BAB IPENDAHULUANAngka kematian ibu bersalin dan angka kematian perinatal merupakan indikatoryang paling peka untuk menilai keberhasilan program kesehatan ibu dan anak. Salahsatu penyebab kematian perinatal adalahmalpresentasi, termasuk di antaranya adalahkelainan presentasi bokong, kejadian hipoksia, dan trauma lahir pada perinatal yangseringditemui padakasus persalinandenganmalpresentasi yaitupadapresentasibokong2.Presentasi bokong atau sering dikenal dengan letak sungsang merupakankeadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokongberada di bagian bawah kavum uteri3. Persalinan dengan presentasi bokongmenyebabkan kematian perinatal langsung sebesar 4! kali lebih besar dibandingkandengan presentasi kepala. Sebab kematian perinatal pada persalinan presentasibokong yang terpenting adalah prematuritas dan penanganan persalinan yang kurangsempurna dengan akibat hipoksia atau perdarahan di dalam tengkorak. "rauma lahirpada presentasi bokong banyak dihubungkan dengan usaha untuk memper#epatpersalinan dengan tindakantindakan untuk mengatasi ma#etnya persalinan4. $ehamilandenganpresentasi bokongmerupakankehamilanyangmemilikirisiko. %al ini dikaitkandenganabnormalitas janindanibu. &nsidensi presentasibokong adalah 3'dari jumlah persalinan sekalipun insidensinya ke#il tetapimempunyaipenyulit yang besar dengan angka kematian terhadap bayi sekitar 2('sampai 3(' ).*arometer yang lebih baik serta lebih peka untuk menilai pelayanan kebidananadalahangkakematianperinatal. Se#araglobal, +orld%ealth,rganitationpadatahun 2((2 memperkirakan sekitar -(.(((.((( perinatal meninggal setiap tahunnya..Padatahun2((/indonesiamerupakan0egaradenganangkakematianbayitertinggi di AS1A0. Angka kematian bayi di &ndonesia pada tahun 2((/ berkisar 3.per -(((kelahiran hidup, sedangkandi 2ietnam-!per -(((kelahiran hidup,3ilipina2)per -(((kelahiranhidup, 4alaysia)per -(((kelahiranhidupdan-Singapura hanya 3per -(((kelahiran hidup. 5ata yang didapatkan dari dinaskesehatan propinsi sulawesi selatan tahun 2((6 angka kematian bayi 2/4 orang dari-34.42)kelahiranhidup. 5i Puskesmas 4amajang4akassar tahun2((6, jumlahseluruh persalinan -/.. orang, jumlah persalinan dengan 7*$ -/6) orang 8.),)'9,jumlahpersalinandenganpersentasi bokong-6orang8-'9danlainlain4orang8(,2'9denganfaktorpenyebabplasentaletakrendah, plasentaprevia, danmiomapada kehamilan-(.*anyak faktor yang dapat menyebabkan kelainan letak presentasi bokong, diantaranya paritas ibu dan bentuk panggul ibu. Angka kejadian presentasi bokong jikadihubungkandenganparitasibumakakejadianterbanyakadalahpadaibudenganmultigravida dibanding pada primigravida, sedangkan jika dihubungkan denganpanggul ibu maka angka kejadian presentasi bokong terbanyak adalah pada panggulsempit. %al ini dikarenakanfiksasi kepalajaninyangtidakbaikpadaPintuAtasPanggul--.2BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1DefinisiPresentasi bokong merupakan keadaan dimana janin terletak memanjangdengan bokong sebagai bagian yang terendah sehingga kepala berada di fundus uteridan bokong berada di bagian bawah kavumuteri.Persalinan sungsang adalahpersalinan untuk melahirkan janin yang membujur dalam uterus dengan bokong ataukaki padabagianbawahdimana bokong ataukaki akandilahirkan terlebihdahuludaripada anggota badan lainnya2,3,!,/.2.2Epidemiologi$ejadianpresentasi bokongditemukansekitar 34'dari seluruhpersalinantunggalpada umur kehamilan#ukupbulan8:36minggu93,/. Presentasi bokongadalah suatu keadaan pada letak janin memanjang dimana presentasi bokong denganatau tanpa kaki merupakan bagian terendahnya.*eberapa peneliti lain seperti;reenhill melaporkan kejadianpersalinanpresentasibokongsebanyak 44,!'./5iParkland %ospital 3,! persen dari -3/.2!/ persalinan tunggal dari tahun -..( sampai-... merupakan letak sungsang/. Sedangkan di 3( minggu manakala2,2 > 3,6 ' tingkat insidensi pada usia kehamilan aterm.!4ortalitas perinatal pada presentasi bokong -3 kali lebih tinggi daripadakematian perinatal pada presentasi kepala. Sedangkan morbiditas perinatal !6 kalilebihtinggi daripadapresentasi kepala. ;ambaranini dipengaruhi usiakehamilan,berat janin, dan jenis presentasi bokong. Sebab utama kematian perinatal pada presentasi bokong? hipoksia, traumapersalinan, prematuritas dan kelainan kongenital. $elainan kongenital terdapat /-)'pada presentasi bokong, dibandingkan 23' pada presentasi kepala/,6.2.3 Etiologi dn !"to# $esi"o3a9 Persalinan prematurPenyebab tersering adalah persalinan prematur. %al ini mungkinkarena keadaan dari janin yang masih bebas bergerak dalam #airan amnionuntuk menentukan posisi.2b9 Abnormalitas janin7amont dkkmenemukan #a#at kongenital pada -)'janin padakehamilan preterm denganpresentasi bokong.$elainansistem saraf pusatmerupakan kelainan yang paling sering ditemukan dan !(' dari janin yangmenderita hidrosefalus dan myelomeningo#ele lahir dengan presentasibokong. @anin dengan presentasi bokong juga sering disertai denganpertumbuhan janin terhambat 8P@"9 dan kelainan dari #airan amnion 8samaada oligohidrominion atau polyhidramnion9.2#9 Abnormalitas maternitas*entuk dan ukuran dari uterus ibu memainkan peran dalammenentukan presentasi janin. Pada keadaan normal ukuran kepala janin lebihke#il dari ukuran bokong menyebabkan kepala lebih #enderung untukmenempati bagian tersempit yaitu bagian terbawah uterus sedangkan bagianbokongdankaki menempati bagianterluasyaitubagianatasdari uterus.0amun, sekiranya bagian lutut dalam keadaan eAtensi,bagian bokong dalamkeadaanfleksi danruanguterus terbatas,ukurandari bagiankepalaakanmenjadi lebih besar dari bokongbokong akan menempati bagianterbawah uterus. Adanya tumor pada uterus juga bisa mengubah kapasitasdari uterus dan bisa juga mengubah bentuk intrauterine. Anomali dari uterusseperti uterus bikornu juga sering menyebabkan kehamilan denganpresentasi bokong. Plasenta previa juga sering menyertai presentasi bokongkarena meyebabkan perubahan dari bentukintrauterine danmenghalangengagement bagian dari kepala janin.2.% Klsifi"si P#esentsi Bo"ong4a93rank *ree#h 8 1Atended *ree#h9-,/ *agiankaki dari janinmengalami fleksi total di bagianbokongdaneAtensi total di bagianlutut. $eadaanini merupakan/(>6('darisemua janin dengan presentasi bokong.