2 cakul gmo

70
GANGGUAN MENTAL ORGANIK, PENYALAHGUNAAN NAPZA Djoko Soewito, dr, Sp.KJ Klasifikasi Gangguan Jiwa ICD-10 DSM-IV TR PPDGJ-III WHO menerbitkan ICD (INTERNATIONAL CALASSIFICATION OF DISEASES), sekarang edisi ke 10 APA (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION) menerbitkan DSM (DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDER) sekarang edisi ke IV TR DIREKTORAT KESEHATAN JIWA menerbitkan PPDGJI (PEDOMAN PENGGOLONGAN DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA DI INDONESIA) sekarang edisi ke III Diagnosis Multiaksial Aksis I : Gangguan klinis Kondisi lain yg menjadi fokus perhatian klinis Aksis II : Gangguan kepribadian Blok Psikiatri Page 8

Upload: argapotter6754

Post on 20-Oct-2015

86 views

Category:

Documents


16 download

TRANSCRIPT

Page 1: 2 CAKUL GMO

GANGGUAN MENTAL ORGANIK,

PENYALAHGUNAAN NAPZA

Djoko Soewito, dr, Sp.KJ

Klasifikasi Gangguan Jiwa

• ICD-10

• DSM-IV TR

• PPDGJ-III

WHO menerbitkan ICD (INTERNATIONAL CALASSIFICATION OF DISEASES), sekarang edisi ke 10

APA (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION) menerbitkan DSM (DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDER) sekarang edisi ke IV TR

DIREKTORAT KESEHATAN JIWA menerbitkan PPDGJI (PEDOMAN PENGGOLONGAN DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA DI INDONESIA) sekarang edisi ke III

Diagnosis Multiaksial

Aksis I : Gangguan klinis

Kondisi lain yg menjadi fokus perhatian klinis

Aksis II : Gangguan kepribadian

Retardasi mental

Aksis III : Kondisi medik umum

Aksis IV : Masalah psikososial dan lingkungan

Aksis V : Penilaian secara global

Blok Psikiatri Page 8

Page 2: 2 CAKUL GMO

Kategori Diagnosis PPDGJ III / ICD 10F0-F1

A. Gangguan Mental Organik & Simtomatik (F00 – F09)

B. Gangguan Mental & Perilaku Akibat Zat Psikoaktif (F10 – F19)

Ciri khas: etiologi organik / fisik yang jelas, primer atau sekunder

F00-F09F00 Demensia pd penyakit alzheimerF01 Demensia vaskularF02 Demensia pd penyakit lain YDKF03 Demensia YTTF04 Sindrom amnestik organik bukan akibat alkohol & zat psikoaktif lainnyaF05 Delerium bukan akibat alkohol & zat psikoaktif lainnyaF06 Gangguan mental lainnya akibat kerusakan & disfungsi otak dan penyakit fisikF07 gangguan kepribadian & perilaku akibat penyakit, kerusakan & disfungsi otakF09 gangguan mental organik atau simptomatik YTT

F10-F19gangguan mental & perilaku akibat penggunaan (GMP) :F10 alkoholF11 opioidF12 kanabiniodF13 sedativa atau hipnotikF14 kokainF15 stimulansia termasuk kafeinF16 halusinogenikaF17 tembakauF18 pelarut yg mudah menguapF19 zat multiple & zat psikoaktif lainnya

Blok Psikiatri Page 9

Page 3: 2 CAKUL GMO

TABEL (Kata dokternya KELUAR UJIAN!)

SHA: Sedatif Hipnotik AnsiolitikAlkohol menyebabkan semua gangguan F10Amnesia hanya alkohol dan nikotin

KLASIFIKASI ICD/PPDGJF0. GMO, Gg Mental SimtomatikF1. Gangguan mental & perilaku akibat zat (psikoaktif)F2. Skizofrenia, gg. skizotipal, gg waham, & psikosis LainnyaF3. Gg suasana perasaan (mood-afektif)

Blok Psikiatri Page 10

Page 4: 2 CAKUL GMO

F4. Gg neurotik, gg somatoform & gangguan yang berkaitan dg stresF5. Sindrom perilaku yg berhubungan dg gangguan fisiologis & faktor fisikF6. Gg Kepribadian & Perilaku Masa DewasaF7. Retardasi MentalF8. Gg Perkembangan PsikoilogisF9. Gg Perilaku & Emosi Pada Anak & Remaja

Gambaran gangguan psikiatriGMO

Gangguan Mental Organik & Simtomatik (F00 – F09)

NAPZAGangguan Mental &Perilaku Akibat Zat Psikoaktif (F10 –

F19)

FUNGSIONAL (Psikosis-Neurosis)

FUNSIONAL : Sindrama utama psikiatri-1

Blok Psikiatri Page 11

Page 5: 2 CAKUL GMO

FUNSIONAL : Sindroma utama psikiatri-2

Blok Psikiatri Page 12

Page 6: 2 CAKUL GMO

F00-FO9GMO, Gangguan Mental Simtomatik

Paling penting adalah Demensia dan pembagiannya Delirium Sindroma Amnesik Organik (Amnestic disorder) Gangguan Mental akibat kerusakan & disfungsi

otak/penyakit fisik (Cognitif disorder not otherwise spicified (NOS))

DELIRIUM Caused by GMC/ Kondisi medik umum Substance induced, IDU (Injecting Drug Users) Multiple etiologies Not otherwise specified Ciri utama: kesadaran yang berfluktuasi, psikomotor

meningkat, gelisah, tidur-bangun, tidak sadar dirinya sendiri, insight jelek.

DELIRIUM BY OTHER NAMES Intensive care unit psychosis Acute confusional state Acute brain failure Encephalopathy Toxic metabolic state Central nervous system toxicity Paraneoplastic limbic encephalitis Sundowning Cerebral insificiency Organic brain syndrome Others

DEMENTIA Dementia Alzheimer’s (paling banyak 60%) Dementia Vascular (30%) Dementia due to GMC:

> Human immunodefisiency virus (HIV) disease

Blok Psikiatri Page 13

Page 7: 2 CAKUL GMO

> Head Trauma> Parkinson’s desease> Huntington disease> Pick’s disease> Creutzfeldt-Jacob diseas> Other GMC.

Substance-induced persisting dementia. Multiple etiologies Dementia not otherwise specified

DeliriumAMNESTIC DISORDER

Caused by GMC Substance-induced persisting amnestic disorder Not otherwise specified

DEMENSIAPendahuluanUsia harapan hidup makin meningkat jumlah lansia meningkat

Blok Psikiatri Page 14

FAKTOR INTERNALGENETIKBIOLOGIS

FAKTOR EKSTERNALLINGKUNGAN GAYAHIDUP

SOSIOBUDAYAEKONOMI

MENUANORMAL

Page 8: 2 CAKUL GMO

DATA DEMOGRAFIPeningkatan usia harapan hidup akan meningkatkan jumlah lansia peningkatan demensia

Tahun Usia harapan hidup Persentase lansia1990 59,8 tahun 5,5 %2000 65,0 tahun 7,28%2020 71,7 tahun 11,34%Percepatan penambahan penduduk 1990 – 2025 = 414 %

HUBUNGAN PERKEMBANGAN TEKNOLOGI DAN MENINGKATNYA USIA LANJUT

HEALTH IN OLD AGE

Blok Psikiatri Page 15

Page 9: 2 CAKUL GMO

KONDISI LANJUT USIA• Cardiovascular diseases (such as coronary heart disease)• Hypertension

Blok Psikiatri Page 16

Page 10: 2 CAKUL GMO

• Stroke• Diabetes• Cancer• Chronic obstructive pulmonary disease• Musculoskeletal conditions (such as arthritis and

osteoporosis)• Mental health conditions (mostly dementia and

depression)• Blindness and visual impairment

PENYULIT LANSIA (The-13-i)- Immobility - Impaction (constipation)- Instability - Iatrogenesis- Intelectual impairment - Insomnia ( dementia )- Isolation ( depression ) - Impairment of- Incontinence - Vision- Impotence - Hearing- Immuno - deficiency - Smell- Infection - Communication- Inanition ( malnutrition )- Convalescence

- Skin integrity

Blok Psikiatri Page 17

Page 11: 2 CAKUL GMO

Tipe demensia berdasarkan penyebabnya Alzheimer Vaskular Penyakit Infeksi :HIV,Lues Trauma Kapitis Parkinsonism Huntington Pick’s disease Pseudodemensia : depresi Intoksikasi / merokok / alkohol Defisiensi vitamin

Mixed type Dementia

Autopsy :78 % elderly patient CVD

80% demented patient CVD AD with vascular risk factor

AD with vascular lesions VaD and AD pathology

Demensia Alzheimer ( DA/AD )Adalah suatu sindroma penurunan progresif kemampuan intelektual dimulai

dengan

Blok Psikiatri Page 18

Page 12: 2 CAKUL GMO

gangguan memori, diikuti satu atau lebih gangguan kognisi lain :

Disphasia Dispraxia Agnosia Gangguan fungsi eksekutif Gangguan visuospasial

Disertai gangguan perilaku sehingga menimbulkan gangguan aktifitas harian dan fungsi sosial.

Demensia fungsional, hanya pada orang tua, kelainan neurotransmiter, sel-sel otak menurun.

Pada umur >65 th onset wajar Pada umur < 65th early onset

PatofisiologiAkumulasi

Senile plaques (amiloid plaques) Neurofibrillary tangles

Penurunan neurotransmiter: Terutama Asetil kolin

Blok Psikiatri Page 19

Page 13: 2 CAKUL GMO

Defisit Cholinergik Mendasari Gejala Klinik Penurunan progresif neuron kolinergik

Ketersediaan asetilkolin yang menurun

Gangguan kognisi, ADL dan perilaku

DEMENSIA VASKULER Demensia Vaskuler adalah suatu sindrom heterogen Neuropathologi meliputi:

Infark ateri Infark lakuner Laminar necrosis Granular Cortical atrophy Leucoencephalopati Gliosis atau iskemik nekrosis inkomplit

Umur lebih muda dari demensia Alzheimer

Blok Psikiatri Page 20

Page 14: 2 CAKUL GMO

Erat hubungannya dengan sindroma metabolik disebabkan gaya hidup

Ada the lion disease (penyakit yang membayangi) ex: hipertensi, stroke.

PATOFISIOLOGI

Blok Psikiatri Page 21

Page 15: 2 CAKUL GMO

Pemeriksaan neuropsikologi dan aktivitas fungsionalPemeriksaan pilihan untuk demensia: Tes kognisi singkat : MMSE, Clock Drawing Test,

Short Blessed Test, AMT Tes diagnostik : Clinical Dementia Rating (CDR),

Global Deterioration Scale (GDS), CAMDEX Tes Perilaku : GDS 15, NPI, Geriatric Depression

Scale, Agitation Inventory Tes Fungsional: ADL / IADL, FAQ,DAD

Mini mental state examination (MMSE)“ Berguna dalam memperkirakan beratnya gangguan kognisi secara kuantitatif”“…pemeriksaan serial dalam mendeteksi perubahan kognisi”

Pemeriksaan penapisan yang memberikan gambaran sepintas dan objektif tentang fungsi kognisi

Blok Psikiatri Page 22

Page 16: 2 CAKUL GMO

Bukan merupakan tes diagnostik. Dapat dilakukan dalam 10-15menit, dengan skor 0-30 Pertanyaan dibagi dalam 7 kategori:

Orientasi waktu 5 poin Orientasi tempat 5 poin Registrasi 3 kata 3 poin Atensi dan kalkulasi 5 poin Recall 3 kata 3 poin Bahasa 8 poin Konstruksi Visual 1 poin

Titik potong MMSE 24-30 Tidak ada gangguan kognisi 17-23 Probable gangguan kognisi 0-16 Definite gangguan kognisi

Kelebihan MMSE Paling banyak dipakai saat ini Konsistensi interna: baik Test-retest reliability: baik Validitas: sensitivitas & specifisitas tinggi Berkolerasi baik dengan Clock Drawing Test (CDT)

Clock Drawing Test (CDT) Tes yang sensitif dalam membedakan lansia normal

dari pasien demensia Alzheimer Sensitif menilai kemampuan visuospasial dan

kontruksional praksis Menilai kemampuan konsep waktu, angka dan

hubungan waktu dan angka Dapat membedakan kelainan konstruksional dan

konseptual Instruksi

Letak sehelai kertas ukuran letter dan sebuah pensil (tanpa penghapus) di hadapan pasien .

Katakan, “ Gambar sebuah jam dinding bulat berikut angka-angkanya dalam posisi yang benar”

Blok Psikiatri Page 23

Page 17: 2 CAKUL GMO

Setelah selesai digambar, katakan “Gambarlah jarum jam yang menunjukkan pukul sebelas lewat sepuluh menit”

Penilaian Metode 4-PoinMenggambar lingkaran tertutup

Skor 1 poin

Meletakkan angka2 secara tepat

Skor 1 poin

Kedua belas angka lengkap Skor 1 poinJarum jam dalam posisi yang tepat

Skor 1 poin

Gangguan konstruksional vs. KonseptualJika pasien tidak dapat menggambar jam, berikan kepadanya gambar jam dinding bulat dengan jarum jam menunjukkan pukul 11.10, suruh dia baca dan kemudian menggambar

Interpretasi CDT Identifikasi adanya unilateral neglect atau hemianopsi

jika kedua jarum jam berada pada belahan wakaj jam yang berbeda

Cut-off score bersifat subjektif dan tidak mutlak Penelitian dr Yani (Bandung 2006) : skor < 3 indikasi

adanya gangguan kognisi Skor yang rendah indikasi perlunya evaluasi kognisi

lebih lanjut

Activity of daily living (ADL) Wawancara terhadap keluarga pasien Menilai kemampuan pasien melakukan aktivitas

keseharian Yang dinilai adalah kemampuan kognisi dalam

melakukan aktivitas bukan karena kecacatan fisik terutama pada pasien paska stroke

Blok Psikiatri Page 24

Page 18: 2 CAKUL GMO

Skala Depresi Geriatrik 15• Untuk menilai adanya depresi pada pasien,baik depresi

berdiri sendiri atau sebagai bagain dari demensia• Adanya depresi dapat mempengaruhi performa tes

kognisi

Blok Psikiatri Page 25

Page 19: 2 CAKUL GMO

KETAHANAN TUBUHAda beberapa tingkatIndividu (coping style)Sistem (imunitas)Sel (apoptosis)Molekul (molecular chaperones=cpn)Gen (anti oncogene, apoptosis gene, DNA-repair gene)Quantum, dll

DOMAINS OF EFFORTS OPTIMIZING THE QUALITY OF GROWING OLDER

1. Optimal physical aging

Blok Psikiatri Page 26

Page 20: 2 CAKUL GMO

2. Optimal cognitive aging 3. Optimal social aging 4. Optimal psychological aging

Blok Psikiatri Page 27

Page 21: 2 CAKUL GMO

ANTIOXIDANTS Tens of thousands of natural & synthetic

compounds possess antioxidant activity Have benefecial effects in age-related disorders Vit. E, Coenz. Q10, Lipoic acid, Creatine,

Ginko biloba extract VIT. E Suppresses membrane lipid peroxidation (- preserves membrane transporter function

- stabilizes cellular ion homeostasis) Protects synaptosomes against dysfunction & death Protects against amyloid-induced learning & memory deficits Counteracts the effect of aging ( Risk of CV disease,

cancer, neurodegenerative diseases Preserves learning & memory function)

COENZYME Q10 (UBIQUINONE)* mitochondrial oxidative phosphorilation enzyme complex

Blok Psikiatri Page 28

Page 22: 2 CAKUL GMO

Serves an antioxidant function(proven effective in treating patients with mocardial

infarction)(* The potential of dietary supplementation with ubiquinone

to prevent or treat age-related neurodegenerative disorders remains to be established)

TATALAKSANA DEMENSIATERAPI DEMENSIA1. Terapi untuk memodifikasi faktor resiko yang akan

memperlambat perjalanan penyakit atau mengoreksi penyebab demensia yang dapat pulih.

2. Terapi gejala kognitif demensia3. Terapi gejala lain dan gejala perilaku yang berhubungan,

misalnya agitasi, cemas, depresi

Terdiri dari : NonFarmakologikFarmakologik

Bersifat individual, tergantung dari: Jenis demensiaStadium demensiaSosioekonomi

Konsultasi : Interna, Neurologi, Obsgyn, Pulmonology, dan bagian lain yg terkait.

DEMENSIA Perlu OBAT ? Jika TERPAKSA

Terapi non farmakologikIntervensi terhadap pasien :

• orientasi realitas• stimulasi• reminiscance• olah raga

Terhadap Pengasuh :• edukasi• Konseling

Intervensi lingkungan :

Blok Psikiatri Page 29

Page 23: 2 CAKUL GMO

• tata ruang• fasilitasi aktivitas• terapi cahaya

Penyediaan tempat perawatan khusus :• day care• nursing home• respite center

Gangguan tidur : perbanyak aktifitas disiang hari hindari tidur siang pencahayaan yang tinggi disiang hari jadwal tidur harus tetap

Sundawning: malam hari gelisah karena kesulitan orientasiWondering / keluyuran : lindungi dan sediakan pilihan untuk penyaluran energy, keamanan : tanda pengenalAnsietas / agitasi :

lingkungan rumah yang tenang dan aman tanggapi pasien dengan sabar dan penuh kasih sayang aktivitas konstruktif untuk penyaluran agitasi hindari minuman berkafein (kopi, teh) pada sore dan

malam hariAspek medikolegalTerutama pada pasien demensia beratFungsi kognisi

terganggu berat, tak dapat mengatur keuangan dan masalah hukum

perwalian terbatas atau penuh

TERAPI FARMAKOLOGISPRINSIP PSIKOFARMAKA PADA LANSIA

Mengikuti petunjuk pengobatan yang ada Pemerikaan medik sebelumnya Dosis perorangan dipakai sbg dasar pengobatan

selanjutnya. Dosis yang serendah2nya yg memberi efek terapi

Blok Psikiatri Page 30

Page 24: 2 CAKUL GMO

Memantau terjadinya perubahan tanda vital & efek samping

Bila menghentikan obat mendadak, dipikirkan adanya gejala lepas obat

Terapi kausal : terapi terhadap faktor resikoTerapi simptomatik : perbaikan fungsi kognisi

memperlambat progresifitasgangguan neuropsikiatri

TERAPI SIMTOMATIKDepresi anti depresan Gol SSRI

fluoxetineparoxetinefluroxaminesertraline

Ansietas : ansiolitikAgitasi :neuroleptik atipikal: risperidon,lanzepin,quetiapin

neuroleptik tipikal: haloperidol

Terapi perbaikan kognitif:Cholinesterase inhibitor :

Donepezil (Aricept) Galantamine (Reminyl) Rivastigmine (Exelon)Tacrine (Cognex)Memantine (Namenda)

All ChE Inhibitors Are Not the Same

Blok Psikiatri Page 31

Page 25: 2 CAKUL GMO

Peran AChE-Inh Asetilcholin – AChEsterase dipecah Asetilcholin – BuChE dipecah Rivastigminmenghambat AChEDANBuChE Donepezil menghambat AChE Galantamin menghambat AChE

Functions of BuChE BuChE is widely distributed in the normal brain BuChE participates in ACh hydrolysis BuChE inhibition may influence cholinergic

transmission and the evolution of AD neuropathology BuChE is present in the plaques and tangles

of AD Rivastigmine inhibits BuChE in glia and plaques

Blok Psikiatri Page 32

Page 26: 2 CAKUL GMO

Blok Psikiatri Page 33

Page 27: 2 CAKUL GMO

Ringkasan Demensia yang tersering adalah: Demensia Alzheimer

dan Demensia Vaskulr Pada Demensia terjadi defisit fungsi kognitif yang

berhubungan dengan berkurangnya Ach Meningkatkan ACh terbukti mampu meningkatkan

fungsi kognitif pasien VaD• Rivastigmin :

– >< AChE-Inh – >< BuChE-Inh

• Bekerja spesifik pada isoform G1 AChE di lobus frontalisEfikasi tinggi, efek samping minimal

DONEPEZIL (Aricept)• Indication : Mild-moderate dementia• Pharmacology : class piperidine,Mechanism reversibel

selective AchEI, Metabolism Half-life is 70 hours, hepatic metabolism through CYP2D6 and 3A4 hepatic

Blok Psikiatri Page 34

Page 28: 2 CAKUL GMO

isoenzymes, followed by glucuronidation. Preparation 5, 10 mg tablets.

• Dosage : 5mg qhs for 4-6 weeks, then increase to 10 mg qhs as needed. Pregnancy and lactation : Category C.

• Adverse Drug Reactions : may cause syncope and exacerbate bradycardia, most common are nausea, vomiting, diarrheas, insomnea, muscle cramps, which often resolve with continued treatment.

• Drug Interactions : minimal effect in regard to cytochrome P450 enzymes. Avoid or reduce dosage of beta-blockers to decreased incidence of bradycardia or syncope.

Galantamine (Reminyl)• Pharmacology : class tertiary alkoloid, Mechanism

reversibel competitive AchEI, Metabolism Half-life is 7 hours, Preparation 4,8, and 12 mg tablets; 4mg/mL oral solution.

• Dosage : 4 mg bid, increase to 8 mg bid (16 mg/day). Pregnancy and lactation : Category B.

• Adverse Drug Reactions : Bradycardia, nausea, vomiting, diarrheas, anorexia, weight loss, dizziness, syncope.

• Drug Interactions : Galantamine is metabolized via CYP2D6 and CYP3A4; therefore, inhibitors of either of these cytocrome enzymes will reduce galantamine clearance.

Rivastigmine (Exelon)• Indication : Mild-moderate dementia• Pharmacology : class phenyl carbamate,Mechanism

reversibel selective AchEI, Metabolism Half-life is 1,5 hours. Preparation 5, 10 mg tablets.

Blok Psikiatri Page 35

Page 29: 2 CAKUL GMO

• Dosage : 1,5 mg bids for 2 weeks, then increase to 3 mg bid. Pregnancy and lactation : Category B.

• Adverse Drug Reactions : most common are nausea, vomiting, diarrheas,anorexia, dizziness, headache, abdominal pain and sedation.

• Drug Interactions : minimal effect in regard to cytochrome P450 enzymes.

Tacrine (Cognex)• Indication : Mild-moderate dementia, Tacrin can be

hepatotoxic and is rarely used• Pharmacology : class Acridine,Mechanism reversibel

nonspesific AchEI, Preparation 10,20,30,40 mg capsules..

• Dosage : 10-40 mg qid• Adverse Drug Reactions : most common are elevation

of serum transaminase (30%); Others, nausea, vomiting, anorexia, diarrhea, agitation, confusion..

• Drug Interactions : minimal effect in regard to cytochrome P450 enzymes. Avoid or reduce dosage of beta-blockers to decreased incidence of bradycardia or syncope.

Memantine (Namenda)• Indication : Moderate to severe dementia• Pharmacology : class Dimethyladamantane,Mechanism

non competetive antaginist of the N-Methtl D-aspartate receptor. It reduces glutamate mediated exitatoxicity, Metabolism Half-life is 60-80 hours. Preparation10, 20,30,40 mg tablets.

• Dosage : 5mg – 10 PO q AM • Adverse Drug Reactions : Memantine is fairly well

tolerated, side effect dizziness, headache, constipasi.• Drug Interactions : Memantine does not significantly

interact with cytochrome P450 enzymes.

Blok Psikiatri Page 36

Page 30: 2 CAKUL GMO

Hachinsky score

Blok Psikiatri Page 37

Page 31: 2 CAKUL GMO

PATOFISIOLOGI ADIKSI DAN MODEL PSIKOPATOLOGI ADIKSI

1. Mekanisme fungsi otak : Neurobiologi dan neuroanatomiBagian otak belakang (hindbrain): memuat elemen-elemen yang vital terhadap kelangsungan hidup.Otak tengah / midbrain: adalah bagian yang di dalamnya terdapat area-area penting yang kaitannya dengan masalah adiksi zat psikoaktif.Area-area tersebut terlibat dalam motivasi dan pembelajaran mengenai rangsangan lingkungan dan perilaku penguat yang berkaitan dengan pusat kesenangan atau kenikmatan termasuk makan-minum.Otak bagian depan (forebrain) mempunyai fungsi yang lebih kompleks.Sel pembawa pesan /Neurotransmiter terikat reseptor

2. Kerja zat psikoaktif pada Otak

Blok Psikiatri Page 38

Page 32: 2 CAKUL GMO

Kategori zat psikoaktif :• Depresan, • Stimulan, • Halusinogen

Cara aksi yang berbeda, menghasilkan efek-efek setiap zat yang berbeda pula

Terikat dengan reseptor yang berbeda Efek-efek jangka pendek maupun panjang berbeda Memiliki kesamaan dalam cara mempengaruhi kerja otak

yang terlibat dalam motivasi terkait teori ketergantungan

3. Mekanisme utama kerja zat psikoaktif pada otak

Blok Psikiatri Page 39

Page 33: 2 CAKUL GMO

Blok Psikiatri Page 40

Page 34: 2 CAKUL GMO

4. Perkembangan ketergantungan zat berdasarkan neurobiologis dan biobehavioral

Ketergantungan sebagai suatu proses pembelajaran yang melibatkan beberapa wilayah otak berpengaruh terhadap reward system dengan kompleksitas faktor-faktor psikologis, neurobiologis dan juga sosial.

Proses-proses biobehavioral yang melandasi ketergantungan memiliki jalur yang sama dengan fungsi yang berbeda, namun sangat kuat pengaruhnya.

Jalur dopamin mesolimbik (Dopamine-Mesolimbic pathway) Ventral Tegmental Area (VTA), dan sebuah area yang berkomunikasi dengannya dikenal dengan nama Nucleus Accumbens

VTA : kaya akan DopaminNucleus Accumbens : area otak sangat penting yang

terlibat dalam motivasi dan pembelajaran, menyampaikan nilai motivasional dari nilai rangsangan yang datang keluarkan Dopamin

Jalur Dopamin-Mesolimbik

Dopamine-Serotonine Pathway

Blok Psikiatri Page 41

Page 35: 2 CAKUL GMO

Blok Psikiatri Page 42

Page 36: 2 CAKUL GMO

MEDICAL OR BIOMEDICAL OR DISEASE MODEL Diajukan pertama kali oleh Jellinek pada tahun 1960

Brain Disease Pemegang peran utama adalah neurotransmiter

dopamin dan RESEPTOR Sistem Reward Otak perkembangan toleransi

Brain

Blok Psikiatri Page 43

Page 37: 2 CAKUL GMO

Public Health Model Penyakit Infeksi : host (human), agent [micro-

organism, enviroment (physical)]. Addiction/Kecanduan : individual, psychoactive

substance, environment (psycho-social). Interaksi dari tubuh, Zat adiktif, dan lingkungan

psikososial secara individu. Ketergantungan zat >< Tidak ketergantungan zat Individu dengan risiko tinggi >< individu dengan

risiko rendah Moral Model

• Kecanduan merupakan konsekuensi pilihan personal• Individu yang memilih menggunakan zat adiktif

dilihat sebagai orang yang tidak mampu mengatasi masalah yang dihadapi.

• Mabuk dilihat sebagai suatu perbuatan yang penuh dosa.

• Intervensi keagamaan atau spiritual diperlukan untuk merubah perilaku mereka.

Legal Model• Penggunaan zat psikoaktif akan memberikan dampak

buruk terhadap individu, keluarga, dan masyarakat.• Untuk itu individu perlu harus dicegah dari dampak

buruk penggunaan zat psikoaktif dengan regulasi, peraturan dan Undang-undang.

• Zat psikoaktif harus dijauhkan dari individu.• Zat legal (caffein, nicotin, alcohol) >< zat ilegal

(marijuana, ecstasy, shabu, LSD etc).Psychosocial Model

• Individu merupakan hal yang paling penting dalam berkembangnya kecanduan dibanding dengan peran lingkungan.

• Individu harus dilindungi dari kecanduan zat adiktif.

Blok Psikiatri Page 44

Page 38: 2 CAKUL GMO

• Model ini tidak menekankan pada jenis zat (legal or illegal) tetapi pada motivasi untuk menggunakan, pola penggunaan, frekuensi dan situasi penggunaan.

• Pola penggunaan : eksperimental, rekreasional atau sosial, situasional, abuse, atau ketergantungan.

• Motivasi penggunaan : anticipatory, relieving, permissive of facilitative.

Socio-Cultural Model• Penerimaan sosial : penggunaan zat adiktif bisa dinilai

sebagai suatu perilaku normal (caffein, nicotin) atau perilaku yang tidak normal (heroin, ecstasy).

• Penerimaan sosial tergantung pada siapa yang menggunakan zat adiktif (anak yang merokok tidak bisa bisa diterima, wanita merokok kurang bisa diterima).

• Penyalahgunaan zat adiktif dipertimbangkan sebagai suatu perilaku menyimpang dan mempunyai efek terhadap individu, keluarga dan masyarakat

• Perilaku menyimpang ini ditimbulkan oleh kondisi kemiskinan seperti ; industrialisasi, urbanisasi, perumahan kumuh, pengangguran dan ditemukan pada individu yang berasal dari keluarga yang bercerai atau tidak harmonis.

Multivariate Model

Blok Psikiatri Page 45

Page 39: 2 CAKUL GMO

Etiologi

Blok Psikiatri Page 46

Page 40: 2 CAKUL GMO

Blok Psikiatri Page 47

Page 41: 2 CAKUL GMO

JENIS DAN EFEK ZAT ADIKTIF

Pembagian Golongan (American Society of Addiction Medicine)

Stimulan:• adiksi psikis sedang sampai berat; • putus zat bersifat psikologik dan psikosomatik• Amphetamine dan methamphetamine• Cocaine• Nicotine• Caffeine

Sedatif dan hipnotik:• adiksi psikis ringan sampai berat• adiksi fisologik berat; putus zat mendadak berakibat

fatal • Alcohol• Barbiturates• Benzodiazepines, terutama flunitrazepam, triazolam,

temazepam, dan nimetazepam• Methaqualone dan sedatif-hipnotik terkait

quinazolinoneOpiat dan analgesik opioid:

• adiksi psikis ringan sampai berat, • adiksi fisiologik: ringan, sedang, berat; • penghentian mendadak dapat fatal • Morfin dan kodein, opiat analgesik alami• Opiat semi-sintetis, seperti heroin (diasetilmorfin),

oksikodon, buprenorfin, dan hidromorfon• Opioid sintetik penuh, misal fentanil, meperidin/

petidin, dan metadon

Kelas Zat Dalam Pengawasan

Blok Psikiatri Page 48

Page 42: 2 CAKUL GMO

Penggolongan Zat Psikoaktif

Alkohol…depresan,, diminum.

Blok Psikiatri Page 49

liquor• cooler• malt liquor• cocktail• booze• tang• jungle juice• ocean• drank

• pusing• cadel• gangguan tidur• nausea, vomitus• hangovers• gangguan ketrampilan motorik• tindak kekerasan• gangguan pembelajaran• fetal alcohol syndrome• depresi pernafasan, fatal

(dosistinggi)

Page 43: 2 CAKUL GMO

Menurut the National Institute on Drug Abuse (NIDA), minum alkohol sering sudah dimulai pada umur 13 tahun, dan diperkirakan 80 % siswa SLTA pernah menggunakan alkohol

Amphetamin…stimulan, dapat digunakan dengan suntikan, dihirup, dihidu atu ditelan.Ekstasi dan Methamphetamin adalah bentuk amphetamines. Penggunaan kronis menginduksi terjadinya psikosis, dengan simtom sama seperti schizophrenia.

Cocaine…stimulant disuntik, dihisap, dihidu atau ditelan

Blok Psikiatri Page 50

speed• uppers• ups• hearts• biphetamine• bennies• black beauties• copilots• bumble bees• footballs• dexedrine

• iritabel, aggresif• tekanandarah dan suhu

meningkat• paranoia/psikosis• Anxietas• pusing, konvulsi• nafsu makan hilang• risiko terpapar HIV, hepatitis,

dan infeksi lain (penasun)

coke• snow• flake• blow• white• big C• nose candy• snowbirds• powder

• Meningkatkan tekanan darah dan debar jantung

• paranoia, ansietas, halusinasi• kejang, serangan jantung, gagal

nafas• insomnia, iritabilitas• hilang nafsu makan• peningkatan risiko infeksi HIV,

hepatitis, dan infeksi lainnya (jika disuntikan)

• fatal

Page 44: 2 CAKUL GMO

Paraphernalia : silet, timbangan, cermin kecil, tas mini ziplock, sedotan pendek, suntikan, sendok, pembakar

Crack/Kokain…stimulan, kokain. Digunakan dengan cara bakar dan dihirup

Crack bentuk “rock” dari kokain.. Paraphernalia nya termasuk korek api, pipa, atau bong.

DXM…dextromethorphan, stimulant, dikenal sebagai obat bebas untuk batuk (tablet, capsul, sirup).

Sirup obat batuk dengan kandungan DXM tinggi sangat disukai. Tabletnya dikatakan sebagai kembang gula Skittles.

Opiate Based Syrups

Blok Psikiatri Page 51

rock• freebase• baseball• pebbles• apple jacks• 151• half track• pony• lady

• Tekanandarahdan debar jantungmeningkat

• Risikoterpapar HIV, hepatitis, dll• Risikoinfeksi (penasun)• paranoia, anxietas, halusinasi• seizures, serangan jantung,

gagalnafas• insomnia, iritabel, hilang nafsu

makan• fatal

• Dex• Robo• Tussin• Skittles• C-C-C• Triple C• Red Devils• cory’s

• nausea, vomitus,• nyeri abdominal • Kejang• konfusi• halusinasi, gangguantidur• baaljari kaki dantangan• tekanan darah naik, debar

jantung tak beraturan• kerusakan otak• fatal

Page 45: 2 CAKUL GMO

Sirup berbahan dasar opiat populer untuk pengobatan disenteri pada anak dan nyeri karena gigi tumbuh

Ekstasi… stimulan, tablet warna-warni, bergambar tokoh kartun, diberi simbol atau logo, mirip kembang gula.

Paraphernalia termasuk pacifiers, cincin atau kalung kembang gula, glow sticks, nasal inhalers, botol (breath sweetener bottles) dan masker debu.

Foxy/AMT…halusinogen, bentuk tablet, ungu atau merah, berembos laba-laba atau kepala alien.

Foxy dan AMT sering beredar sebagai Ekstasi, dan berwarna warni serta berembose seperti ekstasi. Bedanya pada efek halusinasinya yang hebat tanpa “warm and fuzzy” seperti Ekstasi.

GHB…gamma hydroxybutyic acidstimulan, ditelan

Blok Psikiatri Page 52

• E• XTC• Adam• Hug Drug• Clarity• Beans• Roll• candy

• anxietas, paranoia, depresi• otottegang• nausea, nafsu makan turun• pandangan kabur• pucat• debar jantung dan tekanan darah

naik• tremor, halusinasi• fatal

Foxy Methoxy• fake Ecstasy

• halusinatsi, visual dan auditorik• gangguan atau distorsi• pupil dilatasi• Emosional• nausea, vomitus• diare

Page 46: 2 CAKUL GMO

GHB tak berwarna, gas tak berasa, tak berbau hampir tak terdeteksi bila larut dalam minuman, karenanya biasanya untuk perkosaanGHB di jual dalam vial, botol, atau air, cairan kumur, dan tetes mata

Herbal Ekstasi… stimulan, berbagai bentuk ditelan, dihidu, dihirup

“Herbal” tidak selalu buat diri sehat. Ekstasi herbal berisi ephedra, sama dengan tablet untuk diet, sering membuat kematian. Pada tahun 2003 The FDA melarang peredaran ephedra..

Blok Psikiatri Page 53

• goop• Grievous Bodily

Harm• Georgia Home

Boy• somatomax• liquid ecstasy• scoop• G

• gangguanhati• nausea, vomitus• tremors, kejang/seizures• koma• insomnia• anxietas• sulit bernafas• gangguan ketrampilan motorik• perilaku kekerasan• gangguan pembelajaran• fetal alcohol syndrome• depresi pernafasan• fatal pada dosis tinggi

• ephedrine• Ultimate

Xphoria• ephedra• Rave Energy• Cloud 9• X

• debar jantung dan tekanan darah meningkat

• seizures• stroke• gagal hati• berbahaya bagi mereka yang

diabetes, tekandarah tinggi atau penyakit jantung

• serangan jantung• fatal

Page 47: 2 CAKUL GMO

Heroin…opiat/opiate-like drug dirokok, dihirup, dilarutkan dalam air yang dipanaskan untuk disuntikan

paraphernalia : heroin sendok untuk dibakar atau plastik, jarum, silet, sedotan, pipa, tabung plastik, uang kertas baru, pipet.

Inhalan…benda bentuk cairan dengan gas mudah menguap: cat, tinner, kuteks, bensin, lem

Blok Psikiatri Page 54

• smack• mud• dope• horse• junk• brown sugar• big H• black tar• skag• chiva (chee-va)• pete, epet, putauw

• pupil konstriksi, gangguan penglihatan di malam hari

• muntah pada penggunaan pertama dan dosis tinggi

• penurunan kenikmatan seksual,• indifference to sex• gagal nafas• kulit kering dan gatal, infeksi kulit• peningkatan risiko penularan BBV

dan infeksi lainnya (penggunaan jarum suntikbersama)

• fatal

• nitrous oxide• whippets• laughing gas• poppers• huffing• bagging• dusting• carb• gas

mood swings berat meningkat atau menghilang

perasaan atas bau dan nafsu makan

kecepatan debar jantung dab pernafasan menurun

kerusakan liver, paru dan ginjal tremor, halusinasi membahayakan keseimbangan

kimia tubuh lelah, gangguan koordinasi otot,

lemah otot, hepatitis atau neuropati perifer

Page 48: 2 CAKUL GMO

Cairan dengan kandungan gas mudah menguap luas digunakan dalam kehidupan sehari-hari seperti bensin, cat, tinner, lem, aceton, cairan pembersih, hair spray, gasoline, freon, cat semprot, dsb

Ketamin…zat seperti opiat/opiat. Bentuk tablet, bubuk atau cairan, biasanya dihidu atau dihirup.

Ketamin, merupakan anestesi binatang, secara kimia sama dengan PCP. Banyak pengguna ketamine mengalami halusinasi berat, dan ada Halusinasi flashbacks selama pemulihan.

LSD…halusinogen, bentuk tablet, cairan, bercak kertas atau gelatin. LSD biasanya digunakan dibawah lidah (blotterpaper).

Blok Psikiatri Page 55

• cat valium, jet• special K• breakfast cereal• vitamin K• super-K• new ecstasy• Ketalar• Ketaject• psychedelic heroin

• delirium• amnesia• gangguan fungsi motorik• berpotensi fatal karena

gagal nafas

• lysergic acid diethylamide• acid• microdot• tabs• sugar cubes• yellow sunshines• barrels• window panes• blotter• trips

• suhu tubuh, tekanan darah meningkat

• halusinasi berulang kronis• flashbacks• menekan nafsu makan• tremor, parestesia/baal• psikosis

• fatal

Page 49: 2 CAKUL GMO

LSD liquid dijual dalam botol mint, blotter paper dihiasi gambar menarik tokoh kartun atau yang menarik perhatian

Marijuana…daun kering, briket, seperti tembakau, dilinting bersama tembakau lalu di rokok

paraphernalia marijuana termasuk kertas rokok, klip, pisau, kaca, pipa rokok

Methamphetamine…stimulan, dapat dihidu, ditelan, di suntik, di hirup (bentuk yang dirokok seperti kristal )

Blok Psikiatri Page 56

• pot, weed• reefer• grass• dope• Mary Jane• Aunt Mary• 420• sinsemilla• chroni

Gangsterkif• ganja, gelek• dro• herb• skunk• kush• hydro• blueberry• columbian gold• dank

• Mata merah• mulut dan tenggorok kering• konsentrasi dan koordinasi menurun• gangguan pembelajaran, memori, persepsi, judgment• ansietas berat, serangan/gangguan panik• kesulitan berbicara, berpikir, mengingat, mencari solusi, membentuk konsep

• meth• speed• crank• crypto• white cross• fire• crystal• glass• ice• icecrecristy• quartz• croak• tweek

• Menaikan tekanan darah dan suhu

• konvulsi, stroke, racun bagi jantung dan pembuluh darah

• halusinasi dan sensasi serangga menjalari tubuh dibawah kulit

• perilaku kompulsif• paranoia

Page 50: 2 CAKUL GMO

paraphernalia meth : pipa kaca atau bongs, scales, kantung ziploc mini, senter kecil, alat suntik. Perempuan menggunakannya agar langsing.

Mushrooms…halusinogen, bentuk kering, dikonsumsi oral seperti teh.

OxyContin…tablet atau caplet, ditelan, kadang dihidu, atau dididihkan dengan air dan disuntik

OxyContin, diresepkan sebagai perelaksasi otot, dan nyeri. Digunakan legal atas resep. Penyalahgunaannya mencari rasa mirip heroin tanpa putus zat seperti heroin.

PCP…Phencyclidine halusinogen, tablet, capsul dan bubuk berwarna. Dapat disuntik, dihidu, dihirup atau ditelan

Blok Psikiatri Page 57

• magic mushrooms

• Shrooms• Caps• psilocin• psilocybin

• Tekanan darah naik• halusinasi• distorsi persepsi raba, lihat,

dengar, rasa • paranoia• gugup• berkeringat• nausea

• hillbilly heroin• poor man’s

heroin• killers• oxycotton• oxy• OC• oxycodone

• Depresi pernafasan• konstipasi• nausea, vomitus• Pusing/dizziness, lemah• analgesia• sakit kepala, mulut kering• sedasi

Page 51: 2 CAKUL GMO

PCP kembali lagi setelah menghilang bertahun-tahun. Efek beratnya sama, menarik anak muda untuk pesta. Bentuknya seperti kembang gula dan ekstasi, dengan warna-warni dan bercorak/embosed tokoh kartun

Ritalin…obat resep untuk terapi ADHD, tablet, ditelan, ditumbuk jadi bubuk dan dihirup atau disuntik

Sering disalahgunakan para siswa dan disebut sebagai “smart drug”

Rohypnol…tablet resep dokter, ditelan, digerus untuk dihidu atau ditelan dengan airRohypnol obat resep untuk tidur. Tidak berasa, tidak berbau dan larut dalam air secara sempurna karena itu dapat

Blok Psikiatri Page 58

• angel dust• dust• ozone• rocket fuel• sinting• penenang gajah• pil damai• cairan balsem

• methylphenidate• smart drug• speed• west coast• vitamin R• r-ball• pineapple• kibbles & bits

• debar jantung dan nafas tidak beraturan

• paranoia, halusinasi, waham, • gerak berulang tak bertujuan

berlebihan• tremor, konvulsi, seizures• stroke• peningkatan risiko infeksi HIV,

hepatitis, dan infeksi lainnya (suntik bersama)

Page 52: 2 CAKUL GMO

digunakan untuk disuguhkan pada korban perkosaan, populer sebagai “date-rape drug” di pesta dan klab malam.

Soma…depresan, obat resep untuk relaksan otot Carisoprodol, pil ditelan

Soma membantu meringankan nyeri otot karena trauma, legal diresepkan. Penyalahgunaan meningkat sejak 2000, the DEA menyebut Carisoprodol sebagai the most abused non-controlled substance in America.

Steroids…stimulan, cair atau tablet. Cairan biasa disuntikan ke otot Paraphernalia dengan steroid : suntikan, ampul

Blok Psikiatri Page 59

• date-rape drug• flunitrazepam• roach• roofies• forget pill• rophies, rohip• rope• R2• Rib• roofenol• la roche

• blackoutsmemorihilang• tidakada rasa takut• aggresi• dizziness• disorientasi• nausea• kesulitan gerak motorik

dan bicara

• carisoprodol• somas• DANs• D’s• dance• DAN5513• somadril

• Mengantuk• Lemassekali• Debar jantung meningkat• Dizziness• Mata terasa terbakar• Mata butatemporer• nausea, vomitus• Gangguan mental danfisik• Sulit bernafas

Page 53: 2 CAKUL GMO

Tembakau…stimulan dari tanaman tembakau, dirokok atau dikunyah.

Menurut 2006 Arizona Criminal Justice Commission Arizona Youth Survey, 46.9 persen remaja kelas 10 -12 merokok

Vicodin…analgesik resep, kombinasi hydro-codone dan acetaminophen. Hydrocodone, anopioid, struktur sama dengan codeine.

Blok Psikiatri Page 60

• rhoids• juice• sauce• slop

• Hepatoma• sterilitas• perempuan jadi

maskulin• laki cenderung feminin• aggresi• depresi• jerawat

cigarettes• cigars• pipes• smoke• butt• snuff• bone• coffin nail• cancer stick

Penyakit jantung, pembuluh darah, kanker paru, laring,

o esophaguskamdung kemih, mulut,pankreas dan ginjal

PPOK (emfisema dan bronkitis kronis)

abortus, lahir bayi berat badan rendah, prematuritas

hydrocodone hydrocodone

bitartrate vike vics Watson-387

pusing nausea, vomitus perubahan mood ansietas dan ketakutan mengantuk Ruam kulit penurunan kemampuan mental

dan fisik Gangguan pendengaran hingga

tuli nafas melambat

Page 54: 2 CAKUL GMO

The DEA dalam daftarnya menunjukan Vicodin obat yang paling banyak disalahgunakan di USA, kebanyakan remaja. Vicodin dikombinasi dengan OxyContin.Zat dan siswa di AS

Tanda Penggunaan Zat pada Anak dan Remaja

TERAPI NAPZA1. Berhenti sulit, harus diturunkan pelan-pelan.2. Substitusi (Morfin, Metadon, Natrikson Implant)

Natrikson implant dikeluarkan pelan” 3th tapi kematian tinggi.

3. Dikasih (IDU agar tidak terkena hepatitis & HIV)

Blok Psikiatri Page 61