KEHAMILAN LETAK SUNGSANG (PRESENTASI BOKONG)

DEWI AGUSTINA20090310200

PEMBIMBING : Dr. dr Any Ashari Sp.OG (K)

PRESENTASI KASUS

DEFINISILetak sunsang (presbo)

Terjadi dimana bayi letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada

fundus uteri, sedangkan bokong merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas

panggul atau simfisis.

Pada letak kepala, kepala yang merupakan bagian terbesar lahir terlebih dahulu,

sedangkan pesalinan letak sungsang justru kepala yang merupakan bagian terbesar

bayi akan lahir terakhir.

EPIDIEMIOLOGI

Kejadian persentasi bokong ditemukan sekiar 3-4% dari seluruh persalianan tunggal.

Beberapa peneliti lain seperti Greenhill melaporkan kejadian persalianan persentasi bokong sebanyak 4-4,5%.

ETIOLOGI

a. Keadaan rahim1) Rahim arkuatus2) Septum pada rahim3) Uterus dupleks4) Mioma bersama kehamilan

b. Keadaan plasenta1) Plasenta letak rendah2) Plasenta previa

c. Keadaan jalan lahir1) Kesempitan panggul2) Deformitas tulang panggul3) Terdapat tumor menjalani jalan lahir dan perputaran ke posisi kepala.

SUDUT IBU

ETIOLOGI1) Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat2) Hedrosefalus atau anesefalus3) Kehamilan kembar4) Hidroamnion atau aligohidromion5) Prematuritas

SUDUT JANIN

KLASIFIKASI

1. Presentasi bokong (Frank Breech) : 50-70 %kedua tungkai terangkat ke atas yang disebabkan karena ekstensi lutut.

2. Presentasi bokong sempurna (Complete Breech) : 5-10 %kedua kaki dan di samping bokong (presentasi bokong kaki sempurna (lipat kejang).

3. Presentasi bokong footling (Incomplete Breech) 10-30 %Ada presentasi sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki atau lutut.

PATOFISIOLOGI

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan kurang lebih 32 minggu, jumlah

air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa.

Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sunsang atau

letak lintang.

DIAGNOSIS

Anamnesa : Pergerakan anak teraba oleh ibu di bagian perut bawah, rasa nyeri pada tulang iga karena kepala janin.

Palpasi dan Balotemen: Leopold I : teraba kepala (balotemen) di fundus uteri

Auskultasi : DJJ sepusat atau ditemukan paling jelas pada tempat yang lebih tinggi.

Vaginal Toucher : teraba bokong yang lunak dan iregular

Perbedaan antar letak sungsang dan kepala pada

pemeriksaan Presentasi anus : teraba lubang kecil, tidak ada

tulang, tidak menghisap, keluar mekonium.

Presentasi kaki : teraba tumit dengan sudut 90° terasa jari-jari.

Presentasi lutut : teraba patella dan popliteal.

Presentasi mulut : teraba ada hisapan di jari, teraba rahang dan lidah.

Presentasi tangan dan siku: teraba jari panjang, tidak rata, patella (-).

Untuk menentukan perbedaan tangan dan

kaki Pada kaki ada kalkaneus, sehingga

terdapat tonjolan tulang yaitu mata kaki dan kalkaneus.

Pada tangan ada mata di pergelangan tangan. Kaki tidak dapat diluruskan tehadap tungkai, jari kaki jauh lebih pendek dari telapak kaki.

X-Ray : menentukan jenis presentasi sungsang dan jumlah kehamilan serta adanya kelainan kongenital lain.

Ultrasonografi: :

1. Presentasi janin

2. Ukuran

3. Jumlah kehamilan

4. Lokasi plasenta

5. Jumlah cairan amnion

6. Malformasi jaringan lunak atau tulang janin

PENATALAKSANAAN

SELAMA HAMIL dapat dilakukan dengan :

VERSI LUAR

Menurut Manuaba (2008), syarat versi luar :

1.      Saat kehamilan usia kehamilan sekitar diatas 34 minggu dan dibawah 38 minggu, dan belum masuk PAP.

2.      Saat Inpartu: pembukaan kurang dari 4 cm, ketuban masih utuh dan bagian terendah belum masuk PAP. Keduanya dilakukan di rumah sakit dan bila perlu segera dilakukan secsio sesaria.

KNEE CHEST

Tindakan ini dapat dilakukan pada kehamilan sekitar 7-7,5 bulan, masih dapat dicoba melakukan posisi ini 3-4

kali sehari selam 15 menit.

Situasi ruangan yang masih longgar diharapkan dapat memberi peluang bagi

kepala untuk turun menuju PAP.

<4 : Seksio Saesaria4 : reevaluasi

>4 : pervaginam

Skoring Zatuchni-Andros Breech

Spontan Brach

Ekstraksi total

Ekstraksi parsial

Fase lambat

MullerFase cepat

Fase lambat kedua

klasik

lovset

PENATALAKSANAAN PERSALINAN BOKONG

Ekstraksi bokong

Ekstraksi kaki

PERSALINAN SPONTAN

CARA KLASIK

CARA MULLER

CARA LOVSET

EKSTRAKSI TOTAL

MELAHIRKAN KEPALA

1.CARA MAURICEAU (VIET SMILLIE)2. CUNAM PIPER

KOMPLIKASI PRESBO BAYI

a.       Dapat menurunkan IQ bayi.

b.      Perdarahan intrakranial.

c.       Asfiksia.

d.      Aspirasi air ketuban.

e.       Meningitis.

f.       Dislokasi persendian.

g.      Fraktur ekstremitas.

KOMPLIKASI SEKSIO SESARIA

IBU

a. Infeksi puerpuralisb. Perdarahanc. Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kencing, embolisme paru-paru. d. Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri.

BAYIMenurut statistik di negara-negara dengan pengawasan antenatal dan intranatal yang baik, kematian perinatal pasca seksio sesaria berkisar antara 4 dan 7%.

IDENTITAS

Nama :Ny. SR

Umur : 28 tahun

Alamat : Tegal Jembang Imogiri

Paritas : G2P1A0

Tanggal Masuk : 15 mei 2014

No. RM : 38.82.28

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Ketuban pecah dini sejak 20 menit sebelum masuk rumah sakit.

Riw. Penyakit sekarang

Seorang G2P1A0 28 tahun datang ke UGD dengan Usia kehamilan 37+5 minggu dengan air ketuban merembes (+) kurang lebih 20 menit sebelum masuk rumah sakit. Kenceng-kenceng (+) tidak teratur, kertas lakmus (+). Keluar lendir darah (-). Riw. SC 4,5 tahun yang lalu.

Riw. Obstetri :

1. Laki-laki, 4,5 tahun, aterm, 2500 SC atas indikasi presentasi bokong.

2. hamil ini.

HPMT : 26 agustus 2013

HPL : 2 juni 2014

UK : 37+5 minggu

TFU : 34 cm

Riw. KB : (-)

Riw ANC : 16x di bidan

 Riwayat Penyakit Dahulu

Tekanan darah tinggi : disangkal Kencing manis : disangkal Asma : disangkal Jantung : disangkalGangguan Menstruasi : disangkalPerdarahan selama Kehamilan: disangkal Keputihan : disangkal

Pemeriksaan Fisik

KU : baik, kesadaran compos mentisVS : TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,4 °C Respirasi : 20 x/menit

TB : 152 cmBB : 54 kg

Status Generalis Mata : CA(-/-), SI (-/-)Thorax : vesikuler (+/+), ronkhi (-), wheezing

(-/-)Cor : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)Extremits : edema (-/-)

Status Obstetri Pemeriksaan luar :Leopold I : TFU : 34 cm, bagian bulat, kerasLeopold II : teraba bagian memanjang di kiri ibu,

dan bagian kecil di kanan ibu Leopold III : teraba I bagian bulat, lunak Leopold IV : belum masuk panggul Janin tunggal, puki, presbo, memanjang, DJJ (+)

136 x/menit.

Pemeriksaan dalam :v/u tenang, dinding vagina licin, serviks teraba,

Ø 1cm, STLD (-), selket (-), Air ketuban (+)

Hemoglobin 12,0 g/dl

Leukosit 10,30 10^3/uL

Trombosit 230 10^3/uL

hematokrit 35,5 Vol%

PPT 12,4 detik

APTT 29,0 detik

C PPT 14,6 detik

C APTT 32,9 detik

SGOT 21 U/L

SGPT 8 U/L

Protein total ^,40 g/dl

Albumin 3,32 g/dl

Globulin 3,08 g/dl

Ureum 10 mg/dl

creatinin 0,51 mg/dl

GDS 81 Mg/dl

Natrium 135,4 Mmol/l

Kalium 4,67 Mmol/l

Klorida 108,3 Mmol/l

HbsAg _

Protein Urin _

DIAGNOSIS

Secundigravida, Hamil Aterm, Dalam Persalinan Kala I Fase Laten,Presbo Riw. SC 4,5 tahun yang lalu.

PENATALAKSANAAN

Observasi KU / VS

Pbservasi His dan DJJ

Planning : SC emergency.

Penatalaksanaan Post SC :

Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr

Inj. Ketorolac 3 x 30 mg

Awasi Ku , VS, Perdarahan

Makan dan minum bertahap

Mobilisasi bertahap

THANK YOU

Cunningham, F. G. et al. 2005. Breech Persentation and Delivery in: William Obstetric 22st edition. New York: Mc Graw Hill Medical Pblishing Division, 107, 283,307,503-509.Winkjosastro, Sarwono. H. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono PrawirohardjoGabbe SG, et al. 2000. Malpresentation in: Obstetric Normal and Problem Pregnancies. 3rd . New York. 478Giuliani A, School, et al. 2002. Mode of Delivery and Outcome of 699 term Singleton breech deliveries at a single center. Am J Obstetry and Ginecology.187: 1694Kampono, Nugroho, dkk. 2008. Persalinan Sungsang. Available from http://geocoties.com/abudims/cklobpt.html. (acceced at Oktober 2008)Moore, J.G., Hacker, N.F., 2001. Esensial Obstetri & Ginekologi. Jakarta : Hipokrates.Oxorn,Harry&Forte,William R;1996.Ilmu Kebidanan Patologi & Fisiologi.Jakarta,YayasanEssentia Medica..Prawirohardjo,Prof.Dr.Ida Bagus Gede Manuaba,SpOG;1998.Ilmu KebidananPenyakit Kandungan danKeluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan.Jakarta,EGC. Rukiyah dan yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta. Buku Kesehatan. Varney. 2010. Buku Asuhan Kebidanan. Jakarta. EGCWinkjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo.

DAFTAR PUSTAKA