ASUHAN KEPERAWATANPADA ... DENGAN ....DI RUANG .... RSUD SEMARANG

Nama Klien:Alamat:Umur:Pekerjaan:Agama:Nama mahasiswa:Tanggal pengkajian:Status obstetri: G.....P....A....HPHT:Suku Bangsa:

I. PENGKAJIAN A. Keluhan UtamaB. Riwayat Kesehatan SekarangC. Riwayat Kesehatan DahuluD. Riwayat Kesehatan KeluargaE. Persepsi Dan Harapan Klien Sehubungan dengan Kehamilan1-4 lihat di buku panduanKebutuhan Dasar Khusus5. Kenyamanan istirahat tidura. Ketidaknyamanan ( pertanyaan lihat dibuku panduan)b. Istirahat dan tidur( pertanyaan lihat dibuku panduan)c. Hygiene prenatal( pertanyaan lihat dibuku panduan)6. Keselamatana. Pegerakan1) Adakah kesulitan rentang pergerakan?2) Jelaskan?3) Bagaimana mengatasinyab. Pengelihatan( pertanyaan lihat dibuku panduan)c. Pendengaran( pertanyaan lihat dibuku panduan)d. Cairan( pertanyaan lihat dibuku panduan)7. Nutrisi( pertanyaan lihat dibuku panduan)8. Gaya Hidup( pertanyaan lihat dibuku panduan)9. Eliminasi a. BAB( pertanyaan lihat dibuku panduan)b. BAK( pertanyaan lihat dibuku panduan)10. Oksigenasi 11. Seksualitas

F. Riwayat ObstetriKelahiran keGgn kehamilanCara persalinanMasalah persalinanPenolong persalinanMasalah nifasMasalah bayiKeadaan anak

G. Riwayat Menstruasi1. Menarche usia:2. Siklus menstruasi:3. Keluhan nyeri haid: bila ada bagaimana mengatasinya?4. Banyaknya:H. Keluarga Berencana( pertanyaan lihat dibuku panduan)

I. Pemeriksaan Fisik ( head to toe)a. Antropometri 1) TB:2) BB sebelum hamil:3) BB saat ini:4) LILA ( lingkar lengan atas):b. Keadaan Umum:c. Kepala:d. Leher:e. Thorax:Payudara: Simetris: Kebersihan: Nyeri: Hiperpigmentasi Areola: Massa: Colostrum:f. Abdomen: Pemeriksaan Leopold I: Pemeriksaan Leopold II: Pemeriksaan Leopold III: Pemeriksaan Leopold IV: Pemgukuran DJJ:g. Punggung:h. Urogenital:i. Ekstremitas:a. Superior ( tangan)Dextra: - oedema: Akral: Cappilary refile time: Kekuatan otot:Sinistra: - oedema: Akral: Cappilary refile time: Kekuatan otot:b. Inferior ( kaki) Dextra: - oedema: Akral: Cappilary refile time: Kekuatan otot:Sinistra: - oedema: Akral: Cappilary refile time: J. Pemeriksaan PenunjangDicantumkan hari/ tanggal1. Pemeriksaan Laboratorium2. Pemeriksaan Diagnostik

K. Obat- obatan ( Program terapi):NoNama ObatDosisIndikasiTanggal

L. Tanda- tanda Vital

NoJenis PemeriksaanTanggal dan Waktu Pemeriksaan

1Tekanan darah

2Suhu

3Nadi

4Pernapasan

M. Pengkajian PsikososialLihat dibuku panduan

N. Kesimpulan HPHT:HPL:Usia Kehamilan:Tafsiran berat janin:

II. ANALISIS DATA NOHARI/ TANGGAL/ JAMDATA FOKUS

ETIOLOGIMASALAH

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)

IV. RENCANA KEPERAWATANNO DPTUJUAN DAN KRITERIA HASILINTERVENSIRASIONALTTD

V. TINDAKAN KEPERAWATAN ( IMPLEMENTASI)HARI/ TANGGAL/ JAMNO. DPIMPLEMENTASIRESPON PASIENTTD

VI. CATATAN PERKEMBANGANHARI &TANGGALDIAGNOSA KEPERAWATANTINDAKAN+ RESPONTTD