NEUROMUSCULAR BLOCKING DRUGS( OBAT PELUMPUH OTOT )Dr. Nazaruddin Umar, SpAn

Bagian Anestesiologi Dan ReanimasiFakultas kedokteran Universitas Sumatera UtaraMedan

Transmisi rangsangan saraf otot melalui Neuromuscular junction Acetyl cholin Perangsang saraf ( Neurotransmitter) yang dibuat di ujung serabut saraf melalui Acetylasi cholin dgn ko-enzym A bantuan enzym Asetyl transferaseAsetil kolin disimpan dalam vesikelDalam keadaan istirahat ( Resting Membran Potential), Membran lebih mudah ditembus (permeabel) ion K+ Ekstra sel dibanding ion Na+. ( - 90 mV) Saat pelepasan Ach membran lebih permeabel thd Na+ Terjadi depolarisasi dan aksi potensial.

Bila depolarisasi cukup kuat diikuti kontraksi ototRepolarisasi (+) : o.k. kerja Acetyl Cholin berakhir ( Hidrolisa oleh enzym Acetyl Cholinesterase )

KLASIFIKASI : Depolarisasi : * Succynil Choline * Dekamethonium

Non Depolarisasi :a. Long Acting : 1. Pancuronium 2. D tubokurarin 3. Galamin 4. Metokurine 5. Dexocurium 6. Pipecuriumb. Intermediate : 1. Atracurium 2. Vecuronium 3. Mivacurium 4. Rocuronium

Ciri ciri kelumpuhan :

1.Depolarisasi :1. Fasciculus otot (+) / terjadi kejang otot 2. Berpotensiasi dgn anticholinesterase3. Tidak menunjukkan kelumpuhan yang bertahap pd perangsangan tunggal / tetanik4. Belum ada antagonis

2.Non Depolarisasi :1. Fasciculus otot (-) / tdk terjadi kejang otot.2. Kelumpuhan otot yang bertahap pd perangsangan tunggal / tetanik3. Berpotensiasi dengan : - Anestesi inhalasi- Hypokalemi- Hypothermi4. Di antagonis oleh anticholinesterase

Succynil Choline ( SC asta, Quelicin)1. Sediaan : Larutan 2% 5 cc Bubuk 100 mg lar. 2%2. Pelumpuh otot jangka pendek ( plg lama 5 mnt)- Utk mempermudah intubasi- Reposisi tulang ( fraktur, luksasio)3. Dpt jg utk memelihara relaksasi otot kontinyu per infus ( efek lbh lama)4. Menyebabkan fasciculasi otot dpt dikurangi dgn cara prekurarisasi ( pemberian pelumpuh otot non depol. dosis sebelumnya5. Dosis intubasi : 1 2 mg/kgbb/ iv infus kontinu : 1 mg/cc, 1 -2 cc/ 3 mnt6. Inactive oleh pseudocholinesterase Onset : 1 2 mntDurasi: 3 5 mnt

Succynil CholineEfek samping :- Nyeri otot paska fasciculasi- Bradikardia tutama stlh pemb. Berulang- Hiperkalemia (tut. Luka bakar, trauma, Neurologi, muscular disorder)- Histamin release mencetuskan serangan asma- Pe Tek. Intra Okuler & TIK dpt dikurangi dgn pemb. Sedatif sebelumnyaPhase II / dual block Malignan hiperthermi

PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI :Kegunaan : Utk memudahkan tindakan laryngoskopi dan intubasi trakeaRelaksasi otot sblm pembedahan ( laparatomy, reposisi)Memudahkan nafas kembaliMenghilangkan spasme laryng dan refleks jalan nafasMencegah fasciculasi pd pemakaian obat depolarisasi

Teori kompetisi dari zat pelumpuh otot non depolarisasi

Pancuronium Bromida ( Pavulon )Banyak dipakai Ampul : 2 ml 2 mg/ccSteroid sintetis non depolKerja : Kompetisi dgn Asetil kolinOnset : 2 3 mntDurasi : 30 40 mntBerikatan kuat dgn protein plasma fraksi globulinEfek kumulatif (+) hati hati pemb. BerulangDosis maintenance / rumatan harus dikurangi & diperpanjang tut. Pd ggn f/s ginjalEfek pelepasan histamin (-)/sdkt baik utk asma

Pancuronium Bromida Inotropik (+) hipertensi ( ok kontraksi otot jantung )Vagolitik Tachicardia15 30% metabolisme deasetilasiEksresi : 60 - 80% di ginjal 20 - 40% di empeduDosis awal : 0,08 1 mg/kgbbRumatan : dari dosis awalIntubasi : 0,15 mg/kg bb

Pancuronium BromidaEfek Meningkat pd Keadaan :HypokalemiaHypermagnesiaHypoproteinemiaHypocalcemiaDehidrasi, asidosisHypercapniaMyastenia grafisGgn f/s ginjal Anestesi yang dalam

Atracurium ( Tracrium )Ampul : 2,5 5 ml 10 mg/ccStruktur : BenzilisoquinolinRelatif baruKeunggulan : a. Metabolisme tjd pd Plasma darah eliminasi Hoffmann (tdk tgtg pd f/s hati dan ginjal ) b. Efek kumulasi (-) pd pemb. Berulang c. Perubahan CV minimalDosis intubasi / relaksasi otot : 0,5 0,6 mg/kg/ivRumatan : 0,1 0,2 mg/kgbbOnset : 3 mntDurasi : 15 35 mntReversibel oleh anticholinesterase

Atracurium

Tdk terparuh pd os defisiensi PseudocholinesteraseSide effect Histamin release (+) Baik digunakan pada :- Ggn f/s ginjal - Ggn f/s liver- Geriatrik

Mivacurium ( Mivacron )Ampul : 5 10 ml 2mg/ccObat baru Short acting BenzilisoquinolinInactive oleh pseudocholinesteraseMinimal CV effectHistamin release / sedikitVagolitik (-)Efek samping : - prolong duration pd os atypical/ pe pseudocholinesterase

Mivacurium Onset : 30 40 detik max 3 - 4 mntDurasi : 12 20 mntIndikasi : - Intubasi - Operasi singkatDosis : Intubasi : 0,15 0,25 mg/kgbbRumatan : 0,1 mg/kgbb (10-15 mnt)

Vecuronium ( Norcuron )Ampul : 4 mg powder 2 mg/mlSteroid Non depol, homolog pancuroniumKerja : kompetisi dgn AchHistamin release (-) baik utk asmaReversible dgn acetyl cholinEliminasi 20% ginjal Eliminasi tutama liverTidak menyebabkan perubahan CV yg bermaknaAkumulasi (-)Dosis : 0,08 0,1 mg/kgbb/ivRumatan: 0.03 0,05 mg/kgbb/ivOnset: 2 3 mntDuration: 20 30 mnt

Antagonis Pelumpuh otot Non Depolarisasi( Reversal )Neostigmin Methyl Sulfat ( Prostigmin )

Sediaan : Ampul 0,5 mg/cc Merupakan Anticholinesterase mencegah hidrolisis & menyebabkan akumulasi AchMemp. Efek : - Muskarinik - Nikotinik - Stimulasi otot Efek samping sering karena efek muskarinik ;1. Bradikardia2. Hyperperistaltik, Spasme sal. Cerna 3. Hipersekresi kel. Ludah & sal. Nafas 4. Bronkospasme5. Kontraksi Vesika urinaria6. Miosis

NeostigmineEfek samping tersebut Dapat dihambat dgn pemb. R/ Sulfas atropin

Dosis Prostigmin : 0,02 0,08 mg/kgbb/iv

Biasa diberikan bersama R/Sulfas Atropin dengan dosis : 0,01 0,04 mg/kgbb/iv

Peripheral Nerve Stimulation Monitor untuk melihat efek , pengaruh Muscle relaxant pada otot masih ada/tidak.

Test utk melihat fungsi otot rangka sudah baik/belum bila nerve stimulator (-) post relaksan :

1. Hand grip test2. Angkat kepala3. Buka mata lebar4. Keluarkan lidah 5. Ventilasi paru / TV sudah baik

Setiap pemberian obat pelumpuh otot( Muscle Relaxant) Nafas harus dibantuDengan nafas buatan (Control Respiration)INGAT !!

Udah la yaaa..