Gangguan pada memori jangka

pendek, mungkin disertai dengangangguan mengingat memori jangka

panjang dan halusinasi atau mis-interprestasi visual.

Penurunan mendadak dari

kemampuan untukmempertahankan perhatianterhadap rangsangan Iuar

(pertanyaan harus diulang karenaperhatiannya mengembara)

Perhatian penderita mudah

teralihkan oleh rangsangan luaryang baru

(Jawaban atas pertanyaan tidak sesuaidan bercabang)



9/35

GAMBARAN KLINIK KONFUSIO AKUT

(BUKU PSIKIATRI)

10 GANGGUAN

PRODROMAL

GANGUAN KESADARAN

KEWASPADAAN

GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN

ORIENTASI

BAHASA DAN KOGNITIF

PERSEPSI

MOOD

GANGGUAN TIDUR BANGUN

GEJALA NEUROLOGI



10/35

KRITERIA PENAMPILAN KONFUSI

AKUT

1. Hiperaktif (30%)Perilakumengulang-ngulang, mengembara,halusinasi atau agresi verbal danfisik.

2. Hipoaktif (25%)Tampak tenangdan menarik diri.

3. Tipe campuran (45%)



11/35

PENEGAKKAN DIAGNOSTIK KONFUSI

(CAM)

1. Awitan dari perjalanan yangberfluktuasi

2. Kurang/tak ada perhatian

3. Pikiran yang kacau4. Perubahan tingkat kesadaran

(Positif 1 dan 2 ditambah salah satudari 3 atau 4)Mempunyai sensitivitas >94% dan spesifitas>90% dalam mendiagnosis konfusio.



12/35

PENATALAKSANAAN

Konfusio akut merupakan suatumasalah kesehatan dan bukan

merupakan diagnosis, sehingga

tindakan pertama adalah penegakandiagnosis dulu.

Terapi medika mentosa diberikan

sesuai dengan dapatan diagnosis.



13/35

DEMENTIA

Suatu sindroma klinikyang meliputihilangnya fungsiintelektual daningatan/memorisedemikian beratsehingga

menyebabkandisfungsi hidupsehari-hari.

Manifestasi Klinik :

1. Perjalanan penyakityang bertahap(beberapa

bulan atau tahun)

2. Tidak terdapatgangguankesadaran

(penderita tetapsadar)



14/35Prevalence of Dementia. Available from : http//:www.dementiaguide.com


15/35

Prevalence of Dementia. Available from : http//:www.dementiaguide.com


16/35

Penuaan menyebabkan terjadinya

perubahan anatomi dan biokimiawi

SSP.

Proses menua tidak sendirinya

menyebabkan terjadinya

demensia.

Pada beberapa usila, terjadi

penurunan daya ingat dan

gangguan psikomotor yang masih

wajar akibat penuaan

(benign senescent forgetfullness)


17/35

PENYEBAB DEMENTIA

Non-reversible(Penyakit degeneratif)

Reversible

1. Intoksikasi2. Infeksi susunan saraf

pusat3. Gangguan metabolik4. Gangguan nutrisi5. Lesi desak ruang

6. Depresi

Tanpa Gejala Neurologik

(Alzeimer dan Pick)

Dengan gejalaneurologik

(Parkinson, Huntington)



18/35

Memory Disorder. Available from :www.saveforalzheimer.com, February, 2013
http://www.saveforalzheimer.com/http://www.saveforalzheimer.com/


19/35

PENYEBAB DEMENTIA

D : Drugs (obat-obatan) E : Emosional (Gangguan Emosi

seperti depresi) M : Metabolik atau endokrin E : Eye and ear(Disfungsi mata dan

telinga) N : Nutrisional T : Tumor dan trauma I : Infeksi A : Arteriosclerosis (komplikasinya

seperti infark miocard, gagal jantung)



20/35

KATEGORI DEMENTIA

1. Dementia degeneratif primer

2. Dementia multi infark

3. Dementia yang reversible atausebagian reversible

4. Gangguan lain (terutama neurologik)



21/35

1.DEMENSIA DEGENERATIF PRIMER

Dikenal dengandemensia tipe

alzheimer.

Suatu keadaan yangmeliputi perubahandari jumlah, struktur

dan fungsi neurondi daerah tertentu

dari korteks otak.



22/35

PATOGENESIS

Terjadi suatu kekusutan neoro-fibriler danplak-plak neurit dan perubahan aktivitaskholinergik di daerah tertentu di otak.



23/35

FASE GEJALA DEMENSIA ALZHEIMER

FASE I (2-4 tahun) Ditandai dengan gangguan memori subjektif,

konsentrasi buruk, dan gangguan visuo-spatial.Lingkungan yang biasa menjadi seperti asing,sukar melalui jalan pulang yang biasa dilalui.

FASE II (2-10 tahun)

Terjadi tanda yang mengarah ke kerusakanfokal kortikal, walaupun tidak terlihat pola defisityang khas. Gejala : kelemahan fasial,pembicaraan mungkin masih kelihatan normal.

FASE III (6-12 tahun) Pembicaraan terganggu berat, apatik, tidak

mengenali dirinya sendiri/orang yangdikenalnya, sering berbaring di tempat tidur,inkontinensia urin dan alvi.



24/35


25/35

2.DEMENSIA MULTI INFARK

Demensia ini merupakan jenis keduatipe terbanyak setelah Alzheimer

Didapat dari sisa gejala stroke

kortikal atau sub kortikal yangberulang.

Yang khas adanya gejala dan tanda

menunjukan penurunan bertingkat,dimana setiap episode akut

menurunkan keadaan kognitif.



26/35

3. DEMENSIA PADA PENYAKIT

NEOROLOGIK

Berbagai penyakit neorologik sering disertaidengan gejala demensia.

Diantaranya adalah penyakit Pakinson dan

hidrosepalus Gejala mirip demensia subkortikal, yaitu

selain didapatkan demensia juga disertai

depresi.

Pada MRI didapatkan pelebaran ventrikel

melebihi proporsi dibanding atropi kortikal

otak



27/35

4. DEMENTIA DENGAN BADAN LEWY

Akibat adanya badan lewy disubkorteks serebri hingga di batang otakdan neokroteks.

Gambaran klinis campuran dengandementia alzheimer dan sangat jarangyang hanya menunjukkan dementiabadan leuwy.

Gambaran klinis terdapat 2 dari 3 gejala: Fluktuasi kognisi, Halusinasi visual,dan parkinsonisme.



28/35


29/35

PEMERIKSAAN PORTEBLE STATUS

MENTAL (PPMS/MMSE)

1. Tanggal berapakah hari ini(Tahun/bulan)

2. Hari apakah hari ini ?

3. Apakah nama tempat ini ?

4. Berapa nomor telepon bapak/ibu ?

(Jika tidak ada di jalan apakah

rumah bapak/ibu ?)

5. Berapa umur bapak/ibu ?

6. Kapan bapak/ibu lahir ?

7. Siapakah nama presiden kita ?

(gubernur/walikota)

8. Siapakah nama presiden sebelum ini? (gubernur/walikota)

9. Siapakah nama gadis ibu anda ?

10. Hitung mundur 3-3 mulai dari 20 ?

0-2 Kesalahan : Baik3-4 Kesalahan : Ringan

5-7 kesalahan : Sedang

8-10 kesalahan : Berat

Jika penderita tak pernahsekolah :

Nilai kesalahan diperbolehkan +1dari nilai diatas.

Jika penderita sekolah lebih dariSMA :

Nilai kesalahan diperbolehkan -1dari nilai diatas.



30/35

DIAGNOSIS

Diagnosis demensia ditegakkanberdasarkan Diagnosis and StatisticalManual of Mental Disorder(DSM-IV)

Aru W, Sudoyo, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi V. Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran IPD FKUI, 2006


31/35

A. Munculnya defisit kognitif multiple yangbermanifestasi pada kedua keadaan

berikut :1.Gangguan Memori2.Satu atau lebih gangguan kognitif : Afasia (bahasa)

Apraksia (aktivitas motorik) Agnosia (identifikasi benda) Gangg.Fungsi Eksekutif(Merencanakan, Mengorganisasi)

B. Defisit kognitif yang terdpat pada kriteriaA1 dan A2 menyebabkan gangguanbermakna pada fungsi sosial dan okupasi.

Aru W, Sudoyo, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi V. Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran IPD FKUI, 2006


32/35

PERBEDAAN DELIRIUM DENGAN

DEMENTIA

DELIRIUM DEMENTIA

AWITAN TIBA-TIBA PERLAHAN

GANGG.FUNGSI

KOGNITIF

BERFLUKTUASI STABIL



33/35

TATALAKSANA

1. Optimalkan fungsi dari penderita

2. Kenali dan obati komplikasi

3. Upayakan perumatan

berkesinambungan

4. Upayakan informasi medis bagi

penderita dan keluarga

5. Upayakan informasi pelayanan sosialdan nasihat untuk keluarga



34/35

Dalil Al-Quran yang berkaitan mengenai

demensia diantaranya :

Q.S An Nahl ayat 70

Allah menciptakan kamu, kemudianmewafatkan kamu; dan di antara kamu adayang dikembalikan kepada umur yang palinglemah (pikun), supaya dia tidak mengetahuilagi sesuatupun yang pernah diketahuinya.

Sesungguhnya Allah Maha Mengetahui lagiMaha Kuasa.


35/35

DAFTAR PUSTAKA

Hadi, Martono. Buku Ajar Geriatri (IK Usia Lanjut).Edisi IV. Jakarta : FKUI, 2011; hal.198-219

Sylvia DE, Gitayanti H. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: FKUI, 2010; hal.99-105

Aru W, Sudoyo, et al. Buku Ajar Ilmu PenyakitDalam. Jilid III. Edisi V. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran IPD FKUI, 2006

Prevalence of Dementia. Available from : http//:

www.dementiaguide.com Memory Disorder. Available from :

www.saveforalzheimer.com, February, 2013
http://www.dementiaguide.com/http://www.saveforalzheimer.com/http://www.saveforalzheimer.com/http://www.dementiaguide.com/

baru konfusio akut dan dementia

Documents